Типы гипсовых повязок при переломе бедра

Травматология и ортопедия. Е.П.Меженина, Ю.Г.Залозный. Издание второе, дополненное. Киев. «Вища школа». 1985 год.

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Сикилинда Владимир Данилович — Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.

Прочитать о докторе подробнее

Голубев Георгий Шотович — Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.

Прочитать о докторе подробнее

Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.

Прочитать о докторе подробнее

Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук

Прочитать о докторе подробнее

Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Прочитать о докторе подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

(рис. 25). Кокситная гипсовая повязка (большая и малая) применяется для иммобилизации переломов бедренной кости, при повреждениях и заболеваниях тазобедренного и коленного суставов.

При наложении большой кокситной повязки фиксируют туловище (до уровня реберных дуг), тазовый пояс и переходят на больную конечность. Иногда повязку дополняют гипсовой «штаниной» на здоровое бедро и распоркой (для прочного удержания нижних конечностей в положении отведения).

Малую кокситную повязку накладывают так же, но поврежденное бедро фиксируют до коленного сустава.

При наложении кокситной гипсовой повязки больного укладывают на спину, таз располагают на тазодержателе, голову и спину — на спинодержателе (головной конец гипсовочного стола), нижние конечности закрепляют ногодержателями или их удерживает помощник. Поврежденной конечности придают положение легкого отведения и сгибания бедра до 10—15°, а в коленном суставе — сгибания до 5—10°.

Туловище и конечность покрывают ватным бинтом. На живот под ватную прокладку кладут плоскую треугольную клеенчатую подушку. Сначала на всю область накладывают один слой циркулярных туров бинта, при этом каждый последующий тур закрывает половину предыдущего. Затем укладывают шины: широкую (16— 20 см) — циркулярно на туловище и тазовый пояс и узкую (12     15 см) -—вдоль задней поверхности бедра.

Как ее продолжение накладывают третью шину по задней поверхности голени и стопы. На область тазобедренного сустава спереди кладут дополнительную шину. При этом все туры бинта тщательно разглаживают, чтобы не было складок и гипсовых комков. Повязку хорошо моделируют на костных выступах. После ее затвердения треугольную подушечку извлекают, таким образом под повязкой остается свободное пространство для брюшного дыхания.

Циркулярная гонитная гипсовая повязка применяется для фиксации коленного сустава при переломах голени. Повязку накладывают на всю конечность от паховой области до пальцев стопы. Принцип наложения ее тот же, что и кокситной повязки.

Помимо этого, можно использовать окончатую гипсовую повязку, предложенную Н. М. Волковичем. Для ее наложения необходимо измерить длину бедра и голени, приготовить в два раза длиннее шину и наложить ее по обеим сторонам бедра и голени, переходя через стопу в виде стремени. Шину закрепляют поперечными циркулярными ходами гипсового бинта в виде изолированных двух-трех колец.

Для иммобилизации голеностопного сустава и стопы накладывают гипсовый сапожок — циркулярную гипсовую повязку в 6—8 слоев бинтов. Для прочности повязку дополняют задней гипсовой шиной до коленного сустава.

На верхнюю конечность циркулярную гипсовую повязку накладывают по тем же правилам, что и на нижнюю (комбинация гипсовых шин и циркулярных гипсовых бинтов), но с большей осторожностью во избежание нарушения кровообращения от сдавления гипсовой повязкой.

Отводящая (абдукционная) гипсовая повязка применяется для фиксации плечевого сустава и при переломах плечевой кости. Она состоит из корсета, гипсовой повязки на конечность и деревянной распорки между ними (рис. 26).

Для профилактики нарушения кровообращения и ишемической контрактуры верхнюю конечность фиксируют глубокой шиной в положении сгибания в локтевом суставе под углом 100°, тыльного сгибания кисти под углом 20—30° и легкого сгибания пальцев. В подмышечную ямку кладут ватно-марлевую клиновидную подушку для профилактики приводящей контрактуры плечевого сустава.

При переломах костей, а также для фиксации предплечья и локтевого сустава при гемартрозах накладывают заднюю гипсовую шину, прибинтовывая ее марлевым бинтом. При этом шина, в зависимости от уровня перелома, захватывает плечо, предплечье, лучезапястный сустав и кисть до пястно-фаланговых суставов.

При переломе лучевой кости в типичном месте накладывают тыльную гипсовую шину по оси предплечья при тыльном или ладонном сгибании кисти в зависимости от вида перелома (флексионный, экстензиониый).

При переломах костей запястья, пястья и фаланг накладывают ладонные либо тыльные гипсовые шины.

При поражении шейных и верхних грудных позвонков применяют гипсовые корсеты с ошейником, при поражении грудных позвонков в среднем отделе позвоночного столба и при повреждении или заболевании поясничных и крестцовых позвонков используют корсеты без плечиков с захватом тазового пояса или одного бедра.

Перед наложением гипсового корсета больного помещают вертикально в специальной раме и подтягивают голову с помощью петли Глиссона (рис. 27). При подтягивании больного стопы его должны касаться поверхности пола.

Тело больного покрывают ватными бинтами. На костные выступы (подвздошные гребни) добавляют еще слой ваты, затем циркулярно накладывают один слой бинта, после чего продольно укладывают широкие гипсовые лонгеты спереди, сзади и с боков. Иногда необхо-

димо наложить поперечные шины для укрепления повязки в области тазового пояса. Плечики накладывают в виде ватно-марлевых валиков на оба надплечья и укрепляют циркулярными гипсовыми бинтами (рис. 28).

Для изготовления корсета с ошейником дополнительно покрывают ватными бинтами область головы и шеи и накладывают циркулярную гипсовую повязку. Ее соединяют с основным корсетом гипсовыми лонгетами и циркулярными бинтами.

Количество гипсовых бинтов зависит от типа корсета и конституции больного. Обычно для корсета достаточно 5—6 слоев гипсового бинта.

После наложения повязки, не дожидаясь ее полного отвердения, обрезают края. Для облегчения повязки в области живота вырезают овальное отверстие, которое позволяет следить за брюшным дыханием.

При повреждениях и заболеваниях позвоночного столба применяют гипсовую кроватку (рис. 29). Для ее изготовления больного укладывают на живот, а спину покрывают ватной прокладкой. Вдоль спины накладывают три лонгета большой величины. Их называют пластронами. Это — четырехугольные широкие шины размером 90×40 см (каждая из трех слоев). Иногда требуется дополнительно фиксировать повязку продоль-

Рис. 27. Рама для наложения гипсового корсета.

Рис. 28. Гипсовый корсет.

ными лонгетами шириной 20 см и длиной 50—70 см. (рис 29)

Повязку на спине тщательно моделируют. После того как она подсохнет, ее снимают, а края обрезают и округляют острым ножом, устраняя выступы, шероховатости.

Неровности заглаживают ручкой ножа, пока гипс еще не совсем затвердел.

Глубина кроватки должна быть довольно значительной, края ее должны доходить до средины подмышечных ямок, а головная часть — до ушных раковин.

Во многих случаях возникает необходимость наложения съемных повязок. Для этой цели накладывают циркулярную повязку, которую тотчас же рассекают по всему длиннику или вырезают переднюю часть повязки, оставляя заднюю (шину), отмоделированную по форме конечности.

Нередко применяют этапные гипсовые повязки, чтобы избежать развития сгибательных контрактур. Для этого накладывают циркулярную повязку, а через 3— 5 дней в нужном месте вырезают клин (например, для устранения сгибательной контрактуры в коленном суставе), по возможности разгибают конечность, в образовавшуюся щель вставляют распорку и снова эту область фиксируют гипсовым бинтом или накладывают шину и укрепляют ее циркулярными турами гипсового бинта.

Для отделки гипсовых повязок нередко применяют марлю, смоченную в желатине. Обработку проводят через 5 дней после наложения повязки. Желатин растворяют и в теплый раствор опускают марлю необходимых размеров, затем, слегка отжав, ее расстилают по наружной, а иногда и по внутренней поверхности повязки, тщательно разглаживают и высушивают в течение 3_U дней. Такая гипс-желатиновая повязка легко подвергается санитарной обработке.

Уход за больными в гипсовых повязках. Гипсовая повязка — наиболее частый вид иммобилизации в травматологии и ортопедии. Медицинская сестра должна хорошо знать уход за больными в гипсовых повязках, возможные осложнения и их предупреждение.

Из гипсовочной комнаты больного осторожно переносят в палату. Больного с кокситной или гонитной повязкой необходимо снять со стола и переложить на каталку. Перекладывать больного нужно втроем, чтобы не сломать повязку. Располагаться при этом следует по одну сторону от больного так, чтобы один поддерживал голову, другой — туловище, третий — ноги.

Больного в гипсовой повязке нужно уложить на твердый матрац, а под коленный сустав подложить специальные подушечки так, чтобы пятка не касалась постели. Первые два-три дня повязку не следует закрывать одеялом — так она быстрее высохнет. Нельзя повязку сушить искусственно с помощью тепловых приборов, так как такое высыхание неравномерно и может отрицательно сказаться на прочности повязки.

В дальнейшем повязку нужно оберегать от смачивания и загрязнения. Деформированную повязку следует заменить.

Желательно больного один раз в день переворачивать со спины на живот и следить, не появляются ли осложнения.

Из осложнений чаще всего наблюдается сдавление мягких тканей плотно наложенными турами гипсового бинта и, как следствие этого, нарушение кровообращения, отек тканей. Больные жалуются на боль, онемение пальцев, сегмента конечности. При нарушении венозного оттока появляется краснота и затем посинение кожи — цианоз, при нарушении артериального кровообращения — бледность, похолодание конечности. Медицинская сестра должна придать конечности в гипсовой повязке небольшое возвышенное положение, пригласить врача и по его указанию (а в отсутствие врача принять самостоятельное решение) продольно разрезать гипсовую повязку, отогнуть края, раздвинуть по ходу разреза и следить, пока у больного восстановится чувствительность, появится нормальная окраска кожи и ощущение теплоты в пальцах. Если повязка типа лонгета, нужно снять мягкий бинт, отодвинуть края лонгета от кожи так, чтобы исчезло чувство сдавления, и снова не туго прибинтовать его. Если больной ощущает сдавление в области пятки, лодыжки, мыщелка, то над ними в гипсовой повязке вырезают окна, закрывают их ватой и фиксируют мягким бинтом.

Если при рассечении повязки обнаруживают пузыри, наполненные серозной или кровянистой жидкостью, рассекать их не следует, нужно смазать йодонатом и закрыть стерильной салфеткой. Если пузырь велик и напряжен, можно его рассечь сбоку стерильными ножницами, предварительно обработав кожу йодонатом, и после удаления пузырной жидкости закрыть стерильной салфеткой и наложить бинтовую повязку.

Особое внимание следует обратить на профилактику пролежней. Ежедневно необходимо осматривать места кожи, свободные от повязки, и тщательно протирать их спиртом. В случае возникновения пролежня нужно сделать в гипсовой повязке окно и лечить мазевыми повязками, если нет некроза мягких тканей. При наличии такового на рану накладывают повязки с антисептическими и ферментными препаратами, затем применяют мазевые повязки (линимент синтомицина, мазь Вишневского и др.).

В.ОК. 12.02.2016г.

ОПТ. ОК. 12.02.2016г.