Ушиб брюшной полости при беременности
По мере увеличения размеров матки повышается риск повреждений ее и плода при травме живота. Наиболее тяжелые последствия для матери и плода имеют травмы, полученные при автомобильных авариях.
1. Плод. В ранние сроки беременности, вследствие амортизирующего действия околоплодных вод, травма живота редко сопровождается повреждением плода. Показано, что в этом периоде тупая травма живота не повышает риск самопроизвольного аборта. При доношенной беременности, когда головка плода находится во входе в малый таз, тупая травма живота может привести к перелому костей черепа, внутричерепному кровоизлиянию и гибели плода.
2. Мать
а. Внутрибрюшное кровотечение. Для автомобильной травмы характерны разрывы печени, селезенки и крупных сосудов, приводящие к массивному внутрибрюшному кровотечению. В связи с этим всем беременным с тяжелой тупой травмой живота для своевременной диагностики гемоперитонеума назначают кульдоцентез (в ранние сроки беременности) или перитонеальный лаваж (в поздние сроки). Через разрез передней брюшной стенки выше пупка вводят катетер для перитонеального диализа и, направляя его в сторону малого таза, промывают брюшную полость раствором Рингера с лактатом объемом 1000 мл. Промывные воды подвергают исследованию. При сомнительном результате лаваж повторяют. Обнаружение крови в брюшной полости — абсолютное показание к экстренному хирургическому вмешательству, остановке кровотечения и ушиванию поврежденных внутренних органов. Оптимальный оперативный доступ — срединная лапаротомия с обходом пупка слева. В поздние сроки беременности ревизии брюшной полости может мешать беременная матка, однако кесарево сечение требуется редко.
б. Повреждение матки. Разрыв матки происходит менее чем у 1% беременных, получивших травму живота в автомобильной аварии. Если же удар приходится непосредственно в область матки, то ее разрыв происходит почти всегда, даже на ранних сроках беременности (описаны разрывы матки на сроке 12 нед). При массивном кровотечении показано экстренное хирургическое вмешательство. При обширном разрыве или повреждении крупных сосудов матки показана ее экстирпация. Кроме разрыва тупая травма живота может вызвать преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод и повреждение плаценты.
3. Повреждение плаценты
а. Преждевременная отслойка плаценты развивается у беременных с тяжелой травмой живота достаточно часто (7—66% случаев). Как показали исследования, основная причина гибели плода при автомобильных авариях — гибель матери. При поездке в автомобиле беременные должны пользоваться ремнями безопасности. При аварии ремни могут травмировать матку, однако риск этого не сравним с пользой — предупреждением гибели женщины. Преждевременная отслойка плаценты возможна при длительном сдавлении нижней полой вены, когда в результате какой-либо травмы беременная вынуждена долго находиться в положении лежа на спине.
Для преждевременной отслойки плаценты характерны кровотечение из половых путей, боль в животе и повышение тонуса матки. В 20% случаев наружного кровотечения не бывает. Признаки внутриутробной гипоксии плода, связанной со скрытой отслойкой плаценты, можно зафиксировать при КТГ. Отслойка плаценты может быть отсроченной — вплоть до 5 сут после травмы. В связи с этим беременным с тяжелыми повреждениями в течение 48 ч регулярно исследуют уровень фибриногена. В норме у беременных он повышен. Содержание фибриногена ниже 250 мг% (норма для небеременных) может служить ранним признаком отслойки плаценты. Для исключения ретроплацентарной гематомы проводят УЗИ.
б. Фето-материнская трансфузия. При тупой травме живота независимо от наличия или отсутствия отслойки плаценты могут повреждаться ворсины хориона. При этом кровь плода попадает в межворсинчатое пространство, а оттуда — в кровоток матери. Развивается фето-материнская трансфузия, которая вызывает анемию плода и новорожденного, внутриутробную гипоксию и гибель плода, а также изосенсибилизацию матери эритроцитарными антигенами плода. Диагноз подтверждают при обнаружении фетальных эритроцитов в мазке материнской крови, окрашенном по Клейхауэр—Бетке. Это исследование мазка позволяет также оценить тяжесть фето-материнской трансфузии и рассчитать дозу анти-Rh0(D)-иммуноглобулина для введения беременным с Rh-отрицательной кровью.
4. Тактика ведения беременных с травмой. При тяжелой травме любой локализации и сроке беременности более 25—26 нед показаны непрерывная КТГ и тщательное наблюдение в течение 48 ч для исключения преждевременной отслойки плаценты. При травме живота наблюдение беременной и непрерывную КТГ проводят в течение более длительного времени. Обнаружение в крови матери фетальных эритроцитов также служит показанием для более длительного наблюдения.
Источник: К. Нисвандер, А.Эванс «Акушерство», перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, «Практика», 1999
опубликовано 05/07/2011 12:42
обновлено 05/07/2011
— Хирургические и гинекологические болезни у беременных
Источник
Когда живот становится большим, без того, чтобы кого-то или что-то не зацепить не обходится и дня. В каких случаях не нужно волноваться о безопасности ребенка, а когда необходимо обратиться за медицинской помощью?
Чем опасны ушибы живота при беременности
Так распорядилась природа, что плод внутри утробы защищен околоплодными водами. Незначительные удары в живот никак не повлияют на ребенка и внутренние органы. Следует заметить, что у не беременных женщин от такого же удара повреждения могут быть более серьезными. Связано это с тем, что при беременности меняется гормональный фон и тело не так остро реагирует на травмы, на коже реже возникают гематомы, внешние кровотечения быстрее останавливаются.
Однако все зависит от силы удара и срока беременности. На ранних сроках последствия редко бывают серьезными, на более поздних, возможны такие:
- Разрыв матки.
- Кровотечение.
- Преждевременное появление малыша на свет.
- Отслойка плаценты.
К гибели ребенка может привести только очень серьезная травма или удар током. Хотя печальная статистика говорит о том, что от домашнего насилия каждая 2 женщина теряет не рожденного малыша.
Первая помощь при ушибах
Ушиб живота у всех будущих мам вызывает панику. Не стоит волноваться, ведь адреналин, который выделяется во время стресса, больше приносит вреда, чем сама травма. Малыш надежно защищен внутри живота. Если удар был достаточно ощутимый, то:
- Приложите холодное к травмированному месту. Лучше лед, но если нет, то пластиковую бутылку с водой. Можно взять замороженное мясо или что-то из морозилки и приложить на время, пока боль уйдет.
- Если боль не проходит, то можно принять обезболивающее средство, но обязательно посоветоваться с врачом.
- При повреждениях кожного покрова, смазать ранку зеленкой или обработать перекисью водорода. Йодом пользоваться не рекомендуется, так как он сильно прижигает и, тем самым, препятствует быстрому заживлению поврежденных тканей.
Если травма случилась у беременной женщины с отрицательным резус-фактором, то необходимо прибегнуть к введению иммуноглобулинов, но по показаниям.
Признаки травмы плода
Травмировать ребеночка внутри живота достаточно сложно. Даже при серьезных повреждениях матери, плод, как правило, выживает, особенно на ранних стадиях беременности. При тупых травмах живота, сильных ударах, возможна гипоксия или гибель ребеночка. Чтобы определить состояние плода, проводится ультразвуковое исследование. Если угрозы для малыша нет, то плод остается до полного созревания. При угрозах жизни будущему ребенку, принимается решение его извлечь раньше положенного срока.
Когда стоит бить тревогу?
Волноваться при ударах о дверную ручку или спинку стула не нужно. Эти травмы незначительные и не нуждаются в серьезной медицинской помощи. Иногда после ударов возникает такое явление, как тонус матки. В таком случае, все же следует обратиться к врачу.
Так же, обязательно нужно прибегнуть к медицинской помощи, если шевеление плода нарушено, присутствует сильная боль внизу живота или появились кровяные выделения.
После серьезных травм, например, во время ДТП или других происшествий, беременную женщину обязательно госпитализируют и проведут все необходимые терапевтические действия.
Источник
Страница 1 из 2
Во время беременности тело женщины изменяется и привыкнуть к новым габаритам не всегда просто, поэтому – женщина не может на 100% быть застрахована от мелких бытовых травм или более серьезных повреждений.
Зимой на улице скользко, летом можно споткнуться о камушек, поскользнуться на подножке транспорта или даже на ровном месте… со смещенным центром тяжести удерживать равновесие сложнее. Кроме того, на беременных женщин последних месяцев беременности нападает синдром гнездования, и они не могут сидеть без дела, залезая вешать шторы или мыть окна.
Беременная женщина рискует получить травму еще и потому, что ее тело изменяется, и особенности его нынешнего строения несколько больше предрасполагают к травмированию. Изменяется походка, за счет смещения центра тяжести и прогиба позвоночника, к последним месяцам беременности суставы и связки начинают «разбалтываться», размягчаться за счет влияния гормонов, это нужно для костей таза, чтобы пропустить ребенка, но, так или иначе, затрагивает весь организм. Конечно, мы желаем каждой женщине пройти всю беременность здоровой и без малейшей травмы, но лучше знать заранее, что и как делать в критической ситуации, поэтому – обсудим все варианты.
Последствия травм для беременности
Если вас толкнули в живот или произошло падение, и травма пришлась на область живота, не нужно сразу же паниковать – ребенок в вашем животике окружается околоплодными водами, которые именно для амортизации и смягчения травм и находятся в полости матки, они защищают малыша от толчков, смещений и резких движений. Если вы упали зимой на улице, вам поможет еще и теплая одежда, находящаяся на вас. Практически 90% всех обычных падений для беременной женщины и ее малыша не страшны.
Стоит побеспокоиться, если после падения будет обнаружено выделение крови из половых путей, даже если это мажущие незначительные выделения. Это должно быть поводом для немедленного обращения к врачу или вызова скорой помощи. Это может быть свидетельством начинающейся из-за травмы отслойки плаценты, что опасно для матери и малыша, и требует активного медицинского наблюдения, а иногда и вмешательства. Кроме этого, при падении на живот могла травмироваться оболочка плодного пузыря, и возможно формирование подтекания околоплодных вод. При этом отмечаются водянистые прозрачные или чуть желтоватые выделения. Это также повод для обращения к врачу.
В идеале даже незначительное падение должно стать для беременной поводом для обращения к акушеру-гинекологу, так как достаточно серьезные осложнения и последствия травмы могут быть скрытыми до поры до времени, установить их сможет только доктор при обследовании. Например, в результате травмы может происходить уменьшение активных движений крохи, либо наоборот, они станут чересчур активными, это может свидетельствовать о нарушении самочувствия малыша в утробе мамы из-за травмы.
Тогда врач порекомендуют госпитализацию или амбулаторное обследование состояния малыша и плаценты – женщину осмотрят и послушают сердцебиение стетоскопом, проведут УЗИ исследование плода и состояния плаценты, околоплодных вод, оценят кровоток в сосудах пуповины и плаценты. Если срок более 34 недель – проведут еще и КТГ плода, чтобы определить его самочувствие, и нет ли гипоксии из-за травмы.
Надо еще помнить и о том, что любое падение – это сильные переживания и стрессы, расстройство будущей мамы, а это крайне вредно для ее здоровья, поэтому – для своего успокоения и лишней перестраховки – покажитесь доктору.
Травма и ее последствия
Падения всегда неприятны и болезненны, особенно в период вынашивания малыша, когда все чувства будущей матери обостряются. В результате падений могут появиться растяжения мышц и связок, ушибы мягких тканей, вывихи или переломы конечностей. Как же разобраться, какая это травма и что же делать, как правильно и быстро оказать первую помощь до того момента, как женщина доберется до врача?
При растяжении происходит повреждение связочного аппарата, мышц, сухожилий или всех тканей вместе, без повреждения их анатомического строения, только нагрузка на них чрезмерна. Обычно у беременных от растяжений страдают коленные или голеностопные суставы, хотя могут быть и локтевой или запястный. Растяжение характеризуется болью в области сустава при движении, при шевелении конечностью, но он гнется и не изменяет своей формы и положения.
Как помочь при растяжении?
Прежде всего, нужно приложить к травмированному месту холод и постараться зафиксировать область сустава повязкой или эластичным бинтом. Если область травмы сильно болезненна, допустимо принять легкое обезболивающее по типу нурофена или парацетамола, баралгина, либо нанести гель или мазь против ушибов. Не нужно терпеть боль, боясь принимать таблетки или пользоваться мазями, стресс и сильная боль в месте ушиба могут негативно повлиять на тонус матки, приводя к ее сокращению и угрозе прерывания беременности. Если есть возможность немедленно обратиться к врачу, до его посещения не принимайте никаких препаратов – врач посоветует вам на месте способы эффективной помощи.
Если беременная получила ушиб, то место травмы отекает, там появляется боль и повышение температуры, краснота или формируется кровоподтек, синяк. При ушибе конечности в ней ограничивается подвижность за счет болезненности.
Как помочь при ушибе?
Обычно на место ушиба рекомендуют приложить холод, и максимально дать покой конечности, которая получила травму, лучше, если это будет наложенная повязка, причем сделать это надо так, чтоб рука или нога находилась в расслабленном, спокойном состоянии, но достаточно прочно зафиксирована. При наличии повреждений кожи в виде ран или ссадин, их необходимо обрабатывать антисептиками – перекисью водорода или йодом, зеленкой, фукорцином. Обрабатывают пространство кожи вокруг ран, не заливая йод или зеленку в саму ранку, во-первых, это сильно щиплет, а во-вторых – создает ожог тканей раны и затягивает ее заживление.
Источник
16 июля 2014
Автор КакПросто!
Как правило, с наступлением беременности женщина становится осторожнее. Ведь теперь она несет ответственность за здоровье и безопасность будущего малыша. Однако полностью застраховаться от мелких неприятностей невозможно. Падение в период беременности считается достаточно распространенной причиной ушиба живота. Но не стоит паниковать раньше времени. Следует успокоиться и обратиться к врачу за оценкой своего состояния.
Необходимо отметить, что в большинстве случаев незначительные травмы в ожидании малыша не представляют опасности для его жизни и здоровья. Кроме того, падение в начале беременности абсолютно никак не угрожает будущему ребенку. Дело в том, что матка с эмбрионом полностью располагается в полости таза женщины, что исключает травму даже при падении прямо на живот. Помимо этого, большое значение имеют околоплодные воды, которые окружают малыша. Именно они представляют собой определенный механический амортизатор, защищающий плод от различных неблагоприятных последствий травм при беременности.
Несмотря на природную защиту ребенка в утробе матери, ушиб живота может вызвать развитие осложнений, что может привести к достаточно серьезным последствиям. Это объясняется тем, что при падении матка испытывает значительное сотрясение, которое может способствовать повышению тонуса матки и ее сокращению, приводя к выкидышу. Следует учитывать, что после второго триместра беременности это будет означать преждевременное родоразрешение.
Также сильный удар в живот способен вызвать повреждение ворсин хориона, вследствие чего возникнет опасность прерывания беременности. Необходимо отметить, что в первом триместре это может привести к развитию ретрохориальной гематомы. А падение во втором триместре способно спровоцировать преждевременное отслоение плаценты.
Кроме того, еще одним негативным фактором является нервное потрясение, испытываемое женщиной в период падения. Дело в том, что стресс считается мощнейшим стимулятором непосредственно выброса гормонов, а также биологически активных веществ, повышающих тонус сосудов и матки. Таким образом, данный фактор может стать пусковым моментом для возникновения неблагоприятных последствий для малыша.
К основным признакам, свидетельствующим о возникновении травмы плода, относятся: отсутствие толканий малыша, появление тошноты, наличие кровянистых выделений из влагалища, преждевременное излитие околоплодных вод, ощущение схваткообразных болевых ощущений.
Ожидая малыша, необходимо поберечь себя и следовать некоторым правилам: носить удобную обувь без каблуков; воздержаться от занятий спортом и физической активности, требующей равновесия; не стоит резко менять положение тела во избежание головокружений; целесообразно чаще отдыхать, а также по-возможности сократить труд по дому.
Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.
Войти на сайт
или
Забыли пароль?
Еще не зарегистрированы?
This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.
Источник
Любые ушибы, падения, вывихи и травмы живота во время беременности крайне опасны. Ожидая малыша, приходится относиться к себе как к хрустальной вазе, но тем не менее, никто не застрахован от мелких неприятностей. Как же вести себя в случае травмы во время беременности?
Причины травм во время беременности
Самой распространенной причиной ушибов и прочих травм среди беременных считается обморок. Беременность добавляет неуклюжесть движениям, а низкое давление может привести к головокружению, что и вызывает потерю сознания. Если женщина находится дома и при этом кто-то может оказать ей помощь, то ситуация не так страшна, как кажется. А вот если обморок случился в душном метро или на улице зимой, то есть риск мелких ушибов или даже переломов конечностей. Удар животом может привести к смерти плода несмотря на околоплодные воды, которые защищают его от травм. В данном случае все зависит от силы удара.
Довольно часто причиной тупых травм живота у беременных являются автомобильные аварии. При заносе вперед и ударе животом может произойти повреждение матки, что способно привести к преждевременным родам, разрыву матки и повреждению плаценты.
Если вы во время беременности водите машину, то последствием автомобильной аварии может стать тупая травма живота, внутрибрюшное кровотечении из-за разрыва каких-либо органов или крупных сосудов.
Причины травм во время беременности бывают бытовыми. Чаще всего это ожоги, вывихи и растяжения при хождении по лестнице или удары при попадании мячом или другими предметами по животу, если в доме есть старший ребенок.
Как действовать во время травмы?
Не допускать паники. Если вы получили травму, то первое, что нужно сделать, это выровнять свое дыхание и успокоиться. Ваше паническое состояние может передаться ребенку, и тогда ситуация усложнится вдвое. Поэтому ваша главная задача – сохранить самообладание.
Прислушаться к себе. Вам надо в считанные секунды понять, что у вас болит, и определить, шевелится ли ребенок. Обычно на последних сроках дети крайне активны.
Вызвать врача. Не отнимайте время у себя и своего ребенка. Сразу же позвоните в скорую, чтобы вас могли осмотреть квалифицированные врачи. Из-за состояния шока вы можете не сразу осознать степень тяжести травмы.
Обезболить. В аптечке беременной женщины обязательно должны быть в наличии средства оказания первой помощи, причем желательно, чтобы аптечка была в легком доступе, на случай если вам придется помогать себе самостоятельно. Мази от ожогов, анальгетики, бинты, вата и антисептики помогут вам до приезда врача.
Признаки травмы плода
малыш перестал толкаться;
появились кровянистые выделения из влагалища;
вас тошнит;
вы ощущаете схваткообразные боли/преждевременное отхождение вод.
Если вы сильно ударились головой или спиной, не делайте попыток самостоятельно подняться, потому что рискуете вновь потерять равновесие. Заручитесь поддержкой родных или вызовите скорую помощь.
Двойная осторожность
Во время беременности следует поберечь себя и придерживаться следующих ограничений в целях безопасности:
Воздержитесь от физической активности и занятий спортом, требующих хорошего равновесия, например катания на велосипеде или на коньках.
Носите комфортную обувь без каблука и с рифленой подошвой, чтобы уменьшить скольжение.
Не загорайте и не посещайте солярий, чтобы не получить ожоги в связи с повышенной чувствительностью кожи во время беременности.
Не меняйте положение тела слишком резко, чтобы не допустить головокружений.
Почаще отдыхайте и сократите обязанности по дому.
Источник