Ушиб головного мозга диагностика лечение

Под ушибом головного
мозга подразумевается повреждение его
вещества. Очаги отличаются своей глубиной
, площадью и количеством. При ушибе
лёгкой степени они напоминаю петехиальные
кровоизлияния. При более тяжёлом
повреждении – это уже сильные очаги по
типу имбибиции мозга кровью, поражаются
несколько извилин, порой целая доля, но
не видно разрушения вещества мозга.

Клиника.

— при ушибе мозга лёгкой
степени- общемозговые симптомы те же ,
что и при сотрясении , но держатся дольше.
Сознание теряется на короткое время,
нистагм , парез конвергенции , снижение
фотореакции зрачков, мышечная гипотония,.
Вегетативные нарушения- изменение
пульса, нарушение сна , потливость.
Изменение мышечного тонуса- парезы ,
афазия( редко ). Обычно анизорефлексия
по гемитипу . появляется менингеальные
симптомы из за асептического воспаления
оболочек мозга . Гипотензивный синдром
проявляется у ряда больных с лёгкой
ЧМТ. Чаще у лиц госпитализированных
позже.

— при ушибе средней степени
тяжести, стволовые и вегетативные
нарушения те же , но более грубо выражены
и продолжительны. Потеря сознания на
более длительное время( минуты , часы)
, рвота. По возвращении сознания больные
ещё долго находятся в состоянии оглушения.
Пульс учащён . Сильная головная боль.
Очаговые симптомы более выражены , но
зависит от локализации повреждения.

— при ушибе тяжёлой степени
клиника ещё более выражена. Состояние
тяжелое , сознание утрачено глубоко (
сопор или кома ) и нередко на часы , сутки
, много суток. Возможные маятникообразные
движения глазных яблок. Нет реакции
зрачков на свет. Есть нарушения глотания,
растройства дыхания, тахи- или брадипное,
снижение АД и температуры, больные не
реагируют на боль . нет спонтанных
движений , иногда арефлексия.

Дифференциальная
диагностика

Лечение ушиба.

— при лёгкой степени-
постельный режим до 14 дней ,медикаментозное
лечение то же самое как и при сотрясении,
только назначаются побольше витаминов
. Также назначают ноотропы. Гипотензию
лечат – горизонтальным положением
тела, убрать подушку , приподнять ножной
конец, обильное питьё, в/в 5 % раствор
глюкозы или физ раствор .

— лечение тяжёлой ЧМТ:первым
мероприятием является устранение
дыхательных расстройств ( устранение
вентиляционной гипоксии ). Приподнять
голову , освободить дыхательные пути.
При необходимости – сердечные гликозиды.
Вводим препараты калия – смесь Лабори
( 10 % раствор глюкозы — -500 мл , 4 % — ый раствор
хлористого калия – 50 мл.). Назначаем
диуретики. Также препараты улучшающие
мозговое кровообращение, ноотропы,
витамины. Для профилактики лёгочных
осложнений проводят систематическую
санацию дыхательных путей вплоть до
наложения микротрахеостомы , применяют
вибрациионный массаж грудной клетки ,
горчичники , АБ. После выхода пострадавшего
из тяжелого состояния необходимо
проведение восстановительного лечения
: антиконвульсанты ( фенобарбитал по 50
мг в сутки ), витамины B,
ноотропы , сосудорасширяющие препараты,
биогенные стимуляторы ( алоэ , ФИБС или
стекловидное тело), глютаминовая кислота
, антихолинэстеразные препараты(
глантамин , оксазил , прозерин ), лечебная
физкультура и массаж , занятие с логопедом
при моторной афазии.

7.
Классификация переломов по АО/ АSIF
нижнего отдела бедренной кости.
Клиника. Симптомы нарушения магистрального
артериального кровотока при этих
переломах. Транспортная их иммобилизация
на ФАП и бригадой скорой помощи.
Первичная и окончательная лечебная
иммобилизация.

Классификация
переломов бедренной кости по AO/ASIF.
33
– бедренная кость, дистальный сегмент.
А1
– околосуставной перелом, простой:
А1.1
– отрыв апофиза + детализация;
А1.2 –
метафизарный косой или спиральный;
А1.3
– метафизарный поперечный.
А2
– околосуставной перелом, метафизарный
клин:
А2.1
– интактный + детализация;
А2.2 –
фрагментированный, латеральный;
А2.3
– фрагментированный, медиальный.
А3
– околосуставный перелом, метафизарный
сложный:
А3.1
– с расколотым промежуточным
фрагментом;
А3.2 – неправильной формы,
ограниченный зоной метафиза;
А3.3 –
неправильной формы, распространяющийся
на диафиз.
В.1
– неполный внутрисуставной перелом,
латерального мыщелка саггитальный:
В1.1
– простой, через вырезку;
В1.2 – простой,
через нагружаемую поверхность;
В1.3 –
оскольчатый.
В.2
– неполный внутрисуставной перелом,
медиального мыщелка саггитальный:
В1.1
– простой, через вырезку;
В1.2 – простой,
через нагружаемую поверхность;
В1.3 –
оскольчатый.
В.3
– неполный внутрисуставной перелом,
фронтальный:
В3.1
– перелом передней, наружной и латеральной
части мыщелка;
В3.2 – перелом задней
части одного мыщелка + детализация;
В3.3
– перелом задней части обоих мыщелков.
С1
– полный внутрисуставной перелом,
суставной простой, метафизарный
простой:
С1.1
– Т- или Y-образный с незначительным
смещением;
С1.2 – Т- или Y-образный с
выраженным смещением;
С1.3 – Т-образный
метафизарный. 
С2
– полный внутрисуставной перелом,
суставной простой, метафизарныйоскольчатый:
С2.1
– интактный клин + детализация;
С2.2 –
фрагментированный клин + детализация;
С2.3
– сложный.
С3
– полный внутрисуставной перелом,
суставной оскольчатый:
С3.1
– метафизарный простой;
С3.2 –
метафизарныйоскольчатый;
С3.3 –
метафизарно-диафизарныйоскольчатый.