Ушиб головного мозга осмотр
Контузия, или ушиб головного мозга – это черепно-мозговое травматическое повреждение. Ушибы всегда сопровождаются некрозом нервных клеток на пораженном участке. При травме чаще всего повреждаются лобные, височные и затылочные доли. Все патологии, развивающиеся вследствие травматизма, бывают односторонними и двухсторонними.
Причины и характеристики травматических повреждений
Получить ушиб головы можно в дорожно-транспортном происшествии, авиакатастрофе, кораблекрушении, во время природных катаклизмов, на производстве и в бытовых условиях. По статистике лидируют автодорожные и бытовые факторы, особенно развит детский и алкоголический травматизм. При патологиях неврологического или психического характера человек может травмировать себя самостоятельно, например, во время эпилептических припадков.
Механизм формирования ушиба
После удара на месте физического воздействия появляется участок повышенного давления с первыми поврежденными нервными клетками, отростками, кровеносными сосудами.
Полярная (противоположная) сторона мозга поражается противоударным отголоском, «взрывной волной». Вследствие этого смещаются полушария мозга, отдаленные участки остаются без движения, но не принимают сигналы от коры большого полушария мозга, поэтому угнетается формация ретикулярного цикла, и человек теряет сознание. Другие отголоски от силы удара — это паренхиматозное и субарахноидальное кровоизлияние. После ударной волны на нетравмированных участках мозговых долей может образоваться опухоль, которая нарушает процесс кровообращения.
Важно! Чем сильнее сила физического воздействия, тем дольше человек будет находиться без сознания.
Классифицирование симптоматики
Первые признаки, указывающие на уровень деформации ткани, — это продолжительность обморочного бессознательного состояния.
Ушиб головного мозга в облегченной форме:
- обморок длится 10 минут;
- болевые ощущения в голове и тягостное ощущение в подложечной области, рвотные позывы;
- превышение частоты сокращения сердечной мышцы;
- стойкое повышение кровяного давления;
- гематомиелия в субарахноидальном пространстве.
Ушибы головного мозга симптомы при среднем показателе:
- 2 степень выражается бессознательным состоянием в течение часа;
- болевые синдромы резкого характера, постоянные рвотные реакции, психическая дезориентация;
- повышается артериальное и внутричерепное давление, могут проявляться симптомы, схожие с развитием менингита;
- повреждение черепной коробки и субарахноидального пространства с выраженной потерей крови.
Ушиб головы с сильной степенью поражения мозговой ткани:
- длительное бессознательное состояние в течение нескольких дней или месяцев и т. д. (кома травматическая);
- может наблюдаться доминирование неврологических стволовых симптомов: паралич конечностей, нарушение глотательных рефлексов;
- повышается внутричерепное давление;
- сильное кровоизлияние в субарахноидальной полости.
Характеристика поражений мозгового участка
Ушиб головы с поражением структуры мозга образует клинически обратимые функциональные формы без деления на степень тяжести. Сотрясение провоцирует возникновение общих дисфункций в голове, вследствие чего сохраняются приглушенное «суженное» сознание и дезориентация в пространственных и временных периодах, что сопровождается ретроградными провалами в памяти (амнезией) или двигательным и речевым перевозбуждением.
Неврологические обследования диагностируют рассеянные симптомы клинических рефлексов (псевдобульбарный синдром), снижение суставных, кожных и брюшных реакций, непостоянные пирамидные рефлекторные проявления.
Также при сотрясении проявляются симптомы мозжечкового повреждения: мышечный гипотонус, проявления интенционного тремора, нистагматизма. Характерная особенность сотрясения при ушибе: это регрессирование симптоматики. При слабовыраженных поражениях симптомы проходят через три дня, остаточные явления могут проявляться в скачках кровяного давления, перебоях в сердечном ритме, посинении конечностей, стойком дермографизме, повышенном потоотделении.
Один из признаков физического повреждения основания мозжечка — это носовое или ушное кровотечение (вытекание ликвора). Вытекающая субстанция обычно красного цвета с желтоватыми вкраплениями.
Повреждение лобового участка черепной ямки проявляется периорбитальными гематомами, в случае деструкции пирамиды височной доли возникают гематомы в височной доле.
Прогрессия патологического процесса происходит при сдавливании черепа, такое состояние угрожает жизни больного, так как вызывает перемещение и ущемление ствола мозга.
Сдавливание мозга начинается в результате внутричерепных гематом: эпидуральных, субдуральных, внутримозговых, внутрижелудочковых — либо вследствие вдавления черепных костей, протрузии тканей, накопления жидкости или воздушных атмосфер в черепной коробке. Клиника сдавливания может проявляться через определенный промежуток времени после травмирования или сразу вместе с проявлением общеклинических признаков и прогрессирующим угнетением сознания.
Диагностика и обследование посттравматических повреждений
Диагностирование состояния больного происходит методом опроса, визуального осмотра, инструментального и инвазивного обследования. Для начала анализируется поведение больного, степень осознания происходящего, ориентация в пространстве, болевые ощущения, способности осмысленной речи и внимания.
Для постановки точного диагноза рассматривают:
- временной промежуток потери сознания;
- возможность бодрствования;
- наличие судорог;
- артериальное давление;
- пульс;
- неврологические характеристики.
Состояние тяжести оценивается по шкале Глазго. От 15 до 7 баллов считается нормальным или средним, все, что ниже семи баллов, — классифицируется как тяжелое состояние.
Инструментальные и лабораторные обследования:
- рентгенография;
- краниография;
- эхоэнцефалоскопия;
- пункция люмбальная;
- ангиография;
- компьютерная томография;
- ультразвуковое обследование;
- магнитно-резонансная томография.
Важно! После ушиба головы надо учитывать все возможные показатели: боли, тошноту, осознанное состояние или, наоборот, — помутнение сознание. Чем больше информации получит врач о состоянии больного, тем быстрее и точнее будет поставлен диагноз, и начнется эффективное лечение.
Терапевтические и хирургические способы реабилитации
Ушиб головного мозга диагностируется и лечится исключительно в стационаре, а при тяжёлых степенях поражения мозговой структуры — в реанимационном отделении.
При возможности лечение производится исключительно терапевтическими, консервативными способами, но при обширном поражении проводят операбельное вмешательство.
Скорая помощь:
- в первую очередь производят процедуры, восстанавливающие жизненно важные функций организма, такие как — дыхательную систему и кровообращение;
- больному делают ингаляцию кислородом через кислородную маску, при необходимости подключают к аппарату искусственного дыхания;
- если произошла большая потеря крови, то больному ставят капельницу с коллоидными и кристаллоидными растворами для восполнения необходимого запаса жидкости;
- для стабилизации давления внутри черепной коробки головной отрезок спального места поднимают на уровень 30 градусов;
- проверяют степень насыщения крови кислородом, нормализуют температурные показатели, вводят диуретические средства.
Общеклиническое лечение:
- Для восстановления клеток мозга производят нейропротекторное лечение, которое предусматривает использование лекарственных средств, обогащающих структурные клетки питательными элементами для предотвращения дальнейшего разрушения ткани.
- Нейропротекторы для восстановления функциональности мозга: Церебролизин, Актовегин, Витамин E, Эпоэтин Бета, Кавинтон, Трентал, Диакарб.
- При судорожном синдроме прописывают Дифенин, Клоназепам, Карбамазепин.
- Для предотвращения образования пролежней, бактериального заражения ткани и инфицирования организма больному прописывают антибиотические средства.
Хирургическое вмешательство:
- Операбельное вмешательство производят при нарастающей симптоматике в период лечения, когда начинается смещение долей мозга.
- Ушиб головного мозга диаметром больше, чем 30 куб/см, с разломанной черепной коробкой и повреждённой структурой мозга также является показателем для срочной операции.
- Если давление внутри черепной коробки не снижается консервативными способами, то производят трепанацию черепной коробки (в большинстве случаев этого хватает для стабилизации больного).
Осложнения после травматического повреждения мозга
Легкое травматическое повреждение головного мозга обычно не имеет негативных последствий.
Средняя степень повреждения не вызывает осложнения при условии отсутствия кровоизлияния в коре головного мозга и деформации черепной коробки. Но для гарантии требуется проведение полноценного терапевтического лечения.
При осложненном повреждении могут начаться осложнения следующего характера:
- эпилептический синдром;
- серозное воспаление паутинной оболочки;
- водянка головного мозга;
- органическое поражение;
- вегето-сосудистая дистония.
Травма головного мозга в третьей степени имеет негативные прогнозы, процент выживаемости в этих случаях составляют всего 70%. При выживании есть большая вероятность развития тяжелых хронических осложнений неврологического и психического характера.
Осложнения после ушиба головного мозга последствия:
- атрофированное изменение участков;
- воспалительное поражение оболочки;
- гидроцефалия с гипертензивным синдромом;
- кистозные новообразования в области желудочка (порэнцефалия);
- арахноидальная киста;
- оболочечно-мозговые рубцы;
- постоянная назальная и ушная ликворея (вытекание спинномозговой жидкости).
Все эти патологии в клиническом состоянии проявляются парализованными конечностями, затруднением двигательных функций, нарушением речевого аппарата, психическим расстройством, снижением интеллектуального уровня, судорожным синдромом.
Ушиб головного мозга – крайне серьезная патология, которая требует профессиональной терапии в стационаре с исполнением всех предписаний невролога. Чем скорее будет оказана помощь, и назначено консервативное или хирургическое лечение, тем больше шансов на восстановление здоровья и сохранение полноценного жизненного статуса.
Профилактические меры по предотвращению рецидивов
После перенесения черепно-мозговой травмы следует:
- на протяжении длительного времени наблюдаться у невролога, так как поражение головного мозга имеет свойство проявлять негативные последствия через какое-то время после ушиба (год, два и т. д);
- принимать нейропротекторные препараты, средства, восстанавливающие кровообращение и насыщающие кровь и клетки кислородом (Актовегин, Глицин и т. д);
- временами принимать курс седативных лекарств, витаминов, венотоников;
- для предупреждения возникновения судорожных припадков следует пропивать курсами противосудорожные средства;
- раз в год для диагностики проводить электроэнцефалографическое обследование;
- при необходимости посещать психиатра, окулиста, ларинголога.
Также рекомендована санаторно-курортная реабилитация, которая особенно эффективна в зимнее время года.
Для предупреждения травматических повреждений следует соблюдать правила безопасности в любом месте. Избегать травмирующих, опасных ситуаций, соблюдать правила дорожного движения и не употреблять спиртные напитки. При работе в условиях повышенного технического риска перед выходом на рабочее место желательно изучить правила поведения и способы оказания помощи при травматических повреждениях головного мозга.
Источник
Ушиб головного мозга — вид черепно-мозговой травмы, сопровождающийся ограниченными морфологическими изменениями церебральных тканей. Проявляется утратой сознания, амнезией, рвотой, головокружением, анизокорией, различной очаговой симптоматикой, менингеальным симптомокомплексом, изменениями сердечного и дыхательного ритма. Основной метод диагностики — КТ головного мозга. Консервативное лечение: коррекция жизненно важных функций, нормализация внутричерепного давления, нейропротекторная терапия. Хирургическое лечение производится строго по показаниям, включает трепанацию черепа, декомпрессию и удаление очагов ушиба.
Общие сведения
Ушиб головного мозга (УГМ) составляет порядка 25-30% всех черепно-мозговых травм (ЧМТ). Отличием ушиба мозга от его сотрясения является наличие морфологических посттравматических изменений в церебральных тканях. Различают три степени тяжести ушиба. Первая, наряду с сотрясением головного мозга, относится к легким ЧМТ, вторая — к ЧМТ средней тяжести, третья — к тяжелым ЧМТ. Оценку тяжести ушиба осуществляют по степени расстройств сознания, тяжести состояния пострадавшего, выраженности неврологического дефицита, данным томографических исследований. По данным статистики, в России ушиб головного мозга распределяется по степеням тяжести следующим образом: легкий — 33%, средней тяжести — 49%, тяжелый — 18%.
Ушиб головного мозга в 2-3 раза чаще наблюдается у лиц мужского пола. По различным данным в 5-20% случаев этого вида ЧМТ выявляется алкогольное опьянение пострадавшего. В настоящее время тяжелый ушиб головного мозга выступает одной из ведущих причин летальности и инвалидизации среди лиц в возрасте до 45 лет. В связи с этим своевременность диагностики и поиск оптимальных способов лечения УГМ являются приоритетными задачами травматологии, нейрохирургии, неврологии и реабилитологии.
Ушиб головного мозга
Причины ушиба головного мозга
Ушиб головного мозга возможен в результате транспортной аварии, профессиональной, бытовой, криминальной или спортивной травмы. В детском дошкольном возрасте УГМ обусловлен преимущественно различного рода падениями. Ушиб мозга может произойти при внезапном падении пациентов во время пароксизма эпилепсии или дроп-атаки. Зачастую УГМ сопровождается переломом черепа, в половине случаев — внутричерепным кровотечением (субарахноидальным кровоизлиянием, образованием субдуральной или внутримозговой гематомы).
Патофизиология УГМ включает первичное и вторичное повреждение. Первичное повреждение происходит непосредственно при травме и обусловлено смещением мозга в черепной коробке, смещением полушарий по отношению к стволу мозга, гидродинамическим фактором. В результате возникают структурные повреждения нейронов и клеток глии, разрывы синаптических связей, сосудистые повреждения и тромбозы. Очаги УГМ могут иметь единичный и множественный характер, локализуются не только в зоне удара, но и в области противоудара. Вторичное повреждение является следствием деструктивных метаболических процессов, инициируемых первичным повреждением. В области ушиба развивается асептическое воспаление и отек, нарушается кровообращение и метаболизм нейронов. Все это приводит к расширению зоны ушиба. Исходом первичного и вторичного повреждения является некроз нейронов, который и обуславливает возникновение неврологического дефицита.
Симптомы ушиба головного мозга
УГМ легкой степени сопровождается утратой сознания до десятков минут. Затем наблюдается умеренная оглушенность, сонливость, может быть неполная ориентация во времени и в окружающем. Пострадавшие жалуются на постоянную цефалгию (головную боль), слабость, тошноту, головокружение. Отмечается не дающая облегчения рвота, возможно многократная. Наблюдается амнезия: пациент не помнит предшествовавшие ЧМТ события (ретроградная амнезия) и еще некоторое время после травмы не может запомнить того, что с ним происходит (антероградная амнезия). Зачастую развивается тахикардия или, наоборот, брадикардия, реже — артериальная гипертензия.
В неврологическом статусе: анизокория, нистагм, асимметричность сухожильных рефлексов, невыраженный менингеальный симптомокомплекс, может быть легкий гемипарез. Когда УГМ сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием, менингеальный симптомокомплекс ярко выражен. При легкой степени ушиба все указанные проявления регрессируют в период от 2-х до 3-х недель.
УГМ средней степени проявляется бессознательным состоянием в течение от десятков минут до 4-5 ч. При восстановлении сознания наблюдается интенсивная цефалгия, повторная рвота, кон-, антеро- и ретроградная амнезия. Амнезия, умеренное или глубокое оглушение и дезориентация могут сохраняться до нескольких суток. Возможны психические отклонения. Зачастую имеет место субфебрилитет, бради- или тахикардия, артериальная гипертензия, учащенное дыхание. В неврологическом статусе выявляются очаговые симптомы, варьирующие в зависимости от локализации зоны ушиба. Как правило, отмечаются различной выраженности гемипарезы и гемигипестезия, нарушения речи (моторная афазия), анизокория и глазодвигательные расстройства. Обычно указанная симптоматика постепенно исчезает спустя 4-6 недель после ЧМТ.
УГМ тяжелой степени отличается большей длительностью бессознательного состояния (до нескольких недель). Зачастую имеет место моторное возбуждение. Тяжелый ушиб головного мозга протекает с дисфункцией жизненно важных систем: артериальной гипотонией или гипертензией, тахи- или брадиаритмией, нарушением дыхательного ритма на фоне тахипноэ. В начальном периоде после ЧМТ доминирует стволовая симптоматика: тонический нистагм, двусторонний птоз и мидриаз, децеребрационная ригидность, дисфагия, двусторонние стопные патологические рефлексы, симметричная гипо- или гиперрефлексия. На этом фоне выявляются признаки поражения полушарий: гемипарез, гемигипестезия, оральный автоматизм и др. Возможна гипертермия до 41°C, судорожные пароксизмы. Неврологическая симптоматика имеет длительное течение и не регрессирует в полной мере. Различной выраженности психические и/или неврологические изменения остаются в качестве стойких резидуальных следствий ЧМТ.
Диагностика ушиба головного мозга
Основным методом диагностики УГМ в современных условиях является КТ головного мозга. Томографическая картина отличается в зависимости от тяжести ушиба. При легкой степени очаги с уменьшенной плотностью выявляются лишь в 40-50% случаев. В зоне ушиба на томограммах отмечается отечность, петехиальные кровоизлияния. Отечность может распространяться на всю долю мозга или даже на целое полушарие, приводить к умеренному сужению ликворных пространств.
Аксиальная КТ головного мозга без контрастного усиления. Определяется контузионный очаг в правой лобной доле, представленный геморрагическим компонентом, зоной детрита и отека
Ушиб средней тяжести характеризуется наличием на томограммах очагов ушиба в виде зон пониженной плотности. При геморрагическом пропитывании очаг ушиба может иметь повышенную плотность. При тяжелом ушибе томография визуализирует очаги как повышенной, так и пониженной плотности. В первом случае речь идет о сгустках крови, во втором — об участках размозжения и отека. При крайне тяжелых поражениях зона деструкции церебральной ткани уходит вглубь к подкорковым структурам.
В ходе лечения КТ также проводят в динамике. Наблюдения показывают, что в случае легкой или средней тяжести ушиба с течением времени происходит полное исчезновение очаговых изменений. В случае тяжелого УГМ наблюдается уменьшение площади очагов деструкции, а затем их трансформация в кисты головного мозга или участки атрофии. Чем тяжелее ЧМТ, тем более медленно проходят указанные изменения, визуализируемые при помощи КТ.
Лечение ушиба головного мозга
Ушиб головного мозга является однозначным показанием к госпитализации пострадавшего. Лечение проводят неврологи и нейрохирурги, а затем реабилитологи. Консервативная терапия включает, прежде всего, нормализацию жизненно важных функций: коррекцию гемодинамики с постоянным мониторингом АД, дыхательную поддержку, мониторинг и коррекцию внутричерепного давления (фуросемид, ацетазоламид, маннитол). Проводится нейропротекторное лечение (эритропоэтин, цитиколин, прогестерон, статины) и симптоматическая терапия (коррекция гипертермии, противосудорожная терапия, купирование головной боли, противорвотные средства и т. п.).
В 15-20% УГМ осуществляется хирургическое лечение. Оно показано при развитии сдавления головного мозга и дислокационном синдроме, при наличии очага размозжения объемом более 30 см³, очага объемом 20-30 см³ с масс-эффектом и смещением срединных структур более 5 мм или при наличии более мелких очагов, сопровождающихся прогрессивным усугублением неврологической симптоматики.
Операция проводится путем трепанации черепа. При наличии объемного очага размозжения производится его удаление. Осуществляется костно-пластическая трепанация черепа, при которой после удаления очага костный и кожно-апоневротический лоскуты устанавливаются на место. При высоких цифрах внутричерепного давления операцию дополняют декомпрессионной трепанацией черепа. Если очаги размозжения имеют маленький объем, но сопровождаются выраженной отечностью мозговых тканей, показана декомпрессионная трепанация без удаления очагов.
Прогноз при ушибе головного мозга
Последствиями УГМ могут быть посттравматическая гидроцефалия; локальная церебральная атрофия; формирование субдуральной гигромы, хронической субдуральной гематомы, посттравматической церебральной кисты; возникновение посттравматического арахноидита, оболочечно-мозговых спаек, приводящих к возникновению эпилепсии или различных форм психопатии. В отдаленном будущем ушиб головного мозга может обуславливать развитие болезни Паркинсона или болезни Альцгеймера.
Легкий УГМ обычно имеет благоприятный исход с полным восстановлением неврологических и психических функций. УГМ средней тяжести при своевременном и адекватном лечении также приводит к выздоровлению. После него могут наблюдаться гидроцефалия, вегето-сосудистая дистония, астения, легкое нарушение координации движений. Тяжелый УГМ приводит к летальному исходу примерно в 30% случаев. Среди выживших большой процент инвалидов. Основными причинами инвалидизации выступают: эпилепсия, психические расстройства, парезы и параличи, нарушения речи.
Источник