Ушиб головного мозга последствия по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Ушиб головного мозга.
Ушиб головного мозга
Описание
Ушиб головного мозга (лат. Contusio cerebri) — черепно-мозговая травма, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани. Наиболее часто очаги повреждения располагаются в области лобных, височных и затылочных долей. Повреждения, развившиеся при травме, могут быть как односторонние, так и двухсторонние.
Симптомы
Различают ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести в зависимости от глубины и продолжительности потери сознания.
Ушиб головного мозга лёгкой степени.
Ушиб мозга легкой степени характеризуется непродолжительной потерей сознания после травмы (от нескольких до десятков минут). После ушиба больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Иногда встречается умеренная брадикардия или тахикардия, бывает артериальная гипертензия. Температура тела нормальная. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.
Ушиб головного мозга средней тяжести.
Ушиб мозга средней степени тяжести характеризуется более продолжительной потерей сознания после травмы, нежели при легкой форме (от нескольких десятков минут до нескольких часов). После ушиба больные жалуются на сильную головную боль, наблюдается многократная рвота. Могут возникнуть нарушения психики. Встречается брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ. Часто выражены менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. Спинномозговая жидкость с выраженной примесью крови.
Ушиб головного мозга тяжёлой степени.
Ушиб мозга тяжелой степени характеризуется длительной потерей сознания после травмы (от нескольких часов до нескольких недель). Обычно выражено двигательное возбуждение. Наблюдается доминирование стволовых неврологических симптомов (множественный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз, гормегония и ). Могут выявляться парезы конечностей. Часто выражены менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и массивно субарахноидальное кровоизлияние. Тяжелые ушибы мозга часто приводят к летальному исходу.
Жажда. Зрительные галлюцинации. Обонятельные галлюцинации. Рвота. Судороги. Тошнота. Холодный пот.
Ушиб головного мозга
Причины
Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара). При этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосудов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматического отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью травмы.
Ушиб головного мозга характеризуется сочетанием тканевых очаговых повреждений различной степени выраженности и первичных травматических кровоизлияний в кору и белое вещество мозга. В дальнейшем очаг ушиба расширяется вследствие кровоизлияний, отека-набухания головного мозга и гемодинамических расстройств.
Ушиб головного мозга, как правило, сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием и менингеальным синдромом различной степени выраженности, который обычно развивается через 4 — 6 — 8 ч после травмы в результате непосредственного повреждения оболочек, отека-набухания мозга и, самое главное, токсического воздействия продуктов распада гемоглобина на мозговые оболочки. В некоторых случаях ушиб головного мозга сопровождается переломом свода или основания черепа. Почти у половины больных после тяжелого ушиба мозга формируется внутричерепная гематома.
Лечение
Обязательная госпитализация и постельный режим. Длительность постельного режима при ушибе головного мозга легкой степени составляет 7—10 сут. , при УГМ средней степени до 2 нед. В зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований. При тяжелой черепно-мозговой травме (очаги размозжения, диффузное аксональное повреждение) необходимы реанимационные мероприятия, которые начинают еще на догоспитальном этапе и продолжают в условиях стационара. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.
Хирургическое лечение показано при ушибе головного мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей). Суть операции: костнопластическая трепанация черепа, заключающаяся в создании отверстия в костях свода черепа с целью обеспечения доступа в его полость и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% р-ра NaCl, остановка кровотечения.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Ушиб головного мозга является достаточно серьезной травмой, при которой может происходить перелом костей черепа, происходит диффузное выраженное повреждение ткани мозга, иногда именно ушиб осложнен субдуральной или эпидуральной гематомой. При данной травме нередко развиваются стойкие последствия. Механизм получения травмы схож с другими травматическими поражениями, единственное отличие – сила воздействия.
Информация для врачей. По МКБ 10 нет четких критериев кодировки диагноза, наиболее часто шифр ушиб головного мозга по МКБ 10 проходит под кодом S 06.2 (диффузная черепно-мозговая травма), иногда используется шифр S 06.7 (диффузная травма с продолжительным коматозным состоянием), возможно использование кодировки сотрясения мозга – S 06.0. При указании диагноза вначале выносится факт травмы (открытая или закрытая), далее основной диагноз – ушиб головного мозга, указывается степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая), наличие внутримозгового кровоизлияния, наличие переломов костей черепа (с указанием конкретных структур). В конце выносится выраженность синдромов (цефалгический, вестибуло-координаторные нарушения, когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, депрессивный синдром, астенический синдром, диссомния и т.д.).
Симптомы и признаки
Симптомы варьируются в зависимости от степени тяжести, которая диагностируется как раз согласно данным анамнеза, неврологического осмотра, наличия тех или иных жалоб и их динамики на фоне лечения.
Степени тяжести
— Ушиб головного мозга легкой степени является достаточно частой травмой, которую необходимо различать с сотрясением. При данной степени тяжести характерно наличие потери сознания на 5-15 минут, наличие тошноты на протяжении достаточно длительного времени, практически всегда имеет место рвота до 2-4 раз. Из общемозговых симптомов имеется умеренная или выраженная головная боль, головокружение, иногда развиваются рефлекторные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Диагностируется у около 15 процентов всех пострадавших от черепно-мозговой травмы.
— Ушиб головного мозга средней тяжести характеризуется более выраженными проявлениями. Потеря сознания может составлять несколько часов, имеется факт многократной рвоты. Выражены общемозговые симптомы, которые могут сопровождаться эмоционально-волевыми нарушениями, когнитивными нарушениями. Больной может не осознавать, где он находится, иногда развивается амнезия. Часто имеет место перелом костей черепа и соответствующие симптомы (отек, болезненность, повышение температуры). При кровоизлияниях имеют место менингеальные симптомы.
— Ушиб головного мозга тяжелой степени встречается достаточно редко и является серьезным состоянием, нередко завершающимся летальным исходом при несвоевременно оказанной помощи. Потеря сознания может длиться длительное время (более суток), развивается грубая неврологическая недостаточность всех функций центральной нервной системы. Выраженность всех симптомов обычно высока, часты психические нарушения. Нередко развивается жизнеугрожающее состояние вследствие поражения витальных центров (дыхательного и сосудодвигательного).
Видеоматериал автора
Диагностика
Диагностика проводится, как указывалось выше, на данных анамнеза, неврологического статуса, выраженности жалоб. Однако иногда бывает сложно дифференцировать сотрясение и ушиб. В данном случае могут помочь также обязательные нейровизуализационные методы исследования (МРТ, МСКТ).
Факт перелома, кровоизлияния и других грубых нарушений структур центральной нервной системы говорит в пользу ушиба мозга. Также именно при данном типе травмы происходит выраженное нарушение неврологических функций. Нистагм, высокая степень повышения сухожильных рефлексов, патологические рефлексы. Нарушения со стороны черепно-мозговых нервов говорят в пользу более тяжелой травмы.
Лечение
Лечение заключается в поддержании жизненных функций, проведения хирургического вмешательства, назначения консервативной терапии. При тяжелых степенях травмы больного необходимо как можно скорее доставить в отделение интенсивной терапии, обеспечить поддержание функции дыхания, а также контроль сердечно-сосудистых показателей.
Хирургическое вмешательство производится при открытой травме, смещении отломков костей. Также хирургически удаляются гематомы, инородные тела в ране. При формировании блока оттока черепно-мозговой жидкости следует проводить декомпрессивные операции.
Консервативная терапия проводится симптоматическими, нейротропными средствами, цереброваскулярными препаратами. Больным в обязательном порядке производится профилактическая терапия развития отека мозга (чаще всего используется диакарб в сочетании с препаратами калия), производится адекватная обезболивающая терапия нестероидными противовоспалительными средствами (кетонал, вольтарен и т.д.).
Из специфической нейротропной терапии чаще всего используется актовегин, цитофлавин, мексидол, витамины группы В, глиатилин и другие препараты. При необходимости назначаются антидепрессанты и транквилизаторы.
Последствия
Последствия после данной травмы остаются практически всегда и характеризуются диагностическим термином – посттравматическая энцефалопатия. У больных снижены память, внимание, беспокоят головные боли, головокружения. Нередки нарушения сна, настроения, снижена работоспособность. Лечение данного состояния заключается в регулярном прохождении курсов нейропротективной, вазоактивной, ноотропной терапии.
Иногда, в тяжелых случаях, имеют место ранние последствия – блок циркуляции спинномозговой жидкости с резко нарастающим гидроцефальным синдромом вплоть до смерти больного, если не будет своевременно проведено хирургическое вмешательство.
Источник
- Описание
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Ушиб головного мозга (контузия мозга) — ЧМТ, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести. Диагностируют в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняют признаки очагового поражения мозга.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- S06 Внутричерепная травма
Патоморфология • Изменения в очаге ушиба •• Деструкция (размозжение) вещества мозга •• Мелкоточечные кровоизлияния (вследствие разрыва сосудов под воздействием механического фактора) в паренхиме мозга •• Перифокальный отёк мозга • Травматическое субарахноидальное кровоизлияние в результате разрывов сосудов мягкой мозговой оболочки • Переломы костей черепа •• Переломы костей свода черепа без сдавления (линейные и оскольчатые) •• Переломы костей основания черепа (с разрывом оболочек) — истечение ликвора через нос (ринорея) или наружный слуховой проход (оторея) •• Вдавленные переломы — компрессия головного мозга •• Переломы костей свода черепа — образование внутричерепных гематом, сдавление мозга.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
• Ушиб головного мозга лёгкой степени •• Потеря сознания (от нескольких минут до часа) •• После восстановления сознания жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту (иногда повторную) •• Ретро — и антероградная амнезия •• Жизненно важные функции не нарушены •• Неврологическая симптоматика мягкая, регрессирует через 2–3 нед после травмы: нистагм, лёгкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности (самая лёгкая степень нарушения функций пирамидного пути без мышечной слабости — анизорефлексия, патологические рефлексы), менингеальные симптомы •• Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.
• Ушиб головного мозга средней степени •• Потеря сознания продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов •• Внутричерепная гипертензия: сильная головная боль, многократная рвота •• Психические нарушения — психомоторное возбуждение, снижение критических способностей •• Преходящие расстройства жизненно важных функций (брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ) •• Выраженный менингеальный синдром •• Амнезия на значительный промежуток времени •• Выраженная очаговая симптоматика нарушения функций полушарий головного мозга (парез, паралич, афазия и т.д.) •• Линейные переломы костей свода и основания черепа, субарахноидальные кровоизлияния.
• Ушиб головного мозга тяжёлой степени •• Потеря сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель •• Доминирует стволовая неврологическая симптоматика (расстройства функций дыхательного и сосудодвигательного центров) •• Очаговые симптомы регрессируют медленно, часты грубые остаточные явления •• Характерны линейные переломы костей свода и основания черепа, а также массивное субарахноидальное кровоизлияние.
Диагностика
Диагностика • Поясничная пункция — эритроциты в ликворе • Окончательный диагноз ставят по результатам рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях (наличие повреждения костей), КТ и МРТ.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение — основной метод • Обязательная госпитализация, постельный режим • Диета. При бессознательном состоянии — парентеральное питание, при полубессознательном состоянии — диета №0 • Поддержание жизненно важных функций, при необходимости — реанимационные мероприятия • Терапия отёка мозга — см. Отёк головного мозга • Анальгетики при необходимости • При судорогах — противосудорожные средства (карбамазепин) • При двигательном беспокойстве — хлорпромазин 50 мг в/м, галоперидол 2–5 мг в/м • При открытой ЧМТ — антибиотики широкого спектра действия • Средства, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм, ноотропные средства (димефосфон, ницерголин, пирацетам, реополиглюкин, пентоксифиллин, аминалон, пиритинол, церебролизин) • Ингибиторы протеаз (апротинин).
Оперативное лечение показано при ушибе мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей). Суть операции: костнопластическая трепанация и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% р — ра натрия хлорида, остановка кровотечения.
МКБ-10 • S06 Внутричерепная травма
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Ушиб головного мозга».
Источник
Ушиб головного мозга (код по мкб 10 — S06) — это нарушение целости мозгового вещества, происходящее от воздействия внешнего насилия.
Ушиб головного мозга, то есть повреждение мозговой ткани, соответствует обыкновенно по локализации месту приложения действующей на череп травмы, но в некоторых случаях ушибленное место может находиться на противоположной месту действия травмирующего фактора стороне мозга (ушиб от противоудара — contrecoup); так, например, при ударе на затылок ушибленный участок мозга может оказаться в лобной доле мозга. Ушибы головного мозга наблюдаются как при закрытых, так и при открытых повреждениях черепа.
В зависимости от силы травмы степень ушиба мозга различна: в легких случаях на поврежденном участке мы наблюдаем только незначительное повреждение тканей с кровоизлиянием, затем может наблюдаться более значительное разрушение мозговой ткани, она представляется размозженной, пропитанной кровью, иногда в виде красноватой кашицы. Очаг такого разрушения может быть различным по величине в зависимости от травмы, начиная от нескольких сантиметров до поражения больших участков мозга.
Ушиб мозга: симптомы и последствия
Симптомы
Симптомы ушиба головного мозга, так же как и сотрясения, наступают сразу с момента повреждения и иногда одновременно с явлениями сотрясения. Среди общих явлений следует отметить наблюдающиеся иногда повышения температуры центрального происхождения. На первом плане среди симптомов ушиба мозга стоят очаговые явления, зависящие от разрушения известных мозговых участков в виде, сначала, судорог и контрактур, а затем параличей (моноплегии, гемиплегии). Причем в последствии общие мозговые явления, зависящие от сотрясения, как потеря сознания, могут пройти, очаговые же явления, указывающие на ушиб мозговой ткани, остаются. Поэтому в клинической картине, после быстрого нарастания явлений, потом всегда наблюдается улучшение, но конечный дефект уже не восстанавливается.
Последствия
Разрушение многих участков мозга не связано с нарушением доступных нашему исследованию функций, ушибы таких мозговых отделов не поддаются клиническому точному диагнозу. Понятно, что разрушение мозговой ткани в области локализации важных центров (продолговатый мозг) может привести к самым страшным последствиям ушиба мозга — немедленной смерти.
Очаг ушибленной мозговой ткани может инфицироваться, особенно при открытых повреждениях, тогда наблюдаются такие последствия, как явления менингита, энцефалита и абсцесса мозга со значительным повышением температуры, ригидностью затылка и т. д.
Ушиб головного мозга: лечение
Первая помощь при ушибе головного мозга складывается из симптоматической терапии, направленной на коррекцию нарушений жизненно важных функций.
Дальнейшее лечение ушиба головного мозга, как и при других закрытых повреждениях мозга, сводится к применению полного покоя и холода на голову. Затем, в зависимости от характера ушиба головного мозга и его локализации, может потребоваться оперативное вмешательство. Трепанация, обнажение ушибленного участка особенно необходимы при признаках инфекции и при образовании мозгового абсцесса на месте травмы.
Источник