Ушиб головой и смерть

Травмам головы, причиняемым тупым твердым предметом, посвящено множество научных публикаций. Однако до сих пор здесь много спорного. Например, по данным одних авторов из всех черепно-мозговых травм на долю закрытых приходится 82,2%, а по данным других только 28,5%. Значительная часть исследователей под закрытой черепно-мозговой травмой понимают отсутствие повреждений мягких тканей; другие — либо переломы костей черепа при целости кожных покровов, либо повреждение мягких тканей без нарушения целости костей. Есть и такие исследователи, которые к закрытым повреждениям головы относя такие, при которых не нарушена целость твердой мозговой оболочки.

Долголетние наблюдения за общедоступными научными публикациями и систематическое изучение практического материала, начиная с 1960 года по обсуждаемой теме, убеждает в том, что при черепно-мозговых травмах, причиняемых твердыми тупыми предметами основные морфологические изменения реак-тического характера, обусловливаемые и остро возникающими разностями внутричерепного давления, и кавитацией, и теорией градиента давления, и, более вероятно, различными вариантами соответствующих сочетаний, возникают в полости черепа именно до момента нарушения его герметичности. Поэтому к закрытой черепно-мозговой травме следует относить только повреждения, при которых герметичность черепа не нарушена.

Исходя из изложенного принципа, в 1984 году в г. Благовещенске смертельные травмы головы, причиняемые твердыми тупыми предметами, составили 12,8%, из них открытых, т. е. с нарушением герметичности черепной полости — 73,8%; закрытых — 26,2%.

Как показывает повседневная практика, при исследовании черепно-мозговых травм наиболее трудным является определение непосредственной причины смерти, тогда как основная ее причина («Основное заболевание», «Основное повреждение») устанавливается значительно легче.

При конструкции патологоанатомического диагноза мы придерживались следующих определяющих принципов:

— основной причиной смерти («Основным заболеванием», «Основным повреждением») считалась нозологическая единица, приведшая к смерти непосредственно или через свои последствия, закономерно вытекающие из особенностей развития ее внутринозологических причинно-следственных связей;
— к осложнениям основного заболевания (повреждения) относились морфогенетические звенья, возникающие в организме после прекращения действия этиологического фактора (в данном случае — кинетической энергии тупого твердого предмета) и свойственные закономерности развития причинно-следственных связей только при данной нозологической единице;
— за непосредственную причину смерти принималось или само основное повреждение (например, обширные разрушения ткани головного мозга) или конкретный его морфологический элемент (например, первичное механическое разрушение продолговатого мозга) или же любое из последующих морфогенетических звеньев, с которого начинался процесс умирания организма (например, сдавление головного мозга, травматический менингит, воспаление легких мозгового происхождения и т. д.).

Таким образом, в городе Благовещенске в 1984 году при черепно-мозговых травмах, причиняемых твердыми тупыми предметами, были установлены следующие непосредственные причины смерти:

Сдавление головного мозга — 46,7% (тотальным кровоизлиянием под оболочки и в желудочки головного мозга — 37,7%; субдуральной гематомой — 7,2%; эпидуральной гематомой — 1,8%);
Несовместимые с жизнью повреждения ткани головного мозга —32,2%;
Повторные («вторичные») кровоизлияния в стволовую часть головного мозга — 15,7%;
Пневмонии мозгового (центрального) происхождения — 3,6%;
Травматический менингоэнцефалит—1,8%.

Введение в схему патологоанатомического диагноза специального пункта, предусматривающего непосредственную причину смерти стало для практики повседневной необходимостью.

После пунктов: 1. Основное заболевание; 2. Осложнения основного заболевания, рекомендуется ввести в патологоанатомический диагноз пункт. 3. Непосредственная причина смерти.

больше материалов в каталогах

Черепно-мозговая травма

Источник

Смерть его наступила в пределах суток до исследования в морге от ушиба головного мозга, возникшего в результате закрытой черепно-мозговой травмы, о чем свидетельствуют: кровоподтек правого глаза, рана лобной области, кровоизлияний в мягкие покровы головы в лобной области, под твердой мозговой оболочкой правого полушария по наружно-боковой поверхности теменно-височной области, в проекции трех центральных извилин, объемом 150 мл, кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки в теменной доле слева и справа, в правой височной доле, внутристволовые кровоизлияния, признаки быстро наступившей смерти, данные судебно-гистологического исследования.

Мягкие покровы головы с внутренней поверхности и на разрезе полнокровные, влажные, желтовато-красноватой окраски, с темно-красным тусклым кровоизлиянием в лобной области по срединной линии в проекции вышеописанной раны, размером 3х2. Кости свода черепа целы, толщиной на распиле от 0,3 см до 0,8 см. Твердая мозговая оболочка слегка напряжена, с костями свода черепа не сращена. Внутренняя поверхность ее серовато-перламутровой окраски, влажная, полнокровная. Пластинчатое кровоизлияние под твердую мозговую оболочку правого полушария по наружно-боковой поверхности теменно-височной области, в проекции трех центральных извилин, в виде темно-красных рыхлых свертков крови, объемом 150 мл, слабо спаянного с оболочками. Мягкие мозговые оболочки серовато-красноватой окраски, отечные, полнокровные, влажные. Темно-красные ограниченные кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки в теменной доле слева, размером 3х2см, в теменной доле справа, размером 3х1,5см, в височной доле справа, размером 2х2см, глубиной до 0,6см, борозды и извилины здесь выражены отчетливо, рельефно, борозды правого полушария головного мозга сглажены, извилины уплощены. Сосуды основания мозга спавшиеся, стенки их полупрозрачные, без бляшек. Желудочки мозга в размерах не увеличены, в них содержится небольшое количество сероватой жидкости. Сосудистые сплетения желудочков полнокровные, сине-фиолетовой окраски, без кровоизлияний. Сосуды эпендимы полнокровные, ветвистые, с мелкоочаговыми, сливающимися между собой темно-красными кровоизлияниями вокруг них в области ромбовидной ямки мозга. Полушария головного мозга на разрезе с четкой границей между серым и белым веществом, влажные, умеренно полнокровные, отечные, без кровоизлияний. Вещество продолговатого мозга, Варолиева моста, ножек мозга и мозжечка на разрезе структурное, влажное, умеренно полнокровное, отечное. Вещество мозга дрябловатой консистенции, по плоскости разреза мозга из перерезанных сосудов редкими каплями растекается жидкая темно-красная кровь.

Судебно-гистологическое исследование: субдуральная гематома в твердой мозговой оболочке с реактивными проявлениями, давностью образования ориентировочно 3-4 суток. Выраженный отек мозга. очаговые субарахноидальные кровоизлияния в коре теменной и височной доли справа с реактивными проявлениями. Мелкоочаговые вторичные кровоизлияния в стволе мозга. склероз мягких мозговых оболочек. Атеросклероз отдельных артерий мозга.

обстоятельства:за 3 дня до смерти распивали спиртное,далее потерпевшего избивали кулаками и ногами и 1раз ковшом по голове ударили.после этого никуда не ходил потерпевший,лежал дома, не вставал,не передвигался,приходили проверять его,он разговаривал односложно,а через дня обнаружен мертвым.

вопросы:1.количество травматических воздействий.2. мог ли объем крови в субдуральной гематоме достигнуть 150 мл в течение суток с момента получения чмт? 3. чем вызвана больше смерть субдуральной гематомой или ушибом головного мозга? 4. какое суд-мед.исследование дает более полный результат внешний осмотр или суд.гистологическое исследование?

Источник

В большинстве случаев при травме головы смерть происходит не от переломов или кровотечений, а от паралича витальных центров вследствие повышения внутричерепного давления, отёка мозга и шока (БартоАнсарт).

Это понятно, так как повышение внутричерепного давлении и внутричерепное кровоизлияние сдавливают не только близлежащие части мозга, но и продолговатый мозг и питающие его сосуды (Косоротов). К сдавлению мозг очень чувствителен. Уменьшение черепной полости на 40 см3 не вызывает расстройств, а на 100 см3 — ведёт к тяжёлому состоянию и смерти (Косоротов), а прижатие сонной артерии через 20 минут даёт состояние близкое к сотрясению мозга (Риттер).

Кроме повреждений мозга, причиной смерти при травме головы может быть менингит, сепсис, задушение аспирационными массами (кровотечение — рвота) и т. д. Наблюдаемые при травме головы молниеносные менингиты, которые, не успев развиться, обусловливают смерть, позволяют предполагать развитие тяжёлой интоксикации, которую назовём инфекционным шоком, наподобие внезапной смерти при кажущемся благополучии после инфекционного заболевания (скарлатина и др.).

С развитием хирургии возможность выздоровления при ранениях головы расширилась. Так, сквозное ранение мозга считалось (Бергман) безусловно смертельным. Но уже в 1890 году Спижарский приводит из литературы 140 случаев ранений мозга с выздоровлением. При этом некоторые из больных жили до 20 лет.

Перелом основания черепа также раньше считался смертельным заболеванием (Дессо. Шопарт по Бергману), а затем клинически и патолого-анатомкчески было доказано нередкое выздоровление (Брунс). Бергман на вскрытиях обнаружил заживление громадных дефектов основания черепа, причём эти дефекты не вызывали у больных никаких расстройств.

Тяжёлое состояние больных и большой процент неблагоприятного исхода при переломе основания черепа зависит от создающихся при этом воздействии на нервы (черепно-мозговые и симпатические), сосуды (сонная артерия, кавернозный, поперечный синусы и др.), мозг (витальные центры) и возможностей развития и распространения инфекции.

травма головы

Из всех случаев повреждений пирамидок височной кости наиболее благоприятный исход дают продольные переломы — и даже при инфекции (Ланге, Матвеев). Значительно худший исход дают поперечные переломы пирамидок. Они нередко кончаются менингитом и смертью.

Такой пример приводит Политцер. Женщина после падения на затылок была без сознания, затем полная глухота, шум, боль в голове, головокружение. Через 6 недель — смерть. На вскрытии обнаружено: поперечный перелом пирамидок через преддверие, гной в полукружных каналах, улитке, левой височной кости. Кровянистые массы в правом лабиринте. Барабанные перепонки и слуховые косточки не повреждены.

Переломы придаточных пазух носа обычно дают благоприятный исход. Последний хуже, если пазухи были больны до травмы. Из всех придаточных пазух носа самый опасный для жизни — перелом основной пазухи и прежде всего в отношении сильных кровотечений.

Практика показывает, что дети легче взрослых переносят травму головы, и у них реже остаются последующие дефекты. Например, установлено, что падение даже с большой высоты у детей, особенно до 5 лет, часто проходит безнаказанно (Александров приводит на 220 случаев — 1 смерть). Это происходит в силу небольшого веса, малой живой силы и хорошей амортизации удара подкожным жировым слоем. Александров приводит 2 случая: девочка 4 лет упала с 4-го этажа на утку. Выздоровела через 12 дней. Девочка 6 лет получила удар по голове упавшей 10-пудовой кипой бумаги. Потеряла сознание. Было кровотечение из правого уха и рвота. Быстро выздоровела.

Тяжелее всего переносят травму старики. Но в литературе описаны отдельные случаи необыкновенной сопротивляемости черепа и в пожилом возрасте. Так, Новотельцев описывает, как на голову мужчины 65 лет наехало колесо грузовика, которое, скатившись, переломило ключицу. Больной чувствует себя вполне здоровым.

Разбирая последствия после повреждений головы через 1—5 лет, Глезер установил в 80% случаев субъективные расстройства, в 32% — органические поражения нервной системы, в 13% —дефекты слуха, а в 3,5% — зрения.

Статистика поздних результатов повреждения черепа (по Шульцу) даёт лучшие результаты, чем это сначала кажется. Шведское страховое общество выплачивает длительную ренту только в 26% всех переломов черепа, из них 5% —полностью нетрудоспособны.

Переломы основания черепа дают худший эффект — часть больных совершенно теряет трудоспособность, а часть их переходит на лёгкую работу.

— Вернуться в оглавление раздела «Травматология»

Оглавление темы «Травмы головы»:

Оперативная тактика при травмах черепа
Пластика кожных ранений головы. Принципы операций на черепе
Исход травмы головы. Пример течения травмы свода черепа
Заживление костей черепа. Пластическое закрытие дефектов черепа
Причины смерти после травмы головы. Влияние возраста на течение травмы головы
Морфология изменений уха при травме головы. Микроскопия ушей
Гистологические срезы внутреннего уха при травме головы
Примеры повреждений внутреннего уха при травме головы
Примеры травм органа слуха при повреждениях черепа
Гистология изменений мозга — варолиева моста при травме головы

Источник

Ушиб головы Ушибы головы — это повреждения, которые чаще всего являются результатом падения либо удара тупым предметом. Зачастую такие травмы наблюдаются у молодых людей.

Даже когда отсутствуют симптомы, игнорировать повреждения головы не рекомендуется, поскольку они могут таить в себе опасность для здоровья и жизни человека.

Травмы могут стать причиной перелома основания черепа, сотрясения мозга и других неприятных осложнений, именно поэтому необходимо знать, что делать при травме головы, и при необходимости оказать первую помощь.

Классификация

Классификация черепно-мозговой травмы Травма может быть открытой, то есть наблюдается повреждение кожного покрова, страдают также сосуды. Если травма проникающая, то затронута твердая оболочка мозга, иногда диагностируется перелом основания черепа – одна из самых опасных травм.

При закрытых травмах кожа не травмируется. Выделены следующие группы повреждений головного мозга:

сотрясение – это легкая степень черепно-мозговой травмы, проявления которой исчезают через несколько дней, отсутствуют симптомы повреждения сосудов, а функциональные расстройства обратимы. Ушиб — более тяжелое поражение, при нем может наблюдаться повреждение мозга. Проявляется такими признаками как тошнота, рвота, побледнение кожи, отек ткани, болевой синдром.
сдавливание пораженного участка мозга (инородный предмет, гематома, воздух, обломок кости);
кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками);
диффузное повреждение.

Сильный ушиб головного мозга может стать результатом комбинированной травмы.

При травме головы возможно 2 вида ушибов:

Ушиб мозга.
Ушиб мягких тканей головы.

Иногда травма сопровождается кровоизлиянием. Нередко этому сопутствуют переломы костных тканей черепа.

Выделены виды повреждений в зависимости от локализации:

ушиб затылочной части головы;
повреждение височной области;
ушиб лобной части головы;
поражение теменной доли.

Изменения, происходящие с мозгом вследствие ушиба, делятся на первичные и вторичные. Первичные вызываются самой травмой, а вторичные – ухудшением питания тканей и повышением внутричерепного давления, появлением отека, гематом.

При серьезных повреждениях иногда диагностируется ушиб сразу нескольких участков мозга.

У ребенка при ушибе мягких тканей головы появляется шишка. Однако в результате удара возможны и травмы головного мозга, последствия которых могут проявиться уже во взрослом возрасте, после 40 лет либо позже. Поэтому даже если после удара просто появляется шишка, рекомендуется обратиться за врачебной помощью.

Симптомы

Что может происходить с мозгом после удара? Головной мозг по инерции резко сдвигается в противоположную сторону, поэтому он повреждается не только в месте удара, но и с противоположной стороны, это вызывает спазмы сосудов и отечность. Из-за отека повышается внутричерепное давление.

Сильный ушиб головы нередко сопровождается переломами костей черепа, ухудшающими состояние человека, также повышается риск развития инфекции на пораженном участке. В любом случае обратиться к врачу нужно незамедлительно.

Симптомы ушиба головы обусловлены локализацией и силой удара:

легкий ушиб характеризуется болью, которая через несколько часов затихает. При повреждении подкожных сосудов образуется гематома. Пострадавший жалуется на постоянную сонливость, раздвоение и потемнение в глазах, иногда наблюдаются обмороки. Симптоматика исчезает через несколько недель;
повреждения средней тяжести сопровождаются длительным обмороком (несколько часов), сильными головными болями, заторможенной реакцией и нарушенным осознанием происходящего. Речь нечеткая и замедленная;
при переломах костей черепа основными клиническими симптомами считаются головокружения, рвота, кровотечение из носа;
ушиб затылка проявляется нарушением зрения, головокружением, потерей сознания и общей слабостью.

При серьезной травме пациенты находятся без сознания длительное время (до нескольких суток), может наступить кома. Наблюдается нарушение речи, дыхания и глотания, зрачки могут отличаться по размеру. Не исключена частичная либо полная потеря памяти.

Первая помощь при ушибе головы

При ушибе головы первая помощь состоит из следующих действий:

на место удара положить холод, это даст возможность снизить болевые ощущения и отечность, держать несколько часов, но избегать переохлаждения.
пострадавшего необходимо уложить на горизонтальную поверхность, что даст возможность избежать очередного падения из-за слабости и головокружения;
вне зависимости от тяжести состояния, доставить пострадавшего в больницу либо вызвать бригаду скорой помощи;
исключить прием воды, пищи и лекарств;
при гематоме наложить сдавливающую повязку;
согревающие компрессы на спирту использовать можно только через несколько дней.

Доврачебная помощь при ушибе головы может быть оказана любым человеком, но все равно потребуется квалифицированная медицинская помощь.

При ушибе головы у ребенка первую помощь оказывать обязательно, также нужно учитывать, что симптомы у детей могут проявляться не так ярко, как у взрослых.

Диагностика

Диагностика и лечение назначаются врачом-невропатологом. Если наблюдаются ушибы головы, то диагноз ставится на основании следующих методов:

рентгенография – определяется наличие переломов костей черепа;
пункция спинного мозга;
компьютерная томография – выявляется локализация повреждения, наличие гематомы, отека.

После получения точных результатов назначается адекватная терапия.

Лечение

Некоторые занимаются самолечением при ушибе головы, что делать не рекомендуется, особенно если есть хоть малейшие подозрения на сотрясение либо кровоизлияние. Как лечить ушиб головы, определяет врач, методы зависят от характера повреждения, его локализации.

Медикаментозное лечение

анальгетики Лекарства назначаются для снижения симптоматики:

анальгетики – для уменьшения болевого синдрома;
лекарства для регулирования работы вегетативной нервной системы;
снотворные для нормализации сна;
ноотропные препараты назначаются как профилактика осложнений, а также для восстановления работы мозга;
мочегонные средства;
противосудорожные лекарства – назначаются в более тяжелых случаях при наличии судорог.

Для местного применения используются мази, которые обладают укрепляющим действием на кровеносные сосуды, снимают отеки и помогают устранить гематомы. В реабилитационный период после получения травмы врачи назначают физиотерапевтические мероприятия.

Чем лечить ушиб в домашних условиях, подскажет специалист. Для этого рекомендуются компрессы из настойки женьшеня, лимонника, элеутерококка.

Хирургическое вмешательство

хирурги на операции В тяжелых случаях показано оперативное лечение, например, при ушибе головы при падении, если он сопровождается повреждением целостности мозговых структур.

Чаще всего операции назначаются при поражении височных и лобных долей мозга. Трепанация черепа проводится посредством просверливания отверстия, через которое проводится удаление омертвевших тканей. В послеоперационный период больной должен находиться под контролем врачей.

При ушибе головы при падении лечение назначается исходя из поставленного диагноза. Если травма не опасна, то необходимо выполнять следующие рекомендации:

постельный режим на протяжении нескольких дней;
придерживаться предписаний лечащего специалиста и обеспечить прием назначенных препаратов;
в период реабилитации исключить физические нагрузки;
если травмирована левая часть мозга, то лежать лучше на правом боку, и наоборот;
в восстановительный период лучше избегать использования гаджетов и телевизора либо ограничить такой досуг до минимума;
необходимы длительные прогулки на свежем воздухе.

При ушибе затылочной части синяки и шишки также нельзя оставлять без внимания, особенно если появляются неприятные симптомы. В таких случаях необходимо сразу обратиться к врачу, что позволит избежать возникновения неприятных осложнений.

Последствия ушиба

рентген кисты головного мозга Осложнения могут быть различные, это зависит от локализации и степени тяжести травмы. Легкие травмы проходят самостоятельно за короткий промежуток времени. При серьезных повреждениях не исключено развитие следующих осложнений:

бодрствующая кома (апаллический синдром) – пациенты в сознании, но они не способны реагировать на происходящее, абсолютно безразличны к окружающим людям и предметам. Возникает реакция только на боль;
парезы – частичная утрата двигательной функции.
киста головного мозга;
абсцесс головного мозга – формирование полости с гноем при развитии воспалительного процесса;
ВЧГ, или синдром внутричерепной гипертензии, – это повышенное интракраниальное давление;
постоянная боль головы – не проходит на протяжении полугода и более;
менингит – воспалительный процесс в оболочках мозга;
развитие вторичной эпилепсии;
летальный исход либо инвалидность не исключены при тяжелых травмах;

Последствия ушиба затылочной части головы:

снижение работоспособности и концентрации внимания;
ухудшение качества сна;
депрессивное состояние;
регулярные головокружения;
появление галлюцинаций;
метеозависимость.

метеозависимость Если при падении удариться затылком, то последствия удара могут быть серьезными, поэтому необходимо пройти комплексное обследование.

Успех терапевтических мероприятий зависит от своевременности диагностики и лечения и степени тяжести повреждения.

Источник

Ушиб головой и смерть

похожие статьи

больше материалов в каталогах

Классификация

Симптомы

Первая помощь при ушибе головы

Диагностика

Лечение

Медикаментозное лечение

Хирургическое вмешательство

Последствия ушиба