Ушиб или вывих плеча симптомы и лечение

Ушиб плечевого сустава является распространенной закрытой травмой, сопровождающейся повреждением мягких тканей: кожи, подкожной клетчатки, мышц, мелких сосудов. Анатомическая целостность мягких тканей при этом не нарушается, видимые признаки в виде ран отсутствуют. Ушиб плеча часто сопровождается вывихом сустава, переломом костных тканей, развитием миозита, артрита. Характерно развитие симптомов в виде интенсивной боли, образования припухлостей в месте повреждения, нарушения подвижности суставов. Наблюдается изменение цвета кожных покровов с последующим образованием синяков, внутрикожных точечных кровоизлияний. В тяжелых случаях может наблюдаться образование гематом, нарушений чувствительности кожных покровов.

Степени ушибов

Симптомы ушиба проявляются в зависимости от степени повреждения:

• При 1 степени наблюдается развитие болевых ощущений, которые проходят самостоятельно спустя несколько дней после получения травмы. Боль может усиливаться в процессе двигательной активности, дополнительно наблюдается образование ссадин, царапин, а также других незначительных повреждений кожи.
• При 2 степени образуются отеки, покраснения, гематомы. Возникают жалобы на острую болезненность, которая не устраняется даже если пациент пребывает в состоянии покоя.
• При 3 степени повреждены кожные покровы, мышцы и сухожилия. Может наблюдаться осложнение в виде вывиха плеча.
• При 4 степени нарушена функция плеча, а также двигательная активность. Образуются обширные гематомы, которые могут распространяться до локтевого сустава. Продолжительность лечение ушиба плеча 4 степени может занять до 1 месяца.

Чаще всего возникает ушиб плеча при падении. В зависимости от степени повреждения пострадавшему нужно оказать первую помощь, доставить в больницу или травматологический пункт.

Оказание первой помощи

Если наблюдаются симптомы неосложненного ушиба, то к месту повреждения необходимо приложить холодный предмет. Использование холода способствует замедлению воспалительных реакций, уменьшению болевых ощущений, отека и дискомфорта. Также допускается наложение давящей бинтовой повязке. При интенсивной боли могут быть использованы медикаменты с обезболивающим действием на основе ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена, парацетамола. В дальнейшем рекомендована консультация врача-травматолога или хирурга, который проверит, в каком состоянии находятся окружающие суставы, связки и сухожилия.

Если ушиб сочетается с небольшим нарушением целостности кожных покровов пораженный участок рекомендовано обработать перекисью водорода и водным раствором йода. Сверху нужно наложить стерильную повязку. Далее к месту повреждения прикладывают холод, используют обезболивающие и противовоспалительные препараты, в случае необходимости. В дальнейшем рекомендовано получить консультацию травматолога или хирурга.

Пациентам следует принимать во внимание, в каких ситуация следует незамедлительно вызвать бригаду Скорой помощи:

• При сопутствующем возникновении открытого или закрытого перелома.
• При нарушениях чувствительности в области поврежденной конечности.
• При множественных травмах.
• При нарушениях кровообращения, окрашивании кожных покровов в бледно-синюшный оттенок.
• При массивных повреждениях тканей.

Если пострадавший получил сильный ушиб не рекомендовано проверять плечо на выявление перелома или других повреждений. В данном случае пациента следует как можно скорее доставить в отделение травматологии или хирургии.

Диагностика

Диагностирование ушибов осуществляют после выявления характерных симптомов в виде боли и нарушения подвижности, отеков, подкожных кровотечений. Дополнительно нужно задействовать и другие методы исследования, чтобы подтвердить или исключить повреждения более глубоких тканей.

• В ходе устного опроса врач спросит пациента о возникающих жалобах, а также причинах получения повреждения.
• Дополнительно проводят очный осмотр, в ходе которого врач обратит внимание на цвет кожных покровов места повреждения и окружающих тканей, наличие гематомы, синяка, открытой раны.
• Пальпация позволяет выявить локальную болезненность, припухлость, деформацию, изменение мышечного тонуса и чувствительности, патологическую подвижность.

Если результаты клинического осмотра вызывают у врача подозрение на наличие дополнительных травм задействуют следующие методы диагностики:

• Рентген.
• Компьютерную томографию.
• Магнитно-резонансную томографию.
• Ультразвуковое обследование.
• Ангиографию.
• Артрографию.
• Артроскопию.

Задействование лабораторных методов исследования целесообразно при выявлении открытых повреждений, сопровождающихся кровотечениям. Врач назначает исследование общего и биохимического анализа крови, а также синовальной жидкости, которую получают посредством пункции поврежденных суставов.

Терапия

Лечение ушиба плечевого сустава подбирают в зависимости от возникающих симптомов, а также индивидуальных особенностей организма пациента. Может быть задействовано медикаментозное лечение, а также элементы физиотерапии.

• На протяжении всего периода лечения пораженный участок конечности должен находиться в состоянии покоя.
• Поврежденную руку фиксируют с использованием специальной ортопедической повязки или простой косынки. на протяжении 48 часов с момента получения повреждения рекомендовано прикладывать холод к ушибу: на 5-10 минут, после чего, сделать перерыв на несколько часов.
• Далее может быть рекомендовано задействование сухого тепла.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия подразумевает использование:

• Лекарственных средств, способствующих оказанию противовоспалительного и обезболивающего действия: Кеторолака, Кетанова.
• Местное использование мазей, кремов или гелей, оказывающих обезболивающий эффект: Нимид гель, Долобене гель, Кетопрофен гель.
• Местное использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию, устраняющих гематомы и синяки: Лиотон гель, Троксерутин гель.

Важно! Лекарственные средства не предназначены для самолечения. Подбор подходящего препарата следует доверить лечащему врачу. Любое лекарство следует использовать в соответствии с указаниями производителя и рекомендациями лечащего врача.

Физиолечение

После того как болевые ощущения и воспалительный процесс пройдут могут быть задействованы элементы физиотерапии: УВЧ, парафинотерапия, магнитотерапия, массаж для устранения отеков, нормализации кровообращения, повышения мышечного тонуса и эластичности связок.

Также могут быть задействованы элементы лечебной физкультуры. Подбор упражнений осуществляет квалифицированный специалист. На начальном этапе рекомендовано выполнение следующих упражнений:

• Осторожное приподнимание плеч.
• Осуществление сведений и разведений лопаток.
• Выполнение махов руками, наклонив корпус вперед.
• Осуществление сжиманий и разжиманий пальцами рук.

Продолжительность периода восстановления может занять до 14 дней. Общий курс лечения при интенсивных повреждениях – около 30 дней. При развитии осложнений в виде разрыва суставной капсулы продолжительность лечения может занять несколько месяцев.

Какие осложнения могут возникать?

В некоторых случаях после получения ушиба пациент на протяжении длительного времени не может поднять пораженную конечность вверх и полноценно осуществлять ею двигательные движения. Это может быть признаком вывихов, повреждений нервных сплетений, разрушения сустава. Описанное состояние требует незамедлительного осмотра врача-травматолога.

Ушибы также могут сопровождаться осложнениями в виде нарушения целостности суставной капсулы, разрывами сухожилия, внутрисуставными переломами, вывихами плеча, скоплением жидкости или кровяных сгустков в области сустава. Для того, чтобы предотвратить прогрессирование воспалительного процесса, а также нарушения чувствительности и подвижности пострадавшего следует как можно скорее показать врачу.

Если после получения травмы или падения на плечо возникает ощущение боли и дискомфорта при движении поврежденной рукой, нужно заподозрить ушиб плечевого сустава. Состояние встречается очень часто. Бывает, что проходит без лечения. Но чаще травмы суставной капсулы, двигательной поверхности плечевой кости и связок плечевого сустава приводят к тяжким осложнениям.

Этиология ушиба связана с действием прямой травматической силы на область плеча. Это может быть удар или падение. Иногда, повреждение можно получить, выполнив быстрое движение рукой. В силу своих анатомических особенностей резкие смещения составляющих структур плечевого сустава приводят к повреждению близлежащих тканей.

Симптомы ушиба плеча

Клиническая картина ушиба плеча очень разнообразная, появление тех или иных симптомов зависит от степени тяжести ушиба и тех структур, которые были повреждены. Основные симптомы:

• Боль. Может быть как локальной (только в пораженной области), так и иррадиировать в локтевой сустав или ключицу с лопаткой.
• Отек. Возникает из-за воспалительных реакций, которые происходят в поврежденных тканях.
• Ограничение активных движений в суставе плеча. При повреждениях акромиального отростка пациент жалуется на то, что не может отвести руку, или это движение сильно ограничено.
• Появление гематомы. Если есть повреждение сосудов мышц и кожи над суставом, появляются скопления крови в виде подкожных и межмышечных гематом.
• Гемартрозы. При повреждениях внутрисуставных сосудов кровь накапливается в полости сустава, увеличивая отёк и болезненные ощущения.
• Потеря чувствительности. Возникает, если при травме были задеты нервные сплетения плеча. Также страдает и двигательная функция, если повреждаются двигательные волокна.
• Повреждения мягких тканей в виде ссадин, царапин, рваных ран.

Симптомы дополняют друг друга, знание причин появления тех или иных признаков поможет вам установить правильных диагноз. Вместе с тем нужно понимать, что некоторые симптомы схожи с проявлениями других травм и патологий.

Способы диагностики

Первое, что должен сделать врач — это правильно собрать анамнез. Необходимо узнать о причине травмы, как она произошла. После сбора данных нужно приступить к объективному обследованию. Для того чтобы исключить перелом и вывих до рентгенологического исследования, необходимо проверить следующие симптомы:

• изменение длины относительно здоровой конечности;
• наличие деформаций кости и сустава;
• появление звука крепитации над травмированным участком;
• патологические движения в конечности.

Для подтверждения или опровержения диагноза проводят инструментальные методы диагностики, которые включают в себя:

• рентгенологическое исследование сустава в стандартных проекциях;
• УЗД диагностику капсулы сустава — можно определить наличие жидкости внутри сустава.

Если УЗД диагностика была малоинформативной, но есть подозрения на гемартроз, врач может выполнить пункцию сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости.

Ушиб плечевого сустава не составляет трудностей в диагностике, главной задачей травматолога является дифференциация ушиба от перелома и профилактика осложнений.

Как оказать первую неотложную помощь

Алгоритм действий доврачебной помощи:

• При оказании первой помощи необходимо убедиться, что вы и потерпевший в безопасности.
• После оценки состояния больного необходимо ограничить движения в травмированном плече.
• Для уменьшения воспалительной реакции в виде отека и боли нужно приложить холод. Для этого можно использовать подручные средства или специальные охлаждающие спреи.
• При наличии открытых ран следует провести их обработку антисептическими растворами и наложить чистую повязку для предотвращения попадания микробов и пыли вовнутрь.
• Если есть подкожная гематома, которая продолжает увеличиваться, накладывается перевязка эластичным бинтом.
• Для транспортировки проводят иммобилизацию плечелопаточного сустава при помощи косынки.

На этапе доврачебной помощи лучше ограничить употребление  болеутоляющих средств, поскольку они смазывают клиническую картину.

Лечение

В стационаре после установления диагноза пациенту назначают постельный режим. Для снятия болевого синдрома при лечении ушиба плечевого сустава назначают нестероидные противовоспалительные препараты: анальгин, ибупрофен, аспирин.

Если боль сильно выраженная, а применение таблеток не дало нужного эффекта, можно сделать внутрисуставную инъекцию новокаина. Перед введением необходимо провести аллергическую пробу на чувствительность к препарату.

Для рассасывания гематом, назначают гепариновые мази и лечебные гели. При наличии гемартроза или синовита плечевого сустава производят его пункцию. Если процесс повторяется, можно установить на несколько дней дренаж.

Если при ушибе плечевого сустава наблюдается наличие сильного повреждения кожи и подкожной клетчатки с присоединением бактериальной флоры, для лечения необходимо назначить антибиотики.

В ходе лечения и реабилитации пациенту рекомендуют носить бандаж или повязки для восстановления функций.

Для ускорения реабилитации назначают ряд процедур:

• УВЧ терапия;
• ЛФК для профилактики застойных явлений в суставе;
• массаж;
• стимуляция слабым электрическим током;
• локальные аппликации парафином.

Необходимо проводить круговые движения с  постепенным увеличением амплитуды. Физические нагрузки должны быть нормированы.

Лечение в домашних условиях

Если ушиб плечевого сустава незначительный, а подозрений на перелом нет, можно осуществить лечение в домашних условиях. Для этого необходимо иммобилизовать руку косынкой, ограничить физические нагрузки, спать на стороне здоровой конечности. Для устранения боли можно принимать  нестероидные противовоспалительные. В первый день необходимо использовать холод. Категорически нельзя использовать тепло в виде компрессов или грелок. Это только усугубит ситуацию, увеличит отёк и может привести к внутрисуставному кровотечению.

Возможные осложнения

Если болезнь не лечить, осложнения могут быть плачевны. К самым частым относят:

• присоединение инфекции — это может привести к развитию абсцессов и флегмон, а также полностью разрушить сустав изнутри;
• артроз, который возникает после травмы — амплитуда движений в руке будет постепенно уменьшаться, а также сопровождаться постоянной болью;
• гемартрозы, при отсутствии лечения в сустав может постоянно подтекать кровь;
• синусит — воспаление суставной сумки;
• уменьшение кожной чувствительности;
• атрофия мышц плеча вследствие повреждения нервных структур.

Все осложнения опасны тем, что приводят к нарушению движений в руке, вызывают постоянные боли и негативно влияют на качество жизни пациента. Лечение ушиба не так сложно, как лечение последствий.