Ушиб колена с варикозом

Травмы коленей

Колено является одним из основных суставов, распределяющих нагрузку в ноге. Его стабильность позволяет телу сохранять вертикальное положение, когда человек стоит, идет или совершает прыжки.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

29.09.2015

Чего только не услышишь на консультации хирурга, какие только истории не встречаются в травматологической (да и в любой другой медицинской) практике… Ниже приводится реальный случай – в том колоритном виде, как он был рассказан самим пациентом. С нашей точки зрения, самым поразительным в этой истории является то, что ее главный герой – взрослый, интеллигентный, здравомыслящий (несмотря на ученую степень) и вполне адекватный человек… во всем, кроме отношения к собственному здоровью. Слово пациенту:

«На даче в гараже под домом у нас вырыта яма. Узкая, тесная, но глубокая – метра два; на дне там насосная станция, фильтры всякие, трубы, краны… А вверху эту скважину делит пополам ребро жесткости, обычный стальной уголок для дополнительной поддержки будущего люка. Закрыть яму люком было у меня в приоритетных планах, однако руки всё не доходили, хотя я и опасался, что кто-нибудь может туда свалиться.

Как и предписано поговоркой (ну, про вырытую другому яму), свалился в нее я сам, причем на полном скаку. Пока летел, раза три-четыре приложился различными нюансами своего организма, но это не так интересно. Главное – первым меня встретил этот самый стальной уголок, да так удачно, что удар пришелся в ногу, точно в кость, поперек голени. И вот летят, значит, все мои 80 с чем-то кг, помноженные на 183 см росту и на силу тяжести – летят и думают: «При таком ударе уже имеем, как минимум, перелом». Прилетел я, значит, на дно, со временем задышал, кое-как стою (яма же узкая, прилечь не получается, чувствуешь себя ракетой в пусковой шахте). Смотрю: да нет, вроде всё в порядке, фильтры целы, краны не посбивал, трубы не полопались. Но, конечно, кровищей затопило уже примерно полшахты. А уголок, подлец, вообще практически не пострадал об мою голень! В общем, вылетел я оттуда, подтянувшись на руках, и начал ходить. Ласково так опираюсь на проблемную ногу – и поверить не могу: нет перелома! Наверное, нет… Правда, все остальное есть. Кожа лопнула, сквозь дырку чуть ли не кость мне улыбается. И знобит слегка. И болит до самой щиколотки (ступать все-таки трудно). И очень хочется сигарету с чашечкой кофе.

Жена, слышу, зовет: «Ну, где ты там застрял?!» Вскоре я к ней, так сказать, пришел…. Начали лечение по всем правилам. Промыли, подули, перевязали, пожалели по голове. Вроде бы надо срочно в травмпункт. Но впереди выходные, масса дачной работы, и тут я себе думаю: «Это ж сейчас начнется – будут щупать увечье как можно больней, потом отправят на рентген пешком на девятый этаж, потом возьмут степлер, скобками стянут прореху, намажут чем-то, назначат антибиотики и антимикотики, потом перевязки всякие… Пропал уикэнд!». И остались мы на даче под мою личную ответственность и категорический отказ.

А на ушибленной левой ноге у меня жуткий варикоз. Варикозное расширение вен, причем глубоких, а не каких-то там поверхностных. Спасибо наследственности, футбольной юности, а также мудрой зрелости, прожитой в позе «сидя за компьютером» с ведрами кофе и блоками сигарет. Нет, я все прекрасно понимаю. Еще лет двадцать назад мне очень подробно и квалифицированно всё объяснили – употребляя такие слова, как «будущий тромбофлебит», «прооперируемся завтра в VIP-палате», «хватит дурить», «мазать можешь хоть скипидаром» и т.п. Так уж сложилась судьба, что мой друг-одноклассник, когда вырос в большого дядьку, стал сосудистым хирургом, причем, насколько я знаю, очень серьезным. О варикозном расширении вен он знает все. Он в нем понимает. Но с самого начала у него был единственный недостаток: на эту тему он не разговаривает с курильщиками. Вообще. То есть сначала ты бросаешь курить, а потом он с тобой начинает разговаривать. «На вас, идиотах, – говорит он, – я и Филип Моррис зарабатываем неплохие деньги».

Конечно, о своем выдающемся однокласснике я вспомнил в первую очередь, как только выполз из ямы. Связь мы с ним никогда не теряли, созваниваемся регулярно по всяким поводам, да и вообще остаемся одноклассниками. Мне повезло. «На крайний случай, – думаю, – есть, к кому обратиться».

А надо сказать, я действительно был более-менее осведомлен о том, насколько опасны любые травмы голени при варикозном расширении вен. Когда у тебя в конечности такое вот трудное и застойное кровообращение, не приходится ожидать быстрого заживления: для этого ведь нужен постоянный и достаточный приток крови, а если с этим проблемы, то организму просто нечем накладывать шов (ну, рубец), герметизировать пробоину и бороться с наглыми бактериями. Но лично меня, конечно, всё это не касалось. Так я думал. Дескать, и не такое заживало до свадьбы.

Однако до свадьбы-то, может, и заживало, а на сей раз чудес не последовало. Мне это не понравилось: было задето самолюбие. Болела кость (до сих пор не знаю, растрескал я там что-то или нет), вокруг и ниже раны появились характерные для варикоза коричневатые пятна, – вернее, одно сплошное пятно вдоль кости, похожее на остров Куба; края раны как-то нехорошо вспухли багровым валиком, из кратера сочилось, и затягиваться всё это безобразие явно не спешило. Но и мы с женой в городских условиях располагали уже куда более мощным арсеналом, не говоря уже о могучей поддержке мирового разума, то есть Интернета. К сожалению, наши воззрения на терапевтическую стратегию иногда расходились, но мы нашли компромисс и лечили мою ногу по очереди. Применялось:

• перекись водорода (промывание раны с образованием газированной пены);
• раствор фурацилина (просто промывание);
• сухая марлевая салфетка, приклеиваемая по краям пластырем (в целях депиляции), а в центре присыхающая к упрямо мокнущей ране;
• воздушные ванны для ног, т.е. отказ от салфеток и повязок («чтоб на воздухе быстрее заживало»);
• стрептоцид белый, толченый в порошок (присыпки);
• солкосерил-гель и солкосерил-мазь на рану и вокруг («заживляет всё на свете»);
• гепариновая мазь вокруг проблемы (для стимуляции кровообращения);
• троксевазин-гель (предмет культа для любого варикозника) на всю ногу, а заодно и на другую, хотя там варикозного расширения практически нет;
• линимент Вишневского (для отпугивания комаров запахом).

Вроде ничего не забыл?

Не подумайте, что все эти средства были неэффективны. Напротив, я вспоминаю их с душевной теплотой и благодарностью: каждое из перечисленных лекарств облегчило мои страдания и значительно улучшило клиническую картину. По крайней мере, кость болеть постепенно перестала.

Только вот рана не заживала по-прежнему. Вернее, стягивалась она медленно, как на черепахе, и нравилась мне все меньше. Кожа вокруг нее приобрела красновато-коричневый цвет со специфическим блеском (а известно, что «лаковой» или «глянцевой» кожа становится при истончении и высыхании, что является совсем уж зловещим предвестником). Тогда я посмотрел на календарь и с удивлением обнаружил, что с момента полета в яму прошло уже больше месяца, а исцеления пока не видать, да и зрелище становится все более необычным. Тут уж в голову полезли варианты ближайшего развития событий:

• трофическая язва;
• гангрена;
• ампутация ноги по самую шею;
• диабетическая стопа.

Впрочем, последний прогноз, подумав немного, я отменил: сахарным диабетом не страдаю.

К этому моменту уже и дети встревожились, перестали заключать пари на мой счет и даже записали меня на прием к районному хирургу по месту прописки. Но туда я не пошел. Я позвонил, наконец, своему однокласснику, искренне желая ему оказаться в городе или хотя бы в стране – дело-то было летом. Мне опять повезло, он оказался здесь, хотя и в отпуске. По телефону он мне объявил, что никаким «лаковым кожам» его отродясь не учили, умных слов он не понимает и по фотографии не лечит, однако посмотреть на меня, так и быть, готов. «Давай-ка лучше ко мне в институт съездим, – сказал он, – там все-таки манипуляционная, асептика, стерильность и все-такое. Завтра в двенадцать у меня в отделении».

Первое, что мы там увидели, был густой цементный туман, раздробленные кирпичи и бригада неторопливых антисанитарных людей с перфораторами. В отделении сосудистой хирургии шел плановый летний ремонт. Товарищ мой хмыкнул (забыл он об этом, что ли?), но тут же сделал лицо и хозяйским шагом заведующего повел меня в свой кабинет. «Показывай, что там у тебя такое», – этой команды я, признаться, ждал с нетерпением… и внутренней дрожью.

А одноклассник мой, осторожно и коротко ощупав всю эту историю, сказал то, чего я меньше всего ожидал от него услышать. «Та ничего особо военного я тут не нахожу, – сказал он. – Нога как нога. Я ее и раньше видел. Напомни, чем ты… э-э… лечился?».

Чувствуя легенькое разочарование, я стал загибать пальцы (см. выше). Где-то в середине списка одноклассник зевнул и сказал, что все это он отменяет – как оптом, так и в розницу. И начал что-то писать на клочке бумаги. «Вот, – сказал он, – тебе четыре раствора на выбор. Покупаешь один из них, какой тебе больше нравится и какой сумеешь выговорить. Марлевая повязка, поверх нее обычный трубчатый бинт, чтоб не сползало. Повязку пропитывать раствором, чтобы все время была мокрой. И спать тоже в повязке. Поначалу будешь менять часто, но потом разленишься и будешь поливать ее не снимая. Что? Да, с божьей помощью заживет».

Я прочитал названия. Два из них ни о чем мне не говорили, третий раствор, оказывается, надо было еще и готовить самому, зато четвертое вещество было мне знакомо и к тому же стоило, я знал, недорого.

«Ну, и бинтовать на день ногу эластичным бинтом, – добавил он, – но это ты и так, конечно, делаешь постоянно». Я покраснел. Он сделал вид, что не заметил, и скучным голосом напомнил: для облегчения оттока крови следует бинтоваться утром, не вставая с постели, приподняв ногу и двигаясь от пальцев к колену, причем у пальцев бинт накладывать надо более туго, а от лодыжки кверху чтоб постепенно ослаблялось. «Могу даже уточнить, если хочешь, – сказал он. – У пальцев должно быть 32 мм ртутного столба, а у колена 23, запомнить легко». Я спросил, чем и как мне это измерять. «Понятия не имею, – пожал он плечами, – мне самому всегда было интересно, каким образом пациенты должны это определять. Ну, в общем, ты как-нибудь так… интуитивно. Главное, чтобы внизу было туже, чем вверху».

«И долго мне ходить забинтованным?» – спросил я из вежливости. Ответ я знал. «А всю жизнь, – ответил добрый доктор. – Пока не явишься сюда и не поскребешься ко мне в операционную».

Когда мы вышли вон из ремонтируемого отделения ЦКБ, я пригласил одноклассника на дачу: шашлыки, мол, то-се… Он по-летнему лениво согласился, а потом со змеиной такой вкрадчивостью и говорит: «А может, сперва прооперируемся, а потом шашлыки? » Но я дипломатично уклонился: «Пусть сначала заживет»…

Потом я пошел в аптеку и, сверившись еще раз с запиской, купил ****. Помня свои недавние тревоги, нарастающие по мере незаживания, теперь уже добросовестно делал все, как было велено. Ситуация с раной изменилась буквально на другой день. Поначалу я часто менял повязки, потому разленился (как доктор прописал) и в течение дня стал просто поливать **** поверх трубчатого бинта на повязку, чтоб не пересыхало. Рана полностью затянулась за пару-тройку недель без всяких, тьфу-тьфу-тьфу, осложнений. Зрелище, правда, оставалось не для слабонервных, но под брюками этого все равно было не видать.

И люк на яму я тоже сделал. С таким расчетом, чтобы он выдерживал человек пятнадцать».

Комментарий специалиста .

Остается только развести руками: какие причины, какая необходимость заставляет людей так рисковать? Этот риторический вопрос в равной степени касается и курения при варикозном расширении вен, и самолечения в надежде неизвестно на что… Да, открытая травма голени при выраженных проблемах с венозным оттоком – проблема достаточно типичная и, вместе с тем, весьма серьезная. Да, эта история закончилась более-менее благополучно, но другие аналогичные истории заканчиваются совсем иначе. Кроме того, далеко не каждому больному так везет с одноклассниками. Название рекомендованного им препарата мы, разумеется, заменили звездочками: каждая ситуация очень индивидуальна, требует учета ряда факторов и может быть решена только вашим врачом при личном осмотре.

А выводы… выводы вы, безусловно, сделаете для себя сами.

Подготовлено: www.ckb-rzd.ru

Травма коленного сустава
За три дня:
— выраженное уменьшение отека в области левого коленного сустава.
— полностью купирован болевой синдром.
— восстановлена амплитуда движения сустава.
— увеличилась стабильность коленного сустава.