Ушиб мягких тканей физиотерапия

При ушибах (без повреждения целостности кожных покровов) задачами физиотерапии в первую очередь являются:

— уменьшение размеров кровоизлияния и степени травматического отека в ранние сроки (1-2-е сутки), с этой целью применяют сосудосуживающие методы (гипотермические компрессы);

— обезболивание (так же в первые сутки травмы), применяют — криотерапию, лекарственный электрофорез анестетиков, СУФ-облучение в эритемных дозах;

— на следующих этапах необходимо обеспечить рассасывание гематомы и ликвидировать воспалительный отек, применяют спиртовые компрессы, лечебный массаж, гальванизацию, инфракрасное облучение, методы низкочастотной магнитотерапии, ультрафонофорез сосудорасширяющих препаратов, местные ванны;

— при обширных ушибах и гематомах в целях купирования асептического воспаления используют — УВЧ-терапию, СВЧ-терапию, высокочастотную магнитотерапию, ультрафонофорез противовоспалительных препаратов;

— для профилактики формирования атрофии мягких тканей и образования патологических рубцов назначается — ультразвуковая терапия, лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов, пелоидотерапия.

С момента ушиба обеспечивают покой травмированной части тела, возвышенное положение конечности, применяют дробно холод с орошением этилхлорида, накладывают тугую повязку. в ряде случаев, например, при растяжении связочного аппарата суставов, возможна и гипсовая иммобилизация. Также используются согревающие компрессы (за исключением первых 3-х суток). Если есть необходимость, гематому пунктируют с удалением крови и последующим наложением давящей повязки. При опасности нагноения — применяют методы лечения,  направленные на купирования воспаления. После 3-х суток уже прикладывают сухое тепло (водяная или электрическая грелка, мешочек с разогретым песком или солью). Также согревающие спиртовые компрессы, которые накладываются следующим образом: первый слой – вата, смоченная чистым медицинским спиртом (для детей спирт 40 %), затем – слой вощеной бумаги, можно кусок полиэтилена, затем – теплоизоля-тор, шерстяной платок или сухая вата, сверху все слои перевязываются обычным бинтом. Каждый последующий слой должен быть по размеру предыдущего.

Также применяют согревающие мази: финалгон, капсикам (соблюдая осторожность, чтобы не вызвать химический ожог кожи). Противовоспалительные: индометациновая мазь, диклофенак и др.; гепариновая – с целью улучшения микроциркуляции, рассасывания кровоподтеков, уменьшения отека.

При растяжениях капсульно-связочного аппарата сустава применяют тугие повязки эластичным бинтом, при накладывании повязки не должно быть ощущения сдавливания тканей или иного дискомфорта, в этом случае повязку следует ослабить до исчезновения неприятных ощущений. В первые 3-е суток также прикладывают пузырь со льдом поверх повязки.

В ряде случаев при получении ушиба с повреждением капсульно-связочного аппарата суставов, сопровождающемся выраженной болью, отеком в области сустава, накладывают гипсовую повязку на 1–2 недели. После удаления повязки прикладывают согревающие компрессы и мазевые повязки, как и при ушибе мягких тканей.

После окончания курса лечения при ушибах больные нуждаются в реабилитации, особенно представители профессий, связанных со значительными физическими нагрузками: спортсмены, рабочие-высотники, строители и др. Так как даже нетяжелые травмы, такие, как ушибы и растяжения мягких тканей, при отсутствии адекватного лечения и дальнейшего курса реабилитации могут иметь различные осложнения, снижающие трудоспособность – воспаление мышц, капсульно-связочного аппарата суставов, кожи, подкожной клетчатки.

Ушибы

Ушибом считается механическое повреждение мягких тканей без ви­димого нарушения их целостности.

Ушибом считается механическое повреждение мягких тканей без ви­димого нарушения их целостности

Обращение к врачу-физиотерапевту с ушибом, как правило, проис­ходит на третий-четвертый день после получения травмы, проведенной диагностики (рентгенографии, ультразвукового исследования сосу­дов, выявления межмышечных гематом). Физиотерапевтические меропри­ятия должны быть рациональными, эффективными, современными, направленными на купирование болевого синдрома, улучшение микроцир­куляции, рассасывание кровоизлияний и восстановление функции органа. Сроки физиолечения, по возможности, должны укладываться в промежу­ток госпитализации или листка нетрудоспособности.

При ушибах показаны:

• ультравысокая частота (УВЧ) на область ушиба (продольно, попе­речно, тангенциально) в зависимости от локализации повреждения в дозировке 30-40 Вт с зазором 1,5-2,0 см, № 5-7;

УВЧ-терапия

Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) — воздействие на организм непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты (от 30 до 300 МГц). Основными лечебными эффектами УВЧ, определяющими его использование, считаются противовоспалительный, противоотечный, сосудорасширяющий, антиспастический, трофико-регенераторный. Наиболее часто используется противовоспалительное действие. УВЧ-терапия вызывает усиление крово- и лимфообращения в воспалительном очаге, увеличивает число лейкоцитов и их фагоцитарную активность, ведет к дегидратации воспаленных тканей и рассасыванию воспалительного очага. Э. п. УВЧ стимулирует пролиферативно-регенеративные процессы в соединительной ткани вокруг воспалительного очага.

• магнитотерапия низкочастотная (аппараты «Алмаг-01», «Алмаг-02», «Полимаг-01», «Полимаг-02» и др.) назначается без временного промежутка после УВЧ, с целью усиления обезболивающего и рас­сасывающего эффекта. Прописывается неподвижное, импульсное магнитное поле 6 мТл, 16 Гц, № 5-7;

Магнитотерапия

Низкочастотное МП подавляет активность процессов перекисного окисления липидов, что способствует активации трофических процессов в органах и тканях, стабилизирует клеточные мембраны.
За счет увеличения колебательных движений форменных элементов и белков плазмы крови происходит активация локального кровотока, улучшение кровоснабжения различных органов и тканей, а также их трофики.

Основными лечебными эффектами низкочастотной магнитотерапии считаются противовоспалительный, противоотечный, трофический, гипокоагулирующий, вазоактивный, обезболивающий, стимулирующий репаративные процессы, иммуномодулирующий.

• светолечение (аппараты «Биоптрон», «Витастим») — на зону ушиба и по ходу нерва по 5 мин на поле;

Под светолечением следует понимать применение с лечебной целью инфракрасных, видимых и ультрафиолетовых лучей. В зависимости от длины волны и свойств тканей инфракрасные лучи проникают на глубину до 3 см, вызывая образование тепла, которое способствует усилению тканевого обмена, повышению фагоцитарной активности лейкоцитов, потоотделения. Повышение обмена веществ, улучшение крово– и лимфообращения способствует обратному развитию воспалительных процессов. Видимые лучи проникают на меньшую глубину, но, кроме теплового эффекта, они могут влиять на перемещение электронов с одной орбиты на другую, тем самым повышая способность веществ вступать в химические реакции. Применение инфракрасных и видимых лучей основано преимущественно на их тепловом действии.

• переменное электростатическое поле (аппарат «Хивамат-200»). Включение данного метода в программу лечения показано при от­сутствии тромбов по ходу подкожных вен и явлений тромбофлебита. Частоты воздействия — 200, 150, 100 Гц, по 12 мин на процедуру, № 5-7;

Лимфодренажный масссаж HIVMAT 200

Переменное магнитное поле низкой частоты возникает вокруг витков катушки, по которой протекает переменный ток низкой частоты. В тканях возникают вихревые токи и образуется тепло. Тепло и электрические процессы вызывают биохимические и физико-химические сдвиги, а вместе с тем и перестройку функциональных процессов: усиление крово– и лимфообращения, активизацию обменных процессов, понижение болевой чувствительности, противовоспалительное действие.
Переменное магнитное поле высокой частоты реализуется в основном в процессах ионной проводимости и в формировании резонансных колебаний внутриклеточных элементов. Это приводит к образованию тепла и осцилляторному эффекту. В тканях возникает глубокая гиперемия, повышается лимфо– и кровообращение, активизируются процессы терморегуляции, понижается возбудимость центральной и периферической нервной системы, снижается мышечный тонус.

• фонофорез с применением гелей «Лиотон» или «Троксевазин» на травмированную поверхность назначается без временного промежутка по­сле биоптрон-фототерапии. Режим непрерывный, 0,4 Вт/см2, 8­-10 мин, № 10.

Фонофорез – сочетанное воздействие на организм ультразвуком и нанесенным на кожу или слизистые оболочки лекарственным веществом. Основанием для внедрения метода в клиническую практику послужили сведения о способности ультразвука разрыхлять соединительную ткань, повышать проницаемость кожи и гистагематических барьеров, увеличивать диффузию и потенцировать действие лекарств, а так же усиливать транскапиллярный транспорт жидкостей и растворимых в них веществ. Для ультрафонофореза используют в основном глюкокортикоидные гармоны, анальгетики, антибиотики, спазмолитики, препараты фибринолитического и сосудорегулирующего действия, которые способны потенцировать основные терапевтические эффекты ультразвука.

Растяжения

Растяжение сумочно-связочного аппарата — перерастяжение кап­сулы сустава, разрыв отдельных, наиболее коротких коллатеральных во­локон связок, надрыв их у места прикрепления к кости. Чаще всего растя­жения наблюдаются в коленном и голеностопном суставах.

Пациент приходит на физиолечение в данном случае с иммобилизированной конечностью, и назначения физиотерапевта ограничиваются УВЧ-терапией (№5 на зону повреждения), магнитотерапией (на всю конеч­ность № 7-10). После снятия гипсовой лонгеты необходима разработка сустава с целью ликвидации динамической контрактуры.

Гемартроз

Гемартроз — кровоизлияние в полость сустава в результате его по­вреждения. Возникает при ушибах с повреждением синовиальной оболоч­ки, внутрисуставных переломах, разрывах сумочно-связочного аппарата. Наиболее часто гемартроз наблюдается в коленном суставе.

Лечение физическими факторами, как правило, начинается с 3-4-х суток после посещения травматолога поликлиники, госпитализации, пунк­ции коленного сустава. Программа выстраивается следующим образом:

• УВЧ на область сустава поперечно или тангенциально, 30-40 Вт, 10 мин, № 5.

• Магнитотерапия низкочастотная аппаратами «Полимаг-01, «Поли- маг-02», «Алмаг-01», «Алмаг-02» на область сустава — сегмент конечности. Неподвижное, импульсное магнитное поле 6 мТл, 16 Гц, 20 мин, №7-10.

• Биоптрон-фототерапия области сустава 5 мин, до 10 мин, №7-10. Затем амбулаторно целесообразно назначить:

фонофорез с применением гидрокортизоновой мази 1% на область коленного сустава, режим непрерывный, 0,4 Вт/см2, 10 мин, № 10;

хивамат-терапию (переменное электростатическое поле) 200,150,100 Гц, 12-15 мин, № 7 при тугоподвижности сустава;

Этот вид лечения основан на способности разно заряженных объектов притягиваться друг к другу при возникновении между ними электростатического поля. Такими взаимодействующими поверхностями являются кожа пациента и руки врача в специальных перчатках, которые не проводят ток. Во время процедуры пациент и терапевт подключены к прибору, который генерирует пульсирующее электростатическое поле с заранее заданными параметрами. При касании поверхности кожи пациента аппликатором или руками врача в специальных перчатках возникает притяжение к ним подкожной ткани. Таким образом, при проведении процедуры создаются легкие возвратно-поступательные движения в массируемых тканях пациента, ощущаемые самим пациентом в виде комфортной вибрации.

электрофорез с использованием минерализованных салфеток на ос­нове минеральных вод и лечебных грязей.

Салфетки органоминеральные предназначены для синусоидальных модулированных (СМТ), диадинамических токов (ДДТ), электрофореза. Накладываются на кожу сухими. Матерчатые прокладки толщиной 1 см слег­ка отжимаются и накладываются сверху вместе с электродами. Смачивание лечебных салфеток происходит за счет матерчатых.

На каждую процедуру используется 2 салфетки, однократно; ввод вещества производится биполярно. Неорганические вещества на салфетках представлены водорастворимыми минеральными солями (NaCl, CaCl2, Na2SO4, MgSO4, NaHCO3 и др.), широким комплексом микроэлементов (CO, Ag, Mn, Cu, V, P, Zn и др.).

Повреждения менисков

Повреждения менисков — наиболее частый вид травмы коленного сустава. В 80% случаев повреждается внутренний мениск, в 20% наруж­ный. Лечение оперативное, проводится артроскопия коленного сустава с резекцией поврежденного участка мениска. Пациент попадает на физиолечение через сутки после операции. Основные дей­ствия направлены на снятие воспаления, отечного синдрома, реактивного синовита. Назначается программа из трех процедур:

• УВЧ-терапия на область коленного сустава, № 3-5 в нетепловой дозировке;

• магнитотерапия на всю нижнюю конечность — сегментарную зону, № 7.

• электростимуляция четырехглавой мышцы бедра (4-5-е сутки после операции) с целью стабилизации коленного сустава, № 7-10. Аппа­рат «Амплипульс», воздействие на мышцу продольно (PI, PPII, 30 Гц, 75-100 %, посылка-пауза (п-п) 4-6 с, 10 мин, № 10).

Амплипульстерапия

Амплипульстерапия — один из методов электротерапии, основанный на использовании с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями синусоидальных модулированных токов. Амплипульстерапия сопровождается рядом важных для медицинской практики лечебных эффектов. Среди них прежде всего следует назвать нейростимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий и трофический. Кроме того амплипульстерапия активизирует сосудодвигательный центр, снимает спазм сосудов и увеличивает артериальный приток и венозный отток крови, увеличивает доставку питательных веществ к пораженным тканям и органам, способствует их усвоению. Она активирует процессы метаболизма в тканях и способствует рассасыванию инфильтратов, уменьшению отеков, усилению репаративных процессов. СМТ вызывают ритмическое сокращение миофибрилл, мышечных групп гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры;

Повреждение крестообразных связок

Передняя крестообразная связка повреждается значительно чаще задней. Лечение оперативное, про­водится артроскопическая ауто-/аллопластика. После операции накладывается иммобилизация от н/3 голени до в/3 бедра на 3-4 недели. Фи­зиолечение начинается через сутки после операции и направлено на снятие отечного и болевого синдромов. Назначается магнитотерапия на нижнюю конечность и сегментарную зону до № 15. После снятия гипсовой лонгеты целесообразны: электростимуляция четырехглавой мышцы бедра № 10, хивамат-терапия области коленного сустава № 7, магнитолазеротерапия № 10.

Повреждение сухожилий

Повреждение сухожилий может быть открытым и закрытым. Закры­тые повреждения (при сохраненной целостности кожи) характерны для су­хожилий разгибателей, возникают в результате резкого мышечного сокра­щения или от удара тупым предметом. Открытые разрывы сухожилий ча­ще наблюдаются при резаных и рубленых ранах.

Лечение оперативное, заключающееся в наложении чаще всего вну- триствольных неснимаемых адаптирующих сухожильных швов. Пациент попадает на физиолечение после операции на следующий день с иммоби- лизированной конечностью. Целесообразно назначение короткого курса УВЧ-терапии на зону оперативного вмешательства в бестепловой или оли- готермической дозировке №3, низкочастотной магнитотерапии на всю ко­нечность. После снятия гипсовой лонгеты через 3-4 недели физиолечение возобновляется и направляется на восстановление функции конечности. При повреждении сухожилий пальцев назначается низкочастотная магни- тотерапия на конечность при сохраняющемся отеке № 5-7, хивамат- терапия на область контрактуры 200, 150, 100 Гц, 12-15 мин, № 5 — 7, амплипульс на сегментарную зону Р I, РР I, III, IV, 100 Гц, 75 %, п-п 2-3 с, 15 мин, № 5-7. При повреждении крупных сухожилий, как правило, доста­точно назначения низкочастотной магнитотерапии до 5 — 7 сеансов.

Ахиллово сухожилие

Восстановление функции конечности при повреждении ахиллова су­хожилиязанимает длительное время, так как в этой зоне сохраняется плотный отек, значительно задерживающий движения стопы и нарушаю­щий опорную функцию. Ситуацию часто усугубляет возникновение в этой области длительно незаживающих ран. Гипсовая иммобилизация в общем составляет 8 недель, поэтому физиолечение на этот период включает УВЧ-терапию до № 5, магнитотерапию на всю конечность № 10-15 и направлено на снятие воспаления и отека.

После снятия гипсовой лонгеты целесообразно назначение: магнито- лазеротерапии № 10 (при импульсной мощности лазерного инфракрасного излучения 10/20 Вт, длине волны 890-980 нм) с воздействием на точки го­леностопного сустава:

на боковые поверхности ахиллова сухожилия справа и слева с часто­той 1000 Гц, по 2 мин (режим переменный);
на ахиллово сухожилие по задней поверхности с частотой 50 Гц — 1 мин.

В методику включается неинвазивное облучение крови в бедренных треугольниках с частотой 50 Гц по 2 мин.

Лазерная терапия (лазеротерапия)

Лазерная терапия (лазеротерапия) — использование с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями низкоинтенсивного (низкоэнергетического) лазерного излучения. Основными лечебными эффектами лазерной терапии считаются: метаболический, трофико-регенераторный, сосудорегулирующий, противовоспалительный, анальгетический, иммуномодулирующий, десенсибилизирующий и бактерицидный.

Быстрый обезболивающий эффект дает хивамат-терапия на область ахиллова сухожилия, голеностопного сустава, икроножную мышцу по мас­сажным линиям (частота 200, 150, 100, 50 Гц), 15 мин.

После снятия послеоперационных швов и образования рубца реко­мендуется проведение ультрафонофореза с применением геля «Контрактубекс» или гидрокортизоновой мази 1 %-й на зону уплотнения в непре­рывном режиме, 0,4 Вт/см2, 10 мин, №10.

Повреждения мышц

Повреждения мышц могут быть открытыми и закрытыми. При ча­стичном разрыве мышц проводят консервативное лечение. Накладывают гипсовую повязку в положении расслабления поврежденной мышцы. Про­водят физиотерапию (УВЧ, магнитотерапию), а после снятия повязки ле­чебную физкультуру.

В случаях полного разрыва мышцы показано опера­тивное лечение. При повреждении брюшка мышцу сшивают П-образными и узловыми швами. Фиксируют конечность гипсовой лонгетой на 4-5 недель. Из физиолечения также достаточны УВЧ до № 5 и магнитотерапия до № 10. Исключение со­ставляют случаи при образовании контрактур и грубой рубцовой ткани. То­гда тактика ведения больных может проходить по программе лечения иммобилизационных контрактур.

Физиотерапия в травматологии и ортопедии / И.Г. Моторина, А.В. Машанская, А.А. Клямко