Ушиб мозга сотрясение клиника лечение
К сожалению, у людей существует мало информации о том, что делать, если с окружающими вас людьми произошла черепно-мозговая травма, и путаются в диагнозах. Например, что такое ушиб головного мозга? Тяжелее этот диагноз, чем сотрясение? Похож ли ушиб мозга по своей опасности, скажем, на ушибы конечностей, или грудной клетки? Чем сопровождается такое состояние?
Вопросов накапливается достаточно много. Поэтому разберемся, что собой представляет такой диагноз.
Что такое ушиб головного мозга?
Конечно, чаще всего выставляется диагноз «сотрясения головного мозга». Ушиб значительно тяжелее, чем сотрясение.
Врачи приходят к выводу, что сам термин «ушиб», который применим к мягким тканям, например, мышцам или коже, неприменим к головному мозгу, который является особенным органом.
И лучше уже тогда применять латинский эквивалент слова «ушиб», а именно термин «контузия». Ведь в бытовом сознании ушиб – это нечто что побаливает, возможно, там синяк, и не более. Ушиб – это «когда ты легко обошелся, а то был бы перелом».
В случае с закрытой черепно-мозговой травмой, к которым принадлежит и сотрясение, и ушиб, так говорить можно только о сотрясении. Симптомы сотрясения значительно более легкие, и его лечение почти всегда проходит дома, в то время как лечат ушиб мозга часто в отделении нейрохирургии и реанимации. Иногда гораздо безопаснее получить перелом кости черепа, чем ушиб головного мозга.
Чем отличаются ушиб головного мозга и сотрясение?
Существуют насколько важных отличий сотрясения головного мозга от более тяжелой травмы — ушиба. Вот они:
- главный и решающий фактор – это время потери сознания:
Все, что до 5 минут – это сотрясение (в том числе, и без потери сознания), все, что свыше 5 минут (в том числе, и часы, и дни) – это ушиб мозга;
- при сотрясении мозга, по данным КТ или МРТ, нет никаких отклонений. В случае ушиба возможны диффузные изменения, кровоизлияния, или осложнения, например, субдуральная или субарахноидальная гематома;
- лечение сотрясения чаще всего происходит дома, а лечение ушиба происходит в стационаре, в тяжелых случаях – в отделении реанимации;
- после выздоровления сотрясение чаще всего проходит бесследно, либо пациента беспокоит банальный астеновегетативный синдром, метеозависимость и незначительные головные боли. А в случае тяжелого ушиба возможен выход на инвалидность, например, в связи со значительным изменением личности, появлением эпилептических приступов и возникновением паралича, как стойких остаточных (резидуальных) явлений;
- главное отличие ушиба от сотрясения в том, что при ушибе формируются очаги некроза (то есть гибели) мозговой ткани. И в отношении повреждающего воздействия тяжелый ушиб может оставить ничуть не меньшие последствия, чем инсульт.
Как видно, даже простое сравнение этих двух диагнозов говорит не в пользу ушиба головного мозга. Конечно, самая частая причина в настоящее время – это падения, криминальное насилие, но лидером печальной статистики являются автодорожные аварии.
Неотложная помощь при ушибе мозга
На самом деле, при ушибе головного мозга случайные прохожие и свидетели максимум, что могут определить – это то, что человек находится без сознания, но у него есть пульс, пьется сердце, узкие зрачки, и нормальный цвет кожи. То есть это значит, что человек жив, и сердечно-легочная реанимация ему не требуется.
В том случае, если на голове и теле нет ссадин, синяков, рваных ран, следов падений, кровопотери, то скорая помощь при ушибе мозга заключается в скорейшем приведении больного в чувство, и транспортировке его в ближайшее лечебное учреждение.
Приводя пациента в чувство, нужно помнить о некоторых моментах:
- сажать, или, тем более ставить на ноги человека нельзя. У него может быть перелом позвоночника, о котором мы не знаем;
- нужно повернуть голову на бок, ослабить ремни, расстегнуть воротник. При возвращении в сознание пациента может тошнить и рвать, а рвота может быть и без сознания. Поэтому, чтобы пациент не захлебнулся, голову нужно повернуть набок;
- но это тоже нужно делать осторожно: у пациента может быть перелом основания черепа. Об этом, например, свидетельствует истечение из ушей и носа нескольких капель прозрачной жидкости, то есть ликвора.
Этот симптом свидетельствует о разрыве твердой мозговой оболочки, и необходимости в лечении применять антибактериальные препараты, поскольку будет высок риск развития менингита или энцефалита.
- Приводить пациента в чувство можно, побрызгав его водой, поднеся к ноздрям ватку, смоченную нашатырным спиртом, но вовсе не с помощью ударов по щекам.
Как лечить ушиб головного мозга?
Прежде всего, пациента доставляют в центр, где есть возможность проведения компьютерной томографии, которая определяет, нет ли посттравматического внутримозгового, или иного кровоизлияния. Затем делается рентгенография костей черепа и позвоночника, на предмет возможных переломов. После этого, если у пациента хорошее давление, адекватная оксигенация, и есть показания к операции, то нейрохирурги ликвидируют гематому.
Если никаких очаговых поражений мозга нет, то пациент переводится в отделение реанимации, пока он не придет в сознание. Ему ставят назогастральный и зонд и мочевой катетер, ставят подключичный катетер, и начинают лечение, направленное на предупреждение отека мозга, и полноценное питание мозговой ткани. В случае расстройств дыхания пациента переводят на ИВЛ, начинают борьбу с пролежнями, назначают антибактериальную терапию с профилактической целью.
Последствия и прогноз при тяжелом ушибе головного мозга, как правило, зависят от длительности нахождения без сознания. Если он в течение месяца был в коме, то, скорее всего, после выздоровления, он не вернется к прежней работе, если она была умственной. А в том случае, если ушиб был легким, то, возможно и полное выздоровление, несмотря на головные боли, тошноту и рвоту в первые дни после травмы.
Источник
Кто из нас хоть раз не бился головой? Пожалуй, таких нет. Хотите узнать, как отличить сотрясение от обычного ушиба?
Обязательно ли после любого удара головой бежать в больницу?
Нет, не обязательно, только если имеется потеря сознания или совокупность симптомов сотрясения.
При ушибе мягких тканей головная боль в большинстве случаев локальная, т.е. возникает в месте удара. Обычно она не сопровождается другими симптомами (тошнотой, рвотой и др — см. ниже). Потери сознания при ушибе мягких тканей головы не бывает.
Если же головная боль сопровождается прочими симптомами, особенно заторможенностью, невозможностью вспомнить события и потерей сознания — есть подозрение на сотрясение головного мозга или более серьезное поражение.
Какие симптомы могут быть при сотрясении
- потеря сознания
- амнезия (невозможность вспомнить события, предшествующие травме или следующие за ней)
- головная боль
- головокружение
- нарушение координации
- тошнота, рвота
- нечеткость зрения
- чувствительность к свету и звукам
- усталость, трудности с концентрацией внимания и запоминанием
- «затуманенность» в голове и замедленность мышления
- эмоциональные расстройства
- нарушения сна.
Обязательно ли при сотрясении бывает потеря сознания?
Вопреки распространенному мнению, во многих случаях потери сознания не происходит. Если после удара головой вы не теряли сознание, но возникла головная боль, головокружение, нечеткость зрения, тошнота — это сотрясение.
Обязательно ли для получения сотрясения мозга нужна травма головы?
Вы удивитесь, но не обязательно. Помимо прямой травмы головы сотрясение можно получить при резком ускорении или замедлении спинномозговой жидкости, окружающей головной мозг (например, за счет импульса при травме шеи, туловища).
Обязательно ли медработник должен осмотреть пациента с подозрением на сотрясение?
Согласно современным рекомендациям да, обязательно, поскольку в домашних условиях Вы не сможете оценить пациента по шкале комы Глазго, установить вероятность перелома костей черепа или выявить неврологический дефицит.
Диагностика
Какие обследования могут понадобиться при сотрясении?
В случаях, когда нет никаких тревожных симптомов, достаточно осмотра врача. Если же у врача возникает предположение о более серьезном повреждении, необходима компьютерная томография(КТ).
Когда может понадобиться компьютерная томография?
КТ требуется в следующих случаях
- оценка по шкале комы Глазго менее 15 баллов через 2 часа после сотрясения (пациент заторможен, не сразу отвечает на вопросы, более подробную оценку проводит врач)
- подозрение на открытый или закрытый перелом костей черепа
- рвота 2 и более раз
- возраст старше 65 лет
- предшествующая амнезия более 30 минут
Можно ли вместо компьютерной томографии сделать рентген черепа?
Если имеются настораживающие симптомы, рентгена черепа будет недостаточно, поскольку при этом исследовании не видно вещество головного мозга и могут быть не диагностированы такие серьезные проблемы, как, например, травматическое кровоизлияние.
Лечение
Важными элементами терапии являются:
- покой на 24-48 часов с постепенным увеличением активности в течение недели
- обезболивающие (парацетамол, НПВС) при головной боли
- снотворные при бессоннице
- когнитивно-поведенческая терапия для предупреждения тревожно-депрессивных расстройств.
И все? А как же витамины, ноотропы, диакарб?
Эти препараты не имеют доказанной эффективности и не входит в международные протоколы лечения.
Источник
Диагностика травмы головы при сотрясении и ушибе головного мозга
По прежнему на начальном этапе диагностики при черепно-мозговой травме первым диагностическим методом является рентгенография костей черепа. Для изучения места и степени повреждения мозговой ткани лучше всего подходит МРТ головного мозга. При сотрясении головного мозга проведение процедуры диагностики МРТ головного мозга пациенту не требуется.
Проведение в целях диагностики люмбальной пункции (ЛП) позволяет наиболее точно, по сравнению с другими методами, распознать субарахноидальное кровоизлияние и степень его выраженности, выявлять реакции оболочек мозга на ЧМТ, обнаруживать воспалительные осложнения ЧМТ и травм позвоночника.
Наиболее типичные признаки и симптомы черепно-мозговой травмы, встречающиеся в остром периоде после её получения (удар по голове, падение, автомобильная авария и т.д.):
- повреждение скальпа
- ссадины и отёки
- перелом костей черепа
- носовое кровотечение и выделения ликвора из носа
- мышцы шеи напряжёны
- потеря сознания
Признаки и симптомы черепно-мозговой травмы (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга).
По результатам неврологического осмотра уже может быть поставлен диагноз. Если диагноз будет предварительным и потребует уточнения, то пациенту будут даны дополнительные инструментальные или лабораторные диагностические назначения.
Возможные дополнительные инструментальные или лабораторные диагностические назначения для уточнения диагноза при черепно-мозговой травме:
- РЭГ, УЗДГ сосудов шеи и головного мозга, ЭхоЭГ
- рентгенгорафия костей черепа, шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
- МРТ головного мозга
- МРТ ангиография сосудов головного мозга
- МРТ шейного отдела позвоночника и т.д.
- Люмбальная пункция (ЛП) для анализа состава спинномозговой жидкости (ликвора)
Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) проводится при диагностике пациента с черепно-мозговой травмой (ушиб, сдавления головного мозга и т.д.).
Шкала комы Глазго (ШКГ)
При оценке степени тяжести пациента от полученной травмы головного мозга специалисты учитывают уровень неврологического дефицита (выпадений функций) и уровень ясности сознания. Для простоты оценки в клинической практике все эти показатели (очаговые неврологические симптомы, уровень сознания) были сведены в бальную таблицу Glasgow Coma Scale (GCS) нейрохирургами из Университета Глазго в 1974 году (профессорами Graham Teasdale и Bryan J. Jennett).
Шкала комы Глазго (ШКГ) при черепно-мозговой травме:
Показатель | Ответная реакция | Балл | Движение (Д) | Выполнение спонтанных движений по команде | 6 |
| Целесообразное отталкивание в ответ на боль | 5 | |
| Отдергивание конечности в ответ на боль | 4 | |
| Патологическое сгибание в ответ на боль (декортикация) | 3 | |
| Патологическое разгибание в ответ на боль (децеребрация) | 2 | |
| Нет двигательного ответа | 1 | |
Речь (Р) | Ориентация в пространстве и времени | 5 |
| Спутанная речь, дезориентация | 4 | |
| Произносит непонятные слова | 3 | |
| Произносит непонятные звуки | 2 | |
| Нет речевого ответа | 1 | |
Открывание глаз (Г) | Спонтанное | 4 |
| На команду, обращённую речь | 3 | |
| На боль | 2 | |
| Не открывает глаза | 1 | |
Общее значение | 3-15 |
Примечание: Кома в баллах = Д + Р + Г. У пациентов, набравших 3 или 4 балла по шкале комы Глазго, вероятность смерти или перехода в остаточное вегетативное состояние равна 85%. У пациентов, набравших больше 11-ти баллов по шкале комы Глазго, вероятность смерти или перехода в остаточное вегетативное состояние равна всего лишь 5–10% и 85% составляет вероятность недееспособности средней степени тяжести или полного восстановления. Средние значения баллов по шкале комы Глазго коррелируют с пропорциональными шансами на восстановление.
Классификация черепно-мозговой травмы основывается на множестве факторов. Альтернативная шкала тяжести черепно-мозговой травмы.
| Степень тяжести | Структурные изменения (МРТ, КТ) | Потеря сознания | Спутанность сознания | Посттравматическая (ретроградная) амнезия | Шкала комы Глазго (ШКГ), баллы |
| Лёгкая | Норма | 0–30 мин (<20 мин – 1 ч) | Момент травмы <24 ч | <24 ч | 13–15 |
| Средняя | Норма или патология | >30 мин, но <24 ч | >24 ч | 1–7 сут | 9–12 |
| Тяжёлая | Норма или патология | >24 ч | >24 ч | >7 сут | 3–8 |
Патофизиологические изменения и интенсивная терапия при черепно-мозговой травме
- Ауторегуляции мозгового кровотока является одной из важнейших систем сохранения баланса внутримозгового давления. Мелкие сосуды головного мозга реагируют на гидростатическое давление и регулируют свой тонус для поддержания постоянства мозгового кровотока в пределах среднего артериального давления от 60 до 160 мм рт. ст. Как только при тяжелой травме мозга кривая регулирования давления смещается вправо, случайные изменения системного артериального давления могут привести к тяжелым и линейным изменениям мозгового кровотока, которые приводят к патологическим и необратимым состояниям, таким как мозговая гипоперфузия (ишемия мозга) или гиперперфузия (гиперемия мозга).
- Изменения объема мозгового кровотока и системного артериального давление приводят к расширению (вазодилятация) или сужению (вазоконстрикция) сосудов головного мозга. Церебральная вазодилятация (расширение просвета сосудов) может привести к снижению системного артериального давления. Это вызывает увеличение церебрального объема крови и подъем внутричерепного давления. Подобная сосудистая реакция также может быть инициирована гипоксемией, дегидратацией, или гипокапнией (вследствие гипервентиляционной терапии).
- Снижение церебрального перфузионного давления вызывает вазодилятацию (расширение) мозговых сосудов и последующее увеличение объема церебральной крови. Снижение церебрального перфузионного давления часто связано со снижением системного артериального давления. Превысив возможности авторегуляции, гиперперфузия может повысить риск гиперемии мозга. И наоборот, при падении системного артериального давления ниже границы возможностей по его коррекции организмом, возможно снижение церебрального перфузионного давления и возникновение ишемии головного мозга.
- Избыточная гипервентиляция вызывает сужение сосудов (вазоконстрикцию) и снижение мозгового кровотока, что приводит к ишемии головного мозга. В результате цереброваскулярной чувствительности к уровню CO2 в крови, дилатации (расширение) кровеносных сосудов мозга, вызванная повышением парциального давления углекислого газа (PaCO2), может повышать внутричерепное давление и способствуют увеличению объема крови в головном мозге (отёк мозга). Если это происходит, то исход для пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой может быть плохим. С другой стороны, когда парциальное давление углекислого газа (PaCO2) в крови падает, сосуды головного мозга сжимаются (вазоконстрикция), что приводит к уменьшению объема крови и, в конечном счете, к снижению внутричерепного давления.
- Увеличение эндогенных катехоламинов (индуцированный симпатической системой выброс катехоламинов) вызывает сужение (вазоконстрикцию) периферических сосудов, что повышает системное артериальное давление (нейрогенная гипертония) после черепно-мозговой травмы. Как результат, системное артериальное давление будет сохраняется, даже несмотря на наличие гиповолемии. Маннит, как осмотический диуретик, исторически применялся у пациентов с повышенным внутричерепным давлением. При использовании не по назначению, однако, маннит вызывает чрезмерное внутрисосудистое обезвоживание (дегидратацию). В результате обезвоживания и нарушения гемодинамики формируется неустойчивое состояние мозгового кровотока с эпизодами внезапной гипотензии. Для предотвращения внезапных катастрофических падений артериального давления (гипотензии) после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), следует избегать рутинного применения маннита и внутрисосудистого обезвоживания (дегидратации).
- Гипергликемия также часто развивается после тяжелого повреждения головного мозга или похожего стрессового для организма события. Высокий уровень глюкозы в крови после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), по-видимому, связан с более высокой степенью тяжести травмы мозга и неблагоприятным неврологическим исходом для пациента. До сих пор мало известно о роли глюкозы в крови в формировании вторичных механизмов повреждения нейронов после травмы мозга. Лучшее время для начала применения глюкозо-содержащих жидкостей для поддержания питания тоже под вопросом, так как острая гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови) может изменить неврологический исход для пациента. Остается выяснить, способна ли лишь одна гипергликемия вызвать воспаление тканей головного мозга при острых критических состояниях с участием накопления нейтрофилов.
Лечение травмы головы при сотрясении и ушибе головного мозга
В зависимости от тяжести проявлений и причин возникновения симптома головной боли, очаговых нарушений в неврологическом статусе, уровня расстройства сознания у пациента при подтверждённом лечащим врачом диагнозе сотрясения и ушиба головного мозга возможны следующие лечебные действия:
- соблюдение постельного режима
- медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны)
- блокады — инъекции анестетиков в места крепления заднешейных мышц
- люмбальная пункция
- мануальная терапия
- физиотерапия (УВЧ, СМТ и т.д.)
- лечебная гимнастика
- иглоукалывание
- оперативное лечение
Люмбальную пункцию применяют для ускоренной санации спинномозговой жидкости, восстановления ликворотока, в том числе после хирургического вмешательства. В таких случаях — при отсутствии противопоказаний — извлекают до 10-20 мл спинномозговой жидкости и более.
Внимание! При наличии жалоб на длительную или хроническую, а так же острую головную боль необходимо обратиться к невропатологу или нейрохирургу за консультацией в первую очередь. Очень распространено ошибочное действие со стороны родственников больного с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), когда начинается самодиагностика с проведением томографии, УЗДГ, ЭЭГ и т.д. При этом нет и намёка на попытку очного обращения за консультацией к специалисту по нейротравме.
Источник