Ушиб на кавернозной гемангиомы

Кавернозная гемангиома – вид инфантильной гемангиомы. Встречается в подавляющем числе случаев у детей и носит врождённый, но не наследственный характер. Представляет собой патологическое разрастание сосудов, образующих полости (каверны), наполненные кровью. Под микроскопом видны разросшиеся, хаотично сплетённые в узлы сосуды.

Заболевание носит доброкачественный характер, хоть и отличается быстрым ростом и прорастает в окружающие ткани. Встречается редко – составляет 7% сосудистых опухолей по наблюдениям ВОЗ. Код по МКБ-10 – D18.0.

Точные причины заболевания неизвестны. Предполагается, что в первом триместре беременности происходит нарушение формирования сосудистой системы плода. Предрасполагающие факторы: недоношенность, патология беременности, многоплодная беременность, вирусные заболевания, вредные привычки и другие факторы, негативно отражающиеся на состоянии будущего ребёнка.

Этот тип опухоли встречается и у взрослых, крайне редко. Причины: нарушение работы сосудов при заболеваниях внутренних органов, токсическое действие некоторых лекарств, радиация, чрезмерное воздействие УФ лучей, плохая экология.

Классификация кавернозных опухолей

Локализация:

Поверхность кожи и подкожный слой. Излюбленное место – на голове, лице и шее.
Слизистые оболочки.
Внутренние органы с обильным кровоснабжением – печень, почки, селезёнка, мозг. Они ничем себя не проявляют и трудно обнаруживаются. Гемангиома паренхиматозных органов представляет опасность из-за угрозы кровотечения. Учитывая, что этот вид разрастаний обычно образован артериями, опасность таких осложнений велика.
Опорно-двигательная система – позвоночник и суставы. Растущее образование мешает правильному формированию скелета и приводит к дефектам.

Гемангиома позвоночника

Сосудистая структура:

Капиллярная. Образована мелкими сосудами, имеет небольшие размеры и склонность к самопроизвольному рассасыванию.
Артериальная. Обычно большой величины, расположена в глубине кожи. Ярко-красного цвета артериальной крови.
Венозная. Образована мелкими и крупными венами. Цвет – синюшный.
Смешанная. Может состоять из разных видов сосудов. Большие каверны наполнены кровью, в них часто бывают тромбы.

Симптомы

Проявляется в первые дни, недели после рождения, протекает в три стадии.

Первые проявления

Первичные проявления кожной и подкожной каверномы зависят от того, насколько глубоко она расположена, и типа сосудов, её образующих. На коже у ребёнка появляется округлое возвышение с небольшим пятнышком в центре ярко-красного, багрового, синюшного или фиолетового цвета. Окраска зависит от глубины залегания каверны. Чем ближе к поверхности кожи – тем ярче цвет. Если опухоль находится глубоко под кожей, то окраска кожи не меняется, видна только припухлость. Цвет пятна зависит и от вида поражённого кровеносного сосуда. Артерии дают яркий цвет, вены – тёмный, похожий на синяк.

Поверхность пятна гладкая, реже шероховатая, границы чёткие. На ощупь образование мягкое, безболезненное. Характерен симптом «сжатия» и «наливания» – при нажатии пальцем опухоль уменьшается и бледнеет, а потом восстанавливает форму. Это происходит из-за наличия кавернозных полостей, сообщающихся друг с другом – при надавливании кровь отливает, а затем снова наполняет полость. При крике, напряжении, кашле кавернома увеличивается, наполняясь кровью, и становится ярче. На разрезе выглядит как губка, наполненная кровью и пронизанная ходами и отверстиями.

Гемангиома на коже шеи

Фаза роста

Продолжается до 6-9 месяцев, иногда дольше. Гемангиома растет вширь и вглубь. При диффузном росте образование становится бесформенным, разрастаясь во все стороны и вглубь, прорастая кожу и подкожную клетчатку. Если ограничена капсулой, то на вид остаётся прежней, увеличиваясь в размерах. Процесс безболезненный. Скорость различна. Невозможно предугадать ни интенсивность роста, ни величину, которых достигнет образование, ни возраст, до которого будет продолжаться увеличение каверномы. Возможные осложнения – кровотечение, язвы на поверхности, инфицирование, тромбозы.

Фаза покоя

Рост завершается, и образование приобретает окончательный вид и размер. Происходит это к 5-7 годам. Локальная кавернома похожа на ягоду либо узел – выпуклая, чётко очерченная и шероховатая. Диффузная представляет собой большое пятно с неопределёнными границами. Иногда занимает значительную площадь, к примеру, половину лица или ноги.

Фаза регрессии

Происходит обратное развитие – опухоль бледнеет, становится мягче, постепенно уменьшаясь в размерах. Обычно это происходит к 12 годам. На месте большой кавернозной гемангиомы могут образовываться рубцы, атрофия кожи, гиперпигментация.

Сосудистая опухоль внутренних органов протекает обычно без клинических проявлений.

Диагностика

Как правило, не вызывает затруднений. У кавернозной гемангиомы характерный внешний вид и признаки. Для определения точного размера, типа и структуры новообразования используют УЗИ, ангиографию. Окончательный диагноз ставит гистолог, исследуя микропрепарат ткани. Под микроскопом видны большие полости в дерме и гиподерме. Но биопсию назначают редко, в спорных случаях из-за опасности кровопотери при заборе ткани на анализ.

Если на теле более трёх поверхностных образований, то вероятность того, что они есть и внутри велика. Таким пациентам проводят МРТ и КТ, исключая опухоль печени, головного мозга, костей, а также системное заболевание, симптомом которого бывает кавернома.

Дифференциальный диагноз с лимфангиомой, невусом, родимым пятном.

Ребёнок нуждается в постоянном наблюдении педиатра, дерматолога, хирурга.

При опасной локализации новообразования – глаз, нос, ухо, шея, область промежности необходима консультация и наблюдение узких специалистов.

Прогноз благоприятный – не озлокачествляется, способна к инволюции, неплохо поддаётся лечению и редко даёт рецидивы.

Лечение

Подбор метода происходит в зависимости от вида, расположения и степени агрессивности каверномы. Причём угрозу несёт не опухоль, как таковая, а осложнения – кровотечения, изъязвления, инфицирование, нарушение работы соседних органов.

Если кавернозная гемангиома растет на туловище или конечностях, не подвергается повреждениям из-за трения одежды, травмированием самим ребёнком, не нарушает функции организма, нет необходимости в срочном начале лечения. Предписывается пристальное наблюдение под контролем врачей.

Доброкачественная опухоль гемангиома у ребёнка

Немедленное лечение требуется при:

Кровотечении или его угрозе из наружной или внутренней гемангиомы; изъязвлении; инфицировании.
Локализации на критических участках – в области глаз, губ, носа, ушей. Реальная угроза снижения или потери зрения, слуха, деформации носа нуждается в срочных мерах. Образования на губах подвергаются постоянной опасности травм и самостоятельно не проходят либо это происходит очень медленно. Каверномы в области заднего прохода и половых органов также требуют безотлагательных мер. При локализации на шее возможны нарушения дыхания.
Расположении на слизистых.
Быстром росте опухоли любой локализации.
Большой площади – 5% и более от общей площади поверхности тела, и рост продолжается.
Косметическом дефекте. Пятно, расположенное на лице – в области лба, на щеке может не представлять собой угрозу важным функциям, но уродовать ребёнка, нанося вред его психике.
Каверноме вблизи позвоночника и суставов.
Гемангиоме внутренних органов.

Чем быстрее начато лечение в этих случаях, тем лучше прогноз.

Цель лечения: замедлить рост новообразования, избежать осложнений либо устранить возникшие.

Опухоль в фазе инволюции нуждается в наблюдении. При возникновении осложнений лечение проводят и в этом периоде.

Методы лечения

Рассмотрим подробно методики избавления от недуга.

Консервативная терапия

Лечение бета-адреноблокаторами. Пропранолол – препарат первого ряда в терапии сосудистых образований всех типов, в том числе и кавернозных. Первый опыт применения пропранолола описан в 2008 году. За 10 лет научные исследования подтвердили его высокую эффективность и безопасность. 98% сосудистых опухолей поддаются лечению этим средством.

Показания – обширные поверхностные опухоли и гемангиомы сложной локализации – область глаз и орбиты, дыхательные пути, печень. Каверномы с изъязвлениями.

Препарат принимается внутрь в индивидуальной дозировке под контролем кардиолога детям любого возраста. Малыши до 2 месяцев в начале курса пропранолола госпитализируются на короткий срок для наблюдения. Остальные лечатся амбулаторно.

Действие лекарства видно очень быстро – через несколько часов. Уменьшается кровенаполнение опухоли, она становится бледнее и более мягкой консистенции. Препарат сужает патологические сосуды и запускает процесс их отмирания. Побочные действия слабые.

Пропранолол произвел революцию в лечении сосудистых опухолей. Его эффективность намного выше любого, ранее применяемого средства.

Тимолол. Ещё один бета-адреноблокатор. Применяется в виде геля при небольших поверхностных образованиях. Простой в применении и действенный препарат.

Лекарства, не являющиеся препаратами выбора. Назначаются, когда применение препаратов первого ряда невозможно по каким-либо причинам. Преднизолон – стероидный гормон, имеет много серьёзных побочных действий при низкой результативности – полное излечение при обширных и неоперабельных процессах наступает в 2% случаев.

Противоопухолевые средства – Винкристин, Сиролимус, Интерферон (иммунотерапия).

Лазерная терапия

Под воздействием импульсного лазера расширенные сосуды склеиваются. Лазер не затрагивает здоровую ткань, не оставляет рубцов, безопасен. Применяется при небольших, плоских, локализованных гемангиомах.

До и после процедуры удаления гемангиомы лазером

Криотерапия

Прижигание жидким азотом. Безболезненная процедура, хорошо переносится. На месте прижигания остаётся пузырек. Применяется при поверхностных образованиях размером до 1 см.

Электрокоагуляция

Прижигание электрическим током с помощью специальных аппаратов. Метод действенный, но применим только на участках до 0,5 см в диаметре.

Склерозирование

Это введение склерозирующих веществ в кровеносный сосуд, образующий опухоль. Чаще всего используется 70% этиловый спирт. Процедура очень болезненна, оставляет шрамы. Применяется редко.

Лучевая терапия

Применяют в труднодоступных местах (позвоночник) при отсутствии других способов повлиять на заболевание. Проводят лучевое лечение курсами. Показывает массу осложнений, небезопасно.

Оперативное лечение

Его не применяют в первую очередь. Хирургия показана при безуспешности консервативных способов или при угрозе косметического дефекта при рассасывании образования. К примеру, при расположении на волосистой части головы высок риск, что останутся участки с лысиной. В этом случае лучше сделать операцию.

Также хирургическим путём проводят удаление остатков опухолевых тканей в период регрессии. К оперативным методам прибегают и в экстренных ситуациях, когда есть угроза кровотечения из поражённых органов, либо оно началось.

Комбинированное лечение

Для достижения наилучшего результата сочетают несколько методов.

Кавернозная гемангиома – доброкачественное, но далеко не безопасное заболевание, которое требует систематического и тщательного наблюдения и своевременного лечения.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник

Гемангиомой называют сосудистую опухоль, которая внешне выглядит, как красное пятно или бляшка, выступающая над поверхностью кожи. В большинстве случаев, гемангиома является врожденной и выявляется вскоре после появления малыша на свет. По разным источникам, гемангиомы и различные сосудистые патологии выявляются у 1-11% новорожденных детей, причем, данные сосудистые образования чаще бывают у девочек.

Травмирование гемангиомы может спровоцировать сильное кровотечение. Кроме того, при повреждении кожи возрастает риск инфицирования, что может стать причиной серьезного воспаления.

Причины возникновения

Беременность и инфекционные заболевания Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания могут стать причиной развития заболевания.

Первопричина, служащая определяющим фактором в образовании гемангиомы, к настоящему времени не выявлена. Считается, что привести к образованию сосудистой опухоли могут следующие факторы:

Перенесенные матерью во время беременности инфекционные заболевания, к примеру, крапивница, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес, гонорея и др. ;
Прием в период беременности различных лекарств;
Плохая экология и преобладание в питании беременной рафинированных продуктов и искусственных добавок;
Гормональные особенности ребенка, особенно, если он родился раньше срока.

При «неудобном» расположении гемангиомы, опухоль может часто подвергаться травмам. Например, при трении лямками одежды и пр. А постоянное травмирование может стать причиной развития осложнений.

Клиническая картина и классификация

Все описанные гемангиомы разделены на четыре группы – простые, смешанные, кавернозные и комбинированные и отдельно еще есть склерозирующая гемангиома.

Простые гемангиомы располагается над поверхностью кожи. Это опухолевидное образование красной или синюшной расцветки как монгольское пятно с четкими границами. Поверхность опухоли может быть гладкой или рельефной.

Простая гемангиома образуется из капилляров, поэтому опухоль располагается поверхностно и разрастается только по периферии. При надавливании на пятно, он ненадолго бледнеет, но быстро восстанавливает свой первоначальный цвет.

При травмировании простой гемангиомы возникает небольшое кровотечение, которое достаточно быстро останавливается. Из-за спекшейся крови некоторое время травмированная гемангиома может изменить свой цвет на более темный.

Кавернозные гемангиомы или карвеномы образуются из патологии кожных сосудов и располагаются в более глубоких слоях кожи. Замечено, что при систематическом травмировании простой гемангиомы, она может переродится в каверному.

Внешне кавернома выглядит, как узловатое образование мягкой консистенции красного или синюшного оттенка. По сути, кавернома – это достаточно большая полость, заполненная кровью. Травмирование каверномы намного опаснее, чем повреждение простой гемангиомы, так как в этом случае, травма может привести к развитию серьезного кровотечения.

Комбинированная гемангиома имеет накожную и подкожную части и представляет собой комбинацию простой сосудистой опухоли и каверномы.

Смешанные гемангиомы – это образование сложного состава, она образуется не только из тканей сосуда, но и из тканей, расположенных рядом – соединительной ткани, подкожной клетчатки и пр.

Почему при травмировании опухоли может развиться сильное кровотечение?

Крупные гемангиомы могут оказать влияние на свертываемость крови. Дело в том, что организм распознает такое образование, как повреждение сосудов и борется с ним «обычными методами», то есть повышенной выработкой тромбоцитов и их направлением в область опухоли. В результате того, что расход тромбоцитов увеличивается, общая свертываемость крови снижается, то есть, у человека развивается тромбоцитопения. Кстати, тромбоцитопения обязательно развивается у больных болезнью Шамберга.

Методы диагностики

Как правило, для диагностики гемангиомы достаточно внешнего осмотра, так как образование имеет характерный вид и бледнеет при надавливании на него пальцем.

Но если сосудистую опухоль планируется удалить (например, из-за частого травмирования) могут потребоваться специальные обследование – ангиография, рентгенография, МРТ и пр. Все эти исследования направлены на оценку истинного размера опухоли, выявление повреждений в подлежащих органах и тканей.

Лечение

Что предпринять, если была травмирована гемангиома? Если кровотечение небольшое, то достаточно продезинфицировать ранку, наложить повязку и приложить к месту повреждения холод для скорейшего свертывания крови. Однако даже если с кровотечением удалось быстро справиться самостоятельно, трамированную гемангиому стоит в ближайшее время показать врачу.

При повреждении крупных каверном и значительном кровотечении следует вызвать «Скорую помощь».

Нельзя откладывать обращение за медицинской помощь и в том случае, если на месте травмированной гемангиомы через некоторое время появились признаки воспаления – припухлость и покраснение окружающей опухоль кожи, болезненность. В этом случае, может потребоваться серьезное лечение.

Чтобы исключить травмирование гемангиомы, требуется полное удаление опухоли. Сегодня для лечения гемангиомы редко применяют традиционный метод хирургического иссечения, так как после такой операции остаются заметные шрамы.

Лечение лазером гемангиом Для лечения травмированных гемангиом применяют лазер.

Сегодня чаще используется криодеструкций или лечение лазером. Преимуществам этого метода является отсутствие риска развития кровотечения, снижение вероятности образования на месте опухоли грубого, а не келоидного рубца.

В большинстве случаев для удаления гемангиомы используются ступенчатый метод, при котором разрушение и фиброзированние тканей опухоли происходит постепенно. Однако эта методика оправдывает себя не всегда, в некоторых случаях необходимо сразу полностью разрушить опухоль.

Выбор методики проведения операции осуществляется в зависимости от формы, размера и места локализации гемангиомы, возраста больного и количества сосудистых опухолей, которые необходимо удалять.

Если гемангиома имеет большую площадь и неудобное положение (например, у глазницы), то проведение операции может быть нецелесообразным. В этом случае, для удаления опухоли используется лучевая терапия.

При маленьких, но расположенных в неудобных местах сосудистых опухолях, применяют метод склерозирования. В область опухоли вводится препарат, который приводит к «схлопыванию» стенок сосудов и исключению участка расположения опухоли из системы кровообращения.

Прогноз и профилактика

Профилактики образования гемангиомы не существует, так как не выяснены причины образования данной разновидности сосудистой опухоли. Профилактика развития кровотечений и осложнений заключается в принятии мер, предотвращающих травмирование гемангиомы. В том случае, если опухоль расположена в месте, которое постоянно натирается одеждой, образование необходимо удалить.

Общий прогноз при гемангиоме хороший, так как образование является доброкачественным, случаев малигнизации не зафиксировано. При травмировании гемангиомы прогноз зависит от размера опухоли и свертываемости крови больного.

При повреждении простой гемангиомы кровотечение, как правило, небольшое и с ним можно будет справиться самостоятельно. Если же травмирована крупная кавернома, то это может грозить большой потерей крови, что может представлять опасность для жизни. В этом случае, больному требуется неотложная медицинская помощь.

Источник