Ушиб надкостницы у собаки

Основной тела животных являются кости. С их помощью организм держит форму, к ним крепятся многие органы. Беда, если с этой основой что-то случается. Многие считают, что самое страшное, что может случиться с костью – перелом. На самом же деле есть и другие опасные патологии. Как пример – периостит у собак.

Что такое периостит и чем он опасен

Перед тем как рассказать, что такое периостит, необходимо немного углубиться в анатомию. Дело в том, что кость является не совсем цельным органом. Снаружи ее окружает своеобразная «пленка», состоящая из соединительной ткани. Называется она «Надкостница». Значение ее огромно: невзрачная «пленочка» участвует в процессе росте костей, отвечает за кровоснабжение наружного слоя последних и т.д.

Периоститом называется процесс воспаления надкостницы. Как правило (в самых лучших случаях) оно протекает по асептическому типу (т.е. без участия патогенной микрофлоры). Несмотря на отсутствие микробов, ничем хорошим запущенный периостит не заканчивается:

• Из-за нарушения кровоснабжения возможен некротический распад кости (т.е. кость попросту сгниет). Собака при этом наверняка останется инвалидом.
• Нарушается работа красного костного мозга, ухудшается состояние иммунитета питомца.
• У молодых животных нарушается (и, скорее всего, необратимо) процесс роста кости, в результате чего пес может остаться «коротконожкой» или «криволапом», а то и вовсе потеряет ногу.

Заболевание очень серьезное. Если же воспаление по каким-то причинам протекает по септическому типу (с участием патогенной микрофлоры), то все еще хуже.

Причины развития патологии

Практикующие ветеринары выделяют следующие причины развития периоститов:

• Травмы конечностей.
• Запущенные воспалительные заболевания прилегающих тканей. Особенно опасен миозит (воспаление мышц) или артрит (воспаление суставов).
• Описаны случаи воспаления надкостницы на фоне отравлений.
• Периостит ревматической природы.
• Патология может быть осложнением системных инфекционных или аутоиммунных заболеваний.
• Очень распространенной причиной болезни являются разрывы или надрывы сухожилий и связок в месте их крепления к костям. Бывают (причем нередко) случаи, когда собака рвет себе сухожилия из-за… неправильно стоящей миски для корма! Именно по этой причине, кстати, миску рекомендуют ставить так, чтобы она была на уровне головы питомца.

Симптомы и первые признаки заболевания

Заболевание сопровождается развитием следующих симптомов:

• Образование плотной припухлости на кости, причем у опухоли есть четкая граница по контуру самой кости. Отметим, что при фибринозной форме воспаления припухлость эта плотная, упругая и совершенно безболезненная.
• При ходьбе больная собака сильно хромает, повизгивает и поскуливает.
• При пальпации пострадавшей конечности наблюдается повышение местной температуры тела. Отметим, что общая температура при этой болезни повышается крайне редко, и только в наиболее сложных, запущенных случаях.
• При оссифициующей форме заболевания (участок воспаления буквально окостеневает) припухлость на кости очень твердая и на ощупь она практически неотличима от самой костной ткани.

Чтобы подтвердить диагноз в любом случае требуется проведение или рентгенографии, или же ультразвукового исследования.

Методики лечения периостита

Все методики лечения асептического воспаления, коим является периостит, предполагают назначение полного покоя: в течение примерно двух недель пес не должен прыгать, бегать, к нему не стоит подпускать маленьких детей.

Лечебный курс делится на два явно различимых этапа. Сразу после появления симптомов все силы бросают на подавление процесса экссудации: для этого накладывают тугие повязки, используют холодные компрессы, а также назначают дексаметазон и прочие противовоспалительные кортикостероиды.

Если же процесс запущен, или же выделение экссудата все равно происходит, переходят к физиотерапии, позволяющей добиться рассасывания очага воспаления. Применяют инфракрасное облучение, лечение лазером, иногда используют раздражающие мази, улучшающие местное кровообращение. В случаях фибринозного или оссифицирующего периостита прибегают к хирургическому удалению наростов. Впрочем, в ситуациях, когда шишки собаке никак не мешают, их можно оставлять.

Уход за выздоравливающей собакой

В течение минимум одного месяца с момента окончания лечения практикуют физиотерапию, предотвращающую рецидивы и воспалительную экссудацию: делают парафиновые аппликации с выдержкой по 10-15 минут, в других случаях (по назначению ветеринара) прикладывают холод или же, напротив, проводят ИК-облучение.

Периоститы у собак

Периоститы (Periostitis) — воспаления надкостницы, в зависимости от причины их возникновения собак могут быть травматическими, воспалительными, токсическими и ревматическими. Наиболее часто встречаются травматические периоститы, развивающиеся вследствие различных механических повреждений надкостницы ушибы костей, вывихи суставов, растяжения и разрывы связок в местах прикрепления их к костям, трещины и переломы костей).

Токсические периоститы могут возникать при поступлении с кровью токсических веществ и в результате их раздражающего действия на ткань надкостницы.

Воспалительные периоститы обычно являются продолжением гнойных процессов с окружающих мягких тканей. Кроме того, гнойный периостит может возникнуть при внедрении гнойной инфекции при ранениях, а также гематогенным путем и лучевых поражениях.

Ревматические периоститы у собак наблюдаются редко. По течению периоститы могут быть острыми и хроническими; по характеру экссудата и патологоанатомическим изменениям — серозными, фиброзными и оссифицирующими, относящимися к асептическим, и гнойным; по площади распространения 4 ограниченными, диффузными и множественными.

Асептические периоститы (Periostitis aseptica) у собак.

Острый серозный переостит (Periostitis serosa acuta) у собак наиболее выражен в местах, где надкостница слабо защищена мягкими тканями (область головы, дистальные участки конечностей). В результате механической травмы развивается острый асептический периостит, характеризующийся выпотом в фиброзный слой надкостницы и окружающие ткани серозного экссудата с последующим развитием в них посттравматического воспаления, гиперемии и клеточной инфильтрации.

Характерным клиническим признаком острого серозного периостита является наличие в зоне повреждения, резко не ограниченной, неподвижной, резко болезненной, с повышенной местной температурой припухлости тестоватой консистенции. При локализации воспалительного процесса на конечностях наблюдается нарушение их функции, проявляющееся хромотой.

Фиброзный и оссифицирующий периоститы (Periostitis fibrosa et ossificans) у собак. В случаях продолжительного травмирования или если оно будет перманентным, воспалительный процесс может перейти в пролиферативные формы — фиброзный и оссифицирующий периостит отличающиеся хронической формой течения. Фиброзный периостит при отсутствии лечения может развиться из серозного. Припухлость при хроническом течении в связи с фиброзным перерождением и оссификацией становится плотной или твердой консистенции, без повышенной местной температуры и со слабо выраженной болезненностью. При оссифицирующем периостите образующиеся костные разросты (накостники) твердой консистенции могут иметь различную форму. Если форма накостников имеет вид бугорков, шипов, зубцов, валиков, т. е. костных разростов с малым основанием, то их называют остеофитами; в случаях когда они имеют широкое основание и хорошо выраженные границы — их называют экзостозами. Диффузные костные разросты надкостницы называют гиперостозами. Клинические признаки фиброзного и оссифицирующего переостита обусловлены их формой и локализацией. При остеофите отмечается ограниченная припухлость с проявлением болезненности в месте локализации. При экзостозе и гиперостозах она менее болезненная. В случаях локализации накостников на конечностях в местах расположения сосудов, нервов, сухожилий, суставов наблюдается хромота опорного типа.

Прогноз определяется клинической формой и течением периостита. При остром серозном периостите он обычно благоприятный, при хронических формах (фиброзном и оссифицирующем) — от осторожного до неблагоприятного.

Лечение собак. При остром серозном периостите животному предоставляют покой, кожный покров в месте локализации заболевания обрабатывают спиртовым раствором йода в первые двое суток с целью уменьшения экссудации и снижения болезненности применяют холод и давящую повязку. В последующие дни для рассасывания экссудата назначают тепловые процедуры, массаж, моцион.

При хронических периоститах применяют втирание раздражающих мазей (красную двухйодистую ртутную, двухромовокалиевую), ионофорез йода, ауто- и гетерогемотерапию, подсадку рубцовой ткани, УВЧ, диатермию, ультразвук с фонофорезом йода. После обострения — теплолечение с использованием парафиновых и озокеритовых аппликаций. В отдельных случаях при поверхностном расположении остеофитов в области диафизов трубчатых костей их удаляют оперативным путем (скусывание). Иногда проводят периостетомию — рассечение надкостницы над экзостозом и как крайнюю меру — невротомию.

Гнойный периостит (Periostitis purulenta) у собак является тяжелым заболеванием, связанным с внедрением и развитием в надкостнице гнойной инфекции. Наиболее частой причиной его являются открытые переломы костей, проникающие до надкостницы раны, а также распространение воспалительного процесса с окружающих тканей. Реже инфицирование происходит гематогенным путем.

Патогенез. В месте внедрения инфекции вначале развивается серозное воспаление всех слоев надкостницы. В последующем происходит миграция большого количества клеток белой крови, которые взаимодействуя с микроорганизмами погибают с образованием гноя и формированием поднадкостничных абсцессов. При замедленном формировании абсцессов гнойный экссудат, проникая под надкостницу, отслаивает ее. Параллельно с этим вследствие воспаления может происходить тромбоз кровеносных сосудов, идущих из фиброзного слоя в гаверсовы каналы. В результате нарушается питание как надкостницы, так и самой кости с образованием костных секвестров. В дальнейшем может произойти расплавление фиброзного слоя надкостницы с выходом гнойного экссудата в мягкие ткани. Дефекты, возникающие в кости при благоприятном течении, могут закрыться новой костной тканью. В некоторых случаях гнойный периостит переходит в хроническую форму.

Клинические признаки. На месте развития гнойного периостита обнаруживается горячая, сильно болезненная, неподвижная припухлость плотной консистенции. Общая реакция организма проявляется повышением температуры тела, учащением пульса, дыхания. Животное угнетено, аппетит понижен, нередко отказывается от корма. При исследовании крови обнаруживают лейкоцитоз. Образовавшиеся поднадкостничные абсцессы вскрываются с образованием гнойных свищей, из которых истекает светло-желтый экссудат. При зондировании свищей обнаруживается шероховатая поверхность кости или секвестры.

Прогноз, как и при всех гнойных воспалительных процессах, осторожный, но при диффузных гнойных периоститах с обширным распространением воспалительного процесса может быть сомнительным.

Лечение собак должно быть комплексным — местным и общим. В порядке общего противосептического лечения применяют антибиотики внутримышечно в виде курса, сульфаниламидные препараты, улучшают кормление. Местно лечение должно направляться на ликвидацию гнойного процесса. В этих целях абсцессы немедленно вскрывают, свищевые ходы рассекают, удаляют секвестры, полости абсцессов промывают антибиотиками, пораженную кость выскребают кюреткой. После этого полости дренируют с гипертоническими растворами средних солей, в последующем обрабатывают сложными антисептическими порошками, эмульсиями стрептоцида, синтомицина, жидкой мазью Вишневского и др.

Токсический оссифицирующий остеопериостоз (Osteoperiostosis ossificans toxica) у собак характеризуется развитием в надкостнице пролиферативных процессов при отсутствии признаков воспаления. При этом наблюдается появление со стороны надкостницы множественных оссифицирующих образований, сходных с остеофитами и экзостозами.

Патогенез токсического оссифицирующего остеопериостоза до настоящего времени остается не выясненным. Вместе с тем, известно, что в возникновении заболевания главная роль принадлежит токсическим веществам, на которые надкостница, вследствие повышенной чувствительности реагирует проявлением аллергии с последующей пролиферацией костной ткани.

Клинические признаки болезни обнаруживаются только пальпацией по наличию остеофитов на эпифизах костей предплечья, голени, костях пясти и фаланг. Точный диагноз заболевания устанавливают рентгенографией.

Лечение не эффективно.

Профилактика состоит в недопущении или своевременном прекращении воздействия токсических веществ на организм собак.

содержание   .. 

30 

31 

32 

33 

34 

35 

36 

37 

38 

39  40 
..

ЗАБОЛЕВАНИЯ НАДКОСТНИЦЫ И КОСТЕЙ У СОБАК

   Серозный периостит.
Возникает под влиянием травм, чаще на конечностях, там, где кости слабо
защищены мышцами, и в местах прикрепления сухожилий и связок суставов к
костям. Протекает остро на фоне острого серозного воспаления. При
механической травме в надкостнице возникают точечные кровоизлияния, она
припухает в результате пропитывания серозным экссудатом. Этот процесс
сопровождается болью. При движении животного боль усиливается в период
опоры конечности, возникает хромота. В покое собака не опирается на
больную ногу. Пальпацией устанавливают строго локализованную болевую
зону. Постукивание по кости тыльной стороной перкуссионного молоточка
передается на воспаленный участок надкостницы, что сопровождается
болевой реакцией; по мере приближения к зоне воспаления болевая реакция
усиливается. В случае значительного повреждения надкостницы может
возникать небольшой коллатеральный отек подкожной клетчатки,
локализованный в зоне повреждения.

   Лечение. Предоставляют покой. Зону
повреждения смазывают 5 %-ным спиртовым раствором йода и в течение
первых суток после травмы применяют сухой холод в сочетании с давящей
повязкой, через которую воздействуют на зону травмы хлорэтилом. В
последующие дни делают тепловые процедуры, сочетая их с третьего дня с
массажем и резорбирующими мазями.

   Фиброзный периостит.
Болезнь может развиваться на фоне серозного периостита при повторных,
даже слабых повреждениях надкостницы или отсутствии лечения. Фиброзный
периостит протекает на фоне хронического воспаления. Для него характерен
фибробластический пролиферат с последующим разростом фиброзной ткани в
толще фиброзно-эластического слоя надкостницы. В зоне воспаления
надкостница припухает, становится плотной и мало болезненной.
Припухлость обычно имеет овальную форму и легко определяется при
пальпации. Местная температура, боль и хромота слабо выражены. Усиление
боли и хромоты возможно, если фиброзная припухлость сдавливает нерв.

   Лечение. В тех случаях, когда
хромота возникает после длительной пробежки, применяют парафиновые
аппликации, удалив предварительно с места их наложения волосяной покров.
Целесообразно их сочетать с массажем и теплым укутыванием. При
постоянном нарушении опорной или двигательной функции конечности следует
применять ионофорез с глицерин-люголевским раствором, диатермию,
точечные прижигания с втиранием резорбирующих мазей.

   Оссифицирующий периостит.
Болезнь характеризуется формированием костной ткани в фиброзной
припухлости, возникшей при фиброзном периостите. При этом активизируется
камбиальный слой надкостницы, вследствие чего в фиброзной ткани
накапливаются щелочная фосфатаза и другие медиаторы хронического
воспаления, способствуя очаговой кристаллизации фосфорных и кальциевых
солей в фиброзной ткани, которая превращается в костную. Возникшее
костное напластование (экзостоз) различной величины легко выявляется
пальпацией. Если экзостоз располагается вблизи нерва или артерии, то при
движении собака хромает. В других случаях, когда он не оказывает
давления на нервы и магистральные артерии, опорно-двигательная функция
конечности не нарушается.

  Лечение. Предпринимают только в
случаях нарушения опорно-двигательной функции. Оно направлено на
обострение воспалительной реакции и рассасывание экзостозов. С этой
целью применяют точечные глубокие прижигания игольчатыми прижигателями,
проникающими до экзостоза, после чего втирают резорбирующие мази.
Прижигание кожи проводится многократным одномоментным касанием
прижигателя в одну и ту же точку, расстояние между точками должно быть
не менее 8-10 мм. Пройдя по всем точкам, возвращаются к первой и так до
20 раз и более, пока не появится кровь в точках прижигания. В процессе
процедуры прижигатель должен быть раскален до белого каления.

   Можно экзостоз скалывать или спиливать
ультразвуковой пилой. Следует учесть, что при застарелых экзостозах,
когда в них сформировались остеоны с гаверсовыми каналами и произошло
структурное воссоединение с трубчатой костью, что выявляется на
рентгенограмме, описанные способы лечения противопоказаны и
неэффективны.

   Гнойный периостит. Болезнь
возникает вследствие проникновения гноеродной инфекции, чаще
стафилококков, из других гнойных очагов, а также повреждения надкостницы
при трещинах и переломах костей. На месте внедрения инфекта развивается
гнойное воспаление с последующим образованием поднадкостничного
абсцесса.

   Гнойный периостит сопровождается
повышением общей и местной температуры, сильной болью, полным
выключением конечности и коллатеральным отеком подкожной клетчатки над
зоной гнойного периостита. При сформировавшемся абсцессе вкол в
максимально болевую точку до упора в кость позволяет набрать в шприц
несколько капель гноя.

   Лечение. Применяют циркулярную
новокаиновую блокаду с гентамицином или полусинтетическим пенициллином
широкого спектра действия. Затем рассекают ткани и надкостницу в зоне
максимальной болезненности, удаляют гной, кюретируют некротизированный
слой кости до появления капелек крови и нормального цвета кости,
припудривают сложным порошком с йодоформом и накладывают повязку с 10 %-ным
раствором кальция хлорида и одним из упомянутых антибиотиков. При
тяжелом состоянии — противосептическая и симптоматическая терапия.

   Акропахия. Болезнь
характеризуется развитием множественного оссифицирующего остеопериостоза
на длинных трубчатых костях. Возникает на фоне интоксикации, при
хронических поражениях легких туберкулезом, хронически протекающих
гнойных процессах и другой хронической патологии, сопровождающейся
интоксикацией и сенсибилизацией организма собаки.

   Акропахия развивается без признаков
воспаления. На трубчатых костях возникает массовый остеофитоз,
сочетающийся с экзостозами. При пальпации кость утолщена и бугриста,
болевая реакция не выражена. Нередко в гиперостозный процесс вовлекаются
и кости фалангов пальцев.

   Лечение. Оно должно быть
направлено на ликвидацию основных болезней, сенсибилизирующих организм
собаки, однако эта задача оказывается почти невыполнимой.

   Остит. Болезнь проявляется
в виде асептического и гнойного воспалений кости, протекающих двухфазно.
Первая фаза характеризуется деструктивно-рарефакционными явлениями,
вторая — регенеративно-конденсационными процессами и формированием новых
остеонов с гаверсовыми каналами.

   Асептический остит возникает после
прямых ударов в кость, на фоне витаминно-минеральной недостаточности и
ряда других факторов. Под влиянием указанных причин возникает гиперемия
и проницаемость сосудов гаверсовых каналов, особенно поврежденных
остеонов, где проницаемость сосудов достигает высокой степени в
сочетании со сдвигом рН в кислую сторону. В результате интерстициальная
ткань гаверсовых каналов набухает. В ней возрастает количество
остеокластов, продуцирующих кислую фосфатазу, под влиянием которой
происходит деминерализация поврежденных остеонов. В процессе
деминерализации кости обнажается коллагеновый каркас, который
фрагметируется и лизируется протеолитическими ферментами и фагируется
макрофагами. Гаверсовы каналы расширяются и компактная кость
рарефацируется — становится порозной (лакунарной).

   После завершения фазы рарефакации
интенсивность воспаления снижается, кислая реакция среды становится
нейтральной. На этом фоне образовавшиеся лакуны заполняются остеоидной
тканью, продуцируемой фибробластами. Одновременно количество и
активность остеокластов снижаются, а остеобластов, выделяющих щелочную
фосфатазу, способствующую кристаллизации солей кальция, фосфора и других
макро- и микроэлементов, возрастает. В результате остеоидная ткань
превращается в рубцовую кость — конденсирующий остит. Далее происходит
канализация ее со стороны примыкающих к ней гаверсовых каналов, в
которые затем могут врастать сосуды. Однако полного восстановления
остеонов не происходит.

   Гнойный остит возникает при
метастазировании гноеродных микробов или внедрении инфекции при открытых
переломах. Развивается он как асептический, но при высокой общей
температуре, коллатеральном отеке и сильном угнетении собаки. Из раны
выделяется гной, рарефакация прогрессирует, лакуны заполнены гноем. В
процесс вовлекается костный мозг, возникает остеомиелит (см. ниже).

   Лечение. В течение первых 24 ч
после травмы смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода и накладывают
сухой или влажный холод. Со второго дня целесообразны парафиновые
аппликации.

   Остеомиелит. Различают
закрытый и открытый остеомиелиты.

   Закрытый остеомиелит возникает в
результате метастазирования гнойной или туберкулезной инфекции в костный
мозг трубчатой или другой кости. Возникает гнойный или туберкулезный
очаг воспаления. Костный мозг некротизируется, что сопровождается
сильной болью, конечность выключается из опорно-двигательной функции. По
мере развития процесса в костном мозге вовлекаются в гнойный
(туберкулезный) процесс эндоост и кортикальный слой кости, который
гнойно рарефацируется. Возникает поднадкостничный абсцесс, который затем
самопроизвольно вскрывается. В результате этого образуется абсцесс в
мягких тканях. По мере созревания он также вскрывается, образуется свищ,
ведущий в костномозговую полость. Все это сопровождается
гнойно-резорбтивной лихорадкой и тяжелым общим состоянием.

   Открытый остеомиелит возникает при
открытых переломах костей. Инфект (патогенные микробы), проникший в
гаверсовы каналы остеонов и костномозговую полость трубчатой кости,
вызывает гнойно-рарефакционное воспаление кортикального слоя кости и
гнойное расплавление костного мозга с выходом гноя наружу через рану,
возникшую при переломе кости.

   Следует учесть, что при закрытом и
открытом остеомиелитах вовлекается в процесс надкостница и в зоне
разрежения кортикального слоя кости она продуцирует секвестральную
коробку (вновь образованную кость), которая, как обруч, охватывает зону
рарефакации (разрежения) кортикального слоя кости (реакция укрепления
прочности кости). Секвестральная коробка, в свою очередь, гнойно
рарефацируется, утрачивая прочность. Под секвестр альнои коробкой могут
располагаться кортикальные секвестры.

   Диагностика закрытых остеомиелитов до
образования свищей основывается на клинико-рентгенологических данных:
выключение больной конечности из опорной функции, сильная болевая
реакция при перкуссии кости, коллатеральный отек, высокая общая
температура, нечетко выраженная костномозговая полость и губчатый
рисунок кортикального слоя кости на рентгенограмме. При наличии свищей
зонд проникает в костно-мозговую полость, из нее истекает гной. Эти же
признаки характерны для открытого остеомиелита, возникающего после
открытых переломов

   Лечение. При закрытых
остеомиелитах до образования свищей целесообразны внутрикостномозговые
введения гентамицина на 0,5 %-ном растворе новокаина или других
антибиотиков широкого спектра действия. При этом, используя тонкий
троакар, просверливают кортикальную пластинку проксимального эпифиза и
вводят раствор под давлением, инъецируя 3- 5 мл. Вместо этого делают
внутриартериальные введения в магистральную артерию, обслуживающую
данную кость. По окончании инъекции накладывают на конечность жгут на
10-15 мин, а затем спиртовысыхающую повязку. Через 2-3 ч внутримышечно
дополнительно инъецируют тот же новокаин-антибиотиковый раствор.
Указанные процедуры выполняют в течение 2-3 дней.

   Если улучшения не наступает, осуществляют
трепанацию. Через трепанационное отверстие вводят упомянутый раствор,
затем удаляют костный мозг с гноем. При необходимости увеличивают
трепанационное отверстие и, удалив весь гнойно-пропитанный мозг,
кюретируют рарефацированную кость до появления капелек крови и
нормального цвета кортикального слоя. Костномозговую полость дренируют
марлевым тампоном, пропитанным спиртом-эфиром. Дренаж извлекают через
несколько минут и засыпают (депонируют) костномозговую полость сложным
порошком с включением в него йодоформа. На операционную рану накладывают
антисептическую повязку на 2 дня. Долечивают в зависимости от показаний.

   При открытых остеомиелитах, возникающих
на фоне открытого перелома, проводят хирургическую обработку: иссекают
мягкие ткани; удаляют костные отломки, секвестры и костный мозг,
пропитанный гноем; промывают костномозговую полость спиртом-эфиром или
0,5 %-ным хлоргексидином и кюретируют кость. Далее поступают, как
изложено выше.

   Некроз кости. Это
омертвение кости; возникает при остеомиелите, под влиянием механической
травмы, нарушения кровоснабжения и ряда других причин. Чаще наблюдается
локальный некроз кортикального слоя кости. При костном туберкулезе
нередко некротизируются вся кость и костный мозг — туберкулезный
остеомиелит. В случае локального некроза кости вокруг него развивается
демаркационное воспаление, в результате которого мертвый участок
секвестрируется (отделяется от здоровой кости). Затем, рарефацируясь,
постепенно рассасывается, что сопровождается раздражением здоровой
кости, надкостницы и костного мозга. Надкостница продуцирует
секвестральную коробку, а в костном мозге развивается локальный миелит.
Все это сопровождается сильной болью и выключением больной конечности из
опорной функции. При осложнении инфекцией возникает гнойный остит и даже
остеомиелит. Диагностируется секвестр рентгенологически.

   Лечение. Оно направлено на
удаление секвестра через трепанационное отверстие при глубоких
секвестрах, а при поверхностных — после рассечения надкостницы.

   Кариес. Это гниение кости.
Характеризуется молекулярным распадом кортикального слоя кости с
образованием костной язвы и свища, через который костная язва сообщается
с внешней средой. Возникает в результате проникновения в гаверсовы
каналы остеонов гнилостных микробов. Демаркационного воспаления при
кариесе не возникает, или оно слабо выражено. В результате клеточный и
грануляционный барьеры не формируются и кариесный процесс медленно и
неудержимо распростран?