Ушиб печени на узи

Среди ряда печеночных патологий особое место занимается гематома печени, что обусловлено повышенной опасностью для здоровья и жизни человека. Под гематомой подразумевают скопление крови вследствие травмирования кровеносных сосудов, первопричина – травма брюшной полости.

Ушиб не всегда приводит к ярко выраженной клинической картине, иногда выявляется на дополнительном обследовании (центральная гематома). Среди всех методов диагностики, большей информативностью и простотой характеризуется УЗИ. Его всегда можно провести в экстренном порядке.

Возможные причины, клинические проявления, медикаментозное и оперативное лечение гематомы печени, прогноз – рассмотрим далее.

Что такое гематома?

В медицинской литературе гематоме печени дано описание – это механическое повреждение внутреннего органа, которое сопровождается разрывом печеночной капсулы, скоплением крови в определенном количестве либо проявляется кровоизлиянием, которое ограничено близлежащими структурами, мягкими тканями.

Гематома в печени – это опасное последствие травмы живота. Высока вероятность летального исхода, если экстренно не оказать помощь пациенту. В первую очередь высокая летальность базируется на возникновении коагулопатии – нарушается процесс свертываемости крови.

Чаще всего с такой травмой люди сталкиваются вследствие ДТП. Для лечения используются консервативные и оперативные методики. Иногда даже оперативная помощь не позволяет спасти жизнь пациенту, поскольку развивается профузное кровотечение.

Этиология механизм формирования

Несмотря на то, что печень – внутренний орган, этиология ушиба мало чем отличается от травм, например, руки или ноги. Согласно МКБ, заболевание относится к закрытым повреждениям железы, оно соответствует коду S36.0. Первопричина – травма, которая привела к разрыву кровеносных сосудов.

Причины травмы:

Падение с высоты.
Удар в живот тупым предметом.
Сдавливание грудной клетки при ДТП.

В группу риска попадают лица, у которых в анамнезе гипертоническая болезнь, пониженная свертываемость крови. У них разрыв кровеносного сосуда может спровоцировать даже незначительный удар.

Степени гематомы и виды

В медицинской практике выделяют несколько разновидностей – подкапсульная гематома печени (или периферическая) и центральная (глубокая внутрипеченочная). Последний вариант – глубокое кровоизлияние в паренхиму железы небольшого размера, встречается редко.

Чаще всего ультразвуковое исследование показывает кровоизлияние под капсулу внутреннего органа. Оно будет выглядеть как очаг со скоплением крови. Опасность состоит в том, что может развиться массивное кровотечение в брюшную полость, риск смерти 70%.

Выделяют такие степени:

Первая степень характеризуется разрывом капсулы, приводит к незначительному кровотечению.
Вторая степень – поражается паренхима органа, отличается более продолжительным кровотечением. Требуется объемное хирургическое вмешательство.
Третья степень – массивное кровотечение, повреждения глубокие, у больного шоковое состояние. Требуется незамедлительная операция, реанимационные мероприятия.
Четвертая степень – сложный глубокий разрыв с существенными повреждениями множества кровеносных сосудов. Не всегда врачи успевают спасти человека.

Именно по причине опасности гематомы печени при ударе в брюшную полость нужно визуально оценить состояние органа, чтобы предупредить негативные последствия.

Клинические проявления

Наличие гематомы на печени в большинстве случаев проявляется симптомами. Отметим, что гематома и гемангиома – это разные понятия. В последнем случае подразумевается новообразование в железе сосудистого характера, оно доброкачественное. Удаление требуется, только на фоне интенсивного роста. Обычно врачи рекомендуют периодическое наблюдение – УЗИ или КТ.

Основным признаком гематомы является болевой синдром. Он локализуется в области правого подреберья. Интенсивность боли напрямую базируется на силе полученного удара, зависит от степени повреждения паренхимы железы.

Когда повреждение незначительное, то проявляется дискомфорт. На фоне сильного удара боль выражена, отличается интенсивностью. Характер разный – колющий, схваткообразный, резкий. Во время движения болевой синдром усиливается.

Симптоматика:

Наличие ссадин, кровоподтеков. Они свидетельствуют о возникновении внутреннего кровотечения. Когда удар несильный, то кровоподтек не сопровождается выраженными болезненными ощущениями. В противном случае отсутствие болевого синдрома может быть следствием шокового состояния человека.
Нарушение ССС. В связи с сильным ударом может нарушиться работа сердечной мышцы. У больного наблюдается аритмия, болевой синдром в области грудной клетки.
Вздутие либо втянутость живота. Когда травмируется печень, желчный пузырь и др. органы, то чаще всего врачи выявляют вздутие живота. Если же травмирована одна печень, с другими органами все в порядке, то живот втягивается. Посредством пальпации можно выявить патологическую напряженность органа.
Увеличение температуры тела. Часто проявляется в качестве реакции на боль и сильный удар. По отзывам пациентов, у которых в анамнезе была гематома, температура поднимается на 2-3 сутки после удара, иногда сопровождается гепатомегалией органа.

В некоторых картинах у пациента выявляется симптом Щеткина-Блюмберга – болевой синдром развивается не сразу после удара, а через какое-то время. При этом боль формируется тогда, когда на травмированный участок перестают надавливать. Симптом Куленкампфа характеризуется болью в брюшной стенке.

Негативные последствия

Единственное осложнение сразу же после удара/травмы – это высокий риск разрыва гематомы, который приводит к массивному внутреннему кровотечению.

Методы диагностики гематомы печени

Печень имеет свойство восстанавливаться самостоятельно. Гематому необходимо максимально быстро обнаружить и приступить к комплексному лечению.

Читайте также: Сильный ушиб в дтп

Первый этап диагностики включает в себя осмотр – доктор осматривает проекцию печени, после проводится пальпация. Благодаря этой манипуляции определяют локализацию болевого синдрома.

Далее назначают УЗИ, КТ или МРТ. Они позволяют выявить характер повреждений, наличие кровотечения, объем скопившейся крови, другие последствия.

Проводятся лабораторные анализы крови, урины, определяют ЩФ, АСТ, АЛТ и пр. показатели, свидетельствующие о функциональности печени.

Лечение гематомы

При назначении лечения гематомы печени учитывают степень повреждений. В зависимости от этого выбирают медикаментозную терапию или оперативное вмешательство, либо их комбинируют.

Центральная

Лечение проводится только в стационарных условиях. Выжидательная тактика при травмах печени не практикуется, за исключением случаев, когда объем скопившейся крови в железе не более 150 мл, у пациента стабильные показатели гемодинамики.

Назначаются лекарства, которые способствуют остановке внутреннего кровотечения (Викасол), проводится массивная инфузионная терапия.

Рекомендуется симптоматическое лечение:

Средства обезболивающего эффекта (при выраженном болевом синдроме).
Лекарства, снижающие температуру.
Противовоспалительные препараты.
Гепатопротекторы.

Аналогичные лекарства могут назначаться в послеоперационный период, дополнительно требуется диета – стол № 5а. Можно использовать народные средства для укрепления всего организма.

Подкапсульная

Если у больного выявляется неустойчивая динамика, при этом назначено адекватное медикаментозное лечение, требуется хирургическое вмешательство. Проводится лапаротомия под общим наркозом.

Реаниматолог устанавливает несколько катетеров в вену, через которые осуществляют массивное инфузионное лечение – вливают физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера, переливают плазму, тромбоцитарную массу.

Чтобы получить доступ к печени, применяются разные техники. На фоне экстренного вмешательства, когда счет идет на минуты, проводится верхнесрединная диагностическая лапаротомия. Когда медицинский специалист осмотрит все органы брюшной полости на предмет повреждений, операционный доступ расширяется.

Если было проведено глубокое исследование, хирург уверен, что травмирована исключительно печень, то применяются более узкие доступы, через которые более удобно ушивать ткани и кровеносные сосуды. При необходимости удаления части железы осуществляется торакофренолапаротомия.

Во время вмешательства важно максимально быстро остановить кровотечение. Для этого определяют поврежденный сосуд, захватывают его концы и клипируют либо сразу сшивают. При обнаружении нежизнеспособных участков печени проводится их иссечение посредством ультразвукового скальпеля или аргонового коагулятора.

Последний вариант лучше, поскольку он может формировать поверхностный струп, не прилипает к печеночным тканям. Помимо этого, специализированный инструмент оказывает более щадящее воздействие на печеночные ткани, не приводит к большим участкам некроза.

Швы накладывают с помощью специального шовного материала, используя изогнутую иголку. Они самостоятельно рассасывается со временем.

Гематома печени требует срочной помощи врачей. Только грамотная диагностика и лечебные мероприятия обеспечивают благоприятный прогноз. На исход также влияет возраст пациента, показатели кровопотери, степень повреждения железы.

Источник

22 Июня, 2018
Хирургия
Мария Чернова

Гематома печени – это скопление крови в органе в результате разрыва железистой ткани. Данный вид травмы является наиболее опасным. По статистике гематомой печени страдает каждый четвертый человек. В большей степени этой травме подвержены люди 28-32 лет, но опасность развития такого повреждения существует в любом возрасте.

гематома печени

Причины гематомы печени

Выделяют несколько причин разрыва печени и образования гематомы:

Предельные физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей.
Падение с высоты.
Ранение, в том числе в ходе ДТП.
Ушибы брюшной области.
Сдавливание печени массивными предметами.
Нахождение в неудобной позе (в результате печень может придавливаться к почкам и позвоночнику).

Если человек страдает заболеванием печени, то разрыв тканей возможен при родах, акте дефекации, резких движениях, например, наклонах.

Классификация гематом

Существует несколько классификаций гематом печени по различным признакам.

1. По глубине повреждения:

поверхностные;
глубокие;
сквозные.

2. По характеру повреждения:

с нарушением целостности капсулы;
без нарушения целостности капсулы.

3. По расположению:

центральные;
подкапсульные.

Отличия подкапсульной (внутрипеченочной) и центральной гематом

Подкапсульные гематомы представляют собой капсулу, содержащую кровь и желчь и располагающуюся на поверхности печени между фиброзной оболочкой и паренхимой. Такой тип травм образуется в результате кровотечения из мелких сосудов на диафрагмальной стороне железы. Внутрипеченочные гематомы встречаются реже, чем центральные.

травма печени

Центральные гематомы зачастую не сопровождаются разрывом капсулы и протекают практически без каких-либо заметных симптомов, поэтому их диагностика в некоторой степени затруднена.

Симптоматика гематомы печени

В первое время после травмы больной может ощущать слабую боль в правом нижнем подреберье при удовлетворительном общем состоянии. Явные симптомы отсутствуют. Через 2-3 дня после травмы в результате продолжающегося кровоизлияния появляются новые симптомы:

повышается температура тела (до 37°С);
печень увеличивается в размерах и становится заметной при осмотре и пальпации;
появляется желтушность кожных покровов и склеры глаза;
кожа в области носогубного треугольника приобретает синюшный оттенок.

В этот период больной ощущает общую слабость организма и может терять сознание.

узи печени

При отсутствии лечебных мероприятий в результате продолжающегося кровотечения происходит разрыв капсулы и выливание крови в брюшную полость. С этого момента к имеющимся симптомам гематомы печени добавляются признаки внутрибрюшного кровотечения – снижение артериального давления, учащение сердцебиения и пульса, боли в животе, головокружение, тошнота и рвота.

Степени повреждения печени после разрыва капсулы

Первая степень – разрыв капсулы с небольшим кровотечением.

Вторая степень характеризуется повреждением ткани печени и длительным кровотечением. На этой и последующих стадиях повреждения показано обязательное проведение хирургической операции.

Третья степень заключается в глубоком повреждении железы с сильным кровотечением. Больной находится в шоковом состоянии. На данной стадии проводятся интенсивная терапия и при необходимости комплекс реанимационных мероприятий.

Для четвертой степени характерны сочетание нескольких глубоких разрывов, значительные повреждения сосудов. В большинстве случаев эта стадия заканчивается летально.

гематома печени лечение

Диагностика гематомы печени

При жалобах пациента на описанные выше симптомы сначала проводится наружный осмотр и пальпация брюшной полости. Эти методы позволяют выявить:

ссадину на коже в области правого нижнего подреберья;
напряжение брюшной стенки;
втягивание или вздутие (при дополнительных повреждениях кишечника) брюшной полости;
симптом Щеткина-Блюмберга (боль усиливается при надавливании и резком отдергивании руки);
повышение чувствительности кожных покровов;
смещение внутренних органов, в частности желудка и толстого кишечника, в левую нижнюю сторону.

После первичного осмотра проводится ряд лабораторных исследований – общий и биохимический анализы крови и анализ мочи.

Общий анализ крови при гематоме печени показывает уменьшение следующих показателей:

количества эритроцитов и концентрации гемоглобина;
тромбоцитов (в 2-3 раза);
лейкоцитов.

При этом количество ретикулоцитов увеличивается, что связано с активацией системы кроветворения.

В ходе биохимического анализа обнаруживается изменение следующих показателей:

уменьшение общего количества белков в 2 раза и альбуминов в частности;
снижение концентрации глюкозы;
уменьшение уровня ферментов печени — аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, а также щелочной фосфатазы;
ухудшение показателей свертывания крови – снижение адгезии тромбоцитов и протромбинового индекса, увеличение активного тромбопластинового времени.

Концентрация креатинина и мочевины остается в норме.

Анализ мочи показывает изменение pH в щелочную или нейтральную сторону (реакция мочи здорового человека слабокислая), увеличение количества эпителиальных клеток.

После лабораторных анализов проводится УЗИ печени, которое позволяет выявить:

стирание границ печени и других внутренних органов;
затемнение сегментов, долей печени;
подъем диафрагмального купола.

гематома печени симптомы

На УЗИ печени гематомы определяются в виде полости округлой формы с анэхогенным содержимым и гиперэхогенными включениями (продукты сворачивания крови).

Магнитно-резонансная и компьютерная томография являются более точными методами анализа при травме печени, так как позволяют определить особенности, глубину и степень травмы, количество крови в брюшной полости.

Но самым эффективным и объективным методом является лапаротомия. Проводится разрез передней брюшной стенки и визуально оценивается степень повреждения печени. После уточнения особенностей гематомы лапаротомия плавно переходит в хирургическую операцию.

Лечение гематомы печени

Схема и методы лечения гематомы печени зависят от характера ее повреждения. В любом случае показана госпитализация больного в стационар.

При незначительной травме без разрыва капсулы назначаются лекарственные препараты для восстановления структуры печени. Медикаментозное лечение сопровождается обязательным соблюдением особой диеты, приемом витаминов, снижением физических нагрузок и полным исключением курения и алкоголя.

гематома печени причины

При подкапсульной гематоме с обширными кровоизлияниями, разрывом капсулы необходима хирургическая операция, в ходе которой останавливают кровотечение, удаляют омертвевшие участки печени и зашивают разрывы. Благодаря способности к регенерации через некоторое время печень восстанавливается.

Источник

фото 1 Среди множества печеночных заболеваний гематома печени занимает особое место по причине ее высокой опасности для здоровья и жизни больного. Термин происходит от греческого haima – кровь и суффикса -oma, который в медицинской терминологии означает опухолевидное образование. Другими словами, это – очаг скопления крови в результате повреждения сосудов, причиной которого является травма живота.

Гематома в печени не всегда имеет выраженную симптоматику, и может быть выявлена только при дополнительном обследовании. Среди всех применяемых методов диагностики наиболее доступным, быстрым, информативным и безопасным является ультразвуковое исследование, которое всегда может быть проведено в экстренном порядке.

Причины появления гематомы печени и ее виды

По МКБ-10 (международной классификации болезней) гематома относится к закрытым повреждениям печени и имеет код S36.0, потому что ее причиной является травма, в результате которой повреждаются печеночные сосуды.

Причиной такой травмы могут быть:

ушиб живота при прямом ударе тупым предметом;
непрямой механизм (контрудар) при падении с высоты;
сдавление грудной клетки, живота при автодорожной, производственной аварии.

Предрасположены к образованию гематом даже при не очень интенсивной травме люди с гипертонией, пониженной свертываемостью крови (гемофилией, тромбоцитопенией). У них разрыв печеночных сосудов может произойти даже при поднятии тяжестей.

Гематома по расположению может быть 2-х видов:

центральной – глубокой внутрипеченочной;
периферической — подкапсульной.

Глубокие кровоизлияния в паренхиму органа встречаются гораздо реже, они не достигают больших размеров. Чаще возникает подкапсульная (субкапсулярная) гематома при излиянии крови под капсулу печени. Она опасна тем, что при разрыве капсулы возникает обильное внутреннее кровотечение в брюшную полость, которое, согласно статистике, имеет летальность более 70%.

Клиническая картина проблемы

Симптоматика гематомы печени складывается из местных и общих симптомов, по которым не всегда удается распознать опасную патологию из-за различной степени их выраженности.

фото 3

Локальные проявления

У пострадавшего появляются такие жалобы:

боли в эпигастральной области различной интенсивности – от ноющих до распирающих, характерен их нарастающий характер, усиление при вдохе, движениях;
чувство тяжести в животе, вздутие кишечника;
ощущение горечи во рту;
наличие на коже живота синяков, ссадин, эти признаки никогда нельзя оставлять без внимания.

При осмотре может определяться желтушность склер, при пальпации — увеличение и болезненность печени, боль может отдавать в правую половину грудной клетки, лопатку, руку.

Общие проявления

Симптомы общего характеры обусловлены кровопотерей, возникающей при разрыве гематомы, или ее воспалением, нагноением:

общая слабость, головокружение;
снижение артериального давления;
учащенные сердцебиения;
повышение температуры тела.

Особенности клинических проявлений подкапсульной гематомы

Этот вид гематомы наиболее обманчив и коварен, потому что она имеет 2-фазное течение. В первые несколько дней могут просто беспокоить боли в подреберье, общее состояние не нарушается, и у больного не возникает подозрений на тяжелую травму. Затем внезапно, даже при незначительном напряжении, например, кашле, резком движении у больного возникает обморок, потеря сознания, падает артериальное давление, часто развивается геморрагический шок.

фото 4

Это происходит из-за разрыва растянутой капсулы печени, истечения большого количества крови в брюшную полость. Таких больных далеко не всегда удается спасти даже при экстренной квалифицированной помощи.

Что делать при травме печени?

В случае, когда произошла травма живота, если даже нет выраженной симптоматики, медлить с обращением за медицинской помощью опасно. Нужно показаться врачу как можно быстрее с момента получения травмы. Печень обильно снабжена кровеносными сосудами, и внутреннее кровотечение является опасным для жизни.

В случае, если образовалась центральная гематома, которая может не проявляться угрожающими жизни симптомами, обратиться к врачу также необходимо. Такая гематома склонна к нагноению из-за инфекции, попадающей через поврежденные желчные ходы. В итоге развивается абсцесс печени, который имеет тяжелое течение и множество осложнений.

В любом случае, независимо от желания пациента, лечение любой гематомы печени хирургическое, когда операция выполняется по жизненным показаниям: ушивается поврежденная ткань печени или выполняется ее резекция, проводится переливание крови.

Следует взять на заметку, что при любой травме живота категорически нельзя делать 3 вещи:

пить обезболивающие препараты, потому что они могут «смазать» клиническую картину травмы;
класть грелку на живот, это может усилить кровотечение;
медлить с обращением к врачу, это может стоить здоровья, а нередко и жизни.

Единственное, что необходимо предпринять, если случилась травма живота, срочно уложить пострадавшего на спину, положить ему холод на живот, вызвать «неотложку» и постоянно следить за его состоянием – частотой пульса, артериальным давлением. Любые другие мероприятия при травме живота должны назначаться врачом после осмотра и обследования больного.

Полезное видео

Какие еще изменения происходят с органом можно узнать из этого видео.

УЗИ-признаки гематомы печени

Ультразвуковое сканирование основано на способности ткани отражать направляемые на нее звуковые волны ультравысокой частоты. Чем плотнее структура органа, тем больше он отражает волны, не пропуская их, и наоборот: полости в ткани органа – кисты, гематомы, абсцессы больше поглощаю волны, чем отражают. Такие образования называются эхо-негативными (гипоэхогенные или анэхогенные), от них в датчик возвращается меньше волн, и на экране аппарата и на фото УЗИ они выглядят более темными, чем структура нормальной печеночной ткани.

фото 6

Ультразвуковая визуализация печеночных гематом выделяет 4 их стадии на основе происходящих структурных изменений в зависимости от давности получения травмы:

Ранняя стадия – до 3-4 часов с момента получения травмы, визуализируется очаг повышенной эхогенности за счет уплотнения, сдавления паренхимы печени. Это происходит за счет пропитывания кровью паренхимы – межклеточного пространства.
Изменения, происходящие от 4 часов до суток с момента травмы, на фоне светлых гиперэхогенных очагов появляются темные участки гипоэхогенности – начало формирование гематомы, когда образуются отдельные участки скопления крови.
Изменения в период от 1 до 7 суток, очаг становится более гипоэхогенным, но структура его неоднородна. Это происходит в результате слияния отдельных кровоизлияний, вытеснения паренхимы печени за счет сдавления кровью.
Изменения по прошествии 7 суток – полное формирование гематомы, очаг становится практически анэхогенным, виден как черное пятно на экране, с ровными четкими контурами. Это значит, что сформировалась полость, наполненная жидкостью – кровью.

УЗИ позволяет определить не только факт наличия гематомы со всеми точными параметрами, а и ее «возраст». Поэтому очень важно обратиться сразу после травмы, чтобы как можно раньше пройти обследование, своевременно выявить эту опасную патологию и пройти лечение.

Источник