Ушиб почек у детей
Симптомы травмы почки у ребенка
- Боль в спине, животе.
- Кровь в моче.
- Припухлость поясничной области.
- При открытых повреждениях почки (с нарушением целостности кожи) из раны может выделяться моча.
- Признаки кровотечения (бледность кожи, низкое артериальное давление, частый пульс).
- Тампонада мочевого пузыря — скопление в мочевом пузыре большого количества сгустков крови, при этом больной не может самостоятельно помочиться и ощущает сильную распирающую боль внизу живота.
Формы травмы почки у ребенка
По стороне повреждения почки выделяют:
- правостороннюю травму;
- левостороннюю травму;
- двухстороннюю травму.
По виду повреждения травмы бывают:
- открытыми (с нарушением целостности кожи, при котором происходит сообщение внутренних органов с внешней средой);
- закрытыми (без нарушения целостности кожи).
По степени тяжести травмы выделяют:
- ушиб (целостность почки не нарушена);
- ранение почки с повреждением собирательной системы (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система));
- ранение почки без повреждения собирательной системы;
- размозжение почки (множественные раны почки);
- ранение основных сосудов почки.
По наличию повреждений других органов травмы почек бывают:
- изолированными (имеется повреждение только почки);
- комбинированными (помимо почки, повреждаются органы брюшной полости).
У детей чаще встречаются закрытые травмы (без повреждения кожи).
В отличие от взрослых у детей низкое расположение почек, что способствует более высокой вероятности травмы.
Причины травмы почки у ребенка
- Падение с высоты на твердый предмет.
- Резкое сотрясение тела при прыжке.
- Удар в область поясницы.
- Огнестрельное или ножевое ранение.
- Травма почки вследствие медицинских манипуляций:
- биопсии почки (забор кусочка почки через прокол кожи для исследования под микроскопом);
- катетеризации мочеточника (введение тонкой пластиковой трубочки в мочеточник — орган, соединяющей почку с мочевым пузырем);
- дробления камней в почке (метод разрушения камня в почке, основанный на использовании ударных волн, направляемых на камень через поверхность кожи).
- Хронические заболевания почек (способствуют более тяжелой травме).
- Мочекаменная болезнь (образование камней в почках).
- Хроническое воспаление в почке.
- Нефроптоз (опущение почки).
- Гидронефроз (расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча, чашечно-лоханочная система) почки).
- Аномалии развития почек:
- подковообразная почка (нижние полюса почек срастаются, получается одна почка, напоминающая по внешнему виду подкову);
- L-образная почка (нижние полюса почек срастаются таким образом, что по внешнему виду напоминают букву L);
- дистопия почки (почка находится ниже обычного места, в полости таза, в паховой области).
- Опухоли почек.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика травмы почки у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (со слов родителей) — когда произошла травма, когда появилась кровь в моче, боль в поясничной области, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее травмы почек.
- Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции он перенес. Особое внимание обращается на заболевания почек.
- Общий анализ крови — позволяет определить признаки кровотечения (снижение уровня эритроцитов (красные клетки крови, переносящие кислород), гемоглобина (железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах, который участвует в траснпортировке кислорода и углекислого газа)).
- Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов (красные кровяные тельца) и выявить степень кровотечения.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяет оценить размеры и структуру почек, наличие скопления крови рядом с почкой, внутри мочевого пузыря.
- Внутривенная урография. В вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить степень травмы почки, выявить место, где имеется дефект в почке.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики кист почек, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.
- Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. С помощью этого метода можно оценить, продолжается ли выделение крови из почки или нет, а также выявить повреждение соседних органов.
- Нефросцинтиграфия: в вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют. Метод позволяет оценить концентрационную (способность образовывать мочу) и выделительную (способность выводить мочу) способность почек.
- Почечная ангиография: в сосуд почки через прокол бедренной артерии (крупный сосуд, расположенный в области верхней части бедра по передневнутренней поверхности) под рентгеновским контролем вводится очень тонкая трубочка, через которую в почку вводится вещество, которое видно на рентгеновском мониторе. Это наиболее информативный метод для определения степени, места повреждения. Также он позволяет ответить на очень важный вопрос, есть в настоящее время кровотечение или нет.
- Возможна также консультация уролога.
Лечение травмы почки у ребенка
Консервативное (не хирургическое) лечение возможно при незначительных травмах почки (ушиб, небольшой разрыв почки с сохранением целостности капсулы (пленка, покрывающая почку)).
- Строгий постельный режим.
- Прием:
- кровоостанавливающих препаратов;
- антибиотиков;
- противовоспалительных препаратов.
Минимальноинвазивное хирургическое лечение (операция без разреза кожи) — эмболизация кровоточащего сосуда почки. В сосуд почки через прокол бедренной артерии (крупный сосуд, расположенный в области верхней части бедра по передневнутренней поверхности) под рентгеновским контролем вводится очень тонкая трубочка, через которую в поврежденный сосуд вводится вещество, склеивающее стенки артерии или вены.
Хирургическое лечение с разрезом кожи в поясничной области:
- ушивание разрыва почки;
- удаление части почки;
- удаление всей почки.
Осложнения и последствия травмы почки у ребенка
- Обильное кровотечение с возникновением шока (отсутствие сознание, низкое артериальное давление, частый пульс, частое неглубокое дыхание). Состояние может привести к смерти.
- Повторное кровотечение из почки.
- Уросепсис — проникновение микроорганизмов в кровь и развитие воспаления во всем организме.
- Нагноение крови вокруг почки.
- Мочевой свищ, который возникает при открытых травмах почки (с повреждением кожи): формируется канал, соединяющий почку в внешней средой, через который происходит выделение мочи.
- Длительно не заживающее повреждение ЧЛС (чашечно-лоханочная система — собирательный коллектор почки, куда собирается готовая моча) и образование уриномы (скопление мочи вокруг почки и воспаление рядом расположенных тканей).
- Артерио-венозная мальформация — патологическое сообщение между артерией (сосуд, по которому кровь притекает к органу) и веной (сосуд, по которому кровь оттекает), приводящее к частому появлению крови в моче.
- Псевдоаневризма — нарушение целостности стенки артерии, питающей (приносящей кровь) часть почки.
- Хронический пиелонефрит — вялотекущее воспаление в почке.
- Образование камней в почке — развитие мочекаменной болезни
- Артериальная гипертензия — повышение артериального давления больше 140/90 миллиметров ртутного столба.
- Гидронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система)) почки.
Профилактика травмы почки у ребенка
- Своевременное лечение заболеваний почек.
- Исключение травм почек.
- После травмы регулярное наблюдение у уролога в течение не менее 3-х лет.
Источник
Травма мочевых путей у детей. Диагностика и лечение травм почекПовреждение мочевых путей и половых органов детей случается при падении, дорожно-транспортных происшествиях, занятии спортом. Более чем в 50 % подобных случаев имеют место множественные повреждения (политравма), захватывающие головной и спинной мозг, кости, легкие, органы брюшной полости. У детей почки более чувствительны к тупой травме, чем у взрослых, из-за недостаточной защиты ребрами и относительно слабого развития подкожного жирового слоя. Особому риску подвергаются дети с предсудствующим анатомическим дефектом — гидронефрозом вследствие обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, подковообразной почкой, эктопией почки. Частая причина повреждения почки — удар по передней или боковой стенке живота. Вследствие резкого торможения при ударе падение вызывает разрыв почечной ножки, прерывающий кровоток в почке. При полном мочевом пузыре удар в нижнюю часть живота вызывает его разрыв. Перелом костей таза в 30 % случаев сопровождается разрывом перепончатой части мочеиспускательного канала, падение с широко расставленными ногами — травмой его луковицы. Клиническая картина повреждения мочевых путей включает макро- или микрогематурию, кровотечение из мочеиспускательного канала, боль в животе или боку, объемное образование в боковой части живота, перелом нижних ребер или поперечных отростков поясничных позвонков, гематому промежности и мошонки. Физикальное обследование проводят после обеспечения проходимости дыхательных путей и стабилизации гемодинамики. Макро- или микрогематурия с количеством эритроцитов более 50 в поле зрения при сильном увеличении после значительной травмы живота, боль в боку и гематома соответствующей локализации, механизм травмы, при котором вероятно повреждение почек мочевых путей (например, торможение при ударе), являются показанием к визуализирующим исследованиям. Кроме того, если нет кровотечения из наружного отверстия мочеиспускательного канала, свидетельствующего о его повреждении, вводят катетер в мочевой пузырь. При надрыве мембранозной части мочеиспускательного канала попытка ввести катетер приводит к его полному разрыву. При подозрении на повреждение мочеиспускательного канала показана ретроградная уретрография с введением рентгеноконтрастного препарата в его наружное отверстие. Уретрограмма в косой проекции дает возможность установить протяженность повреждения и наличие или отсутствие полного разрыва канала. Состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря оценивают с помощью спиральной КТ. Для выявления околопочечной гематомы или скопления мочи необходима отсроченная томография. Их отсутствие и нормальная функция обеих почек, как правило, позволяют исключить значительную травму. Повреждения почек подразделяют на крупные и мелкие. К мелким относят ушиб паренхимы почки и поверхностные трещины ее коркового слоя, не затрагивающие чашечно-лоханочной системы, к крупным — глубокий разрыв паренхимы, проникающий в чашечно-лоханочную систему, разможжение почки, повреждение почечной ножки. Полное отсутствие функции одной почки без компенсаторной гипертрофии другой, характерной для врожденной единственной почки, указывает на массивное повреждение почечной ножки. Раньше в подобных случаях рекомендовали ангиографию почки, теперь ее используют редко, так как при столь тяжелой травме обычно гемодинамика нестабильна, а на терапевтическую тактику данные ангиографии влияют мало. Иногда при этом исследовании выявляются предсуществующие аномалии. Отсутствие визуализации мочеточника при нормальном изображении почки указывает на разрыв лоханочно-мочеточникового сегмента. Мелкие травмы почек, такие как ушиб, лечат консервативно, ограничиваясь постельным режимом и контролем жизненно важных функций до прекращения боли и макрогематурии. При крупной травме почки в связи с необходимостью контроля жизненно важных функций и диуреза пострадавшего, как правило, госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Сразу начинают внутривенную антибактериальную терапию. Как правило, повреждение почки ведут консервативно, так как почечная фасция (фасции Героты) часто тампонирует место кровотечения и обеспечивает заживление даже при значительном мочевом затеке. Хирургическое вмешательство требуется приблизительно в 10 % случаев, когда возникает нестабильность гемодинамики, не прекращается истечение мочи в околопочечную клетчатку или гематурия. Необходимо оно и при травме на фоне пороков развития почки. При неуверенности в жизнеспособности почечной паренхимы показана нефрэктомия. При диагностической лапаротомии по поводу повреждения других органов брюшной полости осматривают поврежденную почку. При продолжающемся истечении мочи в околопочечную клетчатку или перемежающейся обструкции мочеточника сгустком крови нередко эффективно временное эндоскопическое стентирование мочеточника на всем протяжении двойным J-образным стентом. При повреждении почечной ножки в большинстве случаев требуется нефрэктомия. Спасти почку удается только при восстановлении целости почечных сосудов в первые 2-3 ч после травмы. При любом проникающем ранении почки показана хирургическая ревизия. В результате травмы почки возможна не только утрата ее функции, но и развитие в отдаленном периоде опосредованной ренином артериальной гипертонии, поэтому необходим контроль АД. — Также рекомендуем «Травма мочеточника, мочевого пузыря, полового члена у детей. Диагностика и лечение» Оглавление темы «Патология половых органов у детей»:
|
Источник
В структуре всей закрытой травмы живота у детей повреждения почек составляют 10%. В 75 % случаев травма почки у детей сочетается с повреждением других органов.
Анатомо-физиологические особенности.
- Значительно более выраженное отношение между размерами почек и брюшной полостью у детей, чем у взрослых.
- Слабо развитые мускулатура передней брюшной стенки и паранефральная жировая клетчатка.
- Высокая эластичность и податливость окружающего реберного каркаса.
- Эмбриональный тип строения почек у детей, связанный с ее дольчатостью.
- Капсула почки и фасция Герота слабо развиты, создавая условия более частого повреждения почки у детей, кровотечения и экстравазации мочи.
- Высокая частота врожденных аномалий развития почек у детей.
Механизм травмы почек у детей вызван травмой ускорения-торможения при падении с высоты или автомобильных происшествиях. В связи с тем, что почки относительно фиксированы сосудистой ножкой, эффект ускорения-торможения может вызвать нарушение артериального кровотока и различную степень разрыва паренхимы органа. При прямом ударе почка повреждается вследствие механического воздействия на нее нижних ребер с одной стороны и позвоночника — с другой.
Классификация травм почки у детей
Тип 1 — ушиб почки. Кровоизлияния в паренхиму.
Тип 2 — разрыв фиброзной капсулы и неглубокие надрывы коры почки. Гематома в паранефральной клетчатке.
Тип 3 — подкапсульный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку или чашечки.
Тип 4 — разрыв фиброзной капсулы и паренхимы с распространением на лоханку или чашечки. Урогематома в паранефральной клетчатке.
Тип 5 — размозжение органа.
Тип 6 — отрыв почки от сосудистой ножки
Симптомы травмы почки у детей
Основными клиническими симптомами травмы почек являются: боль в животе или поясничной области, припухлость в поясничной области, гематурия.
Легкие повреждения почек проявляются умеренной болью в поясничной области и микрогематурией.
Субкапсулярные разрывы почек сопровождаются постоянными или приступообразными болями, массивной гематурией, нарушением центральной гемодинамики, симптомами раздражения брюшины
Разрывы паренхимы почек с вовлечением чашечек и лоханки характеризуются тяжелым состоянием, выраженными болями в животе и поясничной области, нарушением центральной гемодинамики, значительной припухлостью в поясничной области, симптомами раздражения брюшины, массивной гематурией.
Отрыв почки сопровождается клинической картиной шока.
Диагностика травмы почки у детей
Рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография) позволяет диагностировать переломы ребер, позвонков, наличие забрюшинной гематомы по отсутствию тени края поясничной мышцы.
Экскреторная урография показывает сторону повреждения почки, ее анатомо-функциональное состояние.
УЗИ облегчает диагностику травмы почки по наличию очаговых изменений в ней и жидкостного образования в забрюшинной клетчатке.
Компьютерная томография обладает высокой чувствительностью и специфичностью и позволяет оценить следующее наличие внутрипочечной гематомы и ее размеры, характер и глубину разрывов паренхимы почки, степень забрюшинной гематомы.
Лечение травмы почки у детей
Консервативное лечение показано при удовлетворительном состоянии, отсутствии профузной гематурии, симптомов внутреннего кровотечения, стабильной гемодинамике.
Хирургическое лечение показано при сочетанном повреждении почек и других органов брюшной полости, сопровождающихся массивным кровотечением.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
Источник