Ушиб придатков у женщин

Апоплексия яичника – это внезапный разрыв ткани яичника, сопровождающийся болевым синдромом и кровотечением различной степени тяжести. Это острая гинекологическая патология, требующая немедленной помощи специалиста.

В зависимости от объема кровопотери апоплексия яичника может представлять непосредственную угрозу жизни пациентки.

В репродуктивном возрасте, особенно в период от 20 до 40 лет, апоплексия встречается наиболее часто. Анатомические особенности кровоснабжения предрасполагают к тому, что разрыв правого яичника происходит существенно чаще (по статистике в 2.5-3 раза).

Кровоизлияния могут происходить из фолликулярных кист яичника, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела, дисфункционирующих яичников.

Причины апоплексии яичника

Соответственно фазе менструального цикла изменяется интенсивность кровенаполнения овариальных сосудов. Эластичность стенок артериол в норме позволяет испытывать большие нагрузки объемом и давлением. Патологически измененные ткани яичников, вследствие склеротических, дистрофических процессов в них, снижают эластические свойства кровеносных сосудов, повышают вероятность их разрыва при определенных условиях.

Причинами, приводящими к апоплексии яичника, являются:

• поликистоз яичников;
• варикозное расширение вен яичника;
• воспаление придатков (аднексит);
• прерывание беременности;
• вегетативные и нейроэндокринные нарушения, приводящие к гиперсекреции лютеинизирующего гормона гипофиза;
• прием антикоагулянтов

Разрыв ткани яичника может произойти при травме живота, физическом перенапряжении, верховой езде, бурном или прерванном половом акте, а также других факторах или явлениях, сопровождающихся внезапным ростом давления в брюшной полости. Нередко подобное состояние развивается вне связи с нагрузкой.

Существует зависимость апоплексии яичника от фазы менструального цикла. Чаще всего это может случиться в период овуляции либо накануне менструации.

Классификация апоплексии яичника

По степени тяжести в соответствии с объемом кровопотери:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая степень

По превалирующему клиническому симптому условно выделяют:

• анемическую форму;
• болевую форму;
• смешанную форму апоплексии.

Симптомы апоплексии яичника

Клиническая картина апоплексии складывается из геморрагического и болевого синдромов.

Излитие крови в овариальную ткань при разрыве сосуда приводит к повышению давления внутри яичника. Это явление вызывает внезапные, высокой интенсивности боли внизу живота, преимущественно на стороне поражения, чаще постоянного, реже – схваткообразного характера. Возможна иррадиация болей в область промежности, прямой кишки, пупочного кольца, поясницу.

На определенном этапе прогрессирующий рост гематомы приводит к разрыву яичника с последующим кровотечением в свободную брюшную полость. В этот момент присоединяются проявления геморрагического (анемического) синдрома. Выраженность симптоматики напрямую зависит от тяжести кровотечения. При этом значение имеет не только объем, но также скорость кровопотери.

При индивидуально значимом падении объема циркулирующей крови отмечаются такие симптомы, как слабость, головокружение, тошнота, рвота, сухость во рту. При средней и тяжелой степенях тяжести появляются признаки геморрагического шока, снижается артериальное давление. Компенсаторно учащаются сердцебиение (тахикардия), дыхание (тахипноэ). Кожные покровы бледные, цианотичные, влажные. Больные беспокойны, может развиваться состояние психомоторного возбуждения. На начальном этапе возможны обмороки, в дальнейшем, на фоне прогрессирующего кровотечения – угнетение сознания вплоть до гипоксической комы.

При пальпации в нижних отделах живота иногда можно определить симптом Куленкампфа, сигнализирующий о наличии внутрибрюшного кровотечения. Этот симптом аналогичен симптому Щеткина-Блюмберга при мягком животе, когда отсутствует или не выражено напряжение передней брюшной стенки.

Дифференциальная диагностика апоплексии яичника

• острый аппендицит – при правосторонней апоплексии;

• прерывание внематочной беременности – задержка месячных в анамнезе, признаки беременности;

• перекрут кисты яичника;

• реже – другая острая хирургическая, гинекологическая, урологическая патология.

Осложнения апоплексии яичника

• Массивная кровопотеря, сопровождающаяся симптомами геморрагического шока, может привести к смерти больной. Вероятность летального исхода повышается при длительном нахождении пациентки без квалифицированной помощи (позднее обращение, удаление стационара и т.п.), нарушения в свертывающей системе крови (заболевания крови, прием антикоагулянтов).

• Спаечный процесс в брюшной полости. Спайки – это реакция организма на повреждение или раздражение тканей, проявляющаяся разрастанием соединительной ткани. При апоплексии яичника появлению спаек способствует раздражение брюшины кровью, травматизация тканей при оперативном вмешательстве, сопутствующие воспалительные заболевания.

• Бесплодие. Более, чем в 40% случаев у женщин, перенесших апоплексию яичника, выявляется нарушение репродуктивной функции.

• Повторный разрыв яичника.

Диагностика апоплексии

Обращают внимание на жалобы (острое начало, характер и локализацию болей у женщин репродуктивного возраста), анамнестические данные (указание на перенесенные гинекологические заболевания, аборты, прием антикоагулянтов и др.).

Проводят гинекологический осмотр: при влагалищном исследовании обращают внимание на наличие болезненности заднего или боковых сводов, выбухание заднего свода при значительном кровотечении. При тракции шейки матки возникает сильная боль. Анатомические размеры матки не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция чаще плотная. Пораженный яичник болезненный, увеличен в размерах, плотно-эластической консистенции, подвижность его ограничена.

Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости может выявить наличие свободной жидкости и признаки кровоизлияния в ткань яичника.

Из методов инвазивной диагностики по показаниям выполняют пункцию заднего свода влагалища (аспирация крови), диагностическую лапароскопию (причина, объем кровопотери).

В анализе крови по cito определяют уровень эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Однако в начальном периоде заболевания эти показатели могут оказаться в пределах нормальных показателей. Показатели белой крови, как правило, не изменены.

Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).

Лечение апоплексии

Первая помощь при разрыве яичника заключается в придании пациентке горизонтального положения с возвышенным положением ног, холод – на низ живота, вызов бригады «скорой медицинской помощи» для госпитализации в стационар. До и во время транспортировки проводится инфузионная терапия, ингаляция кислородо-воздушной смеси, вводятся гемостатические средства.

В больнице определяется тактика ведения пациентки, необходимость, объем и срочность оперативного вмешательства. Продолжается консервативная терапия, направленная, прежде всего, на борьбу с геморрагическим шоком и остановку кровотечения.

При отсутствии противопоказаний и наличии соответствующих технических возможностей операцию выполняют лапароскопически. При этом стараются минимизировать травматичность вмешательства, пытаясь сохранить интактные ткани придатков матки.

В зависимости от лапароскопической картины объем операции при апоплексии яичника может различаться. При небольших кровотечениях возможна коагуляция мест разрыва овариальной ткани, при более выраженных – выполняют клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника. По показаниям удаляют поврежденный яичник изолированно (овариоэктомия) или вместе с фаллопиевой трубой (аднексэктомия).

После операции проводят мероприятия, направленные на профилактику спаечного процесса, восстановление гормонального статуса и репродуктивных возможностей организма женщины.

Профилактика апоплексии яичника

Необходимо регулярное посещение гинеколога, своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний.

Апоплексия яичника (гематома, инфаркт) – внезапный разрыв тканей органа. Считается острым состоянием, при котором пациентке необходима госпитализация. Различается степенью проявления болевого синдрома, обильностью кровотечения. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

Описание заболевания

При апоплексии, или разрыве яичника, происходит кровоизлияние в брюшину – это и представляет опасность для пациентки. Данная патология способна возникнуть в любой день менструального цикла, но с наибольшей вероятностью — в период овуляции и сразу после нее. Это вызвано достижением доминантного фолликула максимального размера или созреванием желтого тела после выхода яйцеклетки.

Гематома яичника чаще всего встречается в репродуктивном периоде, реже – перед наступлением климакса или до начала менструаций в подростковом возрасте. Диагностируется в 3% случаев внутренних кровотечений у женщин.

От чего может лопнуть яичник у женщины

Предрасполагающий фактор, в результате которого инфаркт яичника случается именно во второй половине цикла связан с особенностью кровоснабжения половых органов. При овуляции и после нее проницаемость сосудов, оплетающих доминантный фолликул и желтое тело, изменяется – при чрезмерном наполнении в результате усиленного кровотока происходит нарушение целостности их стенок.

Апоплексия способна развиваться в результате резкого повышения лютеинизирующего гормона, стимулирующего выход яйцеклетки из фолликула.

Внутренние причины надрыва яичника:

• увеличение количества кровеносных сосудов в тканях желтого тела;
•  нарушение процесса овуляции – повреждение стенок фолликула при выходе яйцеклетки одновременно с тканями яичника;
• патологическое расположение матки;
• течение воспалительного процесса половых органов;
• появление кист на яичнике или желтом теле;
• нарушение работы сосудов малого таза или всего организма в целом;
• низкая свертываемость крови;
• сбой гормонального фона;
• быстрый рост опухоли матки или соседних органов;
• спайки в малом тазу.

Внешние причины:

• физическое перенапряжение, способствующее росту внутрибрюшного давления – чрезмерные нагрузки, активный половой акт;
• неаккуратный гинекологический осмотр;
• частые спринцевания или неправильное их проведение;
• травмы брюшной полости;
• избыточный вес, провоцирующий сдавливание кровеносных сосудов;
• прием антикоагулянтов.

Обычно гематоме яичника способствуют одновременно несколько факторов. Воздействие сразу нескольких причин с большей вероятностью приводит к обильному кровотечению или усилению болевых ощущений.

Признаки патологии

Симптомы возникновения апоплексии яичника проявляются резко и могут присутствовать временно:

• боли внизу живота – имеют сильный, иногда нестерпимый характер, проявляются внезапно, но за день до разрыва женщина иногда ощущает тянущие и давящие боли в области яичника;
• падение артериального давления – показатели значительно снижаются при обильной кровопотере;
• частый пульс;
•  общая слабость;
• учащенное мочеиспускание – более 10 раз в сутки.

Обнаружение давнего инфаркта яичника определяется после жалоб пациентки на нерегулярность менструального цикла или во время планового медосмотра. Апоплексия способна остаться незамеченной при малом кровоизлиянии, не вызвавшем осложнений.

При обильной кровопотере у женщин присутствуют следующие симптомы разрыва яичника:

• головокружение;
• слабость;
• тошнота, рвота;
• холодный пот;
• предобморочное состояние;
• бледные кожные и слизистые покровы;
• сухость языка;
• вздутый и напряженный живот.

При осмотре на гинекологическом кресле и пальпации через брюшную стенку пациентка ощущает болезненность слева или справа внизу живота. Врач при обследовании с помощью вагинального зеркала определяет состояние половых органов — пораженный яичник при апоплексии увеличивается, размеры матки остаются в пределах нормы. На УЗИ патологию выявить достаточно сложно – аппарат показывает только жидкость с кровяными сгустками, находящуюся в брюшной полости.

Формы заболевания

Существует апоплексия правого и левого яичника,

которая носит название правосторонняя и левосторонняя соответственно. Чаще всего встречается первая форма – это обосновано обильным кровоснабжением правого органа и его близостью к аорте. Кроме того, именно это в этом яичнике чаще всего образуются доминантные фолликулы. Апоплексия яичника с левой стороны обычно встречается у женщин, у которых этот орган является более активным.

Классификация апоплексии

Виды болезни определяются характером проявлений:

1. Болевая апоплексия. Отсутствие кровоизлияния в брюшную полость на фоне ярких болевых ощущений.
2. Анемическая, или геморрагическая. Усиливающаяся кровопотеря в брюшине при слабых болях.
3. Смешанная. Присутствуют признаки двух предыдущих видов за счет разрыва тканей, сосудов и капилляров.

Самый безопасный вид – болевая апоплексия. Это объясняется малым количеством осложнений организма и придатка после гематомы без кровоизлияния и возможностью лечения яичника нехирургическим путем.

Типы кровоизлияний при разрыве яичника

Интенсивность кровотечения варьируется от слабого до сильного. Формы заболевания определяются объемом кровоизлияния:

1. Легкая (I степень) – количество потерянной крови не превышает 150 мл.
2. Средняя (II степень) – потеря крови может достигать пол-литра.
3. Тяжелая (III степень) – более 500 мл теряемой крови.

Наиболее опасны для здоровья пациентки представляют геморрагическая и смешанная апоплексии с III степенью кровопотери – они способствуют развитию тяжелой формы анемии.

Диагностические мероприятия

Перед проведением лабораторного и инструментального обследования врач должен собрать анамнез пациентки и провести медицинский осмотр. Для этого необходимо выполнить следующие действия:

• опрос пациентки для определения текущей фазы менструального цикла, характера месячных, возможных сопутствующих заболеваний, вида используемых контрацептивов;
• исключение беременности – маточной и внематочной;
• гинекологический осмотр – определение состояния слизистых покровов, матки и яичника, разрыв которого вызвал болевые ощущения;
• пальпация живота – дифференцирование патологии с болезнями органов малого таза и внематочной беременностью.

После первичного осмотра необходимо пройти следующие виды анализов:

• пункция заднего свода влагалища – при разрыве придатка выделяется светлая кровь;
• общий анализ крови – определение уровня гемоглобина и концентрации лейкоцитов;
• исследование крови на ХГЧ – позволяет выявить беременность;
• УЗИ малого таза – показывает присутствие жидкости в брюшном пространстве, увеличение размера яичника;
• лапароскопия – обследование брюшной полости и лечение патологии одновременно.

Лапароскопия считается наиболее информативным способом диагностики и проводится при отсутствии результата от других исследований или при тяжелом состоянии пациентки.

Методы лечения

Если присутствует подозрение на то, что яичник у женщины лопнул, пациентку немедленно доставляют в стационар для дальнейшей диагностики и лечения. При малом кровоизлиянии и отсутствии сильных болей назначается медикаментозная терапия, которая включает в себя прием следующих препаратов:

• спазмолитики – устраняют болевые ощущения;
• витамины – нормализуют самочувствие женщины, повышают иммунитет;
• кровоостанавливающие препараты;
• вагинальные свечи – устраняют воспаление и боли.

Во время лечения пациентке с апоплексией яичника следует соблюдать строгий постельный режим. Для снятия болей разрешено прикладывать лед к ноющей области.

В более тяжелых случаях назначается оперативное вмешательство. Это необходимо и при желании женщины сохранить детородную функцию. Основными показаниями для операции служат сильное падение уровня гемоглобина, дальнейшее ухудшение состояния с признаками внутреннего кровоизлияния.

Виды оперативного вмешательства при апоплексии яичника:

1. Лапароскопия. Проводится с помощью хирургических инструментов и лапароскопа, на конце которого установлена видеокамера. Является малоинвазивным видом вмешательства, после ее проведения отсутствуют шрамы. Восстановление организма происходит значительно быстрее, чем после полостной операции. При апоплексии с помощью данного метода зашиваются поврежденные ткани яичника и желтого тела, останавливается кровотечение. Удаление органа происходит редко — это необходимо только при осложнении другими заболеваниями, перекрутом труб или придатка.
2. Лапаротомия. Полостная операция, проводится при отсутствии возможности остановки кровотечения при лапароскопии. Во время ее проведения удаляется скопление крови, зашиваются ткани органа.

Для скорейшего восстановления после хирургического вмешательства пациентке рекомендуется соблюдать диету, состоящую из жидких легких супов, сухарей, отваренных овощей, киселей и морсов.

Восстановление после операции

Восстановительный период продолжается от одной до двух недель в зависимости от вида проведенного хирургического вмешательства.

В это время регулярно проводится УЗИ органов малого таза для контроля заживления. Пациентка обязательно должна сдавать анализы крови и мочи в указанные врачом дни – это требуется для проверки общего состояния, уровня гемоглобина, наличия воспаления. На основе всех исследований подбирается восстановительная терапия – антибактериальные препараты, противовоспалительные и обезболивающие средства. Женщине рекомендуется носить специальный бандаж для ускорения заживления швов.

Физические нагрузки после лечения

Специалисты рекомендуют избегать физических нагрузок, ограничить любые занятия спортом и отказаться от половой жизни на 1-2 месяца. Это время необходимо для полного заживления яичников и восстановления организма. Запрещено поднимать тяжести, в первое время – заниматься любым физическим трудом. Несколько дней сразу после лечения лучше всего соблюдать постельный режим.

Апоплексия и беременность

Разрыв яичника при беременности случается достаточно редко.

При возникновении патологии назначается щадящая медикаментозная терапия, но иногда необходимо и хирургическое вмешательство. В последнем случае все манипуляции проводятся очень осторожно, для предотвращения развития возможных осложнений у плода. Особенно опасно лечение на ранних сроках беременности – в этот период велика вероятность самопроизвольного аборта, которая возрастает при приеме препаратов или после операции.

Планирование беременности возможно после апоплексии яичника с сохранением органа или последующим его удалением.

В последнем случае вероятность зачатия снижается, но оплодотворение возможно при нормальном функционировании уцелевшего придатка. Для повышения шанса беременности может назначаться гормональная терапия. При длительном отсутствии зачатия оплодотворенная яйцеклетка искусственно внедряется в полость матки – этот метод в большинстве случаев дает положительный результат. В дальнейшем на течение беременности отсутствие или повреждение яичника не повлияет.

Возможные осложнения и последствия

Прогноз после прохождения лечения чаще всего благоприятен. Тем не менее, появление осложнений не исключается – они могут быть спровоцированы неправильным подбором терапии или индивидуальными особенностями организма.

Наиболее распространенные последствия любого типа разрыва яичника:

• спаечный процесс – его образование возможно после хирургического вмешательства;
• бесплодие – развивается вследствие образования спаек, нарушения гормонального фона и длительного течения воспалений;
• рецидив апоплексии – возникает при аднексите или сбое работы эндокринных органов;
• внематочная беременность – шансы патологии увеличиваются при отсутствии одного яичника, наличии спаек, изгибе и перекруте маточных труб.

Профилактические меры

Соблюдение следующих правил снижает вероятность возникновения апоплексии яичника:

• ограничение физических нагрузок и активных половых контактов во время овуляции;
• профилактика воспаления половых органов;
• контроль гормонального фона;
• регулярная проверка состояния сосудов;
• посещение гинеколога каждые полгода.

Совет: при наличии предыдущих разрывов яичника следует регулярно проходить не только осмотр врача, но и сдавать все необходимые анализы.

Учет данных правил способствует поддержанию женского здоровья, препятствует развитию многих гинекологических заболеваний.