Ушиб спинного мозга грудного отдела позвоночника
Ушиб спинного мозга это серьезная, но успешно поддающаяся лечению патология. Обычно страдает шейный отдел позвоночника, как наиболее уязвимый из-за физиологических особенной (свобода движений, хрупкость суставов, частое наличие проблем с позвонками, слабость шейных мышц по сравнению с поясничными).
Последствия такой травмы, независимо от возраста пострадавшего, могут быть очень серьезны, в том числе летальными. Прогноз на восстановление напрямую зависит от тяжести и характера травмы, а также от возраста пострадавшего и наличия сопутствующих заболеваний.
Согласно МКБ-10 ушиб спинного мозга относится к группе заболеваний под кодом «S14» (травма нервов вместе с травмой спинного мозга).
Что такое ушиб спинного мозга: объяснение
Ушибы в травматологии считаются сравнительно неопасной травмой, которая возникает в результате «приличного» удара. Отличительной чертой большинства таких травм является умеренное повреждение поверхностных тканей, максимум с растяжением мышц или связок.
Совершенно иначе обстоят дела с ушибами спинного мозга, которые являются опасным состоянием и требуют немедленного лечения больного в стационаре. Потенциально опасными для здоровья и даже жизни являются не только ушибы тяжелой степени, но и легкой.
Строение спинного мозга (его локализация в позвоночнике)
Причина серьезности с травмами спинного мозга в том, что при классических травмах конечностей внутренние органы обычно не страдают, ибо защищены мягкими тканями вокруг них. Но позвоночник такой защиты не имеет: подкожная составляющая спины скудна на мышцы и жир, защитного барьера как таковой нет.
Умеренная защита имеется у грудного и поясничного отделов позвоночника, но шейный вовсе не защищен. Здесь даже после небольшой травмы возможны серьезные повреждения позвонков и нервных узлов, а иногда сосудов и даже спинного мозга (возможно его сдавление, разрыв, гематомиелия – попадание крови в вещество спинного мозга).
Чем старше пострадавший, тем серьезнее такая травма для него. С возрастом регенеративные функции ухудшаются, выздоровление при травмах наступают дольше, да и сам организм становится крайне восприимчив к любым повреждениям.
к меню ↑
Как можно получить ушиб спинного мозга: возможные причины и условия
Очевидно, что основной причиной ушиба спинного мозга является только травма, но травмы можно разделить на несколько видов. От вида травмы зависит тяжесть заболевания и итоговый прогноз на выздоровление. Наиболее опасны хлыстовые травмы в результате ДТП.
Возможные причины:
- Падение с высоты (необязательной большой). Обычно травму получают из-за неумелого спешного ныряния в воду с падением «плашмя». Второй вариант: слишком быстрый вход в воду под меленьким углом.
- Дорожно-транспортные происшествия (ДТП). В этом случае чаще всего водитель или пассажир получает специфическую хлыстовую травму, возникающую во время резкого наклона туловища вперед с одномоментным отбрасыванием назад. Сбитый во время ДТП пешеход получает травму из-за падения с высоты (после отброса машиной).
- Удары тупыми тяжелыми предметами в спину.
- Падение из-за нарушения равновесия во время гололеда. Больше всего такому характеру травмы подвержены люди преклонного возраста, а травма может усугубляться наличием остеопороза или остеопении костей. Также ее усугублению способствует наличие дисплазия (любого вида) костей.
- Удар взрывной волной. Эта травма актуальна не только в военное время, она часто встречается в бытовых условиях (взрыв газа, электронной техники).
Независимо от причин развития повреждения, оно все равно остается крайне тяжелым и требует немедленного обращения к врачу после его получения. Обращаться нужно либо в скорую помощь, либо в ближайший травматологический пункт.
к меню ↑
Ушиб спинного мозга: общие сведения (видео)
к меню ↑
Какой отдел травмируется чаще всего?
Более всего ушибу подвержен шейный отдел позвоночника из-за физиологических особенностей: высокая подвижность (нет фиксации на одном месте как у грудного отдела), нет защиты, плохая опора, малая толщина самого шейного отдела.
Второе место занимает поясничный отдел, который намного прочнее шейного, но подвижен и всегда испытывает повышенную нагрузку, являясь опорой туловища. На третьем месте стоит грудной отдел, наиболее устойчивый к травмам из-за защиты мягкими тканями и из-за неподвижности.
Повреждения шейного отдела не просто чаще встречаются, они еще и тяжелее протекают. Именно при повреждении шеи наиболее высокие риски инвалидизации или даже летального исхода. Там, где серьезного повреждения грудного отдела нужна тяжелая ДТП, для шейного отдела достаточно бытовой травмы.
Наиболее тяжелые ушибы возникают в результате ДТП
Примерно в 80% случаев интенсивная терапия пациенту с ушибом спинного мозга требуется именно из-за травмы шеи. Вероятность инвалидизации при сильном ушибе шеи огромна даже при своевременно оказанном полноценном лечении, полностью восстановить функционал отдела обычно не представляется возможным.
к меню ↑
Виды повреждений
Повреждения спинного мозга имеют широкую классификацию, делящую их на несколько видов в зависимости от признаков повреждения. От вида повреждения зависит прогноз на излечение (восстановление работоспособности) позвоночника.
Классификация по видам травм:
- изолированные повреждения;
- совмещенные повреждения, при которых затронуты не только органы центральной нервной системы, но и ее оболочки (возникают их переломы или разрывы);
- комбинированные повреждения, при которых травма усугубляется ожогами или радиоактивным/радиационным воздействием;
- контузия (происходит сдавление/временная компрессия мозгового диска).
Типовые разделения:
- травма спинного мозга без возникновения перелома костей (или их фрагментов) позвоночника;
- изолированная травма позвоночного столба, при которой не происходит повреждения спинного мозга;
- комбинированная травма с последующим нарушением целостности и отдельных позвонков, и спинного мозга.
Дополнительная классификация:
- травма с повреждением связочного аппарата или без таковой;
- изолированное повреждение отдельных частей позвоночного столба;
- повреждения отростков, пластинок или дужек позвонков;
- вывих суставов позвоночного столба с разрывом сухожилий.
Классификация по местам повреждения:
- шейный отдел/спинномозговой участок;
- поясничный отдел;
- грудной отдел;
- область спинномозговых корешков.
После ушиба спинного мозга возможен его разрыв или небольшой надрыв, часто встречаются кровоизлияния в спинномозговое вещество. В последнем случае требуется немедленная операция по дренированию крови.
к меню ↑
Последствия ушиба спинного мозга: чем это опасно?
Непростительно полагать, что ушиб спинного мозга является аналогом ушиба мягких тканей или костей конечностей. На самом деле это очень серьезная травма, иногда протекающая «подло» (когда серьезные неврологические расстройства появляются только на 2-4 день после травмы).
Главная опасность такого повреждения – инвалидизация или летальный исход. Шансы на подобные осложнения выше при повреждении шеи, при преклонном возрасте пострадавшего, при наличии сопутствующих заболеваний позвоночника или центральной нервной системы.
Тяжелый ушиб спинного мозга на МРТ снимке
Возможны парезы, частичные параличи, слабость мускулатуры (на хронической основе, что в итоге может привести к атрофии мышц), головокружения (которые могут остаться на всю жизнь). У некоторых пациентов могут возникнуть зрительные скотомы (слепые пятна), которые не всегда удается убрать.
Еще одним серьезным осложнением является нарушение акта дефекации или мочеиспускания, развитие недержания. Возможны и нарушения в половой сфере (импотенция, снижение полового влечения), особенно при поражении поясничного отдела позвоночника.
Нередко возникают нарушение моторики (включая микромоторику рук), деформативные изменения позвоночного столба (лечатся только оперативным способом). При наличии заболеваний сердца или легких в стадии ремиссии после травмы возможно возобновление их активности.
к меню ↑
Симптомы ушиба спинного мозга
Симптоматика ушиба спинного мозга подразделяется на две группы: симптомы изолированной травмы и симптомы травмы спинного мозга с возникновением сотрясения мозга. Сопутствующее сотрясение серьезно утяжеляет травму.
Симптомы без сотрясения:
- Развитие резких или, реже, тупых сильных болей с ощущением парестезии (покалывания) и жжения.
- Развитие полного или, чаще, частичного паралича конечностей.
- Нарушения чувствительности (в том числе вибрационной) в месте травмирования, возникновение лихорадки (температура выше 37,6 градусов).
- Нарушения работы бронхолегочной системы, кашель, одышка, замирания дыхания из-за спазма диафрагмы.
- Непроизвольные сокращения мышц конечностей, судороги.
- Мышечная скованность (частичная иммобилизация), тяжесть в совершении произвольных движений или невозможность их совершения.
- Ощущение сильных пульсирующих болей в области грудной клетки.
- Непроизвольное мочеиспускание и/или опорожнение кишечника.
Дополнительные симптомы при сопутствующем сотрясении:
- длительные или кратковременные приступы синкопе (потери сознания);
- возникновение галлюцинаций (слуховых, зрительных, обонятельных), которые обычно имеют небольшую продолжительность;
- тяжелые дыхательные нарушения, приступы удушья (возможна даже асфиксия при тяжелом сотрясении мозга);
- эпилептический припадок, сильные судороги;
- спазмы в мышцах нижних и верхних конечностей;
- ощущение сильной стреляющей боли вдоль всего позвоночного столба;
- боли в голове, головокружение, приступы тошноты или рвоты;
- зрительные нарушения, вплоть до потери зрения на несколько минут (на один или два глаза в зависимости от тяжести сотрясения).
Независимо от симптоматики, если пострадавший получил сильную травму позвоночника его нужно доставить в больницу, даже если он считает, что с ним все в порядке. Некоторые последствия таких травм могут быть отдаленными и возникнут не сразу, а через несколько дней.
к меню ↑
Диагностика
Очень тяжело отличить ушиб спинного мозга от куда более серьезных осложнений травмы. Поэтому просто на осмотре и пальпации пациента диагноз не ставится, обязательно должна проводиться визуализирующая диагностика.
Первично может проводиться рентгенография, но она способна показать только состояние позвоночного столба. Для обнаружения последствий на спинном мозге используется компьютерная или, гораздо чаще, магнитно-резонансная томография.
Для диагностики лучше всего использовать КТ или МРТ (желательно в 4D или 3D режимах)
Если имеются кровотечения или возникают неспецифичные полости, КТ или МРТ могут дополняться применением контрастных веществ. Уже после травмы и ее лечения может потребоваться электромиография в случае, если наблюдается слабость или паралич мускулатуры.
Идеальным вариантом почти во всех случаях является проведение МРТ – оно способно показать не только повреждения спинного мозга, но и вообще всего туловища. Это очень важно, особенно если травма возникла в результате ДТП или падения и помимо позвоночника могли быть затронуты другие области тела.
к меню ↑
Первая помощь при подозрении на ушиб
Самостоятельно оказывать помощь пострадавшему с подозрением на ушиб спинного мозга нельзя. Этим должна заниматься бригада скорой помощи, так как самостоятельно вы можете только усугубить проблему (вплоть до летального исхода пострадавшего).
Рекомендуется поддерживать пострадавшего только морально, не давать ему встать или хаотично двигать конечностями (что часто бывает во время паники после травмы). После приезда скорой помощи помогите ей в организации иммобилизации больного, скажите точное время получения травмы (если вы были ее свидетелем).
Категорически запрещено даже прикасаться к шее пострадавшего, если именно ее повредило во время травмы. Неаккуратные манипуляции с шеей (даже если вы ее просто «пропальпируете») могут привести к не купируемому параличу органов дыхания, что сулит асфиксией и летальным исходом.
к меню ↑
Лечение после ушиба
Если травма была не слишком серьезной, то на первых порах делаются попытки лечить ее консервативными (безоперационными) методиками. Используются медикаментозные средства, физиотерапевтические виды лечения.
Проводя консервативное лечение, врачи устанавливают тяжесть травмы и затем принимают решение о необходимости проведения операции. Непосредственно в момент поступления больного в травматологическое отделение ему делают укол Преднизолона для стабилизации артериального давления и для улучшения состояния центральной нервной системы.
Для устранения отечности используются мочегонные средства, ставятся капельницы (чаще всего с раствором натрий хлорида). Основная цель применения натрия хлорида – увеличение резистентности организма к гипоксии (недостатку кислорода в мышцах и других тканях).
Боли при ушибе могут быть очень сильными (вплоть до потери сознания у больного)
Если была диагностирована контузия или защемление, сразу же назначается операция (ищется «хирургическое окно»). Если операция была проведена своевременно и в полной мере (а технически она обычно не сложна) шансы на излечение больного велики.
Нужно понимать, что под излечением понимается лишь частичное восстановление (полное возможно только при мягких ушибах). Но это не значит, что человек будет инвалидом на всю оставшуюся жизнь, просто полностью восстановить подвергшиеся деструкции ткани нельзя, отдельные сегменты будут «потеря» навсегда.
Прогноз при ушибах спинного мозга в большинстве случаев условно благоприятный. Неблагоприятен он при травмах шеи, при преклонном возрасте больного, при откладывании с медицинском помощью и при наличии сопутствующих заболеваний позвоночника или ЦНС.
Источник
В статье рассмотрим признаки и симптомы ушиба грудного отдела позвоночника. Ведь это тема, которая требует внимания и может в какой-то степени спасти жизнь человеку.
Итак, позвоночник выполняет важную роль в структуре человеческого скелета, не зря название его с латыни переводится как «опорный столб». Но, к сожалению, он имеет очень слабую защиту, так как его окружает тонкий слой мягкой ткани. Ушиб его является серьезным повреждением, требующим квалифицированной и незамедлительной помощи специалиста. Такие травмы способны в случае неправильного и несвоевременного лечения приводить к тяжелым осложнениям. Далее подробно об ушибе грудного отдела позвоночника.
Статистика
Частота ушибов позвоночника (грудного отдела, шейного и поясничного) составляет около ста человек на один миллион населения ежегодно. Из них семьдесят процентов приходится на повреждения изучаемого. Около трех процентов больных остаются инвалидами.
Описание недуга
Ушиб грудного отдела позвоночника (МКБ 10 S20-S29) является травмой опорного столба, при которой страдает мягкая ткань, окружающая его стержень. Большинство повреждений оказываются легкими, и неврологические симптомы в результате их получения не выявляются. Но при тяжелых формах у людей может отмечаться сотрясение наряду с травмированием спинного мозга. Что нередко сопровождается неврологическими преходящими нарушениями.
Ушибы грудного отдела позвоночника могут получать лица любого возраста, и происходит это независимо от пола. Но чаще страдают молодые люди, которые ведут активный образ жизни, а, кроме того, мужчины в трудоспособном возрасте.
Описание анатомического строения
Грудной отдел состоит из двенадцати позвонков. От них с каждой стороны у человека отходят ребра, которые соединяются спереди с грудиной. Данная часть позвоночного столба наименее подвижная в сравнении с поясничным и шейным секторами. Ниже находится поясничный отдел, который состоит из пяти позвонков, несущих наибольшую нагрузку. В том случае, если на опорный столб посмотреть сбоку, то будет видно, что по своей форме он напоминает некую пружину, чьи изгибы плавно переходят из одного в другой. Подобная структура требуется для удержания равновесия, а вместе с тем и для равномерного распределения нагрузок.
В грудопоясничном секторе, между одиннадцатым и вторым позвонком кифоз переходит в лордоз, а ось нагрузки пролегает через тела этого участка. Поэтому при ушибах и травмах позвоночника повреждения чаще всего приходятся именно на эту зону. Нижние отделы страдают намного реже.
Симптомы
В большей части случаев при ушибе грудного отдела позвоночника пациенты остаются живы. К основным проявлениям недуга можно отнести следующие признаки:
- Наличие нарушения чувствительности кожного покрова ниже пораженной области позвоночника.
- Присутствие болевых ощущений в районе сердца.
- Появление некоторых дыхательных нарушений наподобие одышки, боли на вдохах и выдохах.
- Наличие у пострадавшего слабости, парезов или паралича в области ног тоже можно отнести к признакам ушиба грудного отдела позвоночника.
- Присутствие непроизвольного мочеиспускания и дефекации (то есть может наблюдаться нарушение функций тазовых органов).
- Возникновение сексуальных нарушений в виде импотенции, фригидности и прочее.
- Снижение сухожильного и мышечного рефлекса.
- Появление болевого дискомфорта в грудном секторе позвоночника.
Причины
Ушиб грудного отдела позвоночника (МКБ 10 S20-S29) получить можно в производственных или в бытовых условиях. Такое повреждение вполне вероятно в рамках падения на гололеде, а, кроме того, в случае попадания в дорожное транспортное происшествие. Таким образом, главной причиной подобной травмы обычно является опосредованное либо прямое механическое действие на позвоночник. Ушиб мягких тканей грудного отдела чаще всего вызывают:
- Получение удара тупым тяжелым предметом.
- Следствие неудачного приземления при прыжке (в особенности подобное опасно наличием возможности получения компрессионного позвоночного перелома).
- Удар плашмя спиной об воду (это, пожалуй, одна из наиболее распространенных причин, которые вызывают ушиб именно грудного района). Такое воздействие называется травмой ныряльщиков.
- Хлыстовое повреждение опорного столба из-за резкого сгибания-разгибания туловища, что характерно при попадании в транспортное происшествие.
Выделяют также факторы, которые влияют на серьезность полученного ушиба, речь идет о:
- Возраст пострадавшего человека и вес его тела.
- Степень силы, интенсивности и продолжительности механического действия на грудной район позвоночника.
- Наличие у человека анатомической патологии или хронического заболевания опорного столба.
Последствия
Осложнениями в результате ушиба считаются состояния, которые медикам не удается ликвидировать в ходе лечения пациентов после получения ими соответствующей травмы. К таковым следует отнести следующие негативные последствия:
- Частичный либо полный паралич.
- Наличие постоянного недержания мочи и кала.
- Возникновение импотенции или фригидности.
- Наличие искривления позвоночника.
- Потеря кожной чувствительности в районе грудной клетки.
- Кома.
Классификация
Ушиб грудного района позвоночника классифицируют по степени тяжести заболевания:
- При легком повреждении восстановительный период, как правило, занимает до полутора месяцев. При этом в состоянии пострадавшего отмечаются небольшие неврологические изменения.
- В случае средней степени тяжести восстановительный период обычно занимает до четырех месяцев. На фоне этого наблюдается абсолютное нарушение иннервации пораженного района позвоночника.
- В результате ушиба тяжелой степени восстановительный промежуток времени занимает более шести месяцев, но, к сожалению, полностью вернуть прежнее функционирование организма не удается.
Диагностика
Следует помнить о том, что неправильное лечение ушиба грудного отдела позвоночника (код по МКБ S20-S29) опасно возникновением серьезных расстройств в организме. Прежде чем приступить к лечению, требуется определить характер травмы, поставив верный диагноз. В этом доктору помогают следующие разновидности диагностики:
- Проведение опроса пациента. В ходе такового должны быть получены сведения об условиях получения травмы, а также о специфике симптоматики.
- Выполнение осмотра больного. Поиск внешне заметной деформации и точное определение границ области повреждения.
- Проверка нервной реакции. Ее производят вручную или с применением медицинских специальных инструментов. Благодаря этому определяется наличие у пациента каких-либо проблем с тактильными ощущениями и рефлексами.
- Проведение пальпации спины. Благодаря этой процедуре определяются напряженные мышечные участки наряду с болевыми очагами и скрытыми деформациями позвоночника.
- Сдача анализа крови и мочи. Результаты показывают общее состояние организма и выявляют протекающий воспалительный процесс. Что еще предполагает диагностика ушиба грудного отдела позвоночника?
- Выполнение рентгенографии. Такая процедура необходима для того, чтобы наиболее точно определить место повреждения и его характер.
- Магнитная резонансная и компьютерная томография помогают получать наиболее подробную картину района ушиба и оценивать степень деформации позвонков, а также межпозвоночных дисков.
- Проведение люмбальной пункции. Цель ее состоит в подтверждении или опровержении факта присутствия у пациента кровоизлияния в область спинного мозга.
Лечение ушиба грудного отдела позвоночника
Что делать при такой патологии? Главное в этом вопросе как можно скорее начать грамотное лечение полученной травмы. Первая помощь в отношении травмированного человека должна собой представлять такой комплекс мероприятий:
- Прежде всего, потребуется немедленное обеспечение больного полной неподвижностью.
- В том случае, если отсутствует дыхание или оно затруднено, тогда нужно выполнить процедуры, направленные на искусственную вентиляцию легких, не нарушая при этом неподвижного положения пациента.
- Прикладывается холодный предмет к участку ушиба.
- Во время транспортировки нужно сохранять полную неподвижность пострадавшего участка позвоночника. Травмированный пациент должен находиться на спине.
Больному, вне зависимости от того, какой характер его ушиб имеет, прописывают противовоспалительные и обезболивающие препараты, которые не содержат стероидов. Набор других фармацевтических средств равно, как и комплекс терапевтических процедур прописывают после того, как доктор определит симптоматику и характер повреждения.
При легкой форме недуга
При наличии легкого ушиба, когда структура внутренних органов и спинного мозга не повреждена, радикальная терапия не назначается, ограничиваются постельным режимом, а, кроме того, временным запретом на любые физические нагрузки. Ушибленное место можно растирать мазями, например, «Троксевазином» или «Лиотоном». В том случае, если состояние травмированного пациента в течение недели не улучшается, тогда стоит выполнить повторное обследование в целях поиска, не выявленного ранее осложнения.
При тяжелой форме
При тяжелых ушибах спинного мозга грудного отдела позвоночника, например, врачи проводят в стационаре сложное медикаментозное лечение. В рамках которого используют комбинированные сочетания таких препаратов как, например, антикоагулянты наряду с ангиопротекторами и анаболиками. В определенных случаях врачом предписывается ношение ортопедического воротника либо жесткого корсета.
Чтобы избежать осложнений при ушибе грудного отдела позвоночника, пациенту нужен длительный постельный режим. Но подобное лечение, в свою очередь, может приводить к пролежням. Для их ликвидации используют препараты наподобие «Хлоргексидина», «Левомеколя» и «Солкосерила».
Реабилитация
Спустя десять-двенадцать дней после того, как произошел ушиб, (если не развиваются осложнения) начинается период реабилитации, который включает такие мероприятия:
- Занятие лечебной физкультурой. Индивидуально подобранный доктором комплекс различных упражнений должен помочь пациенту в восстановлении у него двигательных функций позвоночника.
- Проведение медицинского массажа. При этом применяют его классические разновидности (к примеру, ручное действие), или аппаратные (влияние вибрации, воды, потоков воздуха).
- Выполнение миостимуляции тела. Такая процедура (ее проводят при помощи современного оборудования), помогает в восстановлении активности групп мышц, которые перенесли паралич либо парез.
Профилактика
Большинство травм, которые связаны с ушибом грудного сектора позвоночника, возникают из-за разных несчастных случаев, в связи с этим их профилактика, прежде всего, состоит в соблюдение основ производственной и бытовой безопасности. Не стоит пренебрегать и добросовестным следованием правилам движения на дорогах. Чтобы избежать подобных повреждений во время занятия спортом, нужно верно рассчитывать физическую нагрузку. В этом любому человеку помогут опытные тренеры, курирующие процесс спортивных занятий.
Таким образом, ушибом позвоночника считается стабильная травма столба с сохранением целостности опоры и спинного мозга. Но такие повреждения нельзя назвать легкими, так как при их получении у людей возникают очаги гематом и кровоизлияний, может сформироваться некроз (отмирание ткани) и происходит нарушение движения спинномозговой жидкости по каналу позвоночника.
Частота получения ушибов опорного столба среди всех травм двигательной системы на сегодняшний день составляет от трех до десяти процентов. Преимущественно пациентами, получившими подобные повреждения, становятся мужчины до сорока-пятидесяти лет. Ушибы грудного района позвоночника в пожилом и детском возрасте встречают довольно редко, причем женщины травмируются с такой же частотой, как и представители сильного пола.
Около тридцати девяти процентов всех повреждений, согласно статистике, приходятся на грудные нижние позвонки. Но во многих случаях страдает и шейный отдел. Основной причиной ушиба грудного района служат автомобильные аварии, которые составляют около шестидесяти пяти процентов всех причин подобного травмирования.
Источник