Ушиб связок коленного сустава как лечить
Растяжение связок представляет собой повреждение мягких тканей коленного сустава силой, которая действует в виде тяги и не нарушает анатомическую целостность эластических волокон.
Наиболее часто данный вид травм наблюдается у детей во время активных игр.
Растяжение связок колена в основном происходит во время чрезмерно сильного движения, превышающего функциональные, физиологические и эластические возможности связочного аппарата коленного сустава.
Степени растяжения ↑
Степень растяжения связки зависит от количества поврежденных волокон:
- при отсутствии нарушения целостности эластических волокон развивается растяжение;
- при частичном нарушении – неполный разрыв;
- при полном нарушении непрерывности волокон – полный разрыв.
Признаки и симптомы растяжений и разрывов ↑
Наиболее часто изолированное повреждение связок без травмы костей наблюдается в области коленного и голеностопного сустава.
При других локализациях происходит сочетание растяжения, вывиха и перелома.
При растяжении одной и более связок наблюдается нестабильность сустава: нарушается опорная функция, наблюдаются частые подвывихи, неустойчивость походки.
Боковых связок
Растяжение и разрыв происходит при избыточном отклонении голени кнаружи или ко внутренней стороне.
Повреждение происходит с противоположной отклонению стороны.
При растяжении болезненный участок в основном соответствует проекции всей связки, при разрыве – больше в месте нарушения анатомической целостности волокон.
Пациента, как правило, беспокоят:
- боль и неустойчивость в коленном суставе;
- отклонение голени в противоположную разрыву сторону;
- ограничение движения в суставе, вызванное болевыми ощущениями.
Во время осмотра виден отёчный сустав, контуры которого сглажены.
Спустя 2-3 дня в месте растяжения появляется гематома, которая в ряде случаев может спускаться на голень.
В полости коленного сустава определяется свободная жидкость, чаще кровь.
При проведении исследования в короткий срок после травмы в полость сустава с обезболивающей целью вводят прокаин.
Крестообразных связок
Передняя и задняя крестообразные связки предохраняют смещение голени спереди и сзади.
Поэтому при насильственном отклонении голени в указанных направлениях происходит растяжение или разрыв соответствующей связки.
К подобному результату может привести и чрезмерная ротация (поворот) кнутри или кнаружи.
Больные отмечают:
- боль в колене и неустойчивость во время ходьбы, возникшие сразу после травмы;
- ограничение движения в суставе (из-за резкой боли).
Передняя связка значительно чаще травмируется, чем задняя.
Интенсивность болевого синдрома прямо пропорциональна количеству свободной жидкости в суставе, что объясняется давлением на нервные окончания.
При осмотре обнаруживается увеличенный в размерах сустав (за счет гемартроза и травматического синовита).
При застарелых травмах клиника аналогична таковой при повреждении боковых связок.
Надколенника
Так как и при травмах другой локализации могут наблюдаться частичные и полные разрывы.
Пострадавший предъявляет жалобы на:
- выраженную боль;
- неустойчивость в колене;
- ограничение движения в суставе из-за выраженной боли.
При осмотре можно выявить:
- отек и кровоподтек ниже надколенника;
- отсутствие натяжения связки надколенника при напряжении квадрицепса (четырехглавой мышцы) бедра;
- высокое расположение надколенника;
- симптом «прилипшей пятки».
Возможные последствия ↑
После стихания острых болей пациенты жалуются на нестабильность коленного сустава.
Это заставляет их бинтовать ногу или использовать ортезы.
Из-за их использования с течением времени становится видна атрофия мышц, наблюдаются признаки гонартроза (деформирующего остеоартроза коленного сустава), что может привести к дальнейшим ограничениям движения колена.
У вас выявили синовит коленного сустава? На нашем сайте вы сможете найти много полезной информации про лечение синовита коленного сустава.
Бурсит коленного сустава — что это такое? Узнайте тут.
Методы диагностики ↑
При растяжении или разрыве связок никаких типичных признаков на рентгенограмме нет, поэтому основным методом диагностики является визуальный осмотр и пальпация сустава.
Однако выполнение снимков необходимо для дифференциальной диагностики с переломами костей.
При растяжении надколенника на рентгенограмме выявляется высокое стояние надколенника.
Лечение ↑
Консервативную и медикаментозную терапию применяют только при растяжении и неполных разрывах связок.
Суть лечения заключается в выполнении пункции коленного сустава, введении локально раствора прокаина и наложении гипсовой повязки на срок до 8 недель.
Первая помощь
Лечение растяжения заключается в:
- создании покоя поврежденному суставу;
- назначении холода местно в течение первых суток для профилактики кровоподтеков;
- рассасывающей и восстановительной терапии.
Холод применить можно в виде орошения хлорэтилом или прикладыванием пузырей со льдом.
Во избежание холодового пареза кровеносных сосудов лед необходимо убирать через каждые 2-3 часа на 30 минут.
На колено накладывают давящую повязку, в стационаре её можно заменить на гипсовую.
На 3 сутки можно использовать физиолечение:
- озокерит;
- УВЧ;
- компрессы;
- растирания;
- гальванизация;
- лечебные ванны;
- фоно- и электрофорез с анальгетиками и противовоспалительными препаратами, гепарином.
При выраженных болях в сустав вводят прокаин.
Гемартроз устраняют пункцией полости сустава.
Для профилактики развития контрактур необходимы функциональное лечение и ранняя мобилизация.
Статическую гимнастику (сокращение мышц без движений в суставе) начинают с 3-5 дня.
Фиксируется нога на 1,5-2 месяца, после иммобилизации назначают восстановительную терапию.
Массаж можно выполнять и при наложенном гипсе — на ноге выше места травмы или на здоровой ноге.
Оперативное лечение ↑
Разработано несколько способов хирургического восстановления боковых связок коленного сустава.
Растяжения внутренней связки встречаются чаще, чем наружной.
Часто они встречаются с повреждениями передней крестообразной связки и внутреннего мениска.
Проводят операцию в том случае, если суставная щель на стороне травмы на 1 см шире, чем на здоровой стороне.
Полная нагрузка на ногу разрешается только через 3 месяца с момента операции.
Хирургическое вмешательство для восстановления надколенника выполняется с использованием классических сухожильных швов или их комбинации.
После операции накладывают гипсовую повязку до паха на 7-8 недель.
При застарелых травмах выполняют ауто- или ксенопластику, с использованием фрагментов фасции или синтетических материалов соответственно.
Болят суставы? Одна из возможных причин — отложение солей. На нашем сайте вы сможете найти информацию о том, возможно ли отложение солей в коленном суставе.
Почему возникает нестабильность позвонков? Узнайте тут.
Каковы причины клиновидной деформации позвонков? Читайте здесь.
Сроки восстановления и реабилитации ↑
Как долго проходит?
Срок потери трудоспособности при консервативном лечении растяжения связок составляет примерно 1-4 недели.
При оперативном лечении растяжений этот период занимает около 3 месяцев.
Народные средства и лечение в домашних условиях
Дома лечить можно только растяжения без нарушения целостности эластических волокон.
Наиболее простым и действующим методом является прикладывание к больному колену пузыря со льдом.
Однако необходимо помнить, что периодически холодовой компресс следует снимать (описывалось ранее).
Еще один народный метод лечения растяжений — компресс из алоэ, о котором рассказывается в следующем видео.
Видео: алоэ
Профилактика ↑
Основные правила:
- соблюдение мер безопасности во время активных игр, занятий спортом;
- использование наколенников или ортезов.
Видео: упражнения для восстановления после травм
Источник
Одной из крайне неприятных травм, часто возникающей, как в бытовых обстоятельствах, так и во время занятий спортом является повреждение связок коленного сустава, диагностика которого не всегда представляет легкую задачу.
Распространенная травма
Особенности связочного аппарата
Коленные связки несут ответственность за работоспособность ноги. Они соединяют берцовую и тазобедренную кости, отвечают за регулирование суставной функциональности.
Ответственность за сохранность целостности сустава колена несут 4 основные группы связок:
- крестообразные передние;
- боковые внутренние;
- медиальные коллатеральные;
- крестообразные задние.
Связочный аппарат регулярно подвергается различного рода травмам. Если человек усиленно занимается спортом, повредиться могут надколенниковые связки.
Основные причины повреждения
Причиной травмы может стать резкое движение
Надрыв связок обусловлен:
- воспалительными процессами, затрагивающими сухожилия;
- резким вращением колена;
- наличием дистрофических изменений в сухожилиях;
- отрывом фрагмента кости;
- повреждением сустава;
- частым получением небольших травм;
- фиксацией стопы при падении на ноги.
Надрыв боковой связки наблюдается при чересчур сильном отклонении голени кнаружи. Полным повреждение бывает очень редко.
Обратите внимание! Часто эта травма сочетается с разрушением суставной капсулы или с повреждением внутреннего мениска.
Общая симптоматика
Общие симптомы повреждения связок коленного сустава:
- боль в области травмированной связки;
- отечность мягких тканей в области колена;
- возможно чувство нестабильности в суставе;
- невозможность нагрузки на пораженную конечность, ограничение активных движений.
Повреждение боковых/ коллатеральных связок
Анатомическое расположение фиксирующего аппарата колена
Коллатеральные связки наиболее часто повреждаются при отклонении голени в сторону относительно бедра (при этом повреждается связка противоположная направлению отклонения). Медиальная (внутренняя) коллатеральная связка больше подвержена риску повреждения, чем латеральная (наружная).
Симптомы
Как правило, при изолированном повреждении одной из коллатеральных связок, ощущения нестабильности в коленном суставе не возникает. Зачастую, пациенты сохраняют способность самостоятельно передвигаться. Боль при повреждении медиальной связки располагается по внутренней поверхности сустава, при латеральной – по наружной.
Боль в области повреждения связки
Диагностика
Обычно проводится на основании данных клинического обследования. В ранние часы после травмы диагностика может быть затруднена в связи с выраженным болевым синдромом, отечностью мягких тканей.
Из функциональных проб, чаще всего применяют аддукционный и абдукционный тест (симптом маятника). При этом бедро пораженной конечности фиксируют, а голень отводят кнаружи (для оценки медиальной связки) или кнутри (для оценки латеральной связки) и оценивают степень отклонения голени от оси и болезненность.
Диагностика повреждения коллатеральных связок
По степени тяжести разрыв связок коленного сустава можно разделить на следующие группы:
- 1 степень – микроскопические разрывы
- 2 степень – частичный разрыв
- 3 степень – полный разрыв
Степени разрыва коллатеральной связки
В ряде случаев, с целью уточнения диагноза, оценки есть ли повреждение капсульносвязочного аппарата колена в других структурах, возможно использование МРТ.
Лечение
Лечение такой травмы зависит от тяжести повреждения.
| 1 степень повреждения |
|
Холод, возвышенное положение и покой конечности |
| 2 степень повреждения |
|
Ортез |
| 3 степень повреждения (медиальная коллатеральная связка) |
|
Постепенное увеличение нагрузки на травмированную конечность |
| 3 степень повреждения (латеральная коллатеральная связка) | Обычно лечится хирургическим способом, так как в ряде случаев, цена отказа от операции – нестабильность колена |
Способ хирургической фиксации наружной коллатеральной связки сустава |
Повреждение крестообразных связок
ACL-передняя крестообразная связка. За ней видна – задняя крестообразная связка
Данный вид травмы может возникать при воздействиях на коленный сустав, как прямых (удар в эту область), так и непрямых, например, при различных вращательных отклонениях. Повреждения задней крестообразной связки (ЗКС) встречаются реже, нежели передней связки (ПКС) и чаще остаются нераспознанными.
Симптомы
| Повреждение ПКС | Повреждение ЗКС |
|
|
Диагностика
Диагноз обычно выставляется на основании данных объективного осмотра, анамнеза травмы. МРТ коленного сустава может носить лишь вспомогательный характер в случаях, когда клиническая диагностика по ряду причин затруднена.
Среди методов клинического обследования наибольшую популярность имеют тест переднего и заднего “выдвижного ящика”. При этом на область голени осуществляется давление в направлении кпереди (для оценки ПКС) и кзади (для оценки ЗКС).
Симптом переднего выдвижного ящика
Симптом заднего выдвижного ящика
Существует тест Лахмана, который в своей основе имеет тот же механизм действия, что и симптом “выдвижного ящика”, однако проводится при другом угле сгибания нижней конечности в суставе.
Диагностический тест Лахмана – оценка состояние ПКС (обозначена красным цветом между черными костными структурами)
Повреждение крестообразной связки коленного сустава (как передней, так и задней) часто сочетаются с травмами других структур данной области.
Существует так называемая «несчастливая триада» — разрыв медиальной коллатеральной связки, медиального мениска и передней крестообразной связки. Просиходит при резком сгибании, отведении и повороте в наружную сторону при фиксированной стопе (например, у горнолыжников, или пострадавших в ДТП).
На рисунке показаны зоны повреждения при так называемой несчастливой триаде
Хирургическое лечение
Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава может лечиться как оперативным, так и консервативным способами. Решение об операции принимается с учетом возраста пациента, уровня его ежедневной физической активности, профессионального занятия спорта и т.д.
При сшивании данная связка не срастается, поэтому для ее восстановления используются различные виды пластики.
Хирургическое восстановление ПКС может проводиться с использованием различных материалов:
- собственных сухожилий (например, мышц задней поверхности бедра, связки надколенника);
- алломатериалов (донорских сухожилий);
- синтетические материалы (используются редко, в связи с высоким риск осложнений).
Данные сухожильные трансплантаты фиксируются в кости металлическими или биодеградируемыми винтами.
Пластика ПКС трансплантатом из связки надколенника
В решение вопроса о методе лечения повреждений ЗКС специалисты не приходят к единому мнению. Большинство случаев лечится консервативным путем, однако по некоторым данным, при серьезных повреждениях у молодых, активных пациентов предпочтительнее оперативное вмешательство. Операция при этом проводится по тем же принципам, что и для ПКС.
Пластика ЗКС трансплантатом из собственной связки надколенника
Консервативное лечение и послеоперационный период
Консервативная терапия повреждений связок I-II степени сходна с таковой при травмах коллатеральных связках. При значимых повреждениях рекомендуется ношение ортеза коленного сустава, ограничение нагрузки на пораженную конечность.
Важным нюансом в лечение повреждения крестообразных связок является укрепление мышц бедра, так как они помогают стабилизировать колено.
- при повреждении ЗКС рекомендуется выполнять упражнения на четырехглавую мышцу бедра, избегать упражнения на мышцы задней поверхности бедра;
- при повреждении ПКС допустимо тренировать как четырехглавую мышцу бедра, так и мышцы задней поверхности бедра.
Процесс реабилитации после таких травм является длительным и может достигать 8-10 недель и более.
Подробнее узнать об упражнениях для реабилитации вы сможете из видео в этой статье.
Оперативное лечение по показания может выполняться в любые сроки после травмы
При сохраняющихся симптомах нестабильности, рецидивирующем выпоте в полость сустава может быть рекомендовано оперативно лечение, вне зависимости от срока давности травмы.
Лечение в домашних условиях
Поврежденной конечности должен быть обеспечен покой
Больному назначается определенный режим. Инструкция подскажет, как нужно действовать:
- Первое время нужно стараться совершать как можно меньше движений. Поврежденной конечности следует придать возвышенное положение.
- Боли устраняются местными средствами. Разрешается использовать как гели, так и мази (подробней читайте тут). Они помогают купировать риск образования контрактур.
- Через 4 суток после повреждения можно начать прикладывать к больному суставу тепло.
- Через 5-7 дней после травмы рекомендуется посещение электрофореза или УВЧ. Прохождение физиотерапии способствует скорейшему выздоровлению.
- После купирования болевого синдрома показана умеренная физическая активность. Ее следует сочетать с массажными манипуляциями.
Применение сосудорасширяющих мазей
Лучшие местные средства представлены в табличке.
Таблица 3. Рекомендованные сосудорасширяющие мази:
| Препарат | Описание |
Венорутон | Обладает ангиопротекторным, противовоспалительным и флеботонизирующим воздействием. |
Аэсцин | Способствует снижению отечности, купирует воспалительный процесс. Используется с целью ослабления симптоматики. |
Троксевазин | Снижает выраженность отечности и болезненных ощущений. Обладает противовоспалительным эффектом. |
Применение комбинированных препаратов
Наиболее эффективными считаются комбинированные местные средства. Лучшие препараты представлены в табличке.
Таблица 4. Комбинированные средства:
| Препарат | Описание |
Диклобене | Обладает болеутоляющим и противовоспалительным эффектом. Способствует увеличению объема движений в пораженных суставах. |
Никофлекс | Обладает болеутоляющим и рассасывающим эффектом. В составе имеются вещества, вызывающие продолжительное расширение поверхностных сосудов. |
Апизатрон | Местнораздражающий препарат, обладающий анальгезирующим и вазодилатирующим эффектом. |
Обратите внимание! Использовать эти препараты нужно одновременно с ЛФК.
Применение народных средств
В табличке представлены лучшие рецепты, позволяющие смягчить симптоматику надрыва коленных связок.
Таблица 5. Использование народных средств:
| Средство | Как приготовить | Как использовать |
Картофель | Почистить картошку и натереть ее на средней терке. Добавить 1/2 измельченной луковицы и небольшое количество белокочанной капусты. Все компоненты тщательно перемешать. Консистенция должна быть кашеподобной. | Кашицу приложить к больному суставу. Держать аппликацию необходимо всю ночь. |
Чеснок | 1/2 головки чеснока очистить и измельчить. Залить 100 мл животного жира и закипятить. Измельчить 20 грамм листьев эвкалипта, добавить в смесь. Охладить, профильтровать. | Мазь втирается в больное место 2 раза в течение суток. |
Глина | Смешать 50 грамм глины с 150 мл теплой воды, добавить 2 столовые ложки яблочного уксуса. | Выложить приготовленную смесь на ткань из льна, приложить к больному участку. Сверху положить пищевую пленку или полиэтиленовый |
