Ушиб в области промежности
Автор Юлия Владимировна Дмитрук На чтение 5 мин. Просмотров 1.4k. Опубликовано 05.07.2018
Обновлено 18.02.2019
Из-за ушиба промежности может произойти сильное повреждение половых органов, причем не только наружных. В гинекологии такие нарушения встречаются чаще – получить ушиб половых органов и промежности можно не только при бытовых или производственных травмах, но хирургических манипуляциях, во время родов, при ДТП. Разрывы мягких тканей крайне болезненны и требуют длительного восстановления, однако в ряде случаев травмы половых органов не сопровождаются тяжелыми осложнениями.
Код травмы по МКБ 10
По международной классификации болезней (МКБ 10) ушибы наружных половых органов кодируются S30.2.
Причины
Получить ушиб половых губ женщина может во время грубого полового акта. К сожалению, число изнасилований, в том числе домашних, не уменьшается. Это приводит к появлению различных травм – повреждению тканей промежности, гематомам, ушибам. Нетрадиционный секс и половые извращения, секс-игрушки и интимные предметы для ролевых игр также становятся причиной ушибов у девушек и мужчин.
Травмировать наружные половые органы можно по неосторожности – прямой удар по гениталиям при падении способен вызвать повреждение полового члена. В этом случае могут иметь место травмы лобковой кости, например, перелом лонных структур – ушибленное место сильно отекает и болит. Мужчины нередко травмируются во время драки или спортивных тренировок: спарринга, велоспорта, конной езды и т. д.
Наиболее серьезные ушибы женщины получают при нетипичной родовой деятельности. Нельзя, чтобы в родовые пути попали инородные тела. Именно поэтому важно, чтобы во время схваток присутствовал квалифицированный акушер-гинеколог, который будет контролировать родоразрешение. Но даже помощь медиков не гарантирует благоприятного исхода, если имеются патологии. Когда беременность протекает неблагополучно, врачи выбирают тактику спасения ребенка и сохранения по возможности целостности женских половых органов: шейки матки и яичников.
В детском возрасте ушибы промежности с вовлечением половых органов встречаются чаще. Они могут быть следствием неосторожности во время занятий на снарядах. У детей часто образуются гематомы в паховой области, что связано с разрывом стенок сосудов. Эти повреждения обычно неопасны и не требуют специфического лечения.
Симптомы
Если повреждена промежность, то симптоматика развивается быстро. Ушибы болезненны, в паховой области разливается обширный синяк, появляется опухоль. К прочим симптомам при ударе относят:
- появление четко локализованных шишек;
- открытые раны и кровотечения;
- потерю чувствительности в зоне поражения;
- гиперемию и повышение температуры тела;
- острые воспалительные реакции.
Сильные гематомы промежности, разрывы мягких тканей и ушибы вульвы встречаются при родоразрешении. В этот период женщина не ощущает ничего, кроме сильной боли, вызванной движением плода. Определить ушибы влагалища и шейки матки удается уже после периода родов. Осмотр проводят только наружно. Поскольку причина травмы в данной ситуации понятна, дополнительная диагностика не требуется.
Раны промежности, полученные при ушибе, требуют более внимательного изучения. Нужно исключить повреждения прямой кишки и костных структур. В таких случаях характерны обильные кровотечения, невыносимые боли.
Первая помощь
Лечение возможно только в условиях травмпункта. Ушибы у девочки могут казаться неопасными, но последствия травмы чреваты гинекологическими нарушениями. Помощь при бытовой травме окажут холод на место ушиба и покой. Холод не применяют более 2 часов, оставляя лед на 15-20 мин. При появлении крови рану обрабатывают неспиртовым антисептиком – хлоргекисдином, «Мирамистином».
Сложность в проведении лечения на дому заключается в локализации повреждения. Если имеется открытая рана, но высока вероятность ее инфицирования при опорожнении кишечника или и мочеиспускании.
Диагностика и лечение
Пациенты с травмами промежности – не частые гости больниц, однако ушибы половых органов встречаются и требуют повышенного внимания. Лечение определяется спецификой ушиба. По большей части у женщин повреждения возникают из-за грубости во время полового акта и при родовой деятельности. В первом случае достаточно получить консультацию гинеколога, во втором – пройти соответствующее лечение: зашивание разрыва, противовоспалительную и противоотечную терапию, антисептическую обработку вульвы и промежности.
Против гематом в первый день использую и холод, дают витамины K и P, хлорид кальция. Разорванные ткани зашивают, назначают антибиотики. Если обнаружено инородное тело, его удаляют хирургическим путем. Восстановление после разрыва и повреждения шейки матки будет длительным. Назначают «половой» покой, который, возможно, продлится до нескольких месяцев.
Ушибы у детей требуют повышенного внимания. Как только основная симптоматика сходит, проводят контрольную диагностику. Рекомендуется сделать УЗИ брюшной полости, чтобы исключить скрытые повреждения. У детей, наблюдавшихся после травмы у врача, осложнения возникают крайне редко. Легкие повреждения так и остаются не обнаружены ребенком. В этом случае принимают выжидательную тактику и не проводят специфической терапии.
Осложнения и последствия
Если гематома не сходит, то развивается анемия. Это одно из частых осложнений травмы, поскольку промежность и половые органы расположены не слишком удобно для лечения. В случае острой анемии гематому вскрывают, кровяные сгустки удаляют, рану дренируют. Полость зашивают наглухо, а в случае инфицирования оставляют дренажную трубку для последующего введения лекарства и отведения гноя.
Проблемы возникают при запоздалом обращении к врачу. Сразу после ушиба пострадавшие предпочитают отсидеться, но именно в этот период нужно оказать медицинскую помощь. Если произошел разрыв мягких тканей с повреждением сосудов и обширной гематомой, то медлить с визитом в больницу нельзя. Если надсечена большая половая губа, ее требуется зашить, в противном случае затягивание будет неравномерным, останутся шрамы и рубцы. Все так и происходит, если не обращаться к врачу вовремя.
Также остается высоким риск инфицирования. Пострадавшему может быть предложена курсовая терапия антибиотиками и проивостолбняковое лечение, если травма получена в ходе хирургических манипуляций или патологического родоразрешения. Наблюдение за рожавшими женщинами ведется дольше. Важно сохранить функции половых органов и предотвратить осложнения, способные привести к проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка в дальнейшем.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Источник
Травмы органов половой системы женщины – повреждения репродуктивной функции женского организма. В акушерской практике часто встречаются травмы, которые образуются в процессе родовой деятельности. Также гинекологам приходится проводить осмотр и назначать лечение женщинам, которые получили травму половых органов в результате ряда причин.
Для каждой травмы характерными являются определенные особенности:
• причины, по которым произошло травмирование;
• специфика повреждений;
• развитие возможных осложнений.
Лечение таких повреждений должно быть подобрано правильно, с учетом индивидуальных особенностей женского организма. Особо опасным является травмирование, которое касается повреждений матки и ее придатков, так как именно эти органы отвечают за репродукцию женщины.
Причины
Травмирование органов женской половой системы может быть вызвано такими причинами:
• удары в область живота;
• сдавливание тела в результате автомобильной аварии;
• падение с определенной высоты, в том числе на острые предметы (например, острые колья ограды);
• грубый половой акт, изнасилование;
• введение во влагалище или в матку предметов, с помощью которых происходит попытка спровоцировать выкидыш, также при проведении аборта вне медицинского учреждения;
• при некорректном использовании гинекологических медицинских инструментов.
Сегодня существенно увеличилось количество рваных ран половых органов у женщин. Это происходит в основном в результате падения на доску для занятий сноубордом во время катания при выпрямленной и отведенной назад одной ноге. Такая травма распространяется не только на вульву или влагалище, но и затрагивает органы брюшной полости, включая мочевой пузырь и прямую кишку. В большинстве случаев такое травмирование приводит к сильному кровотечению, поэтому необходимо как можно быстрее доставить женщину в больницу.
Иногда причиной образования ран рваного типа становится введение во влагалище разных предметов, например, металлического баллончика от дезодоранта или лака для волос, бутылки и т.д. Это в свою очередь приводит к тому, что во влагалище могут остаться металлические или стеклянные осколки, частицы пластиковых конструкций.
Часто ушиб промежности у ребенка может произойти во время катания на велосипеде или мопеде, особенно если это происходит на неровной дороге с выбоинами. Удары от сиденья велосипеда в область наружных половых органов девочки при такой езде приводит к образованию гематом, кровоподтеков и болей в области живота.
Симптоматика
При травмировании внутренней части влагалища часто начинается кровотечение и характерные болевые ощущении. В некоторых случаях такие травмы могут влиять на работу мочевого пузыря, прямой кишки и других органов брюшной полости, например, когда образовалась травма промежности у женщин.
Общая симптоматика, которая характерна при травмах органов репродуктивной системы:
• болевые ощущения в области живота;
• боли во влагалище или снаружи;
• кровотечение;
• отечность, покраснение вульвы;
• болезненные ощущения при попытке мочеиспускания.
При открытых повреждениях наружных органов половой системы наблюдаются такие симптомы:
• гематома вульвы;
• рваная рана с кровотечением;
• болевые ощущения с жжением и невозможностью сходить в туалет.
Травма матки: симптомы:
• резкие болевые ощущения внизу живота;
• маточное кровотечение с характерным ярко-алым цветом крови;
• шоковое состояние;
• потеря сознания при большой потере крови.
Наиболее распространенным является повреждение влагалища, травмируются боковой и задний свод органа, а также задняя стенка. Разрыв стенки влагалища часто сопровождается разрывами окружающих мягких тканевых соединений, может травмироваться как прямая кишка, так и мочевой пузырь. Ранения посторонними предметами сопровождаются острой болью, обильной кровопотерей и шоковым состоянием. Такая ситуация опасна не только для здоровья женщины, но и для ее жизни.
Виды
Травмы матки классифицируют по таким видам:
1. Ушиб матки
Риск развития ушиба матки возникает у женщин на разных сроках беременности. Ушибы изолированного типа могут привести к самопроизвольному выкидышу, преждевременному отслоению плаценты или к преждевременной родовой деятельности.
Симптомы ушиба матки:
• выделения с примесями крови;
• болевые ощущения в области брюшной полости;
• повышенный тонус матки.
Для установления тяжести травмы, необходимо провести гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, а для выявления кровяных сгустков в тазовой полости проводится перитонеальный лаваж.
2. Разрыв матки
Небольшие повреждения шейки матки могут быть бессимптомными. Но иногда в процессе родовой деятельности может травмироваться шейка матки, а также произойти полный разрыв матки.
Обширные поражения шейки матки: симптомы:
• кровяные выделения ярко-красного цвета, которые могут выходить как сгустками, так и струей;
• боль в области живота;
• образование холодного пота.
Разрыв матки имеет такие симптомы:
• острая режущая боль в области брюшной полости;
• бледность кожи;
• падение кровяного давления;
• потеря сознания.
При разрыве матки в активной стадии родовой деятельности она полностью прекращается, и наблюдаются симптомы внутрибрюшного кровотечения. В таком случае необходимо проводить кесарево сечение, а потом по возможности ушивать разрыв, проводить надвлагалищную ампутацию или полное удаление матки и всех придатков.
3. Маточная перфорация
Иногда случаются сквозные повреждения матки хирургическим инструментом, после чего возникает кровотечение смешанного типа.
Повреждение матки: симптомы:
• резкие болевые ощущения в нижней части брюшной полости;
• выделения с примесями крови;
• головокружение;
• общая слабость организма;
• понижение артериального давления;
• бледность кожного покрова;
• развитие перитонита.
Основным методом лечения является оперативное вмешательство путем ушивания места разрыва или гистерэктомия.
4. Маточные свищи
Маточные свищи бывают таких видов:
• брюшно-маточный свищ проявляется периодическими кровяными выделениями и гнойным инфильтратом через кожный свищевой просвет;
• пузырно-маточный свищ характеризуется выделением мочи из влагалищного отверстия и образованием в мочевом пузыре сгустков крови;
• мочеточниково-маточный свищ характеризуется болевыми ощущениями в поясничном отделе позвоночника, лихорадочным состоянием в результате развития гидроуретеронефроза, незначительным выделением мочи из влагалища;
• маточно-кишечный свищ развивается в результате перфорации матки и травмирования кишки.
Диагностирование
Определить повреждение может врач-гинеколог во время осмотра. Обнаружить инородные предметы во влагалище и матке можно с помощью рентгенологического исследования.
Лечение
Лечение травм данной категории включает несколько этапов:
1. Первичный осмотр
На данном этапе врач-гинеколог оценивает степень повреждения, выясняет причину возникновения травмы. Далее назначается ректоскопия, анализ на инфекционные заболевания половой системы и возможные воспалительные процессы, также проводится ультразвуковое исследование. Лечение таких травм может осложняться дополнительными повреждениями других смежных органов: частичный разрыв мочеиспускательного канала, сфинктера анального отверстия.
2. Обработка ран и остановка кровотечения
В медицинском учреждении проводится обработка поверхности ран, и вводятся препараты, которые останавливают кровотечение. Также рекомендуется провести профилактические меры по возникновению столбняка и провести противошоковую терапию.
Если рана еще свежая (не больше 6 часов от момента травмирования), необходимо ее зашить, удалив загрязненные участки с некротическими скоплениями и рваными краями. Поверхность такой раны находится в стадии гидратация, в это время жидкость из тканевых соединений направляется от участка, где расположена рана, и вымывает микробы. Если от момента получения травмы прошло больше 6 часов, необходимо провести ряд мер и избавиться от инфекции.
3. Лапаротомия
Данная операция проводится при получении закрытых травм женской половой системы и подразумевает вскрытие брюшной полости. В зависимости от характера повреждений выполняются определенные процедуры, а потом брюшная полость зашивается. Хирургическое вмешательство осуществляется под местным или общим наркозом. Также при необходимости следует провести переливание компонентов крови.
Лечение внутренних травм половой системы женщины требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение, так как это не только поможет спасти жизнь, но и даст возможность восстановить репродуктивную функцию. В некоторых тяжелых случаях и ряда возможных осложнений, женщина не всегда сможет стать матерью.
Исследование мочеполовых путей у девочек подразумевает особый подход. При четко выраженной болезненной симптоматике, наличии кровотечения, визуальных повреждениях осмотр девочек необходимо проводить под общим наркозом, чтобы определить есть ли дополнительные повреждения внутренних органов. Рекомендуется восстановить работу поврежденных органов путем восстановления их целостности. Прогноз будет благоприятным, если травма не угрожает развитию патологических изменений, которые приводят к бесплодию.
Важно отметить, что травмы женских половых органов половой иногда случаются в результате изнасилования, поэтому медики обязаны при установлении такого факта обратиться с заявлением о подозрении на сексуальное насилие в соответствующие органы.
Источник
Повреждения промежности у мужчин чаще всего наблюдаются при падении на твердый предмет. Огнестрельные ранения промежности нередко сочетаются с повреждением прямой кишки и мочеиспускательного канала. Ранения промежности легко инфицируются, могут возникать флегмоны с переходом на тазовую клетчатку. Показана первичная хирургическая обработка раны, введение антибиотиков. В случаях ушиба промежности — консервативное лечение (покой, холод, затем тепловые процедуры); при закрытом разрыве уретры, при обширной гематоме промежности — хирургическое вмешательство.
Повреждения промежности у женщин наиболее часто возникают во время родов, значительно реже вследствие травмы костей таза или при падении на острый твердый предмет, крайне редко во время полового акта. Причины разрывов промежности во время родов: снижение эластичности тканей у пожилых первородящих, рубцы после предыдущих разрывов, высокая промежность; роды в заднем виде затылочного предлежания, разгибательные предлежания, выведение головки плода при родах в тазовом предлежании, роды крупным плодом; роды при общеравномерносуженном тазе (острый лонный угол); роды с наложением акушерских щипцов; неправильное ведение родов (преждевременное разгибание головки плода, разгибание головки во время потуги и пр.).
Различают 3 степени разрывов промежности. Первая степень — нарушение целости задней стенки влагалища, задней спайки и кожи промежности; мышцы остаются неповрежденными. Вторая степень — наряду с разрывами указанных тканей повреждаются мышцы промежности (кроме наружного сфинктера прямой кишки). При разрыве промежности третьей степени нарушается и наружный сфинктер прямой кишки, иногда и ее стенка.
Разрывы промежности опасны развитием послеродовой инфекции. В дальнейшем незашитые разрывы предрасполагают к опущению и выпадению половых органов. При разрывах промежности третьей степени у женщин нередко возникает недержание газов и кала. В связи с этим всякий разрыв промежности должен быть тщательно зашит. Зашивание старого разрыва промежности — кольпоперинеопластика — производят при выпадении влагалища; для пластики используют слизистую оболочку задней стенки влагалища и мышцы таза.
Самостоятельно работающая акушерка имеет право накладывать швы только при разрывах промежности первой и второй степени; при разрыве третьей степени она обязана вызвать врача или транспортировать больную (после отхождения последа) в ближайший родильный дом.
Зашивают разрывы промежности при соблюдении правил асептики и антисептики. Для наложения швов приготавливают: влагалищное зеркало, подъемники, корнцанги, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, ножницы, иглодержатель, хирургические иглы, шприц с иглами для анестезии, шовный материал (кетгут, шелк), стерильные тампоны и салфетки. Обычно зашивают разрывы промежности первой и второй степени под местной анестезией.
При разрыве промежности первой степени вначале накладывают узловатые кетгутовые швы на стенку влагалища, а затем шелковые — на кожу. Швы накладывают на расстоянии 1 см друг от друга. При разрыве второй степени первоначально накладывают один или несколько кетгутовых швов на верхний угол раны (заднюю стенку влагалища). Затем накладывают несколько погружных кетгутовых швов на глубокие мышцы промежности, после чего зашивают кетгутовыми швами слизистую оболочку влагалища. Соединяют швами поверхностные мышцы промежности, затем на кожу промежности накладывают узловатые шелковые швы. Линию швов смазывают спиртовым раствором йода.
Профилактика разрывов промежности: правильное ведение родов и выполнение основных правил защиты промежности (см. Роды). При угрожающем разрыве, а также высокой ригидной промежности следует рассечь ее (перинеотомия), поскольку хирургическая рана имеет более ровные края и поэтому лучше заживает. Повреждения промежности у женщин при травме костей таза, при падении на острый предмет лечат по общим правилам хирургии.
Повреждения. Закрытая травма промежности у мужчин имеет важное значение, если сопровождается разрывом уретры, заднего прохода, прямой кишки, а открытая — также и при проникновении раны в полость брюшины (малый таз). В зависимости от этих особенностей повреждения проводятся и лечебные мероприятия (см. Мочеиспускательный канал, Прямая кишка). Непроникающие, без ранения полых органов, раны промежности подлежат хирургической обработке по общим правилам (см. Раны, ранения); при тяжелых ранениях с повреждением органов промежности может одновременно потребоваться наложение противоестественного заднего прохода либо надлобкового мочевого свища.
Повреждения промежности у женщин. Чаще всего повреждения промежности у женщин возникают в родах, особенно у первородящих.
Принято различать три степени разрывов промежности. При разрыве I степени разрывается задняя спайка (сухожильный шов промежности). Разрыв II степени захватывает сухожильный центр промежности (centrum tendineum) и идущие к нему m. constrictor cunni, m. transversus perinei superficialis, m. levator ani. Разрыв III степени — m. sphincter ani (со стенкой или без стенки прямой кишки).
При так называемых центральных разрывах промежности спайка входа во влагалище остается целой, разрыв же происходит в области centrum tendineum. При отсутствии акушерской помощи плод даже может родиться через этот разрыв, минуя hiatus genitalis.
Разрывы промежности в родах редко дают значительные кровотечения. В то же время незашитые разрывы промежности могут в дальнейшем повести к опущению и выпадению матки, влагалища (см.). Каждый разрыв промежности обязательно должен быть зашит, и промежность должна быть восстановлена. Поэтому при родах после отхождения последа необходимо осмотреть промежность, широко разведя вульву. Разрывы I и II степени следует зашивать под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина; разрыв I степени может зашить один врач, а в его отсутствие — акушерка.
При разрыве I степени накладывают несколько (2—3) шелковых швов; вкол делают от края разрыва, иглу проводят под дном и выкалывают на противоположном крае разрыва.
Разрывы II степени лучше зашивать с помощником. Края разрыва широко растягивают. При повреждении стенки влагалища накладывают ряд кетгутовых швов, проходящих под дном разрыва. На промежность сначала накладывают несколько глубоких погружных кетгутовых швов, захватив в них разошедшиеся ножки мышцы, поднимающей задний проход. После этого на кожу и фасцию промежности накладывают отдельные шелковые швы.
Разрывы промежности III степени зашивают под наркозом. Эта операция по силам лишь квалифицированному акушеру-гинекологу, владеющему техникой влагалищных операций. Широко растянув края раны, хирург зашивает стенки прямой кишки. Швы накладывают круглой (кишечной) небольшой иглой, кетгутом; вколы и выколы — без прокалывания слизистой оболочки кишки. После зашивания кишки меняют инструменты и моют сулемой руки. После этого накладывают два шва на разошедшиеся пучки наружного сфинктера анального отверстия и заканчивают операцию так же, как при разрывах II степени.
Родильницы с разрывами промежности требуют особого ухода. В послеродовом периоде не следует обмывать наружные половые органы, промежность нужно держать сухой. При разрыве II степени на 4-й день назначают слабительное, на 5-й снимают шелковые швы с промежности. При разрыве III степени следует назначить бесшлаковую диету (бульон, сухари, кисель, компот); на 6-й день дают слабительное, на 7-й снимают швы.
Заживление разрывов промежности происходит в значительном большинстве случаев первичным натяжением. В отдельных случаях расхождения раны при разрыве II степени следует произвести наложение вторичных швов. Когда поверхность раны освобождается полностью от гнойных налетов и покрывается розовыми грануляциями, под местной анестезией освежают края раны, удаляют избыток грануляций и накладывают шелковые швы, проходящие через все слои под дном раны. Разошедшийся разрыв промежности III степени лучше зашивать через 3—4 месяца после родов, так как при неудаче это может повести только к избыточному развитию рубцовой ткани, что затруднит условия последующей операции.
Для предупреждения грозящего разрыва промежности в родах, особенно при оперативных родах, следует произвести перинеотомию (см.).
Восстановление тазового дна является обязательной частью каждого оперативного вмешательства по поводу опущения влагалища и матки. Зашивание старого разрыва промежности (кольпоперинеопластика) производят под местной анестезией. Выкраивают треугольный лоскут слизистой оболочки из задней стенки влагалища, проводя разрезы через всю толщу слизистой оболочки, что облегчает последующую ее отсепаровку. Края слизистой оболочки над обнаженным треугольным лоскутом соединяют непрерывным кетгутовым швом. Удобнее начать это зашивание до наложения швов на мышцы тазового дна, так как после наложения швов на ножки m. levator ani верхний угол раны становится труднодоступным. Затем зашивание слизистой оболочки временно прерывают и накладывают швы на ножки m. levator ani. Предварительно вскрывать покрывающую их фасцию не обязательно; лучше обернутым в марлю пальцем левой руки подать пучок m. levator ani и захватить его круто изогнутой иглой с крепким кетгутовым швом; то же самое проделывают с противоположной стороны. После этого заканчивают зашивание слизистой оболочки непрерывным кетгутовым швом. На фасцию промежности кладут несколько кетгутовых швов, на кожу — шелковые швы или непрерывный подкожный кетгутовый шов.
Несросшийся разрыв промежности III степени ведет к недержанию газов и жидкого стула. При старых разрывах промежности III степени редко наблюдается выпадение влагалища, так как при этих разрывах меньше повреждается m. levator ani. При разрывах, захватывающих слизистую оболочку прямой кишки, возможно небольшое выпадение ее слизистой. Повреждение сфинктера легко подтверждается при ректальном исследовании; при этом видно, как anus отделен от входа во влагалище лишь поперечно идущим рубцом. По сторонам от него видны лучистые втяжения кожи, соответствующие разошедшимся пучкам наружного сфинктера прямой кишки.
Зашивание «старого» разрыва III степени, захватившего слизистую оболочку прямой кишки (проктоперинеорафия), должно производиться после тщательной подготовки больной в течение 4 дней, которая состоит в назначении бесшлаковой диеты (простокваша, масло, яйца, бульон); больная за 3 дня получает слабительное, а затем сифонные клизмы (за день и накануне операции).
Проктоперинеорафию производят под спинномозговой анестезией или под эндотрахеальным наркозом. По бокам прямокишечно-влагалищного рубца накладывают фиксирующие зажимы и производят Н-образный разрез; широко отсепаровывают слизистую оболочку влагалища от прямой кишки. После полной мобилизации кишки приступают к зашиванию ее стенки. Швы накладывают узловые, кетгутовые, не задевая слизистой оболочки прямой кишки. Зашив кишку, меняют инструменты и моют руки. Накладывают два шва на наружный сфинктер прямой кишки, отсекают избыток слизистой оболочки влагалища и зашивают промежность по методике зашивания разрыва промежности II степени. В послеоперационном периоде в течение 6 дней назначают бесшлаковую диету; на шестой день больная получает слабительное, а на седьмой снимают швы.
При старых незашитых разрывах промежности II и даже III степени иногда может наступить следующая беременность. При этих обстоятельствах, учитывая трудность госпитализации и операции в лактационном периоде, можно произвести кольпоперинеорафию и даже проктоперинеорафию в первые часы после родов. Послеродовой период проводится по обычным для этих операций правилам.
При неполностью сросшихся разрывах промежности III степени могут остаться прямокишечно-промежностные фистулы. Чаще всего они небольших размеров и располагаются у верхнего конца разрыва во входе во влагалище. Характерны жалобы на недержание газов и попадание кусочков кала во влагалище. После соответствующей предоперационной подготовки (как при зашивании старых разрывов III степени) производят операцию широкого расщепления (как при фистулорафиях пузырно-влагалищных свищей). При низком расположении фистулы рассекают кожный мостик промежности и производят зашивание образовавшегося разрыва промежности III степени.
Гематомы промежности встречаются редко, чаще после спонтанных родов. Полагают, что их возникновение связано с патологическими изменениями в сосудистой системе таза.
Гематомы промежности образуются при внешне целой промежности. Через несколько часов после окончания родов у родильницы появляется чувство давления, боли в области промежности. При осмотре обнаруживают посинение кожи и плотный инфильтрат. Гематома располагается обычно сбоку от средней линии, чаще слева. Гематомы могут подниматься высоко по стенке влагалища (надфасциальные гематомы). Инфицирование гематом наблюдается редко.
Распознавание гематом промежности не представляет трудности и основывается на появлении плотного инфильтрата без ясных границ. В первые часы при более глубоком расположении гематомы кожа может оставаться неизмененной, но уже в ближайшие дни появляется типичное окрашивание синяка.
Лечение гематом промежности в большинстве случаев консервативное. К промежности прикладывают резиновый мешок со льдом, обернутый стерильной подкладкой; на третий день переходят на тепло (грелка).
В отдельных случаях при очень больших гематомах, трудно переносимых болях, при намечающемся омертвении кожи на вершине гематомы производят ее опорожнение. Обнаружить и обшить кровоточащий сосуд в имбибированной кровью ткани удается редко; к этому времени уже наступает его тромбирование. Поэтому ложе рыхло тампонируют и рану зашивают.
Заболевания промежности — различные гнойные процессы (парапрокислотит, остеомиелит крестца или копчика, нагноение дермоидной кисты), туберкулез кожи, сифилис, изредка — грыжи. Лечение — в зависимости от характера заболевания.
Источник