Ушиб вены первая помощь

Повреждение сосудов при нарушении целостности их стенок ведет к внешним или внутренним кровоизлияниям, ишемии при ослабленном питании тканей. Травмы становятся опасными, когда человек теряет большие объемы кровяной жидкости или начинается обширное внутреннее, наружное кровотечение.

Что это такое

Открытый или закрытый разрыв сосуда – это нарушение его целостности. Сопровождается внутренним, наружным кровоизлиянием.

Чаще случаются поражения нижних конечностей. На 2, 3 месте — рук и шеи. Они могут протекать в сочетании с поражениями почек, грудной клетки, туловища, полости живота.

Угрозу для жизни представляет порыв крупной кровеносной стенки, когда пациентам показана экстренная помощь в условиях клиники для остановки кровоизлияния.

Причины

Повреждения сосудов вызывают следующие причины:

• перелом;
• падение с высоты;
• сильный удар, ушиб;
• колющее, рваное, огнестрельное ранение;
• заболевания соединительной ткани;
• аневризмы;
• ломкость капилляров на фоне воспаления или возрастных атеросклеротических изменений;
• онкология с прорастанием опухоли;
• дегенеративные процессы сердечно-сосудистой системы.

Виды

По классификатору и степени видимости раневой поверхности повреждения сосудов по видам бывают открытые и закрытые. По характеру – простой разрыв, с размозжением.

С учетом области локализации пораженных венозных стволов: на руках, ногах, шее.

Открытые

При открытых ранах наблюдается:

• нарушение целостности покровов кожи;
• частичный или полный порыв сосудистой оболочки;
• очевидное наружное кровотечение из раны;
• надрыв или рассечение кровеносной трубки.

Ликвор скапливается в разрушенной стенке, провоцируя тромбоз, закупорку, сдавливание окружающих участков. Если жидкость не изливается наружу – утрамбовывается в мягких отделах, формируя гематому.

Закрытые

Это разновидность нарушения целостности вследствие падения, ушиба или удара тупым предметом, когда покровы кожи остаются нетронутыми. Банальный кровоподтек – это возможный разрыв сосуда.

Под кожей прогрессирует излияние, локализуется пульсирующая гематома, снижается давление. В случае нарушения гемодинамики и интенсивного кровотечения начинает развитие геморрагический шок — острое неотложное состояние.

Также различают окклюзирующие и контузионные нарушения. Первые вызваны ушибом на фоне перелома или вывиха кости. Вторые (компрессионные) представляют собой разрывы средней и внутренней оболочки артерий.

Во время контузии появляются отдельные или циркулярные трещины в интиме. В случае ранения внутренней и средней оболочки наблюдается ее отслоение.

Ликвор сбрасывается сразу в вену, закупоривается сосудистый просвет. На участке поражения возникает пульсирующий синяк с образованием травматической аневризмы.

Если происходит одновременный разрыв венозной стенки, вспыхивает артериовенозный свищ. Возникают общие расстройства кровообращения либо отдельных дистальных областей тела.

Признаки открытых

Открытую травму нельзя не заметить, если наружу стекает кровь. Часто этот симптом отсутствует, если пораженный участок перекрывается соседними тканями либо тромбом. Такое нарушение провоцирует:

• падение гемодинамики;
• сильную боль;
• артериальное кровотечение.

Кровь быстро распространяется, образуя гематомы. При обширных ранениях наблюдается шоковое состояние.

Артерий

При поражениях артериальных сетей отходит алая струя, болит и немеет травмированная область. Кожа становится бледной, постепенно приобретая цианозный оттенок. На пораженном месте нарастает кровоподтек.

Мышцы затвердевают. Проявляется затрудненность активных движений с постепенным переходом в пассивную контрактуру.

Вен

Главные признаки при травмах венозных сосудов:

• выбухание, выпирание;
• отеки.

При ранении отходит струей темный ликвор. Формируется небольшой синяк без пульса.

Хотя, симптомы ишемии при ушибе вены отсутствуют. Кожа не видоизменяет окрас. Не нарушаются движения конечностей.

Признаки закрытых

Особенность закрытых повреждений — направление изнутри — наружу. Если нарушение — легкое от удара тупым предметом, то образуется трещина. Ликвор не отходит наружу, но внутри под кожей формируется кровяной сгусток, способный вызывать ишемию.

При поражении 2-й степени тяжести наблюдается разрыв интимы вкруговую. Формируется аневризматический мешок в области перешейка аорты.

Кровоизлияния в тяжелых случаях – обширные. Они сдавливают близлежащие ткани. Это бывает при вывихе, переломе сустава со смещением, сильном растяжении с разрывом. Данный вид проявляется как:

• резкая боль, неутихающая даже после приема анальгетиков или вправления костей;
• нарушение двигательной способности, чувствительности в дистальных отделах конечностей;
• цианоз, побледнение, синюшность;
• отсутствие пульса чуть ниже травмированного участка;
• образование обширной гематомы при нарушении целостности всех слоев артериальных стенок.

Опасности

Опасно, когда травмируются крупные магистральные сосуды. При присоединении инфекции, недостаточности кровообращения, гибели тканевых клеток может прогрессировать гангрена.

Другое осложнение — полиорганная недостаточность при нехватке кислорода, патологических изменениях обмена веществ и нарушении питания мышц.

При сосудистых дефектах большую роль играет своевременное оказание первой медицинской помощи. Это позволит избежать снижения работоспособности раневых участков тела, а в некоторых случаях – спасти жизнь пострадавшему.

Первая помощь

Важные действия при травме на госпитальном начальном этапе.

1. Приложить лед к месту поражения.
2. Наложить давящую повязку при порыве.
3. Перетянуть можно жгутом от одежды, либо пальцами рук, кулаком (если нет ничего под рукой). Главное – пережать, чтобы кровь не стекала наружу. Ребенку выдерживать 15-20 минут, взрослому – до 1 часа.
4. Обеспечить неподвижность травмированного участка. Не согревать, охлаждать, поднимать его.

Если поражена область шеи, то могут начать поступать пузырьки воздуха, произойти эмболия мозга. Что делать при таком повреждении стенок сосудов? Нужно приложить свернутый рулоном бинт к кровоточащему участку. Поднять руку пострадавшего вверх и пропустить через нее витки бинта по второй сонной артерии.

При травме капилляров место обрабатывается антисептиком, прикладывается тугая давящая повязка, сверху — жгут.

Обязательно нужно запомнить время наложения повязки (не более чем на 1 час). Иначе сильно нарушится кровоснабжение.

Если нарушены внутренние артериальные сети, то стоит приложить холодный предмет к груди или животу с целью достижения спазма от холода. При этом нельзя трогать пациента. Лучше быстрее доставить в больницу, но только в горизонтальном положении.

Если травмированы магистральные сети, то стоит пережать кровоточащую область (чуть выше ранения) кулаком. Без промедлений доставить пострадавшего в хирургическое отделение.

Когда и к какому врачу обращаться

Диагностикой и лечением любых видов ран занимается:

• терапевт;
• педиатр (при повреждениях у ребенка);
• ревматолог;
• травматолог;
• хирург;
• кардиолог.

Диагностика и лечение

После первичного осмотра пациентам назначаются следующие виды диагностики:

• ангиография, чтобы определить патологический кровоток перед назначением операции;
• анализ крови в условиях лаборатории для выявления степени кровопотерь по уровню гемоглобина, гематокрита, эритроцитов;
• ультразвуковая допплерография с целью получения оценки просвета артерий и состояния их оболочек;
• КТ;
• МРТ.

Диагноз устанавливается по таким признакам, как:

• патологические шумы в области шеи;
• снижение пульсации;
• ишемическая боль;
• контрактура, мышечные спазмы;
• кровопотери;
• тахикардия;
• повышенная жажда;
• потемнение в глазах.

Первичной целью при венозных артериальных кровопотерях является наложение давящей бинтовой повязки либо остановки крови. Лечебные неотложные меры в условиях стационара:

• остановка кровотечения;
• проведение экстренной хирургии при угрожающих состояниях для жизни;
• фасциотомия (хирургическая манипуляция) при сильных мышечных отеках с последующим иссечением дефектного места, проведения аутопластики при аневризмах.

Для восстановления объема циркулирующего ликвора пациентам показаны капельницы с раствором Альбумина, глюкозы, хлорида натрия. В случае разрыва крупного капилляра проводится переливание объемом до 2л.

Прогноз

Все зависит от типа нарушенного сосуда и своевременно приведенных лечебных действий. Конечно, в случае разрыва капилляров прогноз — благоприятный.

Последствия при травмах артериовенозных сетей – более серьезные. Особенно при начавшейся ишемии конечностей, когда ставится вопрос об ампутации.

Гнойные осложнения и снижение двигательной активности негативно сказываются на трудовом прогнозе человека. Большую роль правильное наложение жгута, проведение своевременной антибиотикотерапии и быстрота транспортировки пациента в профильное учреждение.

В качестве профилактики важно своевременно выявлять и лечить сердечные патологии, укреплять сосудистые волокна, соблюдать здоровый образ жизни, заниматься спортивными занятиями.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Чурилиной Е.Ю.
Специальность: дерматовенерология, общая гигиена.

Целостность стенка артерии или вены может быть нарушена при закрытой или открытой травме. Это приводит к внутреннему или внешнему кровоизлиянию и ослаблению питания тканей (ишемия). При интенсивной потере крови сосудистые травмы опасны для жизни. Лечение таких повреждений требует срочной операции.

Виды сосудистых повреждений

Внутреннее кровотечение, повреждены внутренние органы

В зависимости от того, имеются ли наружные признаки травмы сосудов, их делят на открытые и закрытые. Первые могут сопровождаться ушибом, надрывом или полным рассечением сосудистой стенки.

Закрытым повреждениям не сопутствует внешнее кровотечение, но они приводят к тромбозу, интенсивному внутреннему кровоизлиянию, ишемии тканей, аневризме стенки вены или артерии.

Опасность для жизни возрастает, если поврежден магистральный сосуд, она ниже при травме второстепенных кровеносных путей. По виду травмированного сосуда бывают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные патологии. Могут быть задеты пути кровотока на руках, ногах и шее, голове и туловище. Внутренние кровотечения возникают при повреждении органов грудной или брюшной полости. В случае политравмы все эти виды сочетаются между собой.

По характеру разрывов сосуда выделяют:

• полный,
• частичный,
• сквозной,
• по касательной,
• фенестрирующий (при проколе, ранении осколком).

Причины травмирования кровеносных сосудов

К факторам, которые могут привести к разрушению сосудистой стенки, относятся:

• удар;
• ранение – колющее, режущее, рваное, огнестрельное;
• падение;
• перелом, вывих, ушиб;
• ломкость сосудов (возрастные, атеросклеротические изменения, при воспалении);
• болезни соединительной ткани;
• артериовенозные мальформации;
• аневризмы;
• прорастание опухоли.

Повреждение магистральных кровеносных сосудов при переломе:

Клинические признаки травм

Опасность сосудистых травм зависит от интенсивности и разновидности полученных повреждений.

Открытых

Открытая рана

Чаще всего они проявляются в виде наружного истечения крови, но сосудистый дефект может перекрыться тромбом или соседними тканями, поэтому при наличии открытой раны иногда нет заметной кровопотери.

Травмы характеризуются также переходом крови в мягкие ткани с образованием гематомы. Значительные ранения приводят падению гемодинамики и развитию шокового состояния. Самые тяжелые последствия при артериальном кровотечении из крупных сосудов.

Сосудистые травмы при открытых повреждениях бывают трех степеней тяжести:

1. Повреждение только наружной оболочки, а средний и внутренний слои не задеты.
2. Сквозной дефект сосудистой стенки.
3. Полный разрыв артерии или вены.

Закрытых

При открытых повреждениях направление травмы идет снаружи вовнутрь, а при закрытых оно обратное, поэтому самые тяжелые варианты сопровождаются полным разрушением внутреннего слоя – интимы сосуда. При легких травмах в ней образуются трещины. Это характерно для ударов тупыми предметами. Отсутствует наружное кровотечение, но формируется внутрисосудистый кровяной сгусток, приводящий к ишемии.

Образование тромба при ушибе сосуда

Вторая степень тяжести закрытых травм сосудов протекает с круговым разрывом интимы и частично среднего слоя. Например, при автомобильных авариях резкий удар приводит к формированию аневризматического мешка в зоне перешейка аорты. Тяжелым повреждениям (третья степень) сопутствуют обширные кровоизлияния, которые сдавливают окружающие ткани. Одним из вариантов может быть избыточное растяжение с разрывом при вывихе сустава или переломе со смещением.

Симптомы закрытой сосудистой травмы:

• сильная боль, которая не снижается после введения обезболивающих илиВнутреннее повреждение сосудов

  вправления костей;

• отсутствует пульс на артериях ниже области травмы;
• кожа бледная или синюшная;
• обширная гематома (при разрушении стенки сосуда).

Артерий

Если поврежден сосуд из артериальной сети, то бывают такие характерные признаки:

• алая струя крови;
• кровотечение или быстрорастущая гематома с пульсацией;
• ниже травмы пульса на артериях нет;
• бледность кожи, затем цианотичная окраска;
• онемение;
• боли, которые не становятся меньше после фиксирования конечности, не увеличиваются при прощупывании;
• мышцы становятся твердыми (ригидность), вначале затруднены активные движения, а впоследствии также пассивные (контрактура).

Вен

Ранение венозного сосуда проявляется темным потоком крови, конечность отекает, периферические вены переполняются и набухают, струя крови ровная. Сформировавшиеся гематомы чаще небольших размеров, не пульсируют. В отличие от артериального кровотечения, нет признаков ишемии – есть пульс на артерии, кожа обычной окраски и температуры, движения в конечностях возможны (при отсутствии перелома или вывиха).

Сосудов головы и шеи

Такие повреждения отличаются повышенным риском для жизни. Это связано со следующими особенностями:

• близко расположены дыхательные пути и нервные сплетения, поэтому возможна остановка дыхания и рефлекторное прекращение сердцебиения;
• есть угроза прекращения питания тканей мозга из-за ишемии, тромбоза или воздушной эмболии с развитием инсульта;
• обильное кровоснабжение приводит к большой потере крови.

Ушиб головного мозга с повреждением кровеносных сосудов

При разрыве артерии имеется выраженное кровотечение или образуется гематома с пульсацией сбоку шеи. Она быстро распространяется на область над ключицей, давит на пищевод, возможен прорыв в полость плевры. Часто имеется повреждение (изолированное или сочетающееся с артериальным) вены. В таком случае скопление крови может быть и незаметным, при прощупывании шеи отмечается мелкая пульсация и припухлость.

Возникает сильная боль, нарушения кровоснабжения мозга со слабостью в конечностях, невнятной речью, асимметрией лица, неустойчивостью походки, что позволяет заподозрить инсульт.

Конечностей

Признаки разрыва сосуда зависят от его диаметра и глубины травмы. В конечностях проходят крупные артериальные и венозные стволы. Возможны фонтанирующие кровотечения из бедренной и плечевой артерии, из-за большой скорости в них не успевают сформироваться сгустки. В таких случаях пациентам требуется экстренная помощь для предотвращения большой кровопотери.

Закрытый перелом с повреждением вены

Кровь из вены вытекает медленно, поэтому чаще всего тромбы образуются, но их может вымыть движение крови. Венозные кровотечения менее интенсивны, но рассчитывать на самостоятельное прекращение их не всегда приходится. Самым благоприятным вариантом повреждения сосудов является капиллярное. При этом кровь похожа на артериальную, но признаки только поверхностные, нет ишемии.

Если свертывающая активность крови нормальная, то такое кровотечение остановится при наложении повязки.

Диагностика

Чаще всего для обнаружения травмы сосуда достаточно результатов осмотра врача. К ангиографии, УЗИ с допплерографией, КТ и МРТ прибегают для оценки последствий или выбора тактики оперативного лечения.

Диагноз устанавливается на основании таких признаков:

• видимое кровотечение;
• нарастающая гематома по ходу артерии или вены;
• отечность тканей;
• рана или тупая травма в области крупных кровеносных сосудов;
• симптомы потери крови (повышенная жажда, тахикардия, потемнение в глазах, бледная кожа и слизистые, узкие зрачки, частичная или полная потеря сознания);
• холодные и бледные (синюшные) руки или ноги, снижение или прекращение пульсации артерий ниже зоны поражения, ишемическая боль, мышечный спазм или контрактура (ранения конечностей);
• нарушение кровоснабжения мозга с проявлениями инсульта, патологические шумы на сосудах шеи (травмы головы и шеи).

Первая помощь

Объем помощи на первом этапе зависит от степени и вида поражения:

• кровоподтек – приложить лед, подложив предварительно на место травмы ткань;
• разрыв капилляра или мелкой вены – давящая повязка из бинта или любой подручной ткани (пояс, шарф, платок, полотенце);
• артериальное – прижатие пальцем или кулаком, затем накладывают жгут на одежду или ткань в несколько слоев, а под него записку со временем наложения.

Применение жгута целесообразно только на бедро или плечо, так как сосуды голени и предплечья расположены глубоко, их невозможно сжать снаружи. Максимальное время, на протяжении которого конечность может быть пережата, составляет 60 минут для взрослых и до 20 минут у ребенка.

Ранения шеи опасны не только потерей крови, но и поступлением пузырьков воздуха с последующей эмболией сосудов мозга. Поэтому как можно скорее требуется приложить к месту кровотечения бинт, свернутый в рулон или что-то подобное. Для наложения повязки вверх поднимается рука пострадавшего, а витки бинта проходят через нее. Так обеспечивают питание мозга по второй, парной сонной артерии.

Смотрите видео о первой помощи при ранениях:

Хирургическое лечение

После поступления в стационар пациенту вначале проводится инфузионная терапия для восстановления объема циркулирующей крови. Для этого используют капельницы с изотоническими растворами натрия хлорида, глюкозы, Альбумина, Реополиглюкина, Волювена, Рефортана. Показано переливание крови в объеме около 2 литров и 4 литра растворов при повреждении крупного сосуда.

Восстановительная операция начинается при давлении не ниже 100 мм рт. ст. и пульсе около 100 ударов в минуту, но если кровотечение продолжается и угрожает жизни, то оперировать больного будут сразу же после госпитализации. Операции на сосудах обоснованы, если есть признаки жизнеспособности тканей – сохранена глубокая чувствительность, нет мышечной контрактуры. При наличии этих симптомов ставится вопрос об ампутации.

Целостность артерии восстанавливают такими способами:

• боковой или круговой шов;
• пластика при помощи собственной вены или трансплантата;
• соединение концов при дефекте не более 2 см.

При ранении вены используют боковой шов, а если повреждение значительное, то вену бедра выделяют и применяют для пластической реконструкции.

Прогноз для больного

Факторы, которые оказываю неблагоприятное воздействие при травме сосудов:

• открытые повреждения;
• разрыв артерии крупного диаметра;
• сочетанные травмы (повреждены кости, мягкие ткани, нервные стволы, задеты жизненно важные органы);
• большая потеря крови;
• локализация на шее;
• от момента травмы до операции прошло более 6 часов.

Травмы сосудов возникают при ранениях, ушибах, переломах, патологических изменениях сосудистых стенок. Их проявления определяются открытым или закрытым характером повреждения, разрывом артерии или вены, калибром сосуда, его расположением. Особенно опасны артериальные кровотечения, из магистральных кровеносных путей, при нарушении целостности сосудов шеи.

В момент оказания первой помощи важно остановить поток крови, наложив повязку или жгут, после этого пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение проводится только при помощи хирургического вмешательства.