Ушибы и ранения век

Ранение века до и после операции Одной из распространенных травм глаза считается повреждение века, защищающего глазное яблоко от любых проявлений внешней среды и не дающего глазу пересыхать. Выполняя одинаковые функции, верхнее веко отличается от нижнего размерами тарзальной пластинки, а также фиксацией положения, которое обеспечивает мышца-леватор. Пластинка нижнего века гораздо меньше, и оно удерживается благодаря ретракторам.

При повреждении век первостепенной задачей врача является не только сбор точной информации и анализ состояния органов глаза, но и оценка последствий полученной травмы.

В зависимости от причины получения травмы, ее тяжести и возможных последствий, травмы век разделяют на несколько видов:

Контузия — повреждение, полученное в результате удара тупым предметом. Последствия — боль, отёк, гематома, иногда подкожная эмфизема, при тяжелых травмах подобного рода нередко случается разрыв конъюнктивы, а также повреждения самого глазного яблока.При тупых травмах возможные разрывы век или отрывы, чаще в области внутреннего угла глазной щели. Могут оказаться неизбежными ранения слезных путей, их смещение и разрыв слезных каналов.
В первые минуты после получения подобного ранения рекомендуется прикладывать к пораженной области холод, а в медицинском учреждении могут ввести обезболивающее средство.
Эрозия — повреждение тканевого покрова в виде царапин или ссадин. Сопровождается кровоточивостью поврежденной области, болевыми ощущениями и не всегда требует особой медицинской помощи. Достаточно обработать рану антибактериальными средствами и приложить к ней холод.
Ранения. Среди них различают колотые, рваные и резаные, в зависимости от характера травмы и условий ее нанесения. Ранения век могут быть несквозными и сквозными, с надрывом края, частичным или полным отрывом края в области внешнего или внутреннего угла глазной щели. При отрыве века в области внутреннего угла глазной щели разрываются слезные канальцы. При сквозных ранениях век раневой ход может идти глубоко в глазницу, где возможно травмирование ее нервов и сосудов, особенно в области верхней глазничной щели и зрительного отверстия. Сквозные ранения верхнего века опасны тем, что предмет, который наносит ранения, через верхнюю стенку глазницы может проникать в переднюю или среднюю черепную ямку, где возможно травмирование головного мозга, что может угрожать жизни пострадавшего. При проникающих ранениях век в глазницу может заноситься гнойная инфекция, опасно серьезными осложнениями — флегмоной глазницы, тромбозом пещеристого синуса и гнойным менингитом, которые создают угрозу для зрения и жизни больного. Также при повреждении верхнего века возможны травмы леватора – мышцы, отвечающей за его фиксацию, внутренней и наружной спаек.

Клиническая картина

При тупых травмах век, в зависимости от тяжести, они отекают и под кожей видно синяки. Глазная щель сужена. Необходимо также прощупать пальцами веки и края глазницы. Если под кожей оказывается нежный хруст (крепитация), то это свидетельствует о наличии воздуха под кожей, которое может проникнуть из околоносовых пазух при нарушении целостности внутренней, наиболее тонкой, стенки глазницы. Пальпацией краев глазницы можно обнаружить переломы костей.

При ранениях век, в зависимости от их характера, будет видно рану. Если рана века параллельно ее краю, то она всегда хорошо адаптирована. Когда рана перпендикулярно краю века она всегда зияет. В случаях сквозной раны века, необходимо сделать ее ревизию, нет ли в ней инородного тела и насколько она глубока. В таких случаях необходимо также проверить объем движений глазного яблока, чувствительность роговицы, конъюнктивы и зрительные функции, обратить внимание на ширину зрачка, положение глазного яблока в глазнице.

При глубоких ранах глазницы с повреждением нервов и сосудов проходящих сквозь верхнюю глазничной щель, нарушается чувствительность кожи и конъюнктивы опущенного верхнего века и глазного яблока, будет также внешняя и внутренняя офтальмоплегия — движения глаза отсутствуют, зрачок расширен и на свет не реагирует, может наблюдаться и экзофтальм. При ранениях края века края раны расходятся, веко деформируется. В случаях отрыва края века, отмечается деформация глазной щели. При глубоких сквозных ранах верхнего века необходимо обратить внимание нет ли у пострадавшего мозговых нарушений и наличии в ране черепно-мозговой жидкости. Детальность обследования и правильность диагноза имеет чрезвычайно важное значение в оказании неотложной помощи и дальнейшей тактике врача.

Лечение

При тупых травмах без нарушений целостности кожи в свежих случаях назначают холод на веки в течение 30 минут. Внутрь дают аскорутин, этамзилат, добезилат кальция. Вводят по 10 мл 10% раствора хлорида кальция ежедневно 5-10 вливаний. Через несколько дней рекомендуется сухое тепло на веки и рассасывающее терапия.

При ранениях век, согласно общим требованиям хирургии необходимо сделать противостолбнячную прививку (противостолбнячная сыворотка 3000 ЕД по схеме и столбнячный анатоксин 1 мл). Раны век подлежат первичной хирургической обработке. Проводя первичную хирургическую обработку ран век, всегда надо помнить об их функциональной и косметическую роль. Хирургическая обработка должна проводиться так, чтобы после нее не нарушалась функция век и не было косметического дефекта. При сквозных ранах век швы необходимо накладывать отдельно на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную пластинки. В случаях разрыва края века сближают края раны утягивающим швом по интермаргинальному пространству, а затем накладывают швы на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную пластинки. При отрывах век в области угла глазной щели обязательно накладывают подтягивающий шов, формируя при этом глазную щель, а затем накладывают отдельно швы на конъюнктиву и кожно-мышечную пластинку.

Восстановление слезных путей

При повреждении век процент повреждения слезного канальца достигает 47,6 %. В отличие от повреждения века без травматизации слезных путей при данной патологии должно присутствовать ушивание слезного канальца и сопоставление его разорванных краев, в противном случае образуются рубцовые сращения мягких тканей и слизистой канальцев, что ведет к развитию стойкого слезотечения, требующего повторного, и не всегда успешного, хирургического вмешательства.

Читайте также: Болит бровь как от ушиба

Обычно для восстановления проходимости слезного канальца достаточно иссечения рубца с временной интубацией его просвета силиконовой трубкой, латексным жгутом или металлическим зондом. Техническая трудность возрастает тем больше, чем ближе к слезному мешку располагается место разрыва канальца. Это накладывает отпечаток на исходы операций, которые в ряде случаев оказываются не оптимальными, что приводит к отсутствию активной проходимости слезы.

Восстановление слезных путей проводят по методике, включающей несколько этапов.

Первый этап — зондирование слезных путей. Под местной анестезией 2 % раствором новокаина производят зондирование слезных путей через верхнюю слезную точку иглой Джонсона и нитью (нейлон 4/0).
Второй этап — подготовка трубчатого стального зонда. Учитывая тот факт, что расстояние от проксимального отдела нижнего слезного канальца до костной стенки ямки слезного мешка 3 мм, при проксимальном отрыве имплантат не должен превышать этой величины. Из инъекционной иглы изготавливается трубка — зонд больше длины поврежденного канальца на 3 мм. Через зонд проводят свободный край нити и, меняя направление, проводят ее обратно.
Третий этап — ушивание отрыва нижнего века от внутреннего угла. Под местной анестезией 2 % раствором новокаина накладывают «П-образный» шов на поврежденное веко. Рану ушивают послойно таким образом, что поврежденная область нижнего слезного канальца поддавалась визуальному контролю.
Четвертый этап — установление зонда в поврежденный канал. Нижний слезный каналец сшивают 2-я узловыми швами 10/0. Подтягивая нить, проведенную через верхний слезный каналец, проводят зонд в нижнюю слезную точку. Погружение осуществляется до тех пор, пока трубка полностью не входят в нижний слезный каналец до уровня петли.

В результате подобной манипуляции поврежденная часть нижнего слезного канальца находится на зонде по типу «чулка». Нить в области верхнего слезного канальца отсекают в области верхней слезной точки.

Концы капроновой нити, введенной в слезные канальцы, с перехлестом приклеивают лейкопластырем к коже щеки и лба. Введенную нить в слезный каналец удаляют через 2-3 недели. Как шовный материал применяют шелк, капрон, нейлон, супрамид толщиной. После операции в конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли. Ежедневно делают перевязки. При необходимости проводится общее лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Раны век заживают быстро, благодаря их хорошему кровоснабжению, и швы можно снимать на 5-6 день после их наложения.

Таким образом, при использовании данного метода восстановления слезных путей достигается эстетический эффект положения нижней слезной точки и проходимости слезных путей. При образовании рубцовой ткани диаметр стриктуры ограничивается диаметром зонда. При использовании в качестве имплантата нейлоновой нити в стенке канальца происходит нарушение созревания грануляций, а чрезмерная синтетическая активность фибробластов приводит к избыточному образованию коллагеновых волокон и их гиалинозу.

Источник

Симптомы

Виды травм века

Одной из распространенных травм глаза считается повреждение века, защищающего глазное яблоко от любых проявлений внешней среды и не дающего глазу пересыхать. Выполняя одинаковые функции, верхнее веко отличается от нижнего размерами тарзальной пластинки, а также фиксацией положения, которое обеспечивает мышца-леватор. Пластинка нижнего века гораздо меньше, и оно удерживается благодаря ретракторам. При повреждении век первостепенной задачей врача является не только сбор точной информации и анализ состояния органов глаза, но и оценка последствий полученной травмы.

1. Контузия. Повреждение, полученное в результате удара тупым предметом. Сопровождается отеком мягких тканей. В виде последствия появляется травма под глазом в виде синяка или гематомы, проявляются болевые ощущения не только при движении глазом, но и в покое. При тяжелых травмах подобного рода нередко случается разрыв конъюнктивы, а также повреждения самого глазного яблока. Могут оказаться неизбежными ранения слезных путей, их смещение и разрыв слезных каналов. В первые минуты после получения подобного ранения рекомендуется прикладывать к пораженной области холод, а в медицинском учреждении могут ввести обезболивающее средство, если подобная процедура окажется необходимой.

2. Эрозия. Повреждение тканевого покрова в виде царапин или ссадин. Сопровождается кровоточивостью поврежденной области, болевыми ощущениями и не всегда требует особой медицинской помощи. Достаточно обработать рану антибактериальными средствами и приложить к ней холод.

3. Ранения. Среди них разделяют колотые, рваные и резаные, в зависимости от характера травмы и условий ее нанесения. Такие повреждения разделяют на поверхностные и сквозные по глубине затронутых тканей. Чаще всего они наносятся острыми предметами, в результате чего происходит разрыв тканей.

При поверхностных ранениях задевается только кожа лица и мышечный слой. При сквозных затрагивается все тело века, а также хрящ. Из-за возможности века глаза растягиваться и рыхлости эпителиальных покровов вокруг глаз первыми проявлениями травмы становится отек и опухание тканей. Кроме того, травма века может сочетаться с травмой самого глаза, глазниц и частей лица, расположенных непосредственно рядом с ними.

В случае ранений часто встречается обрыв век; хотя полноценное отрывание происходит достаточно редко, специалисты отмечают случаи, когда веко обрывается у наружного или внутреннего угла глазной щели. Также при повреждении верхнего века возможны травмы леватора – мышцы, отвечающей за его фиксацию, внутренней и наружной спаек. Если при ранении задевается внутренний угол глазной щели, можно ожидать и повреждения слезных каналов. В подобных случаях проявляется слезоточивость и нарушается отток слезной жидкости.

Диагностика

Первая помощь и лечение травм век

Получив травму века глаза, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы не допустить попадания в рану бактерий и вирусов, которые смогут ухудшить ситуацию. Следствием пренебрежения первой помощью в подобных ситуациях становятся неприятные проблемы, от которых тяжело избавиться. Так, при попадании инфекции на открытую рану при заживлении часто остается рубец, выворачивающий веко. Его край выворачивается наружу, и веко не может правильно функционировать, защищая глаз. Если травма будет нанесена мышце, возможно осложнение в виде птоза века, которое можно будет исправить только посредством хирургического вмешательства. При повреждении слезных канальцев в результате травмы может проявиться воспаление слезных желез. В тяжелых случаях, когда пациент абсолютно не заботиться о своем здоровье и избегает необходимых процедур, может произойти деформация века глаза.

Травма века глаза может иметь достаточно серьезные последствия, если в первые минуты после ее получения не обратиться за первой медицинской помощью. В случае с синяком или эрозией достаточно приложить холод и обработать рану антисептиком. Если же повреждения носят более серьезный характер, стоит обратиться к врачу. Офтальмолог должен провести полное обследование тканей и промыть рану определенными средствами. Затем, в зависимости от степени тяжести, будет назначен курс лечения.

Самыми тяжелыми считаются рваные ранения века глаза, и в таких случаях неизбежно хирургическое вмешательство. Если вы получили неглубокое горизонтальное ранение, операция не всегда будет необходима. Но если ранение вертикальное, и повреждение очевидно — потребуется сшивание тканей. В процессе операции специалист должен быть крайне внимателен и сопоставлять края поврежденного эпителия таким образом, чтобы его действия не привели к деформации век. Для сшивания используются материалы, которые рассосутся в период заживления века глаза.

Специфика века заключается в хорошем кровоснабжении, благодаря чему ткани быстро заживают, и даже при сильном ранении возможно полное заживление и восстановление поврежденной ткани.

Получив повреждение века глаза, приложите к нему холод и, если ранение не серьезное, обработайте его антибактериальными средствами. Если характер травмы более тяжелый, стоит обратиться за помощью в медицинское учреждение. Не пренебрегайте указаниями врача, ведь от них зависит качество и скорость заживления поврежденного органа.

Источник

Ушибы и ранения век

Описание

К
механическим травмам относятся контузии и ранения век.

Контузии
век представляют собой повреждения в результате воздействия на ткани тупой силы
(сдавление, ушиб). Контузии встречаются и в мирное, и в военное время. Так,
например, Н. А. Вишневского, контузии век во времяВеликой
Отечественной войны составляли 8,5%всех повреждений органа зрения. В мирное время контузии век составляют примерно 4% бытовых травм, а у детей даже 19,3% травматических повреждений
области глаза (Купряшина).

В
легких случаях контузии клиническая картина характеризуется быстро
развивающимся отеком век вследствие выхода в подкожную клетчатку сыворотки крови
и клеточных элементов, появлением подкожных и внутрикожных кровоизлияний
(тканевы кровоизлияния, экхимозы). В силу большой растяжимости кожи век и
неплотного прилегания к подлежащим тканям отек и кровоизлияния, появившиеся на
веках при повреждении, обычно значительнее, чем на других участках тела.
Нередко даже становится невозможным активное раскрытие глазной щели (рис, 81).

Ушибы и ранения век

Спустя
три-пять дней отек век обычно исчезает,
однако синевато-красная окраска кожи остается еще довольно продолжительное
время (две-три недели). При повреждении отводящих лимфатических путей отек век
может оставаться дольше и даже переходи в элефантиазис. Через две-три педели
окраска кожи век становится зеленоватой, затем желтоватой и, наконец, восстанавливается
нормальный цвет кожи.

Отек век и подкожные кровоизлияния
могут распространит через спинку носа на другую сторону, а также под конъюнктивой
особенно если больной лежит на боку.

В
тяжелых случаях контузии могут образоваться гематом подкожная эмфизема век
(рис. 82). Диагноз эмфиземы ставится на основании следующих признаков: резкий
отек неповрежденной кожи века, ее эластичное напряжение и крепитация, связанная
с редвижением пузырьков воздуха в рыхлой подкожной клетчатке.

Ушибы и ранения век

Присутствие
воздуха в коже века свидетельствует о ненормальном сообщении подкожной
клетчатки века с полостями, окружающими глазницу. Это происходит при переломе
или трещине соответствующей кости. Чаще всего — это трещины во внутренней
стенке орбиты, в области Lamina papyracea, реже нарушенными оказываются костные
стенки в области лобной пазухи или позади слезного мешка. Иногда повреждается
нижняя или верхняя орбитальная стенка. Наконец, возможна эмфизема без видимого
перелома орбитального края при нарушении Lamina papyracea решетчатой кости.

Эмфизема
бывает чисто пальпебральная либо орбито-пальпебральная. Воздух может
распространиться и под кожу лица.

Имеются
указания на то, что при повреждении внутренней орбитальной стенки может
возникнуть только орбитальная эмфизема. При повреждении Lamina раруrа возникает эмфизема орбитальная и пальпебральная.

Развивается
эмфизема почти всегда в течение первого дня или первых суток после травмы, реже
— еще позже, и обычно в течение нескольких дней исчезает.

Подкожные
кровоизлияния век могут развиться также в результате непрямого ушиба или
травмы, например, при повреждении края орбиты, лба, носа, щек, височной
области, при переломе стенок орбиты или основания черепа. Такого рода кровоизлияния
частью проявляются в виде, «симптома очков».

Клинически
«симптом очков» представляет собой отек и
диффузное пропитывание подкожной клетчатки век кровью. Края пропитывания действительно
производят впечатление темных стекол, приложенных к глазам (рис. 83).

Ушибы и ранения век

Симптом,
как правило, двусторонний Чаще он возникает при переломе костей лицевого черепа
и реже — при переломе основания черепа. По данным Гольмана, «очки» отмечаются в23,8% всех клинически установленных
случаях перелома основания черепа. При переломах области передней репной ямки
кровоподтеки в орбитальную клетчатку (а затем на кожу век) имеют более
выраженный характер, но появляются сразу

между периостом и костью;
через поврежденную надкостницу к глазным мышцам, откуда по орбитальной
клетчатке — на конъюнктиву и кожу век. Кровоизлияние обычно появляется через 12—14 часов после травмы. Величина и
интенсивность кровоизлияния зависят от расположения и величины перелома, и
также от характера повреждения надкостницы.

К
тупым повреждениям века относят и перелом, трещину хрящи верхнего века без
повреждения его кожного покрова. Такие случаи наблюдались как следствие удара
рогом коровы.

Лечение контузии
век: первые сутки — холод, в последующие дни — тепло для уменьшения отечности и
рассасываний кровоизлияний. При повреждении целости кожи век — хирургическая
обработка раны.

наблюдаются
довольно часто. В мирное время они! составляют 5—7% всех повреждений органа глаза. По наблюдениям других авторов,
число ранений век достигает 8—11%всех бытовых и особенно детских травм. Ранящими предметами при этом могут быть
нож, палка, камень, металлические осколки, проволока, осколки стекла и проч.

Среди
боевых травм органа зрения ранения век встречаются гораздо чаще, чем в мирное
время. По данным Б. Л. Поляка, во время Великой Отечественной войны их число
составляло 45,9% всех повреждений
органа зрения. Как правило, повреждения век сочетались с ранениями глазного яблока
и орбиты и лишь редко были самостоятельными (3,9%).

Можно
даже сказать, что одной из особенностей травм глазного яблока военного времени
является частое расположение входного отверстия не в стенке глаза, а на веках
или по соседству. Важно об этом помнить, что характер и размеры повреждения
глубже лежащий тканей далеко не всегда соответствуют ране века.

Колен
(1951) приводит следующие данные на этот счет: изолированные ранения век во
время войны составляли 5,2% всех
боевых травм органа зрения; ранения век в сочетании с непроникающими ранениями
глазного яблока — 9,5%, с
проникающими ранениям глазного яблока без выпадения оболочек — 14,8%; с проникающим ранениями с
выпадением оболочек— 14,2%, с
разрушением глазного яблока — 13,3%,
с контузией глазного яблока — 17,5%с ранениями глазницы при наличии инородного тела 9,1%.

Приведенные
цифры также говорят о том, что боевые повреждения век, как правило, сочетаются
с тяжелыми повреждениям глазного яблока. Это обусловлено большой кинетической
энергии повреждающих предметов во время войны (пули, осколки снарядов, авиабомб
и др.). Особенно тяжелыми являются расщепление век в комбинации с повреждениями
черепа и мозга, а также с обширными ранениями лица и придаточных пазух носа.

В
мирное время изолированные ранения век, естественно, встречаются чаще, чем во
время войны.

Очень
важна своевременная диагностика комбинированного ранения века и глазного
яблока, века и орбиты и т. д. Она определяет дальнейшую тактику офтальмолога в
лечении таких травм.

Ранения
век могут быть сквозными и несквозными (поверхностными). В первом случае
повреждаются все слои века, во втором — века и иногда мышечный слой.

Поверхностные
раны век в легких случаях представляют собой ссадины, ранки, быстро заживающие,
без каких-либо функциональных нарушений. Однако они могут быть довольно
распространении ми и иногда приводят даже к укорочению века (чаще верхнего), по
вывороту.

Сквозные,
или проникающие, раны век весьма разнообразны. Сличаются они по своему
характеру, локализации и глубине, но химерам рапы и направлению раневого
капала. Так, при резаных ранах тяжесть повреждения зависит от направления
разреза. I ели оно горизонтально по отношению к свободному краю века, т е.
проходит по ходу волокон m.
orbicularis, то рана не склонна к явлению, края ее обычно сопоставлены и
заживление происходит иже без наложения швов. При вертикальном же направлении
раны часто нарушается все веко до свободного края. При этом края рапы
оттягиваются волокнами поврежденной круговой мышцы века, не обусловливает ее
зияние. Подобные ранения нередко вызывают в последующем деформацию глазной щели;
особенно часто развивается эктропион. При глубоких резаных ранах верхнего века,
i мировождающихся повреждением m. Levator palpebrae superior или его сухожилия,
образуется птоз.

Сквозное
ранение может быть без повреждения свободного края пека и с его разрывом.

Колотые
раны века обычно сочетаются с ранением глазного тешка и орбиты. В этих случаях
очень важно установить направление раневого канала. В неясных случаях это
устанавливается путем зондирования, ревизии раны. При такой ране может повреждаться
Fascia tarsoorbitalis, периост и сама кость орбиты, возможно развитие эмфиземы
век. В редких случаях остается узкая фистула.

Чаще,
чем резаные и колотые раны, встречаются рваные раны и или размножение века.
Такие раны обычно наносятся тупым ранящим предметом, от вида и силы воздействия
которого зависят, разори и тяжесть повреждения.

Особую
клиническую форму представляет отрыв века (частичный. полный). В результате
частичного отрыва века наступает значительная деформация глазной щели,
различного размера травматическая колобома (рис. 84). Отрыв век у внутреннего
угла часто с повреждением слезного канальца. При полном отрыве линия отрыва
проходит обычно у орбитального края.

Очень
редко наблюдается изолированное повреждение височной спайки века вследствие
разреза или укола.

Главным при лечении ранений век является ранняя хирургическая обработка раны с наложением швов.

первичные швы, накладываемые до 24час. после ранения;
первично-отсроченные швы (от 2-го до 4-го дня);
ранние вторичные швы (от 5-го до 15-го
дня после ранения);
поздние вторичные швы (от 15 дней до1—2 месяцев после ранения).

Для
закрытия значительных дефектов или восстановления целости век офтальмохирурги
широко применяют пластические операции на веках.

Следует
указать на высокую реактивную способность тканей века. В условиях экспериментальной
патологии они не только восстанавливают свою структуру, но и способны к восстановлению
органных структур. В эксперименте были получены даже новые небольшие мейбомиевы
железы и наблюдалась перестройка их старых частей.

Источник