Ушибы это на лице

• 29 Июля, 2018
• Ортопедия и травматология
• Татьяна Морозова

Гематома на лице может появиться при механическом повреждении мягких тканей или проявиться как осложнение каких-то патологических процессов в организме. Любые синяки на видимых частях тела выглядят неэстетично и доставляют массу переживаний своему обладателю. Что сделать для того, чтобы синяк на лице быстрее прошел?

Причины появления

Гематома, или синяк – это скопление крови в результате повреждения сосудов. Визуально заметить его можно по локальному изменению окраса кожного покрова. Чаще всего синяки на лице и теле появляются как следствие травм, ушибов и иных механических повреждений. Нередко гематомы образуются при лечении зубов. Также их причиной могут стать травматические повреждения ротовой полости.

Значительный повод обратить внимание на собственное здоровье – гематома на лице, образовавшаяся без видимых причин. В этом случая синяк может быть симптомом заболеваний сосудов или иных патологических состояний. Гематомы на лице могут образовываться при дефиците питательных веществ и длительном приеме некоторых медикаментозных средств.

Основные симптомы

Гематома развивается в несколько стадий. При травматических повреждениях первые симптомы – болезненность и заметный отек. Постепенно изменяется оттенок кожи в пострадавшем месте. Синяк может быть синего, синюшного или лилового цвета. По мере рассасывания гематома вновь меняет свой цвет на желтоватый, а затем бесследно исчезает.

При серьезных ушибах могут нарушаться функции лицевых мышц. В редких случаях гематома на лице может сопровождаться повышением температуры тела. Небольшие и малоболезненные синяки допускается лечить самостоятельно в домашних условиях. Однако, если гематома обширная, появилась после серьезной травмы или беспричинно, необходимо обратиться к врачу.

Первая помощь при ушибах лица

Размер и цвет будущего синяка напрямую зависят от того, какие меры были предприняты сразу после ушиба. Начинать лечение гематомы на лице необходимо с применения охлаждающего компресса. Используйте лед или любой холодный предмет. Обязательно оберните его чистой тканью. Накладывать холодный компресс необходимо сразу же после получения травмы и держать его следует не более 30 минут. Эффективность такого воздействия объясняется просто: под действием холода кровеносные сосуды сужаются, благодаря чему удается избежать обширного подкожного кровоизлияния.

Если гематома на лице достаточно большая и болезненная, допускается использование медикаментозных обезболивающих средств. При травмах, повлекших за собой появление синяков в сочетании с нарушениями целостности кожного покрова, необходимо использовать антисептики для промывания ссадин и царапин.

Лечение гематом на лице медикаментозными средствами

Сегодня в любой аптеке можно найти широкий ассортимент средств для заживления синяков. Наиболее популярные среди них мази и гели: «Индовазин», «Спасатель», «Бадяга», «Скорая помощь», «Троксевазин», «Синяк-off». Их требуется наносить непосредственно на пораженный участок кожи. «Троксевазин» содержит в своем составе троксерутин – вещество, обладающее противовоспалительным свойством, оно превосходно снимает отеки и восстанавливает капилляры. Гель «Индовазин» – еще одно средство, в составе которого присутствует троксерутин, а также индометацин. Этот препарат снимает болевые ощущения, отеки и покраснения. Имеются ограничения по применению: средство не рекомендовано для использования во время беременности и в возрасте до 14 лет.

«Синяк-off» — препарат на основе экстракта пиявки, пентоксифилина и этоксидигликоля. При своевременном применении данная мазь способна значительно ускорить процесс рассасывания гематомы. При выборе крема или геля для заживления синяка на лице необходимо тщательно изучить инструкцию по применению. Большинство лекарственных средств данного типа изготовлено из натуральных компонентов и является безопасным в использовании. Но все же некоторые из них имеют противопоказания и ограничения в применении. При появлении аллергической реакции следует отказаться от дальнейшего использования выбранного препарата.

Народные средства для быстрого заживления синяков

Существует немало рецептов народной медицины, придуманных еще нашими предками, по борьбе с гематомами. Считается, что синяк пройдет быстрей, если, начиная со второго дня его образования, периодически прикладывать к месту поражения теплый компресс.

Как избавиться от гематомы на лице при помощи домашних средств? Попробуйте прикладывать к пострадавшему месту лист капусты. Предварительно тщательно промойте его, обсушите полотенцем, а затем отбейте кулинарным молотком. Так капуста даст больше сока, обладающего целебным эффектом. Компрессы, стимулирующие процесс рассасывания синяков, делают из голубой глины. Порошок растворяют в воде до сметанообразной консистенции. Затем заворачивают в хлопчатобумажную ткань и прикладывают на 40-60 минут к гематоме. Известно и такое домашнее средство от гематом, как соляные примочки. Для их приготовления из обычной поваренной соли готовится крепкий рассол. В полученной жидкости смачивается марля, прикладывается к больному месту и оборачивается сверху шерстяным платком. Держать примочку следует 10-15 минут.

Когда необходимо обратиться к врачу для лечения синяка?

Гематомы появляются время от времени на теле и лице практически каждого человека, живущего активной жизнью. Большинство из нас привыкли считать синяки несерьезными повреждениями кожи. Часто мы вовсе ничего не предпринимаем для их лечения. И все же в некоторых случаях гематома действительно является поводом для обращения к специалисту.

Посетить врача необходимо, если синяки на лице появились по неизвестным причинам. Еще один повод для осмотра – обширная гематома на лице. Что делать после серьезных травм и как правильно лечить крупный синяк, должен решить врач. Визит в больницу в этом случае необходим также для исключения вероятности получения сотрясения головного мозга и переломов костей. Если гематома долго не проходит, обязательно требуется обратиться к врачу.

Лечение гематом под наблюдением врача

Существует несколько вариантов лечения сложных и обширных гематом. Эффективно введение медикаментов путем инъекций непосредственно в пострадавшую зону. При большом скоплении крови или развитии сепсиса пациенту может быть назначено проведение пункции. В ходе этой процедуры врач вводит иглу под кожу и отсасывает излишки жидкости. Некоторые особо серьезные и запущенные случаи (например, если гематома после удара на лице воспалилась) требуют хирургического лечения.

Главная цель оперативного вмешательства — удаление очага инфекции. После такой операции устанавливается дренаж. Для ускорения рассасывания гематом применяется физиотерапия, ультрафонофорез и криотерапия.

Возможные осложнения

Небольшие по размеру синяки обычно проходят быстро и безболезненно. А вот достаточно крупные гематомы необходимо лечить под наблюдением врача. При получении серьезных травм обращение в больницу обязательно.

Лечение гематомы на лице должно проводиться под контролем специалиста, так как высока вероятность развития воспалительных процессов в мягких тканях организма. При сильных ударах синяк может являться только внешним проявлением полученной травмы. Переломы костей черепа и сотрясение мозга без качественного лечения могут сопровождаться самыми разнообразными осложнениями и патологиями.

Неогнестрельная травма мягких тканей лица составляет 40-50 %.

Классификация повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области.

I группа. Изолированные повреждения мягких тканей лица:
— без нарушения целостности кожных покровов или СОПР (ушибы);
— с нарушением целостности кожных покровов лица или слизистой оболочки (ссадины, раны).
II группа. Сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (с нарушением целостности кожных покровов лица и слизистой оболочки или без такового).
Характер повреждения мягких тканей зависит от силы удара, вида травмирующего агента и локализации повреждения.
Ушибы
Возникают при слабом ударе по лицу тупым предметом, при этом повреждаются подкожно-жировая клетчатка, мышцы и связки без разрыва кожи. В результате образуется гематома (кровоизлияние) и посттравматический отёк. Гематома держится 12-14 сут, постепенно меняя цвет от фиолетового до зелёного и жёлтого.
Ссадина
Возникает при нарушении целостности поверхностных слоёв кожи, не требующем наложения швов. Чаще наблюдается в области подбородка, скуловой кости, носа и лба.
Рана
Образуется при повреждении кожи при ударе острым или тупым предметом с достаточным усилием, при котором нарушается целостность кожного покрова.
Рана может быть:
— поверхностной (повреждается кожа и подкожная клетчатка);
— глубокой (с повреждением мышц, сосудов и нервов);
— проникающей в полости (носа, рта, придаточных пазух);
— с дефектом или без дефекта тканей;
— с повреждением (или без) костной ткани;
— резаная, колотая, рубленая, рваная, рвано-ушибленная, укушенная в зависимости от вида и формы ранящего предмета и характера повреждения тканей.
Клиническая характеристика

Особенности анатомического строения челюстно-лицевой области и ранений мягких тканей лица.

— Богатая васкуляризация (хорошее заживление и опасность сильного кровотечения).
— Богатая иннервация (возможен болевой шок, потеря чувствительности, паралич мимической мускулатуры).
— Наличие слюнных желёз, языка, крупных сосудов и нервов (нарушение функции глотания, приёма пищи — жевания, затруд- нённая речь. При ранении околоушно-жевательной области образуются слюнные свищи, при ранении лицевого нерва — парез мимической мускулатуры).
— Наличие ложного дефекта (зияние раны из-за сокращения мимической или жевательной мускулатуры).
— Нарушение герметизма ротовой щели, вследствие чего происходит постоянное слюнотечение (потеря жидкости и питательных веществ) и невозможность принятие обычной пищи.
— Разрыв СОПР из-за её повреждения зубами.
— Обезображивание при значительном зиянии раны (несоответствие вида раненого степени повреждения).
— Возможно наличие истинного дефекта тканей носа, губ, ушей и др., приводящего к обезображиванию и функциональному нарушению.
— Развитие контрактур челюстей в отдалённый период.

Местные жалобы

Они зависят от вида повреждения.
Ушибы — жалобы на боль, припухлость, наличие кровоподтёка синюшного цвета. Возникают вследствие повреждения подкожножировой клетчатки и мышц без разрыва кожи, что сопровождается размозжением сосудов мелкого калибра, имбибицией тканей кровью.
Ссадины — беспокоит повреждение кожи или СОПР. Боль из-за нарушения целостности поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки.
Резаная рана — больной жалуется на травму кожных покровов, сопровождаемую кровотечением и болью. Возникает повреждение всей толщи кожных покровов или слизистой оболочки рта, рассечение сосудов, фасций, мышц, рыхлой клетчатки, нервных стволов.
Колотая рана — жалобы на незначительное повреждение мягких тканей, умеренное или обильное кровотечение, боль в месте травмы. Имеется наличие входного отверстия и раневого канала, обильное кровотечение при ранении крупных сосудов.
Рубленая рана — больной отмечает обширное повреждение мягких тканей, сопровождаемое обильным кровотечением (возможно повреждение костей лицевого скелета).
Рваная рана — наличие раны с неровными краями (возможно, с наличием лоскутов и дефектов мягких тканей), выраженные кровоизлияния, умеренное или сильное кровотечение, боль.
Ушибленная рана — наличие раны, гематомы, кровоизлияний, наличие лоскутов, дефекта тканей, окружающие ткани размозжены.
Укушенная рана — наличие раны с неровными краями, образование лоскутов с отпечатками зубов на повреждённой коже или на неповрежденной, может быть дефект тканей, кровотечение, боль.

Общие жалобы

Ушибы, ссадины, ушибленная рана, укушенная рана, рваная рана — общие жалобы обычно отсутствуют.
Резаная рана, колотая рана, рубленая рана — жалобы будут в зависимости от тяжести повреждения: бледность кожных покровов, головокружение, слабость. Возникает вследствие кровопотери.
Анамнез травмы. Травма может быть производственная, бытовая, транспортная, спортивная, уличная, в состоянии алкогольного опьянения. Необходимо выяснить время наступления травмы и время обращения к врачу. При позднем обращении к специалисту или неправильно оказанной помощи повышается частота развития осложнений.
Анамнез жизни. Важно знать сопутствующие или перенесённые заболевания, вредные привычки, условия труда и быта, которые могут приводить к снижению общих и местных защитных сил организма, нарушению регенерации тканей.
Общее состояние. Может быть удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое. Определяется тяжестью повреждения, которое может быть сочетанным или обширным.

Местные изменения при повреждении мягких тканей лица

Свежие повреждения

Ушибы — наличие кровоподтека синюшно-красного цвета и отёка тканей с распространением на окружающие мягкие ткани, пальпация болезненная.

Ушиб мягких тканей подбородка. Ссадина верхней и нижней губы

Ссадины — наличие ранения поверхностного слоя кожи или слизистой оболочки губ и полости рта, точечные кровоизлияния, гиперемия. Чаще наблюдаются на выступающих частях лица: нос, лоб, скуловая и подбородочная области.
Резаная рана имеет резаные гладкие края, обычно зияет, в длину несколько сантиметров. Длина раны в несколько раз превосходит её глубину и ширину, обильно кровоточит; пальпация краёв раны болезненная.

Рана нижней губы с повреждением мышцы

Резаная рана лица

Колотая рана имеет малые размеры входного отверстия, глубокий, узкий раневой канал, умеренно или обильно кровоточит, пальпация в области раны болезненная, возможно кровотечение из носа. Глубина проникновения зависит от длины оружия, приложенной силы и от отсутствия препятствий на пути проникновения оружия (кость). Возможно обильное кровотечение при ранении крупных сосудов, а также разрушение тонкой стенки верхнечелюстной пазухи.
Рубленая рана — широкая и глубокая рана, имеет ровные приподнятые края, если ранение нанесено тяжёлым острым предметом. На краях широкой раны имеется осаднение, кровоподтёк, дополнительные разрывы (трещины) в конце раны при ранении затуплённым предметом. В глубине раны могут находиться костные осколки и отломки в случае повреждения лицевого скелета. Может быть сильное кровотечение из раны (носа, рта) при проникающих ранениях в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху.
Рваная рана имеет неровные края, умеренное или обширное зияние, возможно наличие лоскутов, когда отрывается одна кожа или целый пласт; кровоизлияние в окружающие ткани и их отслойка, пальпация области раны болезненна. Эта рана наносится тупым предметом и возникает при превышении физиологической способности тканей к растяжению, может имитировать образование дефекта.
Ушибленная рана имеет неправильную форму с разволокнён- ными краями. От центральной раны в виде лучей могут отходить дополнительные разрывы (трещины); выраженные кровоизлияния по периферии и отёк.
Укушенная рана имеет неровные края и по характеру напоминает рваную рану, часто с образованием лоскутов или истинного дефекта тканей с наличием отпечатка зубов. Кровотечение умеренное, пальпация в области раны болезненна. Чаще наблюдается в области носа, губ, уха, щеки. Может произойти травматическая ампутация тканей, части или всего органа

Дополнительные методы исследования

Исследование раневого канала с помощью зонда, введённого в него. Проводится для определения длины раневого канала и его расположения по отношению к жизненно важным органам.
Рентгенография.
— Колотая рана — может быть повреждение кости в виде дырочки в результате дырчатого перелома кости или наличия инородного тела (часть отломившегося ранящего предмета).
— Вульнерография колотой раны — при невозможности исследования раны зондом в раневой канал вводят рентгеноконтрастное вещество и производят рентгеновские снимки.
— Рубленая рана — наличие повреждения костей и костные осколки при повреждении костей лицевого скелета.
— Ушибленная рана — наличие щели перелома в области повреждения того или иного участка лицевого скелета (верхняя или нижняя челюсть, скуловая кость-дуга, кости носа).
Общие клинические анализы крови. Проводят при обширной кровопотере в случае резаной, колотой и рубленой ран для определения группы крови и резус-фактора с целью переливания крови.

Дифференциальная диагностика повреждений мягких тканей лица

Ушибы: дифференцируются от гематомы при заболеваниях крови.
— Сходные симптомы: наличие кровоподтёка синюшно-красного цвета.
— Отличительные симптомы: отсутствие в анамнезе травмы, боли.
Ссадины: дифференцируются от царапин.
— Сходные симптомы: нарушение целостности поверхностных слоев кожи, несильная боль.
— Отличительные симптомы: тонкие линейные повреждения поверхностных слоев кожи.
Резаная рана: дифференцируется от рубленой раны.
— Сходные симптомы: повреждение кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, кровотечение, боль.
— Отличительные симптомы: обширное повреждение мягких тканей, кровоизлияние в окружающие ткани, рана глубокая, часто сопровождается повреждением лицевого скелета.
Рваная рана: дифференцируется от укушенной раны.
— Сходные симптомы: наличие раны неправильной формы, разволокнённые неровные, фестончатые края, могут образоваться лоскуты или дефекты мягких тканей, кровотечение, боль.
— Отличительные симптомы: ранящим оружием являются зубы животного и человека, их отпечатки могут оставаться на коже в виде синяков.
Резаная рана: дифференцируется от колотой раны.
— Сходные симптомы: повреждение целостности кожи или слизистой оболочки, кровотечение, боль.
— Отличительные симптомы: наличие небольшого, иногда точечного входного отверстия и длинного глубокого раневого канала.

Лечение травм мягких тканей лица

Неотложная помощь: проводится на догоспитальном этапе для предотвращения инфицирования раны и кровотечения из мелких сосудов. Кожа вокруг раны обрабатывается раствором йода, кровотечение останавливается наложением повязки.
При ссадинах первичную повязку можно выполнить с помощью защитной плёнки из наносимых на рану плёнкообразующих препаратов. При одновременном повреждении кости накладывается транспортная иммобилизация.
Лечение больного в поликлинике
Показания: ушибы, ссадины, резаная, колотая, рваная, ушибленная и укушенная раны небольших размеров, требующие небольшого иссечения её краёв и последующего одномоментного ушивания.
Лечение ушиба: холод в первые двое суток, затем — тепло для рассасывания гематомы.
Лечение ссадины: обработка антисептиком, заживает под корочкой.
Лечение резаной, колотой, рваной, ушибленной, укушенной ран. Проводится ПХО раны.
ПХО — это комплекс мероприятий, направленный на скорейшее и без осложнений заживление раны. ПХО должна быть радикальной, одномоментной и окончательной.

Этапы ПХО.

— Обработка раны и кожи вокруг неё теплой водой с мылом или растворами перекиси водорода, спиртом или бензином. Волосы вокруг раны сбриваются.
— Проведение местного или общего обезболивания.
— Ревизия раны, удаление инородных тел.
— Экономное иссечение краёв раны (размозженные или явно нежизнеспособные ткани).
— Мобилизация краёв раны. При необходимости выкраивают встречные треугольные лоскуты.
— Послойное ушивание раны. При проникающих ранениях в полость рта сначала зашивают слизистую оболочку, затем мышцу и кожу. При ранении губ сначала сшивают мышцу, далее сопоставляют кайму и на границе с кожей накладывают первый шов, затем зашивают слизистую оболочку и кожу.
Глухой шов накладывают на рану в сроки до 48 ч, а если пострадавший с момента травмы принимал антибиотики, то до 72 ч. В более поздние сроки нельзя рану зашивать наглухо. В области естественных отверстий рану ведут на резиновой трубочке для предупреждения сужения их рубцами после заживления.
При больших дефектах кожу временно сшивают со слизистой оболочкой.
При ранении околоушной железы послойно ушивают паренхиму, околоушно-жевательную фасцию, клетчатку и кожу.
ПХО раны необходимо проводить до появления клинических признаков раневой инфекции.
ПХО, произведенная до истечения 24 ч после ранения, называется ранней, между 24 и 48 ч после ранения — первичноотсроченной (осуществляется для профилактики раневой инфекции и создания наиболее благоприятных условий для заживления раны), а проведенная после 48 ч — первично-поздней (проводится при позднем обращении больного).
Вторичная (повторная) хирургическая обработка ран проводится с целью ликвидации раневой инфекции. Может проводиться в любой фазе раневого процесса. Особенно целесообразна она в фазе воспаления, поскольку обеспечивает наиболее быстрое удаление омертвевших тканей, перевод процесса в фазу регенерации.
Во время вторичной хирургической обработки проводится иссечение стенок гнойной раны (полная хирургическая обработка гнойной раны). При невозможности вскрытия карманов и рассечения раны осуществляется выборочное иссечение нежизнеспособных тканей (частичная хирургическая обработка гнойной раны).
Трудовая экспертиза. Больной нуждается в освобождении от работы на весь период лечения и заживления ран после повреждения.
Лечение больного в стационаре
Показания: рубленая, ушибленная, рваная и укушенная раны, сочетанные с повреждением костей, требующие проведения пластических операций с перемещением лоскутов.
Госпитализация больных осуществляется по ургентной помощи. В отделении проводится клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследование больного. Также необходима консультация анестезиолога для подготовки больного к операции.
Лечение рубленой, рваной, ушибленной ран, сочетанных и множественных ранений.
Под местным или общим обезболиванием производят ПХО раны (этапы описаны выше) и применяют оперативные способы закрытия раневого дефекта: наложение ранних, первично отсроченных и поздних швов, а также пластические операции. ПХО раны предусматривает проведение одномоментной первичновосстановительной операции, широкое применение первичной и ранней отсроченной кожной пластики, восстановительные операции на сосудах и нервах.
Если удаётся выполнить радикальную ПХО, то рана может быть зашита наглухо.
Ранний первичный хирургический шов применяется как заключительный этап в ПХО с целью восстановления анатомической непрерывности тканей, предупреждения вторичного микробного загрязнения раны и создания условий для её заживления первичным натяже?