Ушибы конечностей у детей

Эту статью проверила и отредактировала врач-педиатр Шушлебина Ольга Александровна.

Нет детей, которые бы не были подвержены травмам и ушибам руки, колена, ноги или головы. Подрастая, каждый ребенок становится активнее и подвижнее, и в процессе игры на улице или дома малыш падает, ударяется или спотыкается. Детский травматизм занимает первое место по количеству случившихся досадных недоразумений, и происходит, чаще всего, по неопытности.

В процессе активных игр, катания на велосипеде или просто прогулок в парке основными травмами являются ушибы головы, колена, руки и ноги у ребенка. Что делать в случае, если малыш ударил ногу или голову (появилась шишка, синяки или след от ушибов), и какую первую помощь и лечение необходимо оказать при повреждениях в области губы, глаза или шеи? Чем мазать ушиб или синяки на груди и в области шеи или уха?

Ушиб головы и шеи

Как только ребенок начинает самостоятельно передвигаться (даже просто переворачиваться на пеленальном столике со спинки на животик) он сразу подвергается возможности быть травмированным. Наиболее распространенный вид ушибов в этот период – ушиб головы. Удар или падение малыша должен сразу побудить родителей к быстрому осмотру головы и определению характера травмы и ее сложности.

Конечно, как можно быстрее необходимо обратиться к педиатру. Профессионал должен осмотреть место ушиба и исключить перелом. Также желательно посетить окулиста, для исключения отслойки сетчатки глаз от удара, иначе зрение малыша может пострадать. Однако в наших силах оказать первую помощь. Как правило место ушиба покраснеет и первое, что необходимо сделать это на 10-15 минут, к травмированному месту приложить лед, предварительно обернув его в ткань.

Но, если ушиб спровоцировал тошноту и рвоту, а кожные покровы малыша начали белеть, то это первые сигналы к тому, что травма ребенка стала причиной сотрясения мозга. В этом случае следует немедленно отвезти кроху в клинику.
Сотрясение и ушиб головного мозга может вызвать длительную потерю сознания, вплоть до коматозного состояния, при котором потребуется срочная госпитализация.

Ушиб носа, что делать? Если малыш получил удар в область носа, первым делом приложите на него холодный компресс. В детстве хрящи носа гибкие и перелом носа для ребенка – явление очень редкое. Если же область носа после компресса все же начала отекать, и вы заметили явные искривления носа, обратитесь в ближайшее хирургическое отделение для проведения рентген диагностики. Рентген носа даст полную картину происшедшего.

Очень часто при падении маленькие дети травмируют ротовую полость и губы. Известно, что губы имеют очень тонкую кожу, и даже при малейшем падении она способна треснуть. Ушибы губы, глаза, груди, уха и шеи с лечатся тем же холодным компрессом. В течение двух-трех последующих дней старайтесь обработать губы ватным стерильным тампоном, смоченным в смоченным в  стерильном растворе фурацилина. Если губа или область уха и глаза сильно повреждены, лучше всего отвезти малыша в клинику, возможно, придется на травмированное рассеченное место наложить шов. Если сильный удар произошел в область ше или глаза начните лечение с обязательного прикладывания холодного компресса. Не позволяйте малышу расчесывать место ушиба, это всегда связано с риском заноса инфекции на травмированную поверхность .

К особо неприятным травмам хирурги относят ушиб уха. При сильном механическом повреждении травмируется, как правило, ушная раковина малыша. В особо тяжелых случаях во время сильного удара у детей травмируется слуховой проход (его передняя стенка смещается). Эти, достаточно опасные ушибы, не должны лечиться в домашних условиях. Если ребенок повредил ухо, обязательно посетите специалиста, пройдите диагностику и сделайте рентген.

Ушибы конечностей

Синяки и ссадины колена и локтя руки или ноги – кому из родителей не знакома эта картина в летний период времени. Что делать, если малыш повредил ноги или руки? Чем помазать ушиб ноги, руки или колена, и какая первая помощь, если серьезного повода обращаться к врачу нет?

Первое, и самое главное в детском травматизме – вовремя оказанная родителями помощь. Если у малыша нет явно выраженных признаков перелома или рваных ран ноги или колена, первое, что нужно делать – приложите полотенце или любую ткань, смоченную холодной водой. Это необходимо для того, чтобы с первых минут не дать возможности расти гематоме и снизить область отека ткани.

Компресс держат на ушибленном месте ноги не более 15-20 минут. Опрометчиво мнение многих родителей, что при ушибе руки или ноги у ребенка холод необходимо держать несколько дней. На самом деле, необходимость в нем существует только в первые 30-40 минут, чтобы не появились синяки или шишка. Все остальное лечение сводится к использованию тепла – согревающих спиртовых компрессов, грелок, УВЧ. Именно тепло способствует  уменьшению отеков  и  рассасыванию гематом (или, как мы привыкли, синяков, которые образуются в результате разрыва сосудов при ударе).

Кроме того, травмированную область быстро излечивают, применяя гели и мази от синяков и ушибов для детей. Они изготавливаются на основе гепарина. Он обладает способностью рассасывать гематому. Также в мази часто добавляют  ибупрофен или деклофенак натрия, которые способны уменьшить болевые ощущения  и снять воспаление. Мази применяют три-четыре раза в день толстым слоем. Это и есть первое и необходимое лечение.

Ушиб колена обычно заключается в обычной ссадине в виде «снесенной» кожи на коленке. Это происходит оттого, что на коленях кожа очень тонкая и практически отсутствуют мягкие ткани. В данном случае первая помощь заключается в обработке раны перекисью водорода быстрой остановки кровотечения.Затем  рану необходимо обработать антисептиком (хлоргексидином или раствором йода). Но  обрабатывать стоить только края раны, иначе можно  получить ожог раны.

Если при ушибе руки у ребенка отечность, синяки и рана отсутствуют, но малыш жалуется на дискомфорт и боли, можно использовать народные средства лечения. На травмированное место накладывают компресс из отвара бодяги (2 ст. ложки на литр воды) или делают солевые примочки (раствор 100гр соли на 2 литра воды). Народных средств от ушибов ноги, руки или колена множество, но все они могут быть использованы только в том случае, если вы имеете полную уверенность в том, что ни растяжений, ни переломов нет. Мазать синяки можно и специальными кремами, обладающими охлаждающим эффектом.

Чтобы предупредить ушиб у ребенка, родителям, прежде всего, необходимо обеспечить его безопасное передвижение. Особенно это касается детей первых лет жизни, когда малыши получают ушиби груди, уха, шеи, глаза из-за своего неосторожного передвижения. Старайтесь надолго не оставлять малыша без присмотра, обязательно осмотрите помещение, где он играет. Если ребенок катается на самокате или велосипеде, не забывайте про средства защиты (шлем, наколенники, подлокотники), они помогут уберечь малыша от более тяжелых травм, а иногда и сохранить ему жизнь.

Помните, что самые безобидные травмы (глаза, уха, шеи, груди) заканчиваются иногда неприятными последствиями на всю жизнь. Проявляйте бдительность, а если травма уже случилась, начинайте лечение, не паникуйте, окажите первую помощь и при необходимости посетите врача.

Загрузка…

Судебномедицинское заключение о тяжести повреждений у детей эксперты основывают на специальных критериях, изложенных в «Правилах определения тяжести телесных повреждений». Однако в этих критериях не отражены различия в течении и исходе травм у детей и взрослых, связанные с особенностями детского организма.

Если заживление ран мягких тканей у взрослых и детей протекает в общем однородно, то течение и исходы переломов костей существенно различны. В этом отношении имеют значение особенности строения костно-суставного аппарата у детей, препятствующие возникновению повреждений и создающие условия для образования особых форм травм, не встречающихся у взрослых (надломов, поднадкостничных переломов, эпифизеолизов).

В детском возрасте переломы костей занимают первое место среди остальных повреждений, переломы же костей конечностей составляют , 74, 3% (Н. Г. Дамье). Переломы костей нижних конечностей наблюдаются в 16% случаев по отношению ко всему количеству переломов верхних и нижних конечностей.

Судебномедицинская оценка тяжести повреждений проводится с обязательным учетом течения и исхода травмы. Отсюда возникает необходимость в соответствующем литературном справочном обобщении, которое мы и приводим ниже.

Среди повреждений нижних конечностей переломы бедренной кости встречаются в 28% случаев (Н. Г. Рославлева), причем особенно часто в возрасте до 10 лет (Т. П. Завьялова). В большинстве случаев такие переломы локализуются в средней трети диафиза (Н. А. Аветян и М. Г. Микаелян; М. Г. Бояринова; Э. Я. Дубров). Переломы же шейки бедренной кости, как указывает А. А. Иванов, у детей встречаются исключительно редко. Для их образования необходимо приложение значительной силы. Это можно объяснить особенностями строения шейки бедренной кости в детском возрасте:     эластичностью костной ткани и толстым слоем эпифизарного хряща, что в значительной мере ослабляет силу удара. Н. А. Быченко считает, что локализация переломов бедренной кости тесно связана с возрастом ребенка: в младшем возрасте чаще наблюдаются переломы нижней трети диафиза, позднее — в области средней трети.

Переломы у детей чаще бывают косые и спиральные, обычно со смещением отломков (Ф. Э. Эльяшберг и А. В. Зенченко). Как правило, уже на 15-й день на уровне перелома отсутствует болевой синдром и патологическая подвижность (Т. П. Завьялова), а средний срок стационарного лечения составляет 40 дней (Ф. Э. Эльяшберг и А. В. Зенченко).

Значительное место среди повреждений нижних конечностей занимают травмы области коленного сустава, сопровождающиеся гемартрозом.

На первом месте среди повреждений нижних конечностей стоят переломы костей голени (53, 4% — Н. Г. Рославлева). Чаще они локализуются в средней и нижней трети диафиза. В детском возрасте преобладают переломы большеберцовой кости. На втором месте стоят переломы обеих костей. Переломы же малоберцовой кости встречаются очень редко (Ли Чжэн). Клиническая картина при переломах костей голени складывается из тех же симптомов, что и у взрослых, но при надломах и поднадкостничных переломах они могут быть невыраженными. В ряде случаев возможно даже сохранение активных движений в конечности, что имеет отдельное экспертное значение. Функция конечности при переломах большеберцовой кости у детей восстанавливается приблизительно через 85 дней, при переломах обеих костей — через 113 дней (Н. А. Шагуров).

Переломы костей стопы в детском возрасте встречаются редко (чаще в возрасте от 10 до 13 лет), причем около половины их приходится на плюсневые кости (Н. Г. Рославлева).

Пропорциональное увеличение возраста пострадавших и числа повреждений

В практике судебномедицинских экспертов довольно часто возникает необходимость квалификации тяжести переломов костей нижних конечностей у детей. В первой части работы мы решили изучить течение острого периода травм нижних конечностей, тем более что, как показал анализ актов судебномедицинских освидетельствований детей, эксперты проводят эти освидетельствования и дают заключение о тяжести травмы во время пребывания пострадавшего в стационаре, не дожидаясь результатов и исходов лечения.

Проанализировано 147 случаев повреждений нижних конечностей у детей (115 историй болезней и 32 собственных наблюдения, проведенных в больнице).

Из 147 случаев повреждения нижних конечностей переломы костей голени отмечены в 50 случаях (34, 2%), бедренной кости — в 48    (32, 9%), повреждения коленного сустава — в 43 (29, 5%), стопы — в 5 (2%), голеностопного сустава — в 2 (1, 4%).

Около 2/з всех пострадавших составили мальчики.

Если возраст пострадавших сопоставить с числом повреждении, можно отметить их пропорциональное увеличение (см. таблицу).

Переломы бедренной кости встретились у 48 человек (32, 9%), причем в возрасте до 3 лет — у 16, 4 — 7 лет — у 13, 8—10 лет — у 12, 11 —14 лет — у 7.

Все переломы бедренной кости локализовались в ее диафизарной части, причем только у 3 человек они обнаружены в верхней трети,

у остальных — в средней и на границе между средней и нижней третью. Все переломы бедренной кости сопровождались выраженной клинической картиной. В большинстве случаев это были косые и спиральные и только в 6 случаях поперечные переломы. Как обычно, переломы костей сопровождались той или иной степенью повреждения окружающих мягких костей, особенно при оскольчатых переломах и значительном смещении отломков. На развивающееся местное асептическое воспаление организм отвечал общей реакцией:     повышением температуры

p>(иногда до 38°), увеличением числа лейкоцитов, ускорением РОЭ. Интенсивность этих проявлений зависела от индивидуальных особенностей организма, однако можно было отметить некоторую закономерность: чем тяжелее травма, тем сильнее они были выражены. Болевая реакция у детей, особенно в младшей возрастной группе, выражена слабее и быстрее проходит. Это можно объяснить тем, что после иммобилизации поврежденной конечности поток импульсов быстро прекращается и болевые ощущения ослабевают, тем более что дети легче приспосабливаются к вынужденному положению конечности. Переломы бедренной кости лечили во всех случаях методом вытяжения: в возрасте до 3 лет — липкопластырным вытяжением по Шеде, в более старшем возрасте — скелетным вытяжением. Снимали вытяжение в среднем через 21 день, когда пальпаторно и рентгенологически на уровне перелома хорошо определялась выраженная костная мозоль. Через 4—5 дней после снятия вытяжения больные уже самостоятельно могли поднимать вытянутую ногу. Срок госпитализации больных в возрасте до 3 лет составил 19 дней, от 4 до 10 лет — 29 дней, старше 11 лет — 32 дня.

Среди повреждений коленного сустава основное число составили травмы, сопровождающиеся гемартрозом (в 35 случаях из 43), которые чаще наблюдаются у детей старше 9 лет. Клинически гемартрозы сопровождались выраженным отеком области коленного сустава, значительной болезненностью при пальпации и движениях. Лечение заключалось в пункции и отсасывании крови из полости сустава и последующем наложении гипсовой лонгеты с круглой баранкой на область надколенника.

Для ускорения рассасывания кровоизлияния со 2—3-го дня применяли токи УВЧ. Больных выписывали уже после прекращения реактивных явлений при частично восстановившихся движениях в среднем через 2—2,5 недели, но еще с наложенной гипсовой лонгетой.

Переломы костей голени заняли первое место среди всех повреждений нижних конечностей (50 случаев, или 34, 2%). Чаще наблюдались переломы большеберцовой кости (27), затем — переломы обеих костей (21). Переломы малоберцовой кости нам не встретились. Переломы костей голени локализовались преимущественно в области средней и нижней трети диафизов, при этом чаще они были косыми и спиральными. Эпифизеолизы верхнего конца большеберцовой кости нам не встретились. Редкость такого вида повреждений объясняется тем, что суставная сумка коленного сустава прикрепляется ниже эпифизарного хряща и тем самым дополнительно укрепляет этот отдел. Нужно отметить, что дети легче переносят переломы костей голени, чем бедра.

В большинстве случаев при поступлении больных с переломами костей голени отмечено удовлетворительное состояние. Лечение диафизарных переломов во всех случаях было консервативным: закрытая репозиция отломков и наложение гипсовой лонгеты. При отсутствии смещения отломков больных выписывали в среднем через 4—7 дней, а при смещении и переломах обеих костей срок госпитализации увеличивали до 25—30 дней. В детском возрасте сравнительно часто наблюдаются эпифизеолизы дистальных концов костей голени. Так, из 50 случаев перелома костей голени таковые нам встретились в 3 случаях. При этих видах перелома необходима тщательная репозиция, так как иначе при дальнейшем росте костей возможно развитие деформаций. Для лечения применяли закрытую репозицию и гипсовую лонгету. Больных выписывали на 15—20-й день.

Повреждения голеностопного сустава и стопы, часто встречающиеся в амбулаторной практике, в стационаре наблюдаются довольно редко. Мы имели возможность анализировать только 5 таких повреждений. В 2 случаях был вывих голеностопного сустава. Произведено вправление вывихов и наложена гипсовая лонгета. Один больной выписан на 20-й, другой — на 49-й день. Движения в суставах при выписке восстановились не полностью. Повреждения стопы отмечены в 3 случаях: в одном — резаная рана подошвенной поверхности стопы, в 2 — переломы плюсневых костей. В первом случае провели хирургическую обработку раны. Осложнений при заживлении не было. При переломах лечение заключалось в закрытой репозиции и наложении гипсовой лонгеты. Больных выписали в удовлетворительном состоянии на 14-й день.

Вопрос о ближайших последствиях и отдаленных результатах травм нижних конечностей подлежит дальнейшему решению.

Выводы

1. Переломы костей нижних конечностей у детей протекают клинически относительно легче, чем у взрослых. Об этом говорит тот факт, что у взрослых такие переломы требуют стационарного лечения в 100% случаев, у детей — в 60—80%.
2. Хотя переломы бедренной кости сами по себе являются тяжелыми, все же дети в среднем через 3—4 дня чувствуют себя хорошо и не предъявляют никаких жалоб. Средний срок госпитализации в зависимости от возраста колеблется от 19 до 32 дней.
3. Гемартрозы коленного сустава у взрослых встречаются редко, тогда как в детском возрасте (особенно после 9 лет) они наблюдаются довольно часто. В первые дни лечения они болезненны, но через 4—5 дней при достаточной иммобилизации болевые ощущения полностью проходят. Острый период в большинстве случаев протекает без осложнений. Срок стационарного лечения 2—2,5 недели. Движения в суставе при выписке восстанавливаются, но не полностью.
4. Переломы костей голени занимают первое место среди переломов костей нижних конечностей и переносятся детьми легче, чем переломы бедренной кости. Средний срок пребывания в стационаре при смещении отломков 25—30 дней.
5. Повреждения голеностопного сустава и стопы в детском возрасте в стационаре встречаются довольно редко. Осложнений в остром периоде этих повреждений не наблюдалось. Срок стационарного лечения 2—2,5 недели.
6. Знание особенностей течения травмы нижних конечностей у детей необходимо для правильной оценки тяжести повреждений.