Ушибы пищевода и трахеи
Травмы шейного отдела пищевода
Наружные повреждения пищевода, как правило, являются следствием колотых или огнестрельных ранений. При этом отмечаются наружные и внутренние кровотечения, дисфагия, боли при глотании, выделение из раны слизи, слюны и проглатываемой жидкости, иногда воздух в мягких тканях, выявляемый в первую очередь при рентгенологическом исследовании.
При ларингоскопии обнаруживают реактивные явления в гипофаринксе и грушевидных синусах, в частности подслизистые кровоизлияния и кровь. Состояние пострадавшего обычно тяжелое. Быстро развиваются флегмоны, медиастиниты и сепсис.
Повреждения пищевода можно легко просмотреть, особенно если одновременно повреждены соседние органы. У таких больных дисфагия хотя и привлекает к себе внимание, но нередко неправильно расценивается. Для подтверждения наличия проникающего ранения пищевода производят контрастное рентгенологическое исследование с йодолиполом. Также можно дать больному выпить глоток окрашенной жидкости: ее появление в ране легко заметить. Однако отрицательные результаты этой пробы диагностического значения не имеют.
Больным, у которых повреждена шейная часть пищевода, показана срочная наружная шейная эзофаготомия со стороны травмы. Техника операции следующая. После проведения разреза по переднему краю кивательной мышцы с рассечением платизмы и поверхностной фасции шеи влагалище сосудисто-нервного пучка шеи оттесняют кзади, а грудиноподъязычную мышцу — кпереди. Лопаточно-подъязычную мышцу также оттягивают в сторону или перерезают. После этого тупым путем расслаивая ткани, проникают вглубь. Верхнюю щитовидную артерию пересекают между двумя лигатурами.
После вывихивания нижнего полюса щитовидной железы пересекают нижнюю щитовидную артерию, выходящую из-под общей сонной артерии и лежащую перед глубокой фасцией шеи. Для уменьшения вероятности травмы возвратного нерва ее следует перевязывать как можно дальше от щитовидной железы.
В результате этого щитовидная железа оказывается полностью мобилизованной и достигается хорошая обозримость пищевода [Schwemmle К., 1980].
Пищевод осторожно, с помощью марлевых отслаивают от позвоночника. Важным ориентиром является пластинка перстневидного хряща, на уровне нижней трети которой находится «рот» пищевода. Ориентация облегчается, если в пищевод ввести желудочный зонд. На разрыв пищевода накладывают двухслойный шов после заворачивания вовнутрь сшиваемых краев.
Рану не зашивают, а широко дренируют. В нижние отделы раны вводят тампоны с противовоспалительными мазями (для отграничения пути в средостение). В конце операции, перед наложением швов на стенку пищевода, вводят носопищеводный зонд, если это не было сделано ранее, на 10—12 дней; назначают антибиотики.
Внутренние механические травмы глотки, пищевода, гортани и трахеи
Травмы носовой части глотки. Внутренние механические травмы носовой части глотки обычно наносят во время операции. Признаками повреждения носовой части глотки являются боли и кровотечение. При этом кровь может одновременно выделяться изо рта и из носа. Неотложная помощь сводится в основном к остановке кровотечения. При продувании слуховых труб может появиться эмфизема, не требующая лечения.
Травмы ротовой части глотки. Область дужек, края мягкого неба и задняя стенка глотки нередко оказываются травмированными при выполнении операции с целью удаления миндалин, аденоидов и опухолей носоглотки. При тонзиллэктомиях происходит ампутация небноязычных дужек или язычка, могут образоваться большие подслизистые гематомы, возникают кровотечения.
Среди больных с внутренними травмами глотки значительный процент составляют дети. Ранящими предметами являются карандаши, ручки, палки, дудки, остроконечные игрушки, иглы, кости и т. п. Ссадины и ранения слизистой оболочки и мышечной ткани локализуются в области дужек, небной занавески, миндалин, задней стенки глотки, корня языка, валлекул.
Симптомами повреждения глотки являются боли, особенно сильные при глотании, кровотечение, слюнотечение, изредка эмфизема в парафарингеальной клетчатке. При осмотре выявляют поверхностные ссадины или рваные раны различных размеров с кровоизлияниями в окружности. За последние десятилетия нередкими стали ранения глотки и корня языка, наносимые клинком ларингоскопа. При ранении поверхностного венозного сплетения в области корня языка ларингоскопом или остроконечным инородным телом может возникнуть сильное кровотечение.
Внутренние повреждения глотки по сравнению с наружными являются более легкими и обычно не требуют хирургической обработки. Назначают покой, холод на шею, антибиотики, в 1-е сутки — голодание, а в последующем — щадящую диету. Для остановки кровотечения из корня языка может быть произведено криовоздействие на эту область.
Травмы гортанной части глотки и пищевода. Внутренние травмы гортанной части глотки и пищевода происходят при попадании туда инородных тел, манипуляциях по их извлечению, при бужировании пищевода, аспирации жидкого содержимого из этих отделов, введении желудочного зонда, длительном нахождении последнего в пищеводе. Гортанная часть глотки может травмироваться также клинком ларингоскопа и бронхоскопом.
Обычная диагностическая эзофагоскопия, особенно проводимая под местной анестезией, и, реже, фиброскопия пищевода или желудка также представляют опасность в данном отношении. Возникновению повреждений пищевода способствует наличие остеофитов шейных позвонков, сдавление его увеличенной щитовидной железой, расширенной аортой, появление эзофагоспазма.
В пожилом возрасте в связи с истончением стенок пищевода перфорация его происходит особенно легко, в частности и при биопсиях. Описаны повреждения пищевода при интубации опухолей и кардиодилатации с применением зондов-баллонов. Возможна перфорация пищевода эндотрахеальной трубкой или ее проводником при слепой интубации трахеи во время проведения наркоза.
Встречаются так называемые гидравлические разрывы пищевода, возникающие в том случае, если больной со стенозом или обтурацией его дистального отдела форсированно пытается проглотить жидкость. Травмы пищевода происходят также во время хирургических операций на соседних органах, в частности при трахеостомии.
Б. Д. Комаров и соавт. (1983) проанализировали истории болезни 202 больных с инструментальными ными повреждениями пищевода за период с 1958 по 1982 г. Из них у 171 были разрывы с ложным ходом, у 31 — непроникающие повреждения. В последнее время абсолютное количество перфораций возросло в связи с массовым распространением гастроскопии [Thiel М., 1981, и др.].
Внутренние травмы пищевода подразделяются на проникающие (перфорации) и непроникающие. Последние представлены гематомами, эрозиями и ранениями с повреждением также мышечных слоев стенки. Через некоторое время могут развиться различные осложнения, иногда для этого достаточно всего несколько часов. В ряде случаев травмы бывают множественными.
Свежая травма пищевода имеет вид ссадины линейной или неправильной формы с набухшими краями, покрытыми свертками крови. Проникающие повреждения (перфорации) представляют собой рваную рану с зияющими имбибированными кровью краями. К ране прилежит ход различной длины, заполненный геморрагической жидкостью, которая уже через несколько часов становится гнойной.
При травмах стенки грушевидного синуса или пищевода пострадавший ощущает боли в горле или по ходу пищевода, усиливающиеся при глотании, у него появляются дисфагия, слюнотечение, иногда осиплость, подкожная эмфизема, а в случае перфорации в абдоминальном отделе напряжение мышц брюшной стенки.
Уровень травмы сам больной определяет нечетко. При повреждениях грушевидного синуса или шейного отдела пищевода больной правильно указывает сторону повреждения. К общим симптомам травмы относят бледность, цианоз, холодный пот, одышку (в случае развития медиастинальной эмфиземы или пневмоторакса), тахикардию.
Наиболее резко выражена симптоматика в случае перфорации стенки пищевода значительного размера или если одновременно травмирована плевра либо стенка брюшной полости. При этом нарушается глотание, в слюне и слизи может быть примесь крови, что указывает на высокую локализацию повреждения. Сильные боли за грудиной — признак травмы грудного отдела пищевода. В зоне перфорации появляется эмфизема, постепенно распространяющаяся на клетчатку шеи или средостения. При перфорации грушевидного кармана или верхних отделов пищевода может отмечаться болезненность при пальпации боковой поверхности шеи и появиться симптом Шлитлера, выражающийся в болезненности при давлении на гортань или трахею спереди.
Обычным осложнением непроникающих повреждений стенки пищевода является развитие местных реактивных воспалительных явлений в виде локального эзофагита, который быстро проходит. Реже возникает периэзофагит или абсцесс стенки. При перфорациях пищевода, как правило, возникают и быстро развиваются тяжелые осложнения — периэзофагиты, флегмоны шейной подкожной жировой клетчатки, медиастиниты. Эзофагит проявляется болями в пищеводе, в частности и при глотании, температура тела может быть нормальной или субфебрильной, общее состояние ухудшается. В области травмы при осмотре через эзофагоскоп выявляют признаки воспаления.
При периэзофагите повышается температура тела, иногда появляется озноб, могут отмечаться боли при поворотах головы. В случае высокой локализации травмы возникает болезненная припухлость на шее, в грушевидном кармане скапливается слюна (симптом Джексона), может наблюдаться вынужденное положение головы. При исследовании крови обычно выявляют повышение СОЭ и лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.
На боковых рентгенограммах по Земцову обнаруживают расширение ретротрахеального пространства и выпрямление физиологического лордоза шейной части позвоночника, сужение воздушного столба трахеи. При абсцессах стенки пищевода, встречающихся, впрочем, довольно редко, в общем наблюдается клиническая картина периэзофагита. При эзофагоскопии выявляют локальное выпячивание одной из стенок пищевода, при надавливании на которое выделяется небольшое количество гноя.
При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса развивается медиастинит. Абсцедирование медиастинальной клетчатки при запущенных медиастинитах приводит к сдавлению трахеи с декомпенсацией дыхания, резко выраженной тахикардией, сильной давящей болью за грудиной, иногда иррадиирующей в спину.
В.О. Калина, Ф.И. Чумаков
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Чаще всего травмы трахеи возникают при механическом ударе в область шеи. Иногда трахея повреждается при хирургических манипуляциях, а также при попадании инородного тела, термическом или химическом ожоге. При изолированной травме трахеи прогноз благоприятный. Наиболее опасны травмы, когда также задеты другие органы, например, пищевод.
Причины возникновения и течение болезни
Травмы трахеи встречаются значительно реже, чем травмы гортани. Чаще всего такие повреждения возникают при механическом ударе в область шеи: ударе кулаком или каким-либо предметом, попытке удушения, аварии на транспорте, тупом ударе в области грудной клетки. Внутренние травмы трахеи случаются при продолжительной легочной вентиляции или интубации (введение специальной трубки при удушье). Иногда трахея повреждается при хирургических манипуляциях, а также при попадании инородного тела, термическом или химическом ожоге. Бывают следующие виды повреждения трахеи:
- Открытые и закрытые;
- По месту расположения – повреждения шейного и грудного отдела;
- Проникающие и непроникающие, в зависимости от прободения стенки трахеи;
- Колотые, резанные, огнестрельные.
Если травма случается в пространстве, которое заключено между грудиной и перстневидным хрящом, то очень высок риск повреждения трахеи и лёгких, которые могут сопровождаться кровотечением из поврежденных сосудов.
Клиническая картина
Одним из важных признаков травмы трахеи является подкожная эмфизема шеи, которая возникает при закрытых травмах, быстро развивается и может занимать достаточно обширную площадь. Ещё один важный симптом – кровотечение. Оно может быть внутренним или наружным и сопровождается постоянным кашлем, кровохарканьем и клокочущим дыханием. При таких повреждениях затруднения дыхания очень незначительны.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
В случае если происходит одновременное ранение пищевода и трахеи, то нарушается глотание, через образовавшуюся рану выделяется слюна и пища. При ранении трахеи под голосовыми складками может возникнуть афония (отсутствие звуковой речи, только шёпот). При эндоскопическом и наружном осмотре гортани и трахеи устанавливают характер нанесенных повреждений. В некоторых случаях вместе с ранениями гортани и трахеи наблюдается повреждение нижнего гортанного нерва. В этом случае половина гортани теряет свою подвижность.
Диагностика
Если на шее имеется рана, через которую выделяется воздух и вспененная кровь, то никаких сомнений, что это ранение трахеи не возникает. А вот закрытые травмы могут вызывать сложности при диагностике. В этом случае проводят трахеобронхоскопию (один из видов эндокопического исследования, в основном под местной анестезией). При подозрении на ранение пищевода назначают проведение рентгеноскопии.
Лечение
Пациенты с ранениями трахеи подлежат немедленной госпитализации. Принимаются меры к остановке кровотечения, в случае серьезных затруднений дыхания проводят срочную трахеотомию (рассечение трахеи).
Прогноз
Если одновременно происходит ранение соседних органов, прогноз серьезный. Наибольшую опасность представляют ранения пищевода и проникновение инфекции в грудную полость, потому что возникает реальная опасность возникновения медиастенита (воспаления клетчатки средостения). При изолированной травме трахеи прогноз более благоприятный.
Источник
Ранение шей
Ранения шей описаны и протекают тяжело вследствие расположения в
области повреждения крупных сосудов, трахеи, пищевода.
Различают:резаные, колотые и огнестрельные ранения шеи.
При колотых ранах возможны массивные кровотечения с образованием
ложных аневризм, повреждение стенки пищевода с развитием воспаления
окружающей клетчатки и медиастинита.
При повреждении трахеи появляется подкожная эмфизема шеи и лица.
При огнестрельных ранениях гортани и трахеи обширные повреждения
приводят к одышке, приступам кашля, во время которого выбрасываются
кровянистая мокрота и воздух .
Ранение осложняется аспирацией крови и нарастающей эмфиземой лица игрудной клетки.
Ранения сонных артерий сопровождаются профузным ,часто смертельным
кровотечением. Чаще повреждается общая сонная артерия, позвоночная, щитовидная, подъязычная артерия.
При ранениях вен шеи одновременно с кровотечением возможна воздушная
эмболия. Воздух засасывается вследствие отрицательного давления в
грудной клетке через зияющую рану в венозной стенке. Вены на шее не
спадаются, так как сращены с плотными фасциями.
Эмболия проявляется свистящим звуком при всасывании воздуха в рану, бледностью кожных покровов. Возникает тампонада правых отделов сердца воздухом с после
дующей асистолией и остановкой дыхания.
При ранениях шеи может повреждаться грудной лимфатический проток, из
которого истекает до 1 л лимфы. Постоянное истечение лимфы приводит к
смерти от истощения.
При ранениях сосудов шеи возникают травматические артериальные и
артериовенозные аневризмы. В месте ранения образуется пульсирующая
опухоль, над которой выслушивается систолический шум.
Лечение.
Первая помощь
1-при ранениях крупных сосудов шеи заключается во временной остановке
кровотечения пальцевым прижатием артерии.
2-Может быть наложен жгут с шиной на противоположной стороне,
предохраняющей здоровый сосуд от сдавления.
3-Иногда под контролем зрения на кровоточащий сосуд может быть наложен
временно кровоостанавливающий зажим.
4-введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина.
5-Раны гортани и трахеи ушивают однорядными шелковыми швами.
6-При нарушении дыхания накладывают трахеостому.
7- Дефекты в стенке пищевода ушивают двухрядными швами, рану
дренируют резиновым выпускником.
8-При ранении общей и внутренней сонных, подключичной артерий накладывают сосудистый шов.
9-При ранениях вен концы их перевязывают лигатурами или накладывают сосудистый шов.
10- В случае воздушной эмболии производят массаж сердца, пункцию и отсасывание воздуха из правого желудочка и предсердия.
11- Поврежденный грудной лимфатический проток перевязывают.
Ожоги и рубцовые стриктуры пищевода
Повреждения пищевода, могут быть термическими (прием горячей жидкости), химический (случайного или преднамеренного приема кислот (чаще уксусная кислота) или щелочей (чаще нашатырный спирт, каустическая сода). Тяжелое повреждение отделов пищеварительного тракта бывает также при приеме раствора перманганата калия, пергидроля, ацетона (действуют на ткани как окислители).
При химических ожогах пищевода могут одновременно возникать ожоги ротовой полости, гортани, отек легких, острая дыхательная недостаточность.
Наиболее тяжелые повреждения возникают в местах физиологических сужений пищевода (в области надгортанника, глоточно-пищеводного сфинктера, на уровне бифуркации трахеи, над физиологической кардией).
Различать четыре стадии патологоанатомических изменений:
I стадия – гиперемия и отек слизистой оболочки,
II стадия – некроз и изъязвления (К концу 1-й недели начинается отторжение некротизированных участков от подлежащих тканей и образование поверхностных или глубоких изъязвлений).
III стадия – образование грануляций ( Поверхностные изъязвления быстро эпителизируются 1–2 мес).
IV стадия – рубцевание.
Заживление происходит медленно, сморщивание соединительной ткани и формирование рубца возможно в течение 2–6 мес. Развиваются сращения и деформация пищевода. Рубцово-язвенный процесс в пищеводе после химических ожогов может длиться годами (может развиваться раковая опухоль).
Клиническая картина.
Вслед за приемом едкой щелочи или кислоты появляются сильные боли в полости рта, глотке, за грудиной, в эпигастральной области, обильное слюноотделение, многократная рвота, дисфагия вследствие спазма пищевода в области ожога и отека слизистой оболочки. Глотание невозможно. Больные возбуждены, испуганы. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание учащено, имеется тахикардия.
Отмечают различной степени явления шока: возбуждение или заторможенность, вялость, плохая реакция на окружающую обстановку, сонливость, акроцианоз, тахикардия, снижение артериального давления, глухие тоны сердца, уменьшение количества мочи вплоть до анурии.
Через несколько часов после ожога наряду с симптомами шока появляются симптомы ожоговой токсемии: повышение температуры тела до 39°, заторможенность сменяется возбуждением, иногда возникают бред, мышечные подергивания. Дыхание частое, поверхностное, частота пульса до 120–130 в минуту, артериальное давление снижено вследствие гиповолемии. У больных появляется мучительная жажда в результате дегидратации, дизэлектролитемии. При исследовании крови отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, повышение гематокрита, гипо- и диспротеинемию. В тяжелых случаях наблюдается гиперкалиемия, гипохлоремия и гипонатриемия, метаболический ацидоз.
При сопутствующем ожоге гортани и голосовых связок могут быть осиплость голоса, затрудненное-дыхание, асфиксия.
В тяжелых случаях развивается токсическое поражение паренхиматозных органов (острая печеночная и почечная недостаточность). Отравление уксусной эссенцией может вызвать развитие внутрисосудистого гемолиза. У больных появляется желтуха, моча приобретает цвет мясных помоев, отмечается билирубинемия, гемоглобинурия, нарастает анемия. В результате аспирации у больных может развиться трахеобронхит, пневмония. При прямом повреждении сосудов в области ожога возникают ранние кровотечения. Иногда на 5–7-й день развивается психоз (психическая травма, стресс, боль, ожоговая токсемия).
Неотложная помощь на месте происшествия :
1. Для снятия боли больным показано введение наркотиков (промедол, морфин и др.).
2. Для уменьшения саливации и снятия спазма пищевода вводят атропин, папаверин, ганглиоблокаторы.
3. Целесообразно промывание полости рта.
4. Назначение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, дипразин и др).
5. Промывание желудка с помощью резинового зонда(.нейтрализация яда). В зависимости от характера принятого вещества для промывания желудка используют слабые растворы щелочи или кислоты. При ожоге кислотами целесообразно питье 2%- раствора гидрокарбоната натрия, окиси магния (жженой магнезии), альмагеля, при отравлении щелочами–1–1,5% раствора уксусной кислоты.
6. В первые 6–7 ч вводят антидоты.
Лечение: стационарное.
1. Больным проводят противошоковую и дезинтоксикационную терапию – введение глюкозо-новокаиновой смеси, нейролептиков (дроперидол), реополиглюкина, гемодеза, альбумина, желатиноля, плазмы, растворов электролитов.
2. Для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы назначают сердечные гликозиды, кортикостероиды.
3. Коррекцию метаболического ацидоза осуществляют путем введения 5% раствора бикарбоната натрия.
4. Для борьбы с гиповолемией проводят парентеральное питание больных в течение 3–4 дней.
5. Для профилактики вторичной инфекции и пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия.
6. С целью предупреждения развития рубцового сужения пищевода больным с 1-х суток дают через каждые 30–40 мин по 1–2 глотка микстуры, содержащей подсолнечное масло, анестезин, 5% раствор новокаина, антибиотик, с 3-го дня их кормят охлажденной пищей.
7. Ранний прием микстуры и пищи как бы осуществляет «мягкое» бужирование пищевода.
8. Формированию рубцов препятствует также назначение кортикостероидов (кортизон, преднизолон и др.), которые задерживают развитие фибробластов и уменьшают воспалительные изменения в пищеводе.
9. В настоящее время признано целесообразным проведение раннего (с 9–11-го дня) бужирования пищевода в течение 1–1 1/2 мес в сочетании с подкожным введением лидазы или ронидазы в течение 2 нед. Слишком раннее, раньше этого срока начатое бужирование дает противоположный эффект, вызывая обострение воспалительного процесса в пищеводе и усиление рубцевания.
10. Перед началом бужирования необходимо произвести эзофагоскопию, которая позволит установить степень ожога, отсутствие неотторгнувшихся некротических тканей.
11. Бужирование пищевода небезопасно и может осложниться его перфорацией с развитием гнойного медиастинита и плеврита, поэтому его следует проводить с большой осторожностью.
12. Для профилактики рубцовых стенозов пищевода применяется гипербарическая оксигенация (ГБО), которая уменьшает глубину зоны некроза, отграничивает лейкоцитарную инфильтрацию, способствует очищению раневой поверхности и вызывает эпителизацию ее к концу 1-го месяца. ГБО подавляет образование соединительной ткани, что приводит к развитию более рыхлого, тонкого и эластического рубца пищевода.
13. При возникновении ранних кровотечений проводят гемостатическую терапию.
14. При отравлении уксусной эссенцией и развитии внутрисосу-дистого гемолиза необходимо применение ощелачивающей терапии (5% раствор бикарбоната натрия) и форсированного диуреза.
15. При развитии острой почечной недостаточности показано проведение гемодиализа.
16. При поражении гортани и развитии асфиксии больным накладывают трахеостому.
17. При перфорации пищевода необходимо срочное хирургическое вмешательство.
18. В течение всего острого периода заболевания нужен тщательный уход за полостью рта.
19. Для контроля за изменениями в пищеводе периодически проводят эзофагоскопию.
Рак пищевода
Опухоль пищевода чаще возникает у людей пожилого и старческого возраста, мужчины и женщины болеют приблизительно одинаково часто.
Клиническая картина.
Первые симптомы рака — задержка твердой пищи при ее проглатывании. Больные обычно точно определяют уровень задержки пищи. Дисфагия постепенно нарастает вплоть до прекращения прохождения воды.
Отмечаются срыгивание пищи, неприятный запах изо рта. Возможны боли за грудиной с иррадиацией в левую половину грудной клетки или левое плечо. При прорастании опухоли в трахею образуется пищеводно-трахеальный свищ. При каждом глотке воды возникает кашель. При прорастании опухоли в стенку аорты возникает профузное кровотечение. Из общих симптомов при злокачественной опухоли следует отметить потерю аппетита, похудание, отвращение к мясу, повышенное слюнотечение (саливация), слабость, адинамию, быструю утомляемость.
Рак пищевода дает метастазы в печень, легкие, лимфатические узлы брюшной и грудной полостей, а также в надключичные лимфатические узлы.
Лечение.
При раке пищевода производят резекцию пищевода и применяют лучевую терапию. Лучевое лечение (рентгенотерапия) показано больным пожилого и старческого возраста при локализации опухоли в средней и верхней третях пищевода.
Противопоказаниями к операции служат преклонный возраст больных и тяжелые сопутствующие заболевания. У неоперабельных больных при нарастании дисфагии для питания накладывают гастростому.
Гастростомия- наложение искусственного наружного желудочного свища.
Кормят больного следующим образом: к трубке подсоединяют воронку, в которую вливают жидкую и полужидкую пищу. После кормления воронку вынимают, трубку складывают вдвое, завязывают и убирают под повязку.
Для предотвращения выпадения трубки ее перевязывают тесьмой, которую затем закрепляют вокруг туловища поясом или фиксируют полосками липкого пластыря.
При засорении трубку промывают водой через шприц или воронку. При подтекании желудочного сока и мацерации кожи трубку заменяют на более широкую. Если трубка выпала, ее промывают, смазывают вазелином и без усилия вводят в гастростомическое отверстие на глубину 6 — 8 см. Необходим тщательный уход за кожей вокруг свища.
Кожу систематически обмывают, смазывают цинковой пастой или жировой эмульсией. Замену трубки может производить фельдшер. Если трубку ввести не удается, больного следует направить к хирургу.
Для уменьшения страданий неоперабельным больным назначают наркотические анальгетики, спазмолитические средства.
Стеноз гортани
Стеноз гортани- сужение ее просвета, которое препятствует проникновению воздуха в нижележащие дыхательные пути.
Причины стеноза гортани
Причинами острого стеноза гортани могут быть:
местные воспалительные заболевания: отек гортани, острый инфильтративный и абсцедирующий ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина;
местные невоспалительные процессы: различные виды травм (гематома), инородные тела и т. д.;острые инфекционные заболевания: грипп, корь, скарлатина, дифтерия и др.;
общие заболевания организма: болезни сердца, сосудов, легких, почек и др.
Источник