Усталостный перелом плюсневой кости лечение
С возрастом человеческое тело становится более слабым. Физические нагрузки в большом объеме могут стать причиной серьезных последствий, одним из которых является усталостный перелом. Чаще всего эти виды переломов встречаются у спортсменов. Из-за сильного напряжения и больших нагрузок тело начинает уставать, и если не давать своевременно полноценного отдыха, то на костях могут образовываться микроскопические трещины, которые в медицине называют стрессовым или усталостным переломом.
Заживление микротрещин
Кости имеют свойство восстанавливаться. Но когда микротравмы повторяются регулярно, костные ткани не успевают срастаться, что впоследствии становится причиной усталостного перелома. В большем количестве случаев этот вид перелома встречается в костях, на которые приходится большая нагрузка. В редких случаях наблюдается на крестце и тазобедренных костях.
Самодиагностика переломов
Люди, деятельность которых связана с высокими физическими нагрузками, часто травмируют конечности. Определить, растяжение это или перелом, не сложно, но стоит знать, как правильно это сделать, т. к. своевременно правильно поставленный диагноз является причиной быстрого срастания кости.
Основные симптомы при переломе кости
- Сильные болевые ощущения.
- Появление отечности в поврежденной области.
- Ухудшается подвижность конечности.
- В некоторых случаях можно услышать хруст при надавливании на поврежденное место.
При переломе необходимо обратиться за медицинской помощью незамедлительно. При стрессовых переломах сложнее поставить диагноз самостоятельно, т. к. целостность кости нарушается только частично. В большем количестве случаев самодиагностика невозможна.
Причины
Любая ткань человеческого организма способна регенерироваться, но на это требуется определенный промежуток времени. Но так как большее количество спортсменов привыкли к перегрузкам, и для них это является нормой, соответственно, незначительные повреждения (на их взгляд) стараются не замечать. Постоянные перегрузки сопровождаются микротравмами, не успевающими зажить, и впоследствии появляются усталостные переломы.
Больше всего подвергаются риску:
- гимнасты;
- теннисисты;
- танцоры;
- бегуны.
Часто с такими переломами сталкиваются новички и профессиональные спортсмены с большим опытом. В первом случае по причине завышения своих физических возможностей, во втором — частые соревнования, большое количество тренировок и отсутствие времени на отдых.
Опытные тренеры не позволяют спортсменам перегружать организм, понимая, что тренировки должны чередоваться с полноценным отдыхом. Но правильно организованные тренировки не являются гарантией безопасности. Часто травмирование происходит из-за неправильно подобранной обуви или плохого покрытия на тренировочной площадке.
Еще усталостный перелом стопы может быть результатом ослабления костных тканей. Часто это проявляется как следствие других заболеваний, приема большого количества лекарственных средств на протяжении длительного времени, у профессиональных спортсменов — как побочное действие больших нагрузок.
Симптомы
Усталостный перелом плюсневой кости в стадии развития сложно определить даже при рентгеноскопии, т.к. повреждение происходит сначала во внутренней части костных тканей. Поверхность кости остается в неизменном виде. Для того чтобы выявить наличие перелома, требуется 4-5 недель. Определить полученную травму можно по соответствующим симптомам:
- резкие болевые ощущения при нажатии на стопу;
- гематома в области повреждения;
- боль при попытке наступить на конечность;
- отечность.
Осложнения
На начальном этапе симптоматика травмы слабовыраженная, но если не начать своевременное лечение, тогда признаки начинают стремительно проявляться. По этой причине очень важно приступить к лечению, когда симптомы еще слабые и терапия займет мало времени. При первых проявлениях симптомов усталостного перелома плюсневой кости нужно пройти диагностику для постановки верного диагноза и во избежание осложнений, к которым относятся:
- Мышечно-связочный комплекс стопы ослабевает.
- Своды уплощаются.
- Амортизационные свойства снижаются.
Эти осложнения становятся причиной увеличения нагрузки на позвоночник и другие отделы опорно-двигательного аппарата.
Диагностика
На начальной стадии развития усталостный маршевый перелом сложно определить даже по рентгеновскому снимку. Костная мозоль начинает формироваться только спустя две недели после травмирования, соответственно тогда же можно увидеть на снимке травму. В большом количестве случаев пациенты не запоминают день, когда появились болевые ощущения в поврежденном месте.
Сложнее всего определить новый перелом в районе бедра. Для точного диагностирования необходимо делать рентгенограмму в разных проекциях. Для более точного диагностирования рекомендуется МРТ и сцинтиграфия.
Также можно сделать тест для постановки верного диагноза. Болевые ощущения при сжимании мышц тазобедренного сустава свидетельствуют об усталостном переломе бедренной кости или шейки. Наличие боли в коленном и тазобедренном суставе при сгибании ноги может свидетельствовать о наличии перелома в крестцовой кости.
Лечение
Основным способом лечения усталостного перелома является отдых и покой поврежденной кости. В случае если симптомы, которыми сопровождается данный диагноз, игнорируются, тогда высока вероятность получения более серьезной травмы.
При появлении первых симптомов необходимо принять следующие меры:
- обеспечить абсолютный покой поврежденной конечности;
- делать компрессы со льдом.
После того как специалистами поставлен диагноз усталостный перелом, лечение может быть 2 видов: хирургическое или консервативное. При традиционной терапии назначается:
- Отдых для травмированной конечности, соответственно нужно зафиксировать ее в неподвижном положении до тех пор, пока трещина не зарастет.
- Если врачами разрешено ходить, тогда нужно использовать ортопедическую обувь или стельки, которые значительно снижают нагрузку на поврежденную кость.
- При большой трещине налаживается гипсовая повязка.
- Врачи часто прописывают препараты с обезболивающим эффектом.
Если же необходимо хирургическое вмешательство, тогда во время операции устанавливают спицы или пластины для фиксации поврежденной области.
В период реабилитации больному назначаются препараты с противовоспалительным и заживляющим действием, ЛФК, физиотерапия, компрессы и мази с согревающим эффектом. Возвращаться к физическим нагрузкам можно только после восстановления. Их количество на конечность в первые дни должно быть минимальным и проходить под наблюдением специалиста.
Профилактические меры
Для того чтоб избежать появления усталостных и других переломов, всегда нужно соблюдать меры безопасности, правильно планировать нагрузки, тренировки и их длительность. Основным в профилактике усталостного перелома является постоянное контролирование количества нагрузок, особенно когда человек начинает заниматься новым видом спорта. Например, если это бег, тогда начинать следует с дистанции не более 1 километра в день, далее можно увеличивать до 3-5 км.
Если речь идет о профессиональных спортсменах, тогда в большем количестве случаев их тренировки должны быть комбинированными и содержать несколько различных упражнений. В этом случае рекомендуется чередовать нагрузку, которая направлена на укрепление определенных мышц. Например, в первый день бег, а на следующий можно заменить ездой на велосипеде. Силовые тренировки хорошо сочетаются с упражнениями, направленными на развитие гибкости, например йогой.
На появление усталостного перелома также оказывает большое влияние одежда. По этой причине специалисты настоятельно рекомендуют покупать качественные вещи и обувь для занятий спортом. Также следует всегда иметь в наличии эластичные бинты и другие полезные предметы, которые могут пригодиться при повреждении конечностей.
Если во время тренировки или других силовых нагрузок появились болевые ощущения в конечностях или отечность, тогда необходимо незамедлительно прекратить нагрузку. Обратиться к травматологу для диагностики. Если усталостный перелом не был выявлен, то тренировку тем не менее необходимо отложить дней на 14, т. к. трещину могут не всегда обнаружить сразу. Затем рекомендуется пройти повторное обследование и только после этого возвращаться к тренировкам, физическим нагрузкам.
Источник
Перелом плюсневой кости стопы – травматическое повреждение костей плюсны, при котором кости смещаются или деформируются. Повреждение плюсневых костей регистрируется у каждого четвертого пациента с травмой стопы. Симптоматика повреждения настолько явная, что пациенты сразу же обращаются в клинику за врачебной помощью.
Плюсневые кости в опорно-двигательной системе представляют одни из самых мелких костей. Всего стопа состоит из двадцати шести структурных элементов-костей, которые вместе образуют мощную единую систему, взаимосвязанную между собой. Пять костей представляют плюсневые кости. Они расположены между предплюсной и фалангами пальцев. Перелом может произойти в любом месте, но чаще всего страдает 5 кость.
Ввиду того, что стопа выполняет крайне важные функции и испытывает активную физическую нагрузку каждый день, то не удивительно, что перелом плюсневых костей встречается так часто. Например, перелом пятой плюсневой кости стопы может возникнуть при обычном подворачивании ноги.
Классификация травм
Перелом плюсневой кости подразделяется на несколько видов. Травматический перелом спровоцирован, как правило, падением с высоты на ноги, травмой стопы или ударом по ноге. Обычно в группу риска входят пациенты молодого трудоспособного возраста от 20 до 40 лет.
Следующая категория переломов – стресс-перелом. Такое повреждение вызвано длительной нагрузкой на стопу, а также часто возникающие травмы в стопе. Обычно в группу риска входят люди, чья профессиональная деятельность связана с высокой физической активностью. Это балерины, гимнастки, футболисты, танцовщицы.
Также выделяют маршевый перелом кости при болезни Дойчлендера – такое повреждение возникает обычно у военных, а названо оно по имени медика, впервые установившего патологию. При данной травме кость повреждается у самого основания плюсны. В группе риска и мужчины, и женщины, чья деятельность связана со спортом.
По типу переломов стрессовые травмы подразделяются на переломы со смещением и без смещения. Также переломы могут быть винтообразными, косыми или поперечными. При сильном раздроблении кости, когда на ногу упал тяжелый предмет, диагностируется оскольчатый перелом.
Тяжелым является оскольчатый перелом Джонса, когда кость травмируется у основания пятой плюсневой кости, и из-за возникновения множества отломков такие травмы практически никогда не срастаются. Отрывной перелом стопы проявляется как отсоединение отломка кости при чрезмерном напряжении сухожилий.
ВАЖНО! Такую травму бывает трудно диагностировать, поскольку признаки растяжения связок пациентами ощущаются больнее всего и можно поставить неправильный диагноз.
Авульсивный перелом – травма с поперечным сломом, при котором кости не смещаются друг относительно друга. Возникает такая травма в результате растяжения сухожилий и по внешним признакам тоже трудно определяется. Поэтому при сочетанных повреждениях важно не только определить осложнения от травмы, но и выявить саму травму. В противном случае могут возникнуть необратимые процессы и повреждение не срастется.
Причины
Перелом плюсневой кости может с одинаковой частотой возникать как у мужчин, так и у женщин, поскольку травмам подвержены все пациенты. Основная причина перелома – воздействие на кости ступни непреодолимой силы. Чаще всего переломы плюсневой кости встречаются у пациентов, страдающих остеопорозом.
Обычно это люди пожилого возраста, которые теряют кальций в силу возрастных изменений. Есть также и дополнительные факторы, которые способствуют появлению перелома плюсневой кости. Это может быть дорожно-транспортное происшествие, ношение узкой обуви на высоких каблуках, патологии опорно-двигательной системы.
В большинстве случаев перелом плюсневой кости является следствием удара массивного предмета по тыльной стороне стопы. Также может появиться перелом и при неудачном приземлении после прыжка, если пациент не сгруппировался и вся нагрузка пришлась на стопу. Причины перелома плюсневой кости могут быть связаны с избыточным сгибанием стопы при вращении или при чрезмерной нагрузке на ось.
Симптомы
Признаки перелома плюсневой кости в большинстве случаев настолько явные, что диагностика не представляет сложностей. Однако при некоторых типах травмы больные не ощущают характерные симптомы травмы, поэтому может быть поставлен неправильный диагноз. Типичными проявлениями перелома являются:
- острая боль, возникшая сразу после получения повреждения. Пациенты не могут встать на ногу, а при попытке опереться возникает резкая болезненность в стопе;
- стремительная отечность, которая нарастает в первые часы после травмы;
- слышимый треск кости, который был в результате повреждения конечности;
- покраснение кожи в области повреждения, кровоизлияние;
- если пациент может ходить после травмы, то у него появляется характерная прихрамывающая походка.
Перелом пятой плюсневой кости возникает чаще всего ввиду ее анатомического расположения. Спровоцировать перелом может даже незначительная травма. Вторая, третья и четвертая косточки повреждаются значительно реже.
Диагностика
Несмотря на кажущуюся простоту в диагностике повреждений стопы, врачам крайне важно провести такое исследование, которое будет максимально информативным и даст наиболее точные данные по повреждению плюсневых костей. Если человек сломал плюсневые кости стопы, то во внимание, как всегда, принимается анамнез и результаты аппаратных исследований.
Рентгеновский снимок долгое время остается ведущим способом диагностики повреждения
Учитывая результаты рентгеновских снимков, врачи диагностируют в девяноста процентов случаев повреждение пятой плюсневой кости, а именно отрывной перелом бугорка этой кости, а также незначительное смещение костей не более двух миллиметров.
При переломе Джонса обычно повреждение кости на рентгене будет показано в области основания, примерно в полутора сантиметрах от суставной линии. Обычно такой перелом является результатом прямой травмы. При стрессовом переломе основания пятой кости повреждение возникает значительно дистальнее суставной линии. Повреждение сопровождается понижением стабильности кости, нарушением кровообращения.
Рентгеновский снимок, сделанный при переломе плюсневой кости, показывает следующие характеристики травмы:
- разрушение кортикального слоя;
- рентгеноплотную линию при вколоченном переломе;
- рентгенопрозрачную линию у основания метафиза;
- выраженные склеротические изменения при стрессовом переломе.
Если по каким-либо причинам данные рентгеновского снимка не устраивают врача и он подозревает более сложное повреждение, то дополнительно проводится компьютерная томография.
Первая помощь
При повреждении плюсневой кости пострадавшему необходимо организовать правильную первую помощь – от этого во многом зависит успех лечения перелома. Поскольку стопа сильно болит и человек не может наступать на нее, а тем более полноценно передвигаться, то первую помощь оказывают на месте из подручных материалов.
СОВЕТ! К месту травмы на небольшой промежуток времени прикладывают холод, чтобы устранить нарастание отечности, после чего конечность иммобилизуют. Это можно сделать при помощи эластичного бинта, а стопа фиксируется на шину. Ногу по возможности необходимо уложить выше головы, чтобы не развивалась отечность мягких тканей.
Поскольку травма довольно болезненна, пострадавшему дают таблетку Кеторола, Нимесила или Анальгина. После оказания первой помощи необходимо вызывать «Скорую помощь». В некоторых случаях пациент может добраться до медицинского учреждения самостоятельно. Это возможно при переломе без смещения.
При открытом переломе плюсневой кости рану рекомендовано обработать антисептическим средством. Если кроме йода ничего под рукой нет, то им обрабатывают только края повреждения. При артериальном кровотечении на нижнюю конечность накладывают жгут.
Лечение
Когда больного доставляют в клинику, врачи проводят визуальный осмотр повреждения и направляют пострадавшего на рентген. Только при помощи рентгеновского снимка можно достоверно определить, есть перелом или нет, а также выявить его локализацию и определить тип повреждения. Рентген делается в двух проекциях, на снимке можно определить, где именно расположено повреждение – у основания плюсневой кости, в диафизе, в районе шейки или головки кости. Также можно охарактеризовать линию разлома, наличие смещения.
При лечении перелома крайне важна правильно оказанная первая помощь. В дальнейшем тактика терапии определяется локализацией повреждения. «Золотым стандартом» при подобных повреждениях является иммобилизация конечности. Делается это в том случае, если перелом закрытый и репозиция отломков возможна в ручном режиме без разреза мягких тканей.
Обычно врачи проводят ручную репозицию при незначительном повреждении, если кости стопы смещены незначительно или перелом без смещения. После ручного вправления через мягкие ткани стопы вставляются спицы на некоторое время. Время иммобилизации конечности в гипсе – от трех до четырех недель.
Гипсование стопы делается в среднем на полтора месяца
Несомненным плюсом ручной репозиции является отсутствие кожного разреза и послеоперационных шрамов, но среди существенных минусов можно упомянуть неполную репозицию, когда не все костные элементы сопоставляются в правильном положении и все равно приходится проводить оперативное вмешательство.
При более сложных повреждениях лечение проводится методом остеосинтеза. Необходима операция в том случае, если есть перелом третьей и четвертой плюсневой кости, а также при переломе со смещением пятой плюсневой кости. Это оперативное вмешательство, в результате которого обломки кости сопоставляются соответственно их анатомической позиции. Поскольку кости мелкие, то для их правильной установки применяются различные металлические элементы для крепления – винты, пластины, спицы.
После операции на конечность накладывается гипсовая повязка. Ногу в течение реабилитации не нагружают, для ходьбы используются костыли. Больным рекомендовано в процессе восстановления принимать препараты с кальцием, витамином Д. Гипсование проводится как минимум на полтора месяца, но срок ношения повязки зависит от количества обломков, способа фиксации.
Для некоторых пациентов, которые получили сравнительно легкие переломы плюсневой кости, возможно применение ортеза. Ортез на стопу представляет собой специальный фиксатор, изготовленный из полимерной основы и различных креплений, которые помогают плотно зафиксировать стопу и уменьшить на нее нагрузку.
Скорость восстановления после травмы у всех различна, и нельзя точно сказать, сколько заживает конечность. В среднем она составляет 1-1,5 месяца. Определяется она следующими параметрами:
- возрастом больного;
- количеством кальция в организме;
- наличием сопутствующих при переломе осложнений;
- выполнением всех реабилитационных мероприятий.
Реабилитация
Послеоперационная реабилитация проводится под контролем врача ортопеда. Доктор назначит пострадавшему физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру, которые помогут пациенту восстановиться в кратчайшие сроки и вернуть конечности былую мобильность.
Упражнения ЛФК можно выполнять только в том случае, если после снятия гипса не осталось болезненных ощущений. За правильностью выполнений следит врач-реабилитолог. Базовыми упражнениями являются перекаты с пятки на носочки, подъемы на носках, сгибание и разгибание пальцев. Физическая нагрузка увеличивается постепенно, а на определенном этапе реабилитации применяется массаж.
Пострадавшим после перелома рекомендуют пройти курс прогревания, принимать ванночки для ног с лекарственными травами. При сохранении дискомфорта можно пользоваться обезболивающими мазями. Пациентам рекомендуют заняться плаванием, скорректировать свое питание, поскольку наличие перелома в стопе является фактором для появления отложения солей в дальнейшем.
Для активизации кровообращения можно использовать ножные массажеры – валик, полусферу и т.д. Можно делать массаж с ароматическими маслами или противоотечными средствами. Врачи не рекомендуют больным слишком рано переходить к активным движениям и нагружать ногу – если пациент передвигался с костылями, то некоторое время после снятия гипса стоит пользоваться поддержкой, поскольку мышцы и сухожилия за время недвижимости в гипсе атрофировались и можно получить новое повреждение.
Во время реабилитации врачи не советуют пациентам чрезмерно щадить себя. Ходить можно уже через пару дней после снятия гипса, и даже если сломанная конечность побаливает, то не стоит упускать возможности сделать новые шаги, каждый раз увеличивая пройденное расстояние на несколько метров.
СОВЕТ! Если пациент сомневается, правильно ли он разрабатывает конечность, можно обратиться в клинику за помощью к реабилитологу и провести несколько занятий под присмотром врача.
Не стоит забывать, что наиболее полноценной будет такое восстановление, при котором организм получает все необходимые элементы – кальций, белки, витамины. Все эти элементы крайне важны для заживления повреждения при травме. Поэтому пациенты должны пересмотреть свой питательный рацион и обязательно включить в него творог, молоко, мясные продукты, овощи и фрукты.
Правильная реабилитация после травмы – это залог того, что удастся избежать дальнейших осложнений, среди которых артрит, остеопороз, артроз. При множественном тяжелом переломе, а также у пациентов с хрупкими костями, врачи не рекомендуют заниматься спортом, иначе травма может повториться.
Самое важное
Среди всех травматических повреждений стопы довольно часто встречается перелом плюсневых костей. Обычно страдает пятая кость. Диагностировать повреждение можно в клинике рентгеновским способом. При неосложненных переломах возможна ручная репозиция отломков, а при множественном осколочном переломе без оперативного вмешательства не обойтись.
Источник