Увч терапия при ушибах

открыта страница: травматология: ушибы эффективное лечение

Мягкие ткани — это кожа и то, что находится под ней, кроме костей и внутренних органов. Мягкие ткани чаще всего страдают от ушибов — механических травм, при которых не происходит серьезного нарушения целостности кожи.

Причины возникновения ушибов.
Как правило, ушибы возникают в результате удара или падения.

Что происходит при ушибе.
При ушибе происходит повреждение кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц, также могут пострадать проходящие в них кровеносные сосуды и нервы. Из травмированных сосудов вытекает кровь. Она может: пропитывать окружающие ткани — образуется кровоподтек — синяк, скапливаться в тканях — появляется гематома, изливаться в расположенные рядом полости, например, в суставы.
Кровотечение из мелких сосудов самопроизвольно останавливается примерно за 5-10 минут. Из крупных — может продолжаться более суток. Цвет синяка зависит от давности травмы: свежий имеет багрово-синюшный цвет, через 3-4 дня он становится сине-желтым, а на 5-6-е сутки — желтеет. На месте ушиба обязательно появляется припухлость — отек, возникает боль, которая со временем проходит, но неприятные ощущения при движении или ощупывании еще долго сохраняются. При сильных ушибах не исключено нарушение работы близлежащих органов.

Диагноз

Ушибы могут быть серьезными, тогда требуется срочная помощь специалиста, и не очень, тогда достаточно приложить к больному месту лед. Сам пациент понять это вряд ли сможет, поэтому в любом случае ему необходимо обратиться к врачу-травматологу. Очень важно в первые часы после ушиба уточнить, не пострадали ли кости, суставы и внутренние органы, нет ли переломов. Для этого требуется сделать рентген скелета и при необходимости провести обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости. Особенно опасны ушибы для профессиональных спортсменов. Для них необходимо своевременное и эффективное лечение. Быстрому восстановлению организма способствует применение медикаментозных средств, профессионального медицинского оборудования ЭСМА и других аппаратов.

Лечение ушибов
Пострадавшему необходим полный покой, особенно, если имеется подозрение на осложненную травму. В первые часы после ушиба главная задача врача — остановить кровотечение и уменьшить размеры кровоподтека или гематомы. Для этого к больному месту прикладывают холодные компрессы или полиэтиленовые пакеты со льдом, накладывают тугую повязку. При травмах конечностей место ушиба заматывают эластическим бинтом, а сверху прикладывают пузырь со льдом. Больную ногу или руку желательно держать в возвышенном положении, а чтобы не нарушилось кровообращение, повязку необходимо время от времени ослаблять. Охлаждение места ушиба продолжают в течение первых суток. Если ушиб находится на туловище или лице, наложить тугую повязку невозможно. Поэтому используют только холодные примочки со свинцовой или простой водопроводной водой, охлажденной в холодильнике. По мере согревания примочки меняют.
Спустя 24-36 часов холод уже не нужен. Теперь место ушиба необходимо прогревать. Это поможет быстрейшему снятию отека и рассасыванию гематомы. Больному назначают теплые ванны, сухие и полуспиртовые компрессы.

В средних и особо тяжелых случаях необходимо обязательное применение физиотерапевтических процедур: УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез йодистого калия, лидазы, ронидазы. Физиотерапевтические процедуры проводятся с помощью медицинского оборудования, профессиональных медицинских аппаратов ЭСМА и других приборов. Иногда в результате ушиба может образовать гематома с четкой границей. Если она долго не рассасывается самостоятельно, ее необходимо опорожнить хирургическим путем. Обычно это делается методом пункции.

Профессиональное медицинское оборудование и аппараты для спортивной восстановительной медицины ЭСМА.

На фото представлены следующие модели аппаратов:
Компьютерный медицинский аппарат — комплекс ЭСМА 12SK КАВАЛЕР
Миостимулятор ЭСМА 12.20 КОМБИ

Аппараты ЭСМА косметология
Аппараты ЭСМА терапия
Аппараты ЭСМА спортивная медицина, фитнес
Спорт высших достижений

Источник

УВЧ-терапия – показания, противопоказания и секреты проведения процедуры

УВЧ-терапия – одна из популярных методик, широко используемых при лечении ЛОР-заболеваний, болезней опорно-двигательной, нервной, мочеполовой и других систем организма. Лечебные манипуляции могут проводиться как в медицинском учреждении, так и в домашних условиях.

Что такое УВЧ?

Название данной процедуры расшифровывается так: ультравысокочастотная терапия. Эта методика подразумевает воздействие на проблемные участки сильным или слабым электромагнитным полем. Частота колебаний может составлять 27,12 МГц или 40,68 МГц. При этой процедуре одновременно воздействуют два электрических поля: одно исходит из аппарата, а второе – из организма человека.

У лимфы, мочи и крови высокая проводимость тока. В этих жидкостях заряженные частицы колеблются с той же частотой, что и в электромагнитном поле. К тому же в этой среде происходит поглощение энергии, сопровождающееся выделением тепла. При этом наблюдается прямо пропорциональное воздействие. Другими словами, чем больше поглощено энергии, тем сильнее тепловое воздействие. Исходя из этого, УВЧ – это прогревание (так его называют в простонародье). Это соответствует оказываемому воздействию на организм.

Действие УВЧ

У такой процедуры немалый список воздействий на организм. УВЧ-излучение так влияет:

  • уменьшает боль;
  • снижает давление;
  • борется с воспалением;
  • уменьшает отечность;
  • стимулирует кровообращение;
  • оказывает десенсибилизирующее воздействие.

Аппарат УВЧ-терапии

Для проведения таких процедур используется два типа оборудования:

  • стационарное;
  • переносное.

К первой группе относятся следующие аппараты:

  • УВЧ-300;
  • Импульс-2;
  • Экран-2;
  • Импульс-3.

Чаще используется такое оборудование переносного типа:

  • УВЧ-30;
  • УВЧ-66;
  • УВЧ-80-04.

Стандартное приспособление имеет следующие составляющие:

  • генератор – вырабатывает энергию;
  • индукторы – благодаря им аппарат УВЧ создает магнитное поле;
  • электроды – проводят электрический ток;
  • излучатели.

УВЧ – показания и противопоказания

Такая манипуляция имеет широкий спектр применения. Одновременно процедура УВЧ отличается немалым списком противопоказаний. Перед ее выполнением нужно взвесить все положительные и отрицательные особенности. Безошибочно сделать это может только доктор. Заниматься самолечением опасно! Даже если процедуры выполняются в домашних условиях, проводиться они должны под наблюдением врача.

УВЧ-терапия – показания

увч терапия показания

При назначении данной терапии доктор учитывает следующие факторы:

  • возраст пациента;
  • интенсивность проявления заболевания;
  • сопутствующие болезни;
  • наличие противопоказаний к выполнению процедуры.

УВЧ-терапия применяется при борьбе с воспалениями, находящимися в активной стадии. В этот период в организме из-за скопления клеток лимфы и крови образуется инфильтрат. УВЧ-терапия способствует его рассасыванию. В проблемной области увеличивается количество ионов кальция. В результате вокруг очага образуется соединительная ткань: она служит барьером, препятствующим распространению инфекции. Однако данный метод физиотерапевтического воздействия применяться может лишь в тех случаях, когда гной стекает из пораженного воспалением участка.

УВЧ показания к выполнению имеет такие:

  1. ЛОР-болезни (бронхит, фронтит, отит, гайморит и так далее) – процедура угнетает жизнедеятельность патогенных микроорганизмов. Одновременно такая физиотерапия укрепляет иммунитет и оказывает обезболивающее воздействие. К тому же УВЧ ускоряет процесс заживления пораженных тканей и минимизирует вероятность развития осложнений.
  2. Патологии ЖКТ (панкреатит, язвы, энтерит, холецистит, вирусный гепатит) – процедура уменьшает боль, обладает противовоспалительным эффектом, ускоряет заживление тканей. К тому же УВЧ улучшают моторику кишечника.
  3. Расстройства в работе нервной системы (плаксит, неврит, энцефалит, мигрень, ишиас) – благодаря ускорению кровообращения быстрее восстанавливаются ткани. Одновременно уменьшаются мышечные спазмы.
  4. Заболевания глаз (блефарит, увеит, глаукома и так далее) – данная процедура уменьшает аллергию и отличается противовоспалительным эффектом. Также под ее воздействием усиливается фагоцитоз, благодаря чему быстрее происходит восстановление поврежденных тканей.
  5. Болезни сердечно-сосудистой системы (гипертония, нарушение мозгового кровообращения, варикоз) – после УВЧ уменьшается отечность тканей, снижается мышечный тонус и как результат нормализуется артериальное давление.
  6. Кожные заболевания (акне, экземы, псориаз, флегмона, герпес) – такая процедура усиливает защитную систему организма, ускоряет процесс эпителизации и оказывает десенсибилизирующее воздействие.
  7. Стоматологические проблемы (альвеолит, гингивит, пародонтит, травмы) – УВЧ усиливает кровообращение в деснах и уменьшает болезненные ощущения. К тому же такая процедура угнетает жизнеспособность патогенных бактерий.
  8. Патологии опорно-двигательной системы (вывихи, переломы, ушибы, радикулит и так далее) – при этой физиопроцедуре ткани нагреваются, благодаря чему расширяются сосуды и как результат усиливается кровообращение. Это улучшает питание клеток и ускоряет их регенерацию.
  9. Реабилитация в постоперационный период – процедура снижает риск инфицирования тканей и развития осложнений. К тому же она ускоряет процесс регенерации, обезболивает и укрепляет защитные силы организма.

УВЧ – противопоказания

В некоторых случаях проводить такую процедуру нельзя. Лечение УВЧ запрещено при следующих обстоятельствах:

  • беременность;
  • нарушение свертываемости крови;
  • наличие злокачественных новообразований;
  • гипертензия третьей стадии;
  • лихорадка;
  • наличие встроенного кардиостимулятора;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • сильная закупорка вен.

Проведение УВЧ-терапии

Одна из особенностей такой процедуры состоит в том, что она выполняется на деревянной мебели. Во время ее проведения пациент либо сидит, либо лежит (все зависит от того, какой участок тела нуждается в реабилитации). Поскольку аппарат воздействует через одежду, раздеваться необязательно. Проведение УВЧ может выполняться следующими способами:

  1. Продольным – во время процедуры электроды прикладывают только к пораженной области. При этом методе воздействия электромагнитное поле приникает неглубоко, поэтому такая процедура чаще применяется при борьбе с поверхностными заболеваниями. Оптимальное расстояние между телом и электродом – до 1 см.
  2. Поперечным – такая физиотерапия предусматривает двухстороннее воздействие (одна пластина прикладывается к пораженному участку тела, а вторая – с противоположной стороны). При таком расположении образуется обширное электромагнитное поле. Оптимальное расстояние между телом пациента и электродом – менее 2 см.

УВЧ-лечебная процедура выполняется так:

  1. Специалист подбирает для пациента электроды оптимальной формы.
  2. Устанавливает их в специальные держатели.
  3. Протирает пластины спиртосодержащим раствором и прикладывает их к проблемному участку пациента.
  4. После установки электродов подается электричество определенной мощности. Значение этого показателя задается с помощью специального регулятора.

УВЧ – диапазон:

  1. Термическая доза – ее мощность варьируется от 100 до 150 Вт. Во время такой процедуры ощущается тепло. У этой терапии провокационная цель.
  2. Олиготермическая дозировка – мощность колеблется в пределах 40-100 Вт. Пациент испытывает едва ощутимое тепло. Это УВЧ в домашних условиях улучшает кровообращение и нормализует обмен веществ.
  3. Атермическая доза – ее мощность варьируется в пределах 15-40 Вт. Процедура обладает противовоспалительным эффектом.

Такая терапия прописывает как взрослым, так и детям. Если процедура назначена малышам, при ее выполнении руководствуются следующими принципами:

  1. Ребенку должно быть минимум 5 дней от роду.
  2. Деткам до 7 лет рекомендуемая мощность – 30 Вт, а в школьном возрасте – 40 Вт.
  3. Чтобы уберечь ребенка от ожогов, между электродами и телом малыша устанавливают бинтовую подложку.

УВЧ при гайморите

увч при гайморите

Процедура чаще проводится ежедневно. Ее продолжительность – до 15 минут. Лечебный курс для взрослых представлен 15 сеансами, а для деток – 12 процедурами. УВЧ носа предусматривает воздействие теплом различной мощности:

  • при гнойном процессе – холодным потоком;
  • в негнойный период – слабым теплом;
  • если у пациента хроническое поражение – мощность увеличивают.

УВЧ при бронхите

увч при бронхите

Под воздействием теплового потока усиливается отток крови и лимфы. В результате уменьшается воспаление, и быстрее восстанавливаются ткани. УВЧ грудной клетки при бронхите рекомендуют проводить 1-2 раза в день. Длиться процедура может 20 минут. Продолжительность терапии напрямую зависит от интенсивности, с которой протекает заболевание. Чаще назначают 6-10 процедур.

УВЧ при отите

Процедура дает хорошие результаты. Алгоритм УВЧ таков, как и при терапии других заболеваний. Использоваться может магнитное поле различной интенсивности:

  • слабое – уменьшит воспаление;
  • среднее – улучшит обменные процессы;
  • сильное – обеспечит провокационный эффект.

УВЧ зуба

увч зуба

При такой терапии используемая мощность не должна превышать 40 Вт. УВЧ в стоматологии непродолжительно по времени: сеанс не превышает 10 минут. Курс зависит заболевания:

  • при воспалительных процессах в острой форме – 4-5 процедур;
  • в случае остеомиелита – 8-10 сеансов.

УВЧ – за и против

Такая физиотерапия может быть полезной или нанести серьезный вред. Решающий фактор – УВЧ грудной клетки или другой части тела делается специалистом или нет. Самолечение недопустимо. При неправильном расчете мощности могут возникнуть серьезные осложнения. Негативные последствия от УВЧ в физиотерапии таковы:

  • термическое поражение тканей из-за контакта с электродами;
  • кровотечения, вызванные гипертермией;
  • удар электрическим током (происходит в случае соприкосновения с оголенными участками прибора);
  • возникают рубцы.

Источник

При ушибах (без повреждения целостности кожных покровов) задачами физиотерапии в первую очередь являются:

— уменьшение размеров кровоизлияния и степени травматического отека в ранние сроки (1-2-е сутки), с этой целью применяют сосудосуживающие методы (гипотермические компрессы);

— обезболивание (так же в первые сутки травмы), применяют — криотерапию, лекарственный электрофорез анестетиков, СУФ-облучение в эритемных дозах;

— на следующих этапах необходимо обеспечить рассасывание гематомы и ликвидировать воспалительный отек, применяют спиртовые компрессы, лечебный массаж, гальванизацию, инфракрасное облучение, методы низкочастотной магнитотерапии, ультрафонофорез сосудорасширяющих препаратов, местные ванны;

— при обширных ушибах и гематомах в целях купирования асептического воспаления используют — УВЧ-терапию, СВЧ-терапию, высокочастотную магнитотерапию, ультрафонофорез противовоспалительных препаратов;

— для профилактики формирования атрофии мягких тканей и образования патологических рубцов назначается — ультразвуковая терапия, лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов, пелоидотерапия.

С момента ушиба обеспечивают покой травмированной части тела, возвышенное положение конечности, применяют дробно холод с орошением этилхлорида, накладывают тугую повязку. в ряде случаев, например, при растяжении связочного аппарата суставов, возможна и гипсовая иммобилизация. Также используются согревающие компрессы (за исключением первых 3-х суток). Если есть необходимость, гематому пунктируют с удалением крови и последующим наложением давящей повязки. При опасности нагноения — применяют методы лечения,  направленные на купирования воспаления. После 3-х суток уже прикладывают сухое тепло (водяная или электрическая грелка, мешочек с разогретым песком или солью). Также согревающие спиртовые компрессы, которые накладываются следующим образом: первый слой – вата, смоченная чистым медицинским спиртом (для детей спирт 40 %), затем – слой вощеной бумаги, можно кусок полиэтилена, затем – теплоизоля-тор, шерстяной платок или сухая вата, сверху все слои перевязываются обычным бинтом. Каждый последующий слой должен быть по размеру предыдущего.

Также применяют согревающие мази: финалгон, капсикам (соблюдая осторожность, чтобы не вызвать химический ожог кожи). Противовоспалительные: индометациновая мазь, диклофенак и др.; гепариновая – с целью улучшения микроциркуляции, рассасывания кровоподтеков, уменьшения отека.

При растяжениях капсульно-связочного аппарата сустава применяют тугие повязки эластичным бинтом, при накладывании повязки не должно быть ощущения сдавливания тканей или иного дискомфорта, в этом случае повязку следует ослабить до исчезновения неприятных ощущений. В первые 3-е суток также прикладывают пузырь со льдом поверх повязки.

В ряде случаев при получении ушиба с повреждением капсульно-связочного аппарата суставов, сопровождающемся выраженной болью, отеком в области сустава, накладывают гипсовую повязку на 1–2 недели. После удаления повязки прикладывают согревающие компрессы и мазевые повязки, как и при ушибе мягких тканей.

После окончания курса лечения при ушибах больные нуждаются в реабилитации, особенно представители профессий, связанных со значительными физическими нагрузками: спортсмены, рабочие-высотники, строители и др. Так как даже нетяжелые травмы, такие, как ушибы и растяжения мягких тканей, при отсутствии адекватного лечения и дальнейшего курса реабилитации могут иметь различные осложнения, снижающие трудоспособность – воспаление мышц, капсульно-связочного аппарата суставов, кожи, подкожной клетчатки.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 марта 2019;
проверки требуют 4 правки.

Аппарат УВЧ-терапии УВЧ-70-01Р

УВЧ-терапия — методика физиотерапии, в основе которой лежит воздействие на организм пациента высокочастотного электромагнитного поля с частотой электромагнитных колебаний 40,68 МГц либо 27,12 МГц (которая соответствует метровым радиоволнам). В ходе взаимодействия c испускаемого физиотерапевтическим аппаратом электромагнитного поля и организма больного образуется два вида электрического тока. В структурах, обладающих относительно высокой электропроводностью (кровь, лимфа, моча и ткани, имеющие хорошее кровоснабжение) заряженные частицы совершают колебания с частотой колебания этого поля. При этом в названных структурах возникает ток проводимости. Колебание частиц происходит в вязкой среде, поэтому возникает поглощение энергии, связанное с преодолением сопротивления этой среды. Это поглощение энергии носит название омических потерь. Поглощённая тканями организма энергия выделяется в виде тепла.

В тканях, по своим электрическим свойствам близко стоящим к диэлектрикам (нервная, соединительная, жировая, костная), образуются полярные молекулы (диполи), которые изменяют свою ориентацию с частотой колебания высокочастотного поля. За счёт вращения дипольных частиц в диэлектриках возникает ток смещения, а потери, связанные с преодолением вязкой среды вращающимися частицами, называют диэлектрическими потерями.

При воздействии УВЧ преобладают токи смещения, поле глубоко и почти без потерь проникает в ткани, плохо проводящие электрический ток. Основное же тепловыделение происходит за счёт токов проводимости, т. е. омических потерь.

Под влиянием адекватных доз в организме возникают существенные изменения в органах и системах: усиливаются пролиферативные процессы соединительнотканных элементов. За счёт увеличения проницаемости стенок кровеносных капилляров усиливается поступление в очаг воспаления различных иммунных тел и других защитных клеток ретикулоэндотелиальной системы. Существенно усиливается кровоток и лимфообращение.
В основном УВЧ-терапия используется при воспалительных процессах.

Показания, противопоказания и опасности процедур[править | править код]

Показания[править | править код]

  • острые воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки (особенно гнойные).
  • воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата.
  • воспалительные заболевания лор-органов.
  • воспалительные заболевания лёгких.
  • гинекологические заболевания воспалительного характера.
  • заболевания периферической нервной системы.
  • воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания[править | править код]

  • злокачественные новообразования.
  • сердечно-сосудистая недостаточность.
  • заболевания крови.
  • гипотоническая болезнь.
  • беременность.
  • наличие в тканях области воздействия инородных металлических предметов, в том числе кардиостимуляторов.
  • высокая температура тела при ОРВИ и гриппе.
  • острые состояния:лихорадка

Опасности УВЧ-процедур[править | править код]

Нередко при УВЧ-процедурах могут возникать следующие опасные моменты:

  • ожоги кожи (при соприкосновении металлической пластинки с кожей, использовании мокрой матерчатой прокладки)
  • поражение электрическим током (при соприкосновении руки с проводами электродов)

Перед оперативными вмешательствами, диагностическими пункциями (например, верхнечелюстных пазух) УВЧ терапия не применяется, так как возникающая на длительное время гиперемия области воздействия приведёт к повышенной кровоточивости.

Нежелательно воздействовать на оба уха одномоментно, поскольку может наступить перевозбуждение дыхательного и сосудодвигательного центра продолговатого мозга с тяжёлым исходом.

Из-за стимуляции образования соединительной ткани, нежелательно длительно назначать УВЧ:

  • при пневмонии, — риск пневмосклероза,
  • при орхоэпидидимите — склерозирование семявыводящих протоков,
  • после полостных операций — спаечная болезнь,
  • при иридоциклите — образование спаек радужной оболочки.

Не проводят при свеженаложенной гипсовой повязке (2-3 часа), мокрой повязке на ране, наличии инородных металлических телах во внутренних органах, при накостном и компрессионно-дистракционном металлоостеосинтезе, имплантированном металлическом суставе и кардиостимуляторе.

Методика[править | править код]

При проведении процедур УВЧ используют деревянную мебель (стул, кушетка). Диаметр конденсаторных пластин должен соответствовать зоне воздействия. Пластины располагают в одной плоскости, поперечно, продольно и тангенциально, с суммарным зазором не более 6 см (для уменьшения рассеивания энергии). Со стороны меньшего зазора энергия поля концентрируется в более поверхностных тканях. Для проведения УВЧ-индуктотермии индуктор с настроенным контуром располагают с зазором 0,5 см.
Дозирование воздействия ЭМП при УВЧ осуществляют по теплоощущению больного и выходной мощности аппарата (при условии настройки терапевтического контура в резонанс, о чём судят по интенсивности свечения неоновой лампы, внесенной в поле, и максимальному отклонению стрелки миллиамперметра). По теплоощущению различают 4 дозы: «без ощущения тепла» (выходная мощность 15—20 Вт для переносных. 40 Вт — для передвижных аппаратов); «легкое ощущение тепла» (соответственно 20—30 и 50—70 Вт); «отчётливое тепло» (соответственно 30—40 и 70—100 Вт); «выраженное ощущение тепла» (соответственно 40—70 и 100—150 Вт). Импульсную УВЧ дозируют по средней выходной мощности аппарата от 4,5 до 18 Вт (от 4,5 до 18 кВт в импульсе). Продолжительность процедуры 5—15 мин. Курс лечения 10—15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Аппараты УВЧ-терапии[править | править код]

Ранее во времена СССР, при проведении УВЧ-терапии использовались аппараты УВЧ-30, УВЧ-62 и УВЧ-66. Аппараты УВЧ-30 и УВЧ-66 по-прежнему применяются в физиотерапии, наряду с новыми аппаратами УВЧ-70 и УВЧ-80, а вот аппараты УВЧ-62 больше не применяются в связи со старостью.

См. также[править | править код]

  • Диатермия

Литература[править | править код]

  • Абрикосов И. А. Импульсное электрическое поле ультравысокой частоты, М., 1958; Курортология и физиотерапия, под ред. В. М. Боголюбова, т. 1, с. 437, М., 1985.
  • Бецкий О. В. Механизмы первичной рецепции низкоинтенсивных волн у человека//Миллиметровые волны в медицине и биологии: 10-й Рос. симп. с междунар. участием: Сб. тр. -М., 1995. -С. 135—137.
  • Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие / Т. Ю. Быковская [и др.]; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. — Ростов н/Д: Феникс, 2010. — 557, [1] с.: ил. — (Медицина). С. 63-65.
  • Обросов А. Н., Карачевцева Т. В., Ясногородский Г. и др. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. -М.: Медицина, 1987.
  • Ушаков А. А. Практическая физиотерапия. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. — 608 с.

Источник