Узи грудной клетки при ушибе

К первичной диагностике относят УЗИ органов грудной клетки. Обследуют по показаниям, как дополнение к флюорографии или рентгену. Есть особенности применения, подготовки, расшифровки результатов.

Как делают УЗИ и что оно показывает

Сонографом с ручным датчиком на УЗИ обследуют органы внутри грудной клетки. По изменению эхогенности и формы определяют патологические процессы. Существует 2 вида УЗИ. К стандартному варианту относят трансторакальный доступ к органам: сквозь кожу между ребрами, вокруг грудной клетки. К инвазивным методам причислена эндоскопическая сонография: датчик вводят в просвет пищевода либо бронха.

Диагност оценивает стенки грудной клетки, органы средостения, плевральную полость, паренхиму, корни легких и бронхи, сосуды, лимфоузлы, соединительную ткань, мышцы. Обследованием подтверждают нормальное состояние или развитие патологий.

Оценка стенки подразумевает осмотр структуры, формы, целостности тканей грудной клетки: мышц, ребер, сухожилий, диафрагмы. На УЗИ выявляют воспаление, липому, абсцесс, метастаз, гематому, инфильтрат.

При оценке органов средостения обследуют тимус, клетчатку, перикард, сердце, коронарные сосуды, корни легких, часть трахеи. Сюда же входит грудной участок пищевода и лимфатической системы, крупные нервы.

Сонографией средостения обнаруживают:

• кисту;
• тромб;
• инфаркт;
• расслоение, сужение или гиперплазию аорты;
• воспалительные кардиомиопатии;
• новообразование.

Оценка плевры включает обследование оболочки вокруг легкого. Изучают объем, однородность плевральной жидкости. На УЗИ выявляют повреждение целостности, скопление транссудата или экссудата, туберкулезную диссеминацию, метастазы.

При сканировании грудного отдела скелета оценивают форму ребер, позвонков, плотность, целостность соединительной ткани. Сонографией выявляют:

• медиастинит, другие воспаления;
• гнойные очаги (абсцесс, флегмона);
• остеомиелит;
• остеопороз;
• перелом;
• выпячивание межпозвоночного диска;
• сдавливание сосуда, нерва;
• другие нарушения.

Оценка паренхимы легких подразумевает осмотр только поверхности органа и корней. Ультразвук не проникает вглубь ткани из-за воздуха. УЗИ выявляет пневмонию, инфаркт, гной в ближних к плевре областях.

Когда обследуют грудную клетку

Сонографию грудной клетки назначают детям, беременным женщинам, взрослым людям. Противопоказаний нет. Разрешается применять многократно: ультразвук для организма безопасен.

При ожогах, буллезных дерматологических патологиях, открытых переломах, подобных травмах кожи сонографию не проводят до заживления тканей.

Прямые показания к УЗИ:

1. Боль внутри грудной клетки.
2. Подозрение рака молочной железы, опухоли или метастазы в легких, плевре, сердце и сосудах.
3. Вероятность вовлечения в патологический процесс соседствующих органов, аорты (осложнения бронхолегочных, сердечно-сосудистых или других болезней).
4. Признаки кардиомиопатий или поражения коронарных, легочных сосудов.
5. Признаки повреждения тканей, органов внутри грудной клетки, а также ее костей (последствия травмы, несчастного случая, другое).
6. Признаки бронхолегочных болезней (аномальные звуки при дыхании, повышение температуры, нехватка воздуха, иные симптомы).
7. Оценка тимуса (делают детям).
8. Контроль проведения биопсии или малоинвазивных операций.
9. Оценка эффективности лечения выявленных болезней.

Вертебрологи или ортопеды направляют на УЗИ для оценки грудного отдела позвоночника. Применяют с целью выявления болезней или травмы хребта, вовлечения прилегающих структур, осложнений остеохондроза, других патологий.

Правила подготовки

Нет правил подготовки к простому трансторакальному УЗИ. Эндосонографию внутренних органов проходят натощак. Перед обследованием средостения также не рекомендуется принимать сердечные препараты.

Грудничка за полчаса до сонографии рекомендуется покормить, дать попить. Так на процедуре ребенок будет спокойнее.

Как проходит обследование

УЗИ мягких тканей и всех органов внутри грудной клетки занимает больше получаса. Обследование только одной структуры у детей длится 5–10 минут, у взрослых – до 20.

Последовательность УЗИ органов грудной клетки:

1. Пациент раздевается до пояса, располагается лежа, сидя или стоя, грудничков укладывают на спину.
2. Грудную клетку смазывают гелем.
3. Датчик ставится поочередно в области межреберных просветов, ключиц, снизу под грудиной.
4. Во время УЗИ пациента просят поднять руки, глубоко вдохнуть, изменить позу.

После сканирования пациент вытирает кожу салфеткой, одевается. Диагност отдает на руки протокол. Расшифровку делает лечащий врач. Для получения второго медицинского мнения пользуются услугой доктора независимого медучреждения.

Как выглядит норма и патологии на УЗИ

Расшифровку протокола обследования органов средостения выполняет кардиолог, а легких, плевральной полости – пульмонолог. При выявлении новообразований консультируются у онколога.

Ультразвуковые показатели в норме – это характерная органу однородная плотность, сохранение анатомической формы. Поверхность легких, костей должна быть белой без вкраплений. Плевра отображается в виде эластичной темно-серой оболочки толщиной до 1 мм, плотно прилегающей к дыхательному органу. Мягкие ткани также гипоэхогенные (темный фон без белых или черных пятен).

Как выглядят патологии

Отклонения различаются плотностью, однородностью. Гиперэхогенные участки выделены белым или серым цветом из-за жесткости ткани. Места скопления выпота (жидкости), гноя или крови эхонегативные либо гипоэхогенные. При неоднородной структуре по очагу разбросаны светлые и темные пятна.

Описание болезней по снимку УЗИ:

• гематома, абсцесс – ровные контуры, бывает различная плотность, форма, нет сосудистой сети;

• злокачественные образования, инфильтрат – изменения с неровными границами, в одном очаге есть темные пятна на сером фоне, белые вкрапления, допплер может показать усиленное кровоснабжение;

• липома – овал белого цвета, ровный контур, единичные сосуды;

• плевральный выпот или транссудат – зона скопления жидкости анэхогенная (черное пятно любой формы, размера), без вкраплений;

• воспалительный, гнойный экссудат – на черном фоне есть светлые точки, полоски (фибриновые нити), темно-серые опухоли;
• инфаркт легкого – на белом фоне есть затемнение (гипоэхогенный участок) в виде клина, изменение неоднородного цвета, нет кровотока;
• инородное тело, осколок кости – белый участок любого размера и формы, вокруг темно-серая ткань из-за крови, воспаления;
• пневмония – на белом фоне легкого есть затемнения с нечеткими границами, неровным контуром;

• перелом – нарушенная целостность ребра или грудины, ключицы, позвонка, возможно скопление крови (гематома).

Эхопризнаки многих болезней похожи между собой. Диагноз подтверждают результатами других исследований.

Стоимость обследования

УЗИ можно пройти в государственных медучреждениях или частных клиниках. В прайс-листах сонография стоит в рамках 200–3700 рублей. В среднем полная диагностика грудной клетки обойдется в 5120 руб. Страховая компания возместит стоимость процедуры согласно условиям полиса ОМС в государственной поликлинике. В стационарах и поликлиниках ультразвуковое исследование делают бесплатно людям с направлением врача.

Органы грудной клетки на УЗИ обследуют все или диагностируют только средостение, плевральную полость. Окончательный диагноз устанавливают по результатам других видов исследования.

В комментариях оставляйте отзывы о статье и опыте обследования, делитесь информацией в соцсетях. Всего хорошего.

Введение

В современном обществе наблюдается высокий уровень травматизма, причем количество травм не становится меньше. Большинство травм легко диагностируются как клинически, так и при помощи рентгенологического исследования, однако некоторые — травмы небольшие, без смещения переломы ребер в нижнебоковых отделах грудной клетки, диагностируются намного труднее. В первую очередь из-за органов брюшной полости, которые «наслаиваются» на нижние ребра. Диагностировать такие переломы рентгенологически трудно и врачом часто устанавливается диагноз «ушиб грудной клетки» вместо перелома ребер, который не подтвержден инструментальными методами исследования [1-3].

Однако нераспознанные переломы ребер нижних отделов грудной клетки доставляют много неудобств и болей пациентам, которым хочется знать четкое происхождение болей и убедиться в том, что у них нет «ничего серьезного». Безусловно, все это может приводить к конфликтным ситуациям и недопониманию между врачом и пациентом. В статье представлены собственные наблюдения автора, подтверждающие необходимость проведения УЗИ пациентам с травмой грудной клетки.

Материал и методы

За 11 мес 2015 г. в кабинет УЗИ клиники самостоятельно обратились 5 пациентов с жалобами на непрекращающиеся боли в нижнебоковых отделах грудной клетки после травм. Время, прошедшее после травмы, составляло от 5 до 14 дней. Трое из них находились на амбулаторном лечении, были осмотрены хирургом и аускультативно выслушаны, при рентгенологическом исследовании грудной клетки переломов ребер выявлено не было, анализы мочи без патологии. Один из пациентов страдал эпилепсией, боли в нижних отделах грудной клетки появились после очередного приступа, во время которого он и получил травму. Всех пациентов беспокоили непрекращающиеся боли в нижнебоковых отделах грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, при поворотах туловища и перемене положения тела. Характерным являлось то, что пациенты четко указывали болевую точку на поверхности грудной клетки.

Результаты и обсуждение

Исследование проводилось на аппаратах SonoAce-8000, SonoAce-X8 и Accuvix-V10 (компании Medison) линейными датчиками 5-9 и 5-12 МГц в В-режиме в положении пациента стоя, без специальной подготовки. Обследование начиналось с осмотра болевой точки, на которую указывал пациент, что является безусловным достоинством метода, обеспечивая точность и короткое время исследования. Во всех случаях были выявлены переломы VII, VIII или IX ребер грудной клетки с обеих сторон по передней, средней и задней подмышечной линиям. У одного из пациентов был выявлен перелом двух ребер (рис. 1, 2). Все переломы были неполные и без смещения. В пяти случаях наблюдался перелом с острым концом костного отломка (рис. 2-6), в одном — у пациента с переломом двух ребер — двойной «окончатый» перелом (см. рис. 1). В трех случаях в месте переломов наблюдалось местное кровоизлияние в мягкие ткани (см. рис. 1, 2, 4), которое визуализировалось в виде гипоэхогенной зоны небольших размеров.

Следует напомнить, что речь идет о диагностике небольших переломов без смещения отломков, которые вызывали у пациентов боли, однако не ограничивали в движениях.

Заключение

В условиях больших амбулаторных приемов действия хирургов и травматологов, методы их работы и постановки диагноза часто стандартизированы и внедрение УЗИ в повседневную практику врача при диагностике переломов ребер затруднено, и чаще, как убедился автор статьи, вызывает недоумение и настороженность врачей. Сохраняющиеся жалобы у пациентов на боли в нижних отделах грудной клетки после травмы (при не распознанной рентгенологически патологии грудной клетки) должны насторожить врача, и он обязан назначить УЗИ грудной клетки в месте наибольшей болезненности для исключения костной патологии и правильной постановки диагноза. Особенно хочется подчеркнуть, что ни один из пяти осмотренных пациентов не был направлен на УЗИ врачом. Все пациенты обратились к врачу ультразвуковой диагностики самостоятельно. УЗИ доступно практически во всех больницах и становится рутинным при обследовании многих органов, а представленные случаи свидетельствуют о том, что возможности УЗИ еще не исчерпаны и оно должно активно внедряться в работу врачей ультразвуковой диагностики.

Литература

1. Пасынков Д.В. Сонография в современной лучевой диагностике переломов костей и контроль за их репарацией: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2005.
2. Приказ МЗ РФ 20 декабря 2012 г. No 1110Н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломах ребра (рёбер) и грудины».
3. Клюшкина Ю.А., Клюшкин И.В., Газизянова Р.М. Сонография в диагностике «нераспознанных» переломов рёбер // Вестник современной клинической медицины. 2014; Т. 7, приложение 2: 92-97.