Вмп перелом шейки бедра
Для получения квоты нужны показания. Если они есть, то достаточно обратиться в свою поликлинику к профильному врачу. Он оформит документы и отошлет в центр ВМП. Если показаний для ВМП нет, то «выбивать» смысла нет, т. к. есть определенный перечень показаний и видов лечения данных заболеваний. Квоту дадут как только подойдет Ваша очередь в том лечебном учреждении куда Вам надо.
Согласно приказу об оказании ВМП в 2011 г. установлена следующая процедура получения высокотехнологичной медицинской помощи гражданами РФ:
Лечащий врач выявил у больного заболевание, для лечения которого, как он считает, пациенту необходима высокотехнологичная помощь. Чаще всего полное обследование не может быть проведено в поликлинике.
Врач направляет больного в то учреждение, где ему проведут углубленные исследования, чтобы уточнить диагноз и правильно сориентироваться по объему операции.
Когда окончательный диагноз установлен, врач готовит документы – выписку из истории болезни, результаты анализов и исследований. Этот пакет за подписью главного врача медучреждения передается на рассмотрение специальной комиссии при органе управления здравоохранения региона – в каких-то регионах это министерства, где-то комитеты, департаменты здравоохранения.
Далее документы рассматривает комиссия субъекта РФ по оказанию ВМП с участием главного специалиста по этому направлению. Он лучше всех разбирается в конкретной области, он знает медучреждения, где оказывается необходимый вид помощи. Как правило, заседание комиссии происходит без участия больного, хотя в случае необходимости главный специалист может пригласить его на очную консультацию. В результате рассмотрения комиссией пакета документов пациента принимается решение о наличии или отсутствии показаний для оказания ему ВМП. Если принимается положительное решение, то руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения оформляет на пациента специальную учетную форму «Талон на оказание ВМП» . В настоящее время «Талон на оказание ВМП» является электронным, это означает, что все этапы получения ВМП пациентом, копии выписок и результатов обследования фиксируются в электронной учетной записи, и этапы получения ВМП можно отслеживать в интернете, зная номер «Талона на оказание ВМП» .
После принятия положительного решения и выдачи «Талона на оказание ВМП» комиссия органа управления здравоохранением региона направляет медицинские документы пациента в профильную клинику, которая имеет право оказывать ВМП по данному профилю. Далее эти документы рассматривает специальная Комиссия по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи данного лечебного учреждения, например Российского научного центра хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН (далее – Комиссия медицинского учреждения) . Комиссия медицинского учреждения принимает решение о наличии или отсутствии у пациента медицинских показаний для госпитализации и оказания ВМП на основании предоставления «Талона на оказание ВМП» и выписки из медицинской документации пациента. Срок принятия решения Комиссией медицинского учреждения не должен превышать 10 дней со дня оформления Талона на оказание ВМП, а при очной консультации пациента – не более трех дней.
Если комиссия принимает положительное решение, то она назначает дату госпитализации пациента и информирует об этом орган управления здравоохранением региона, где проживает больной.
Пациента извещают о решении комиссии – обычно через учреждение, направившее его на дальнейшее лечение, и выдают направление в конкретную клинику с указанием даты госпитализации. Если больной относится к льготной категории, и не отказался от пакета социальных услуг, он также имеет право на бесплатный проезд в клинику и обратно за счет Фонда социального страхования. На руки пациенту выдается талон на получение ВМП с подписью должностного лица.
В среднем между установлением диагноза лечащим врачом до госпитализации больного для проведения операции может проходить от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от необходимости оказания срочной высокотехнологичной медицинской помощи, очередности в листе ожидания, наличия свободных мест в том медицинском учреждении, куда выдает направление регион.
Источник
ÏÔÐÒÁ×ÉÔØ
ÐÏÉÓË
ÁÄÍÉÎ
ÇÌÁ×ÎÁÑ
ó ÎÅÄÁ×ÎÉÈ ÌÅÔ, ÐÅÒÅÌÏÍ ÛÅÊËÉ ÂÅÄÒÁ ÂÙÌ ÉÓËÌÀÞÅÎ ÉÚ ÐÅÒÅÞÎÑ ÷íð. ðÏÍÎÀ, ÂÙÌÉ ËÒÁÔËÉÅ ÄÉÓËÕÓÓÉÉ-ÓÅÔÏ×ÁÎÉÑ ÎÁ ËÏÎÆÅÒÅÎÃÉÑÈ ÏÄÎÏ ×ÒÅÍÑ. ëÁË ÖÅ ÂÕÄÅÍ ÐÒÏÔÅÚÉÒÏ×ÁÔØ?
ëÁË ÓÅÊÞÁÓ ÒÅÛÁÅÔÓÑ ×ÏÐÒÏÓ (ÐÏÍÉÍÏ ÐÏËÕÐËÉ ÐÒÏÔÅÚÁ ÂÁÂÕÛËÏÊ)? ðÏÄÍÅÎÁ ÛÉÆÒÁ? S72.1 ? äÒÕÇÉÅ ÉÓÔÏÞÎÉËÉ ÆÉÎÁÎÓÉÒÏ×ÁÎÉÑ? üËÏÎÏÍ-ÐÒÏÔÅÚ ÐÏ ïíó? íÏÖÅÔ × ÐÅÒÅÞÎÅ ÷íð ÎÁ 2016Ç ÏÎ ÐÏÑ×ÉÌÓÑ?
ðÏÎÑÔÎÏ, ÞÔÏ ÍÏÖÎÏ ÄÏÖÄÁÔØÓÑ ÆÏÒÍÉÒÏ×ÁÎÉÑ ÌÏÖÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á É ÷íð ÐÒÏÆÉÎÁÎÓÉÒÕÅÔ ÐÒÏÔÅÚÉÒÏ×ÁÎÉÅ ÐÏÓÌÅÄÓÔ×ÉÊ, ÛÉÆÒ «ÐÏÓÌÅÄÓÔ×ÉÑ» ÅÓÔØ × ÐÅÒÅÞÎÅ. îÏ ÐÁÃÉÅÎÔ ÍÏÖÅÔ ÎÅ ÄÏÖÄÁÔØÓÑ ÏÐÅÒÁÃÉÉ, ÄÁ É ÏÐÅÒÉÒÏ×ÁÔØ Ó×ÅÖÉÊ ÓÌÕÞÁÊ É ÕËÏÒÏÞÅÎÎÕÀ ÎÏÇÕ — ÓÏ×ÓÅÍ ÒÁÚÎÙÅ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÙ. ÷ÅÄØ ÅÓÔØ É ÎÅ ÄÒÑÈÌÙÅ, ÁËÔÉ×ÎÙÅ ÐÁÃÉÅÎÔÙ. ë ÞÅÍÕ ÖÄÁÔØ ÐÏÓÌÅÄÓÔ×ÉÊ?
åÓÔØ × ÐÅÒÅÞÎÅ ÷íð ÏÓÔÅÏÓÉÎÔÅÚ ÛÅÊËÉ ÂÅÄÒÁ, ÎÏ ÚÁÞÅÍ ÚÁÎÉÍÁÔØÓÑ ÂÅÓÐÅÒÓÐÅËÔÉ×ÎÙÍ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×ÏÍ Õ ÓÔÁÒÉËÏ×? þÔÏ ÞÅÒÅÚ 6 ÍÅÓ ×ÙËÉÎÕÔØ ÉÍÐÌÁÎÔÙ, ÇÏÌÏ×ËÕ É ÐÏÓÔÁ×ÉÔØ ÐÒÏÔÅÚ? îÅ ÐÏÎÉÍÁÀ.
<
|
>
ïÔ×ÅÔÉÔØ |
| Re: S72.0 ðÅÒÅÌÏÍ ÛÅÊËÉ ÂÅÄÒÁ = ÷íð? óÅÒÇÅÊ 30 éÀÌØ 2016, 15:08 |
| íÙ ÐÏ ÷íð ÒÁÂÏÔÁÅÍ 1,5 ÇÏÄÁ. ëÏÄÉÒÕÅÍ ÍÅÄÉÁÌØÎÙÊ ÐÅÒÅÌÏÍ ÍÅÖ×ÅÒÔÅÌØÎÙÍ ËÏÄÏÍ 72.1, ÔÁËÏÊ ËÏÄ ÎÁÍ ÄÁÌÁ ÁÄÍÉÎÉÓÔÒÁÃÉÑ, íüó 9999999, №ÍÅÔÏÄÁ 428, ËÏÄ ÷íð 16.00.33.005. ðÒÏÔÅÚÙ ËÕÐÉÌÁ ÂÏÌØÎÉÃÁ, × ÜÔÏÍ ÇÏÄÕ- üóé, ÃÅÍÅÎÔÎÏÊ ÆÉËÓÁÃÉÉ, 30 ÛÔ. ÷ ÔÏÍ ÇÏÄÕ ÓÔÁ×ÉÌÉ ÄÅ ÐØÀ-36ÛÔ. îÁ ÓËÏÌØËÏ Ñ ÐÏÎÉÍÁÀ ÉÍÐÌÁÎÔÙ ÄÌÑ ÜÎÄÏÐÒÏÔÅÚÉÒÏ×ÁÎÉÑ × ÐÅÒÅÞÅÎØ «ÚÁÐÒÅÝÅÎÎÙÈ» ÎÅ ×ÈÏÄÑÔ, ÐÏÜÔÏÍÕ ÎÁ ËÁËÉÅ ÐÒÏÔÅÚÙ ÄÅÎÅÇ È×ÁÔÉÔ Õ ÂÏÌØÎÉÃÙ ÔÅ É ÐÏËÕÐÁÀÔ. íÏÖÅÔ Ñ ÎÅ ÐÒÁ×. íÏÖÅÔ ×ÙÂÏÒ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÉÔÅÌÑ ÜÔÏ ÐÏÌÉÔÉÞÅÓËÉÊ ×ÏÐÒÏÓ. ðÏ ÓÕÔÉ ÎÁÍ ÈÏÔØ ËÁËÏÊ ÄÁÊÔÅ, ÌÉÛØ ÂÙ ÂÙÌÉ ×ÓÅ ÒÁÚÒÅÛÅÎÉÑ. ëÏÌÉÞÅÓÔ×Ï Ë×ÏÔ ÎÁ ÏÔÄÅÌÅÎÉÅ ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔ ÁÄÍÉÎÉÓÔÒÁÃÉÑ Ó ÒÁÚÒÅÛÅÎÉÑ ÍÉÎÉÓÔÅÒÓÔ×Á. ðÒÏ ÐÏÓÌÅÄÓÔ×ÉÑ É ÒÁÎÎÉÅ ÏÐÅÒÁÃÉÉ ÓÏÇÌÁÓÅÎ, ÎÅ ×ÓÅ ÄÏÖÉ×ÁÀÔ ÄÏ ÐÒÏÔÅÚÉÒÏ×ÁÎÉÑ × ÏÞÅÒÅÄÑÈ. ëÁË ÔÏ ÔÁË. |
| [ ïÔ×ÅÔÉÔØ ] |
| Re: S72.0 ðÅÒÅÌÏÍ ÛÅÊËÉ ÂÅÄÒÁ = ÷íð? é×ÁÎ 30 éÀÌØ 2016, 16:15 |
| ðÏÈÏÖÅ, ÏÄÎÏ ÒÅÛÅÎÉÅ ÎÁÊÄÅÎÏ — ÐÏÄÍÅÎÁ ËÏÄÁ íëâ. íÙ ÒÁÎØÛÅ ÆÉÎÁÎÓÉÒÏ×ÁÌÉ ÜÔÏ ÞÅÒÅÚ æóó, ÏÎÉ ÏÂÅÓÐÅÞÉ×ÁÌÉ ÉÎ×ÁÌÉÄÏ× ÓÒÅÄÓÔ×ÁÍÉ ÒÅÁÂÉÌÉÔÁÃÉÉ. íÙ ÏÆÏÒÍÌÑÌÉ ÂÙÓÔÒÏ ÐÏÓÙÌØÎÙÊ ÌÉÓÔ ÎÁ íóü, ÐÒÉÚÎÁ×ÁÌÉ ÉÎ×ÁÌÉÄÏÍ (ÞÔÏ ÎÅÓÌÏÖÎÏ Õ ÓÔÁÒÉËÁ), × ÐÒÏÇÒÁÍÍÅ ÒÅÁÂÉÌÉÔÁÃÉÉ ÐÒÏÐÉÓÙ×ÁÌÓÑ ËÏÎËÒÅÔÎÙÊ ÜÎÄÏÐÒÏÔÅÚ, ÉÎ×ÁÌÉÄ ÐÏÄÁ×ÁÌ ÄÏËÕÍÅÎÔÙ × ÓÏÃÓÔÒÁÈ, ÐÒÉÏÂÒÅÔÁÌ ÄÁÎÎÏÅ ÓÒÅÄÓÔ×Ï ÒÅÁÂÉÌÉÔÁÃÉÉ ÓÁÍ, ÅÇÏ ÏÐÅÒÉÒÏ×ÁÌÉ, ÉÎ×ÁÌÉÄ ÐÏÄÁ×ÁÌ ÄÏËÕÍÅÎÔÙ ÎÁ ËÏÍÐÅÎÓÁÃÉÀ × æóó, ÐÏÌÕÞÁÌ 80-100% ÓÕÍÍÙ É ÓÞÁÓÔÌÉ×ÙÊ ÐÒÉÈÏÄÉÌ ÂÅÚ ËÏÓÔÙÌÅÊ ÞÅÒÅÚ ÇÏÄ ÎÁ íóü, ÇÄÅ ÇÒÕÐÐÕ ÓÎÉÍÁÌÉ. ó 2015Ç ÉÍÐÌÁÎÔÙ ×Ù×ÅÄÅÎÙ ÉÚ ÐÅÒÅÞÎÑ ÓÒÅÄÓÔ× ÒÅÁÂÉÌÉÔÁÃÉÉ (ËÏÍÐÅÎÓÁÃÉÉ ÉÈ ÐÒÅËÒÁÝÅÎÙ) É ËÌÉÎÉËÁÍ ÐÒÅÄÌÏÖÅÎÏ ÆÉÎÁÎÓÉÒÏ×ÁÎÉÅ ÐÏ ÷íð. |
| [ ïÔ×ÅÔÉÔØ ] |
| Re: S72.0 ðÅÒÅÌÏÍ ÛÅÊËÉ ÂÅÄÒÁ = ÷íð? áÎÄÒÅÊ 06 á×ÇÕÓÔ 2016, 21:19 |
| ðÉÛÅÍ × ÉÓÔÏÒÉÉ, ÞÔÏ ÐÅÒÅÌÏÍ 6 ÍÅÓÑÃÅ× ÎÁÚÁÄ, ËÏÄÉÒÕÅÍ ËÁË ÌÏÖÎÙÊ ÓÕÓÔÁ× É ÏÐÅÒÉÒÕÅÍ ÐÏ 33 ÇÒÕÐÐÅ ÷íð. S72.1 — ×ÓÅ-ÔÁËÉ ÐÅÒÅÌÏÍ ×ÅÒÔÅÌØÎÏÊ ÏÂÌÁÓÔÉ. ðÒÉ ÐÒÏ×ÅÒËÅ ÜÔÏ ÍÏÇÕÔ ÏÂÎÁÒÕÖÉÔØ. |
| [ ïÔ×ÅÔÉÔØ ] |
| Re: S72.0 ðÅÒÅÌÏÍ ÛÅÊËÉ ÂÅÄÒÁ = ÷íð? áÌÅËÓÅÊ 10 á×ÇÕÓÔ 2016, 22:10 |
| ðÏÑ×ÉÌÁÓØ ÅÝÅ ÏÄÎÁ ÌÁÚÅÊËÁ ÐÏÄ ÎÁÚ×ÁÎÉÅÍ ëóç. ðÒÉ ÏÐÅÒÁÃÉÑÈ ÔÏÔÁÌØÎÏÇÏ ÜÎÄÏÐÒÏÔÅÚÉÒÏ×ÁÎÉÑ É ÆÏÒÍÉÒÏ×ÁÎÉÑ ÓÞÅÔÁ × ÓÔÒÁÈÏ×ÕÀ ËÏÍÐÁÎÉÀ ÏÎÉ ×ËÌÀÞÅÎÙ × 217 ÇÒÕÐÐÕ ëóç Ó ËÏÜÆÆÉÃÉÅÎÔÏÍ 4,46 ( ÅÓÌÉ × ÄÅÎØÇÁÈ , ÔÏ ÓÔÒÁÈÏ×ÝÉËÉ ÐÌÁÔÑÔ ÏÔ 75 ÄÏ 100 ÔÙÓ ÚÁ ÔÁËÏÇÏ ÂÏÌØÎÏÇÏ — × ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ËÁÔÅÇÏÒÉÉ ÂÏÌØÎÉÃÙ (ÇÏÒÏÄÓËÁÑ- ÏÂÌÁÓÔÎÁÑ ÒÁÚÎÏÅ ÆÉÎÁÎÓÉÒÏ×ÁÎÉÅ))÷ ÜÔÕ ÓÕÍÍÕ ×ÐÏÌÎÅ ÕËÌÁÄÙ×ÁÅÔÓÑ ÃÅÍÅÎÔÎÉË. é ÅÝÅ… ÎÅ ÒÁÚ ÚÁÄÕÍÙ×ÁÌÓÑ ÎÁÄ ×ÏÐÒÏÓÏÍ: ëôï ???? ÄÏÄÕÍÁÌÓÑ × ÷íð ÚÁÐÅÈÎÕÔØ ËÏÄ S72.1 ÄÁ ÅÝÅ 2 ÇÏÄÁ ÐÏÄÒÑÄ ??? |
| [ ïÔ×ÅÔÉÔØ ] |
| ( ïÔ×ÅÔÉÔØ ) |
Источник
Шейка бедра — узкая и потому подверженная травмированию часть бедренной кости, для её перелома порой достаточно небольшого воздействия.
Перелом шейки бедра — это серьезная травма, которая в большинстве случаев происходит с людьми пожилого возраста, причем у женщин она встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.
Перелом осложняется еще и тем, что в силу многих причин (особенности строения, кровоснабжения головки бедра, нестабильный характер подобных переломов, наличие остеопороза) кости при данной травме плохо срастаются.
Зачастую даже после удачно проведенного остеосинтеза (скрепления сломанной шейки с помощью винтов, штифтов и т.п.) впоследствии развивается некроз головки, после чего единственно правильным решением является эндопротезирование — замена сустава на искусственный.
Симптомы перелома шейки бедра
Существует ряд признаков, которые указывают на возможное наличие перелома шейки бедра:
боль в паховой области при движении ногой;
наружная ротация больной ноги относительно оси;
травмированная нога короче здоровой на несколько сантиметров;
пациент не может, лежа на спине, слегка приподнять пораженную конечность (симптом «прилипшей пятки»).
В редких случаях после травмы человек сохраняет способность самостоятельно передвигаться в течение нескольких дней. Такое состояние получило название «вколоченный перелом» шейки бедра, при котором кости, сминаясь, вклиниваются друг в друга. При подобном состоянии есть небольшая вероятность сращения, но из-за отсутствия своевременной диагностики и необходимого лечения оно становится невозможным.
Как правило, люди обращаются за медицинской помощью к специалисту, когда происходит вторичное смещение и появляется сильная боль. Естественное сращение перелома шейки со смещением невозможно, поэтому единственно верным решением является хирургическое вмешательство, поскольку другие методы неэффективны.
Диагностика
Клинический осмотр, являясь одним из методов диагностики, дает возможность установить предварительный диагноз на основании симптомов и жалоб пациента. Для подтверждения перелома шейки бедра проводится рентгенологическое исследование, только на его основании можно поставить точный диагноз.
Лечение перелома шейки бедра
Лечение перелома шейки бедра может быть консервативным или хирургическим.
Консервативное лечение
Из-за особенностей строения шейки бедра кость срастается очень плохо. Сращение, в том числе и без применения хирургического вмешательства, возможно только у молодых пациентов. У пациентов старшей возрастной группы вероятность естественного сращения перелома даже без смещения сводится к нулю, так же, как и эффективность консервативного лечения. Данный метод применяется только в тех случаях, когда хирургическое лечение сопряжено с рисками для жизни.
Если пациенту противопоказано хирургическое лечение, терапия в данном случае заключается в обеспечении нормального функционирования органов и систем. Травмированная конечность фиксируется, поэтому первые несколько дней пациент строго соблюдает постельный режим. Цель фиксации — уменьшить болевой синдром путем ограничения движений в области перелома. В большинстве случаев достаточно подложить мягкий валик в подколенную область.
Для пациента в этот период очень важна активность, которая поможет предотвратить развитие гипостатических осложнений (пневмонии, кишечной непроходимости, пролежней и т.д.). Необходимо присаживать его на кровати, делать дыхательную гимнастику, переворачивать с боку на бок. Острая боль при переломе, как правило, проходит через 5-7 дней, в дальнейшем травмированную ногу нужно спускать с кровати, при возможности — учиться ходить на костылях без опоры на травмированную конечность.
Восстановление после перелома шейки бедра занимает от одного до нескольких месяцев.
Хирургическое лечение перелома шейки бедра
В настоящее время для лечения перелома оперативным путем применяются:
остеосинтез;
эндопротезирование тазобедренного сустава.
С помощью остеосинтеза осуществляется фиксация обломков бедренной кости в месте перелома с помощью металлических винтов или других конструкций. При отсутствии осложнений кость срастается через 4-5 месяцев. На протяжении восстановительного периода необходимо ходить на костылях без опоры на оперированную ногу.
Остеосинтез не проводится пациентам в возрасте старше 60 лет, так как существует большая вероятность того, что перелом не срастется.
Остеосинтез шейки бедра является наиболее эффективным методом, поскольку оно позволяет пациенту быстро встать на ноги, вернуться к привычному образу жизни, а также предотвращает развитие гипостатических осложнений.
Отметим, что эндопротезирование является единственно верным решением для пожилых пациентов.
После детального анализа имеющейся информации (состояния пациента, возраста, степени физической активности, веса, сопутствующих заболеваний) может быть проведена одна из следующих операций:
тотальное эндопротезирование;
протезирование биполярным эндопротезом;
протезирование гемипротезом.
На сегодняшний день эндопротезирование является малотравматичной техникой, которая по времени проведения занимает около часа и сопровождается минимальной кровопотерей. Современные эндопротезы позволяют пациентам уже на следующий день ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу и полностью восстановиться в течение 7-8 дней.
Реабилитация после перелома шейки бедра
Процесс восстановления пациентов после проведения хирургического лечения контролируют врачи-реабилитологи, которые проводят все необходимые реабилитационные мероприятия и обеспечивают условия для скорейшего возвращения пациентов к привычной жизни. Эти меры позволяют минимизировать негативные последствия перелома шейки бедра и сократить сроки восстановления после операции.
При консервативном лечении переломов шейки бедренной кости требуется исключение опоры на травмированную ногу в течение нескольких недель, активизация в пределах кровати, обучение передвижению при помощи дополнительной опоры. При достижении сращения допускается увеличение нагрузки.
После остеосинтеза бедренной кости по поводу перелома шейки бедра также требуется исключить опору на оперированную конечность в течение нескольких недель.
Самостоятельное движение при этом остаётся возможным при помощи дополнительной опоры (костыли или ходунки). Через несколько недель, как правило, становится допустимым опора на травмированную ногу.
Стандартная реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава заключается в ранней вертикализации — пациент начинает самостоятельно ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу на следующий день после операции. Через 5-7 дней пациента обучают самостоятельному передвижению по лестнице. На этом этапе пациента выписывают из стационара.
Источник
Среди людей старческого возраста в 30% случаев такой перелом приводит к летальному исходу в течение года после травмы. Причиной смерти является малоподвижность человека, приводящая к развитию смертельно опасных осложнений.
Рентген перелома
Более чем в 90% случаев переломы в области ТБС возникают у людей старше 70 лет с остеопорозом ІІ-ІІІ степени. Их бедренная кость ломается в результате падения. Такие переломы очень плохо срастаются из-за низкой минеральной плотности костей и плохого кровоснабжения тазобедренного сустава. В молодом возрасте кости ТБС ломаются реже, что обусловлено их высокой прочностью и устойчивостью к действию травмирующих факторов.
Виды переломов
Перелом ТБС – это обширное и неконкретное понятие. На самом деле тазобедренный сустав образован несколькими костями и ломаться может любая из них.
Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже.
Анатомия.
В международной классификации болезней МКБ-10 переломам шейки бедра присвоен код S72.0. Повреждение вертлужной впадины имеет шифр S32.4.
Проксимальный отдел бедренной кости, который участвует в формировании ТБС, состоит из головки, шейки, тела и двух вертелов, соединенных между собой межвертельным гребнем. По статистике, в 57% случаев нарушение целостности кости происходит в области шейки бедра. У 36% больных врачи выявляют чрезвертельные переломы.
Переломы могут быть без смещения, частично смещенными и со смещением (на фото вы можете увидеть разницу между ними). Наиболее тяжелое течение и прогноз имеют переломы, сопровождающиеся смещением обломков бедренной кости. Они приводят к нарушению кровообращения в костных тканях, из-за чего плохо срастаются. Лечение таких переломов чаще всего проводят путем эндопротезирования.
Виды травмы.
Переломы вертлужной впадины обычно возникают вследствие ДТП или падений с высоты. Кости таза при этом ломаются и нередко смещаются.
Перелом правой вертлужной впадины(на снимке слева).
Первая помощь при любом виде перелома заключается в иммобилизации нижней конечности. Поврежденную ногу и таз фиксируют в том положении, в котором они находятся. Для обездвиживания используют специальные шины, а при их отсутствии – длинные доски или палки. Если у больного имеется кровотечение – ему накладывают жгут. В таком виде человека немедленно доставляют в больницу для неотложной помощи.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Травмы бедренной кости
По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы.
Если человек не восполняет дефицит кальция с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.
Травма левого ТБС.
Поскольку шейка наиболее тонкая часть бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.
В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз. К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо. У лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.
Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.
- Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
- Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
- Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.
Большое прогностическое значение имеет угол слома. При вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.
Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз на выздоровление.
Вертельные, межвертельные и подвертельные виды
Второе по частоте место среди переломов тазобедренного сустава занимают травмы в вертельной области бедренной кости. Бывают со смещением или без него. Нарушение целостности костей может иметь разную выраженность и тяжесть. Переломы в вертельной зоне чаще встречаются у лиц относительно молодого возраста. Они возникают вследствие падения или действия отрывного механизма.
Наиболее благоприятное течение имеют переломы большого и малого вертела, не сопровождающиеся смещением костных фрагментов. Они не вызывают серьезных повреждений и осложнений. Для их лечения обычно не требуется хирургическое вмешательство. Операция и внутренняя фиксация обломков кости нужна лишь в случае их смещения.
АО-классификация переломов вертельной зоны:
- Простые чрезвертельные. Одна линия перелома, которая проходит в области между большим и малым вертелом.
- Многооскольчатые чрезвертельные. В вертельной зоне образуется несколько костных фрагментов. Раздробление кости на части.
- Подвертельные. Располагаются в проксимальном отделе бедренной кости ниже малого вертела, но не далее 5 сантиметров от него.
Подвертельный перелом.
Деструкция вертлужной впадины
По статистике, переломы тазовых костей случаются у людей в возрасте 21-40 лет. Их основные причины – автомобильные аварии и серьезные бытовые травмы. Переломы вертлужной впадины составляют около 15-20% всех травматических повреждений таза. Они сопровождаются переломами и вывихами головки бедренной кости.
Многооскольчатый перелом.
Неосложненные переломы вертлужной впадины у людей молодого возраста лечат без хирургического вмешательства. Операция требуется при Т-образных переломах, интерпозиции обломков в суставе, невправившихся переломовывихах и массивных переломах заднего края впадины.
Травмы в младшей возрастной группе
В младшей возрастной группе встречаются вертельные, подвертельные, чрезвертельные, переломы вертлужной впадины и шейки бедренной кости. Последние обычно имеют трансцеврикальную или базальноцервикальную локализацию и относятся к II и III типам по Pauwels.
Остеосинтез.
Основным методом лечения переломов тазобедренного сустава в младшей возрастной группе является внутренний остеосинтез.
Суть методики внутреннего остеосинтеза заключается в репозиции костных фрагментов и их фиксации. С этой целью могут использовать штифты, винты, пластины, спицы и т.д. Импланты обычно изготавливают из титановых, молибденхронивоникелевых или других сплавов, устойчивых к окислению в тканях организма.
Для успеха остеосинтеза требуется:
- отсутствие выраженного остеопороза;
- сохранение нормальной минеральной плотности костной ткани;
- отсутствие нарушений кровоснабжения костей тазобедренного сустава;
- точное и прочное сопоставление костных фрагментов хирургом;
- минимальная травматизация околосуставных тканей в ходе операции;
- механическая совместимость импланта и костной ткани;
- ранняя двигательная активность в послеоперационном периоде.
Существуют разные техники остеосинтеза. При выборе метода хирургического вмешательства врачи учитывают индивидуальные анатомо-физиологические особенности строения бедренной кости человека, локализацию перелома, его направление и тип по Pauwels.
Разновидность остеосинтеза.
По статистике, несращение переломов тазобедренного сустава наблюдается у 10-30%, аваскулярный асептический некроз головки бедренной кости – у 10-40% больных. Как правило, этим пациентам в итоге приходится делать полное эндопротезирование ТБС.
При тяжелых оскольчатых переломах ТБС, сопровождающихся нарушением кровообращения в бедренной кости, от внутреннего остеосинтеза лучше отказаться. Скорее всего, он не поможет восстановить целостность и функциональную активность сустава.
Особенности пожилого возраста
В 90-95% случаев переломы в области тазобедренного сустава случаются у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Практически у каждого из них выявляют сопутствующий остеопороз (снижение плотности костной ткани). Также у лиц старшего возраста наблюдается ухудшение кровообращения в костных структурах ТБС. Все эти факторы мешают нормальному сращению костей и делают внутренний остеосинтез малоэффективным.
Для сохранения плотности костей очень хорошо подходит физическая активность с понятием небольших весов 5-7 кг.
После остеосинтеза у пожилых людей могут развиваться осложнения. Частота несращений переломов с последующей резорбцией шейки бедра и формированием ложного сустава составляет 18-40%. Асептический некроз головки бедренной кости возникает у 17-25% пациентов.
Если повреждается один из сосудов, то питание костной ткани прекращается.
Факторы риска падений в старческом возрасте:
- плохое зрение;
- остаточные явления после инсультов;
- прием лекарств со снотворным или гипнотическим действием;
- мышечная атрофия;
- паркинсонизм;
- отсутствие костылей или других вспомогательных средств при ходьбе;
- неправильно обустроенный быт (скользящие по полу ковры, перетянутые через всю комнату электрические провода и т.д.).
Основной целью лечения переломов ТБС в старческом возрасте является ранний подъем с постели. Он необходим для профилактики пролежней и застойных пневмоний – тяжелых осложнений, которые нередко приводят к смерти пациента.
Добиться ранней активизации людей старческого возраста можно с помощью эндопротезирования – замены тазобедренного сустава искусственным имплантом. При отсутствии осложнений во время операции человек может вставать с постели уже на второй-третий день. После окончания реабилитационного периода он получает возможность нормально передвигаться без какой—либо сторонней помощи.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Эндопротезирование как метод лечения
Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется.
В наши дни наиболее эффективным методом лечения переломов ТБС является эндопротезирование. Замена фрагментов тазобедренного сустава искуственными имплантами обеспечивает ранний подъем с постели, позволяет существенно сократить период реабилитации и восстановить опорную функцию нижней конечности. Это, в свою очередь, дает возможность избежать жизненноопасных осложнений, от которых многие пожилые люди гибнут в первый год после травмы.
Фиксация компонентов протеза с помощью специального цемента обеспечивает их надежное крепление к поверхностям остеопорозных костей.
Как показала практика, тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра дает благоприятные результаты в 90% случаев. Это значит, что полная замена тазобедренного сустава намного эффективней внутреннего и наружного остеосинтеза.
Показания и противопоказания
Замену тазобедренного сустава врачи рекомендуют всем пациентам старше 70 лет с переломами и ложными суставами шейки бедра. Также эндопротезирование выполняют всем больным, у которых развился асептический некроз головки бедренной кости. Плановую замену ТБС могут выполнять пациентам с деформирующими остеоартрозами и коксартрозами III степени. Показанием к операции также являются опухолевые процессы в области тазобедренного сустава.
Противопоказания к эндопротезированию:
- тяжелая сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма;
- хроническая дыхательная недостаточность ІІ-ІІІ степени;
- неспособность человека самостоятельно передвигаться;
- воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
- наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
- перенесенная в прошлом генерализированная инфекция (сепсис);
- отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.
При наличии противопоказаний выполнять операцию по замене тазобедренного сустава опасно. Из-за тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы больной может попросту не перенести наркоз. Наличие инфекции в суставной полости или в любой другой части тела может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. А неспособность пациента передвигаться без сторонней помощи очень сильно затруднит реабилитацию.
Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование?
Длительность реабилитации после внутреннего остеосинтеза составляет в среднем 12 месяцев, после эндопротезирования – 5-6 месяцев. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам, которые перенесли операцию на ТБС, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений.
Пациенты после остеосинтеза находятся на постельном режиме в течение первых 3-5 дней. После этого им разрешают двигать конечностью и вставать с постели. Позже больным назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, плаванье в бассейне. Физиотерапия при переломах ТБС помогает улучшить кровообращение в области сустава и тем самым ускорить выздоровление. Фиксирующие пластины или штифты удаляют лишь после полного срастания перелома и восстановления функциональной активности сустава. Как правило, это происходит через 12-18 месяцев после хирургического вмешательства.
В случае эндопротезирования восстановительный период длится намного меньше. При помощи медицинского персонала человек может вставать с постели уже на второй день после операции. Вскоре он начинает передвигаться самостоятельно, с помощью костылей или специальных ходунков. Еще через 2-3 месяца он может от них отказаться. При выполнении всех рекомендаций врача и правильной реабилитации больной возвращается к привычному образу жизни уже через полгода.
Источник