Воронеж перелом шейки бедра

Переломы проксимального отдела бедренной кости остаются актуальной проблемой травматологии и ортопедии. По мировой статистике и демографическим данным, к концу XX века их число варьировало в диапазоне 1,3 млн-1,7 млн в год, а к середине XXI века оно может возрасти почти в 4 раза. В отличие от стран Европы и Америки, в Рос¬сии увеличение частоты переломов проксималь-ного отдела (шейки) бедренной кости происходит на фоне сокращения продолжительности жизни, поэтому возраст и возрастная атрофия не являются основной причиной переломов. Согласно результатам нашего исследования, у 31% пациента с переломами шейки бедренной кости ранее были переломы, возникавшие при минимальной травме, у 75% больных выявлялись биохимические признаки нарушения метаболизма костной ткани, у 94% больных при рентгеновской денситометрии обнаружены отклонения минеральной плотности кости по Т-критерию более 2,5 SD, что указывает на наличие у них остеопороза. Таким образом, как свидетельствуют полученные данные, абсолютное большинство переломов шейки бедренной кости происходит на фоне остеопороза.
По наблюдениям отечественных авторов, отчетливо прослеживается зависимость выживаемости травмированных пациентов от метода лечения, при этом все отмечают значительное снижение летальности при раннем оперативном лечении. При консервативной терапии, связанной с длительным вынужденным постельным режимом, летальность достигает 24—55%. При оперативном лечении переломов проксимального отдела бедра летальность среди пострадавших пожилого возраста составляет, по данным ВОЗ, 12-15%. Сказанным объясняется проявляющееся во всем мире стремление к активной хирургической тактике при лечении переломов шейки бедра.
Основная задача лечения пострадавших с переломами шейки бедра на первом этапе — спасение жизни и профилактика гипостатических осложнений. Развитие этих осложнений носит обвальный характер, в связи с чем сроки с момента травмы до проведения операции играют решающую роль.
Второй важнейшей задачей является восстановление опороспособности нижней конечности. Для ее решения у пострадавших пожилого и старческого возраста принципиально возможны два подхода (с учетом соматического состояния больного, характера перелома, репаративных возможностей организма, предполагаемых сроков начала неконтролируемой нагрузки, стабильности фиксации) — остеосинтез и эндопротезирование.
При остеосинтезе шейки бедренной кости частота несращений составляет 33%, развития аваскулярного некроза — 16%, повторная операция требуется в 20-36% случаев. Главными факторами, влияющими на сращение перелома шейки бедра при остеосинтезе, являются временной промежуток между травмой и оперативным лечением, биомеханические особенности перелома. наличие и выраженность смещения отломков. Мы считаем, что применение остеосинтеза возможно только в первые 3 сут после травмы при I-II типе угла Пауэлса и первых трех типах смещения по Гардену (что устанавливается врачом ортопедом-травматологом во время консультации – на основе анализа рентгенографии тазобедренного сустава). Остальным пациентам абсолютно показано первичное биполярное эндопротезирование тазобедренного сустава.
При равных с остеосинтезом возможностях восстановления функции тазобедренного сустава биполярное эндопротезирование обладает существенным достоинством — обеспечивает возможность ранней активизации больного и ходьбы с опорой на оперированную конечность. Это имеет важное как медицинское (профилактика ос¬ложнений), так и социальное значение (сокращение сроков нетрудоспособности, что особенно актуально для работающих пенсионеров).
В настоящее время нами применяются при лечении больных с переломами шейки бедренной кости биполярные эндопротезы — с возможностью вращения по двум радиусам.
При переломах шейки бедренной кости, часто наблюдаемых у пациентов пожилого возраста, гемиартропластика представляет собой одну из наиболее щадящих процедур, поскольку при менее тяжелом хирургическом вмешательстве перспективы для реабилитации у пациентов пожилого возраста лучше. Это относится как к интраоперационным, так и к поздним осложнениям.
Риск, связанный с проведением хирургического вмешательства – биполярного эндопротезирования, меньше, чем при тотальном протезировании тазобедренного сустава, благодаря меньшей длительности операции и снижению средней кровопотери.
Применяемые при переломах шейки бедра – биполярные протезы представлены различными размерами бедренного компонента (ножки с шагом 2 мм) и имеют разные варианты длины шейки протеза, тем самым позволяя добиться максимально возможного приближения к естественным условиям. Достигаемая в результате этого оптимизация распределения нагрузки помогает снизить износ вертлужной впадины. Применяемый при переломах протез головки бедра является идеальным, экономически целесообразным решением для переломов шейки бедренной кости.
Кроме того, использование биполярного протеза благоприятным образом сказывается на обеспечении сохранности вертлужной впадины и ее хрящевой ткани, поскольку основные движения в суставе происходят не между вертлужной впадиной и головкой протеза, а между головкой протеза и биполярным протезом.
Биполярный протез состоит из внешней оболочки, выполненной из нержавеющей стали и вкладыша с фиксирующим кольцом, выполненных из полиэтилена. Биполярный протез допускает возможность использования протезов головки бедра различного диаметра с тотальным эндопротезом тазобедренного сустава, что позволяет добиться оптимального восстановления анатомических условий.
Полиэтиленовый вкладыш прочно фиксирован к металлической оболочке, и предназначен для предупреждения микроподвижности и износа полиэтилена. Кольцо вкладыша обеспечивает оптимальную защиту от риска смещения.
По результатам анализа зарубежной и отечественной литературы мы пришли к выводу, что в настоящее время не существует критериев выбора типа эндопротеза для конкретного больного с переломом шейки бедренной кости, на выбор системы эндопротеза в основном оказывают влияние социальные и экономические факторы.
Использование биполярных эндопротезов имеет свои положительные стороны — более низкая стоимость конструкции, меньшая травматичность и продолжительность операции, возможность продолжить осевую нагрузку на оперированную нижнюю конечность на 2-3 сутки после проведения оперативного вмешательства — биполярного эндопротезирования. Биполярные эндопротезы служат в течение длительного времени без признаков развития нестабильности или протрузии и переживают современные тотальные эндопротезы цементной фиксации.

Источник

Перелом шейки бедра наиболее часто (до 90%) встречается у пожилых людей, что связано с повышением ломкости костей с возрастом. У женщин данная травма встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин, что обусловлено развитием остеопороза на фоне гормональных перестроек в постклимактерический период. Характерной особенностью перелома шейки бедра является длительное восстановление и слабый эффект консервативной терапии.

В зависимости от полноты перелома бедра и смещения обломков заболевание может быть:

неполным без смещения;
полным без смещения;
полным с частичным смещением шейки;
полным с полным смещением шейки.

Как правило, чем сильнее смещение, тем меньше шансы на сращение костей у пациента.

Причины перелома шейки бедра

Основная причина перелома шейки бедра – это снижение прочности костей, но для нарушения их целостности требуется механическое воздействие, то есть травма. Обычно перелом случается при падении, особенно на прямую ногу или в том случае, если удар приходится на область бедренного сустава. Травма может быть совсем незначительной силы, а последствия его могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода.

Основными причинами перелома шейки бедра являются следующие факторы:

серьезные травмы берда (чаще всего – следствие автомобильных аварий);
микротравмы бедер;
заболевание остеопороз (вымывание кальция из костей);
травмы костей скелета.

Симптомы перелома шейки бедра

При переломе возникает сильная боль, которая сохраняется в течение длительного времени. Нет возможности опереться на ногу, поднять стопу на стороне травмы. При попытке движений в тазобедренном суставе боль значительно усиливается. Характерный признак перелома шейки бедра – невозможность поднять ногу из положения лежа, то есть оторвать пятку от кушетки. В этом случае говорят о положительном симптоме «прилипшей пятки».

Симптомами перелома шейки бедра являются такие явления:

локализованная в паху боль (часто пациент не замечает этой боли, т.к. она не резкая, боль усиливается при стуке пяткой пораженной ноги);
наружная ротация (травмированная нога поворачивается, что особенно видно по стопе);
визуальное укорочение конечности (укорочение происходит на 2-4 см, мышцы усиленно сокращаются, пытаясь подтянуть ногу к тазу);
синдром «прилипшей пятки», когда человек не может держать ногу на весу;
общая слабость организма;
предобморочное состояние.

Часто встречаются такие прецеденты, когда пациент подолгу не замечает наличия у него перелома шейки бедра. Лечение в данном случае часто не назначается, так как у пациента нет жалоб, но через несколько недель резкая боль в паху и другие симптомы однозначно себя проявят.

Если Вы выявили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь к специалисту. Предупредить заболевание гораздо проще, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Клиническая картина классического перелома шейки бедра довольно типична. Пациент всегда связывает появление болей с падением или другой травмой. Все это позволяет без труда поставить диагноз. Чтобы подтвердить его обязательно назначается рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции. Иногда переломы протекают бессимптомно, с неинтенсивными болями, которые появляются после незначительной травмы, о которой пациент даже не помнит. В этом случае могут быть ошибочно диагностироваться коксартроз, остеохондроз и другие заболевания.

Диагностика перелома шейки бедра проводится у опытного ортопеда-травматолога. Диагноз в таких случаях ставится без особых проблем. Для определения данного заболевания специалист может назначить такие обследования:

рентгенографию в двух проекциях;
УЗИ;
компьютерную томографию (например, когда у пациента наблюдается вколоченный перелом шейки бедра, при котором дажерентген не способен показать реальную картину).

Как лечить перелом шейки бедра?

Лечение перелома шейки бедра у пожилых складывается из оказания помощи на догоспитальном этапе, консолидации перелома в условиях стационара травматологического отделения и реабилитации после завершения лечения.

На догоспитальном этапе выполняется обезболивание и иммобилизация конечности для предотвращения смещения отломков. При осмотре в приемном покое больницы врач принимает решение о способе лечения: консервативным оно будет или оперативным. Выбор зависит от особенностей перелома, возраста и состояния пациента.

Консервативное лечение перелома шейки бедра заключается в иммобилизации тазобедренного сустава путем скелетного вытяжения (для молодых пациентов) или наложения деротационной гипсовой повязки «сапожок» и ожидании, когда отломки срастутся и функция сустава восстановится. Это занимает много времени, особенно у пациентов в преклонном возрасте. Весь период иммобилизации больные вынуждены лежать, что чревато развитием атрофии мышц, появлением пролежней, застойной пневмонии, тромбоза глубоких вен. Консервативное лечение проводят при наличии серьезных противопоказаний к выполнению операции. Как правило, это патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем, часто встречающаяся у пожилых людей.

Сейчас предпочтение отдается оперативному лечению, которое позволяет быстро соединить костные отломки и восстановить подвижность сустава, то есть вернуть пациента к нормальной жизни. Разновидностей операций при переломе шейки бедра у пожилых две: остеосинтез и эндопротезирование.

Остеосинтез шейки бедра – это репозиция и закрепление отломков при помощи винтов, штифтов и прочих металлоконструкций, способных удержать вместе части бедренной кости. Операция проводится под общим наркозом. Есть риск развития осложнений (металлозов, рубцов), но, в целом, остеосинтез намного эффективнее консервативного лечения и дает быстрый и надежный результат. Впоследствии, когда отломки срастутся, металлоконструкцию можно удалить, но это делается очень редко, так как повторная операция – тяжелое испытание для пожилого человека.

Эндопротезирование при переломе шейки бедра – это наиболее современный и эффективный метод лечения, но и более дорогой. Он заключается в замене поврежденной части бедренной кости на металлический или керамический протез. Разновидностей протезов тазобедренного сустава существует очень много. Их выпускают разные производители, сочетая различные материалы и разрабатывая все новые конструкции. Это позволяет выбрать подходящий протез в нужной ценовой категории и для любой клинической ситуации. Для пациентов старше 75 лет, которые ходят мало, то есть, сустав не будет подвергаться значительным нагрузкам, может быть установлен цементный однополюсный протез.

Существует еще одна методика лечения перелома шейки бедра – это удаление сустава без замещения его протезом. Формируется «синдром болтающегося бедра». Данный способ лечения используется при раздроблении костей и наличии противопоказаний для протезирования.

Последствия перелома шейки бедра

Прогноз при переломе шейки бедра зависит от проведенного лечения и во многом от самого пациента. При эндопротезировании, если протез приживется, функция сустава может быть полностью восстановлена, и пациент сможет вести обычный образ жизни, хотя ему оформляется третья группа инвалидности. При других видах лечения прогноз может быть хуже. Без операции восстановление после перелома шейки бедра занимает очень много времени, и не всегда удается вернуть пациента к его первоначальному состоянию. Формируются контрактуры сустава, которые препятствуют нормальным движениям в полном объеме. Перелом шейки бедра требует немедленного и адекватного лечения, без которого он может привести даже к летальному исходу. Это случается довольно часто (до 20% случаев).

Реабилитация после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома подразумевает собой комплекс физических упражнений, которые предназначены для восстановления нормального функционирования тазобедренного сустава. Учитывая, что после перелома шейки бедра нужно довольно долго лежать, рекомендуется сразу же начать заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) для профилактики пролежней и застойных явлений. На начальных этапах это может быть дыхательная гимнастика, движения руками, а затем врач разработает программу упражнений для ног и сообщит, когда к ним можно будет приступать.

Где лечить перелом шейки бедра?

К выбору медицинского учреждения, в котором лечить перелом шейки бедра, нужно подойти ответственно. Прогноз заболевания зависит от правильности выбранного лечения, поэтому обращаться нужно в профильные центры с высококвалифицированными специалистами. Имеет значение и место их расположения. Пациенту придется долгое время провести в больнице, а родственникам нужно будет его навещать.

В выборе поможет полная информация обо всех клиниках с травматологическими отделениями, собранная на нашем сайте. Рейтинговая система позволит сравнить их уровень, а отзывы пациентов – составить общее впечатление о медицинских учреждениях и врачах.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Поиск платных врачей ортопедов для лечения и диагностики перелома шейки бедра в Воронеже

Специальности

Ермолаев Василий Александрович Месторасположение

Источник

Перелом шейки бедра является сложной патологией, которая появляется после нарушения анатомической целостности бедренной кости в области тазобедренного сустава. Во врачебной терминологии это явление также именуется переломом проксимального отдела бедра.

С этим недугом сталкивается большое количество пожилых людей, поэтому возникает вопрос — какой должна быть реабилитация после перелома шейки бедра? Смертность после этой травмы достаточно высока, но пациент может получить шанс на продолжительную жизнь, если обеспечить ему профессиональное лечение и правильный уход. Стоить помнить, что сама травма не так страшна, как осложнения, которые могут появиться вследствие неправильного ухода или отсутствия реабилитационного периода. Восстановительный период проходит крайне сложно, поэтому нет гарантии, что в домашних условиях она пройдет успешно. Предпочтительным вариант — обратиться в центр реабилитации больных с переломом шейки бедра или довериться специалистам из дома престарелых.

Причины и последствия перелома шейки бедра

Основной причиной перелома шейки бедра является снижение прочности костей. Но чтобы их целостность нарушилась, должно произойти механическое воздействие или, проще говоря, травма. Чаще всего перелом случается при падении на прямую ногу или в случае удара в область тазобедренного сустава. Сама травма может быть незначительной, а вот последствия — серьезными, вплоть до смертельного исхода.

Основные причины:

Серьезные травмы бедра. Часто они являются результатом автомобильных аварий.
Травмы костей скелета.
Остеопороз, характеризующийся вымыванием кальция из костей.
Микротравмы бедер.

Прогнозы при переломе шейке бедра можно делать в зависимости от проведенного лечения и состояния пациента. После эндопротезирования при условии, что протез приживется, есть надежда на полное восстановление функции сустава. В этом случае человек сможет вести обычный образ жизни, но получит третью группу инвалидности. Если эту операцию не проводить, восстановление займет долгое время, и шансы на полное восстановление уменьшатся. Со временем формируются контрактуры сустава, которые мешают человеку быть физически активным.

Длительный постельный режим плохо влияет на физическое состояние пациента, в результате чего могут появиться такие осложнения, как:

атония кишечника;
пролежни;
венозный застой;
застойная пневмония;
атрофирование мышц;
тромбоз глубоких сосудов.

Средства и методы реабилитации после травмы

Обезболивающие мероприятия. Обезболивание — это не только прием болеутоляющих препаратов. Также при реабилитации пациенту помогут успокаивающие лекарства и ортез, фиксирующий больную конечность, что помогает снизить интенсивность болевых ощущений.
Профилактика гиподинамии. Направлена на то, чтобы предупредить состояния, которые сопутствуют постельному режиму: сбои в работе ЖКТ, сердечно-сосудистой и дыхательной системах, трофические нарушения и пролежни.
Физические упражнения. Разрешаются только при условии улучшения состояния пациента. Индивидуальный курс нагрузок разрабатывается лечащим врачом. На начальном этапе рекомендуется носить бандаж, чтобы обеспечить поддержку шейки бедра. Обычные и подводные тренажеры помогают разработать конечность, уменьшить боль в мышцах и улучшить кровоснабжение.
Диетотерапия. Включает в себя вкусное и насыщенное витаминами и микроэлементами питание, которое поможет укрепить костный аппарат и улучшить настроение пациента.
Психотерапия. Эффективная реабилитация предполагает в том числе и нормализацию психоэмоционального состояния пациента. Индивидуальные сеансы с психотерапевтом помогают вычленить причины подавленности, после чего можно будет провести работу по ее преодолению.
Массаж. Помогает уменьшить боли, снизить мышечный гипертонус, улучшить кровоснабжение и предупредить осложнения от длительной иммобилизации.

Уход в пансионате «Тихий дом»

В нашем учреждении пожилым людям с переломом шейки бедра предоставляется профессиональный уход. В пансионате «Тихий дом» есть все необходимое для комфортного проживания постояльцев с возрастными заболеваниями и различными видами расстройств.

В домашних условиях забота о пожилых людях с переломом шейки бедра требует возможности постоянно находиться рядом. Но даже при условии круглосуточного наблюдения больные не получат должного ухода — для него нужные специальные условия и профессиональные навыки. О ваших близких с недугом позаботятся в учреждении, где помогают реабилитироваться людям с переломом шейки бедра. Сотрудники пансионата «Тихий дом» имеют большой опыт работы с пожилыми людьми, их квалификация официально подтверждена.

Программа по уходу за больными включает в себя:

диетическое питание;
помощь при выполнении гигиенических процедур и других бытовых задач;
стирку постельного белья и предметов одежды;
ежедневную проверку здоровья;
помощь в употреблении пищи;
контроль за приемом лекарств;
организацию досуга и прогулки на свежем воздухе;
наблюдение квалифицированного персонала;
реабилитационные процедуры;
индивидуальную программу физических упражнений;
охрану территории;
психологическую помощь;
проведение различных мероприятий и концертов;
вовлечение в терапию с помощью творчества;
перевозку лежачих постояльцев.

Стоимость проживания в нашем учреждении составляет от 1100 рублей в стуки. Посещение постояльцев разрешается с 10:00 до 20:00 в любой будний или выходной день. Специалисты пансионата «Тихий дом» позаботятся о ваших близких — здесь есть все необходимое для этого!

Источник