Врожденный вывих бедра перелом

06.06.2020
0
Главная › Перелом бедра › Врожденный вывих бедра перелом

Дифференциальная диагностика врожденного подвывиха и вывиха бедра представляет определенные трудности, так как имеется некоторое сходство клинических и рентгенологических симптомов с другими заболеваниями тазобедренного сустава. Необходимо детальное изучение анамнеза, клинических и рентгенологических данных для установления точного диагноза. Наибольшие затруднения в установлении диагноза возникают у детей первых месяцев жизни. Дифференциальную диагностику при врожденном вывихе бедра в раннем детском возрасте следует проводить со следующими заболеваниями:

Патологический вывих бедра

 — в анамнезе отмечается перенесенный пупочный сепсис, острый эпифизарный гематогенный остеомиелит, в остром периоде местно отмечается отечность, ограничение и болезненность активных и пассивных движений в тазобедренном суставе, контрактура в тазобедренном суставе. Решающее значение в диагностике патологического вывиха бедра принадлежит рентгенографии тазобедренного сустава. Как правило, проксимальный конец бедра значительно отстоит от вертлужной впадины, отмечается периостальные наслоения, остеопороз. Ядро окостенения появляется поздно, оно деформировано. Ацетобулярный индекс не изменен.

Паралитический вывих

 — в анамнезе отмечается тяжелая родовая травма. Асфиксия, часто повреждение отмечается у недоношенных детей. При осмотре определяется внутренняя ротация конечностей, их перекрест. Выявляются патологические рефлексы, повышенные сухожильные рефлексы. Резко повышен мышечный тонус. Движения в тазобедренном суставе резко ограничены. На рентгенограмме дисплазия вертлужной впадины не отмечается.

Врожденная варусная деформация шейки бедренной кости

 — отмечается укорочение конечности (абсолютное), ограничение отведения, наружная ротация, симптом пульса отрицательный. Ротационные движения ограничены, симптом соскальзывания отсутствует. На рентгенограмме вертлужная впадина развита нормально, линия эпифизарного хряща шероховатая, проходит вертикально.

Шеечно-диафизарный

угол менее 90°. При ультразвуковом исследовании тазобедренного сустава для врожденной варусной деформации шейки бедра характерно: уменьшение

шеечно-диафизарного

угла до 90 градусов и меньше, линия эпифизарного хряща проходит вертикально, шероховатая, расширенная.

Метафизарные переломы и эпифизиолизы головки бедра

. Дифференциальная диагностика между врожденным вывихом бедра и метафизарным переломом проксимального конца бедренной кости сложны. Сложность заключается в том, что метафизарные переломы бедра, как и врожденный вывих, чаще наблюдается при первых родах у пожилых рожениц в ягодичном предлежании. При

клинико-рентгенологическом

обследовании ряд симптомов одинаков: отмечается укорочение и наружная ротация ножки, резкое ограничение отведения. На рентгенограмме определяется смещение бедренной кости вверх и кнаружи. В то же время правильно собранный акушерский анамнез, тщательно проведённое

клинико-рентгенологическое

исследование позволяет поставить правильный диагноз, что так необходимо для выбора тактики лечения.

При метаэпифизарных переломах и эпифизиолизах головки бедра отмечаются тяжёлые роды, тазовое или поперечное положение плода, применение ручного пособия (поворот и тракция за ножку). У проводящего пособие акушера, необходимо выяснить за какую ножку осуществлялась тракция, и не было ли ощущения «хруста». Клинически в отличие от вывиха бедра дети с метаэпифизарными переломами сразу же после родов и первые

две-три

недели после родов беспокойны, особенно при взятии на руки, пеленании. При осмотре, кроме характерной для новорожденного вывиха бедра наружной ротации и укорочения конечности отмечается отечность в паховой области проксимального отдела бедра. Положение ноги, вынужденное с приведением и сгибанием в тазобедренном суставе. Ребенок щадит ножку, активные движения отсутствуют. Пассивные движения, особенно отведение, ограничены, резко болезненны. Определяется обширная гематома в области тазобедренного сустава. Пальпаторно к концу первой, началу второй недели в области проксимального отдела бедра определяется плотная, округлой формы припухлость (костная мозоль).

На рентгенограмме тазобедренных суставов, произведенной сразу же после родов, на стороне поражения отмечается смещение бедренной кости вверх и кнаружи, и в тоже время крыша вертлужной впадины развита нормально. На рентгенограмме, произведенной к концу первой, началу второй недели определяется обширная, быстро формирующаяся, костная мозоль на проксимальном отделе бедренной кости.

При ультразвуковом исследовании тазобедренного сустава с пораженной стороны можно определить хрящевую головку бедренной кости, находящуюся в вертлужной впадине. Диастаз между ней и проксимальным отделом бедра до 1–1,5 см, значительное смещение проксимального отдела бедра кнаружи.

Артрогрипоз

 — разгибательные контрактуры коленных суставов при артрогрипозе часто сопровождаются вывихами в тазобедренных суставах. В то же время наличие сочетания множественных врожденных контрактур и деформации суставов с выраженной атрофией скелетной мускулатуры позволяет правильно поставить диагноз.

Рахит

. Как при врожденном вывихе бедра, так и при рахите может наблюдаться асимметрия кожных складок, ослабление тонуса мышц. При рентгенографии тазобедренных суставов отмечается поздняя оссификация головок бедренной кости. Дети, страдающие рахитом, поздно начинают ходить. Походка неуверенная, переваливающаяся. Определяется отвислый живот, выраженный лордоз, кроме того, следует помнить о возможности сочетания рахита и врожденного вывиха бедра. При ра¬хите определяется большой родничок, облысение затылка, повышенная потливость, наличие четок на ребрах, деформация грудной клетки, «бороздка Гаррисона», «браслеты».

Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют рентгенологическое и ультразвуковое исследования. На рентгенограмме отмечается расширение эпифизарной зоны, неравномерность обызвествления, ядра окостенения появляются поздно, контуры их нечёткие, размытые. Диафизы костей утолщены. Диспластических изменений вертлужной впадины и нарушения центрации головки бедренной кости не определяется. При ультразвуковом исследовании диспластических изменений в тазобедренном суставе не определяется. Необходимо исследовать кальциевый обмен, который при рахите нарушен (снижение содержания кальция).

Эпифизарные дисплазии

 — при эпифизарных дисплазиях как при врожденном вывихе бедра, отмечается ограничение отведения бёдер. Решающее значение в дифференциальной диагностике принадлежит рентгенологическому и ультразвуковому исследованию.

Ерекешов А.Е., Разумов А.А.

Врожденный вывих бедра у детей 

Источник

В статье рассказано о разновидностях вывиха бедра. Описаны симптомы патологии, методы диагностики и лечения.

Вывихи тазобедренного сустава являются достаточно редкой травмой

Вывихи тазобедренного сустава являются достаточно редкой травмой

Вывихом называют такую травму, при которой нарушается физиологическое положение сустава. При этом суставные поверхности перестают соприкасаться друг с другом, вследствие чего выполнение движений становится невозможным. Одной из наиболее тяжелых травм такого рода является вывих бедра. Он может произойти у детей и взрослых при разных обстоятельствах.

Суть патологии

Вывих тазобедренного сустава — это нарушение соотношения суставных поверхностей бедра и таза. Повреждение возникает в результате приложения травмирующей силы или в результате нарушения развития сустава (врожденный вывих). Каким образом происходит травмирование?

Под воздействием какого-либо травмирующего фактора головка бедренной кости разрывает суставную капсулу и выпадает из вертлужной впадины — таким образом развивается вывих головки бедренной кости.

Выход головки бедра из впадины тазовой кости

Выход головки бедра из впадины тазовой кости

Причины и виды травмы

Различают врожденный и приобретенный вывих бедренной кости.

Травматические вывихи бедра возникают преимущественно у лиц молодого и среднего возраста в следующих ситуациях:

  • ДТП;
  • падение с большой высоты;
  • стихийные бедствия, катастрофы.

Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей развивается во внутриутробном периоде, что связано с неправильным развитием плода.

Причинами врожденного вывиха считают:

  • тазовое предлежание плода;
  • маловодие;
  • крупный плод;
  • патогенные инфекции при беременности;
  • осложненные роды;
  • нестабильность суставов при ДЦП у ребенка.

Нередко наблюдается подобная травма и у людей преклонного возраста. У пожилого человека вывих тазобедренного сустава может произойти из-за возрастных изменений суставных тканей, наличия сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

ДТП — наиболее частая причина повреждений тазобедренных суставов

ДТП — наиболее частая причина повреждений тазобедренных суставов

Симптомы

Существует ряд симптомов, характерных для всех видов вывиха бедра:

  • боль в области сустава;
  • трудность опоры на поврежденную конечность;
  • ограничение двигательной активности в области ТБС;
  • неспецифическое положение ноги;
  • отек в районе ягодиц и паха;

При травме вывих шейки бедра симптомы могут различаться в зависимости от вида смещения.

  1. Задний. Поврежденная нога укорочена, повернута внутрь и согнута. В паху заметно западение, а в области ягодиц — выступ.
  2. Передний. Поврежденная конечность удлинена, колено развернуто внутрь. В области паха просматривается выпуклое образование, на ягодице — впадина.

Застарелые вывихи сопровождаются менее выраженной симптоматикой.

У детей

Травматический вывих и подвывих бедра у ребенка  диагностируется редко. Невысокая частота данных травм объясняется особенностью строения костей, суставов, связок и мышц. У малышей до 7 лет они более мягкие и гибкие, а объем движений больше, что обуславливает их повышенную устойчивость к повреждениям. Симптомы травмы такие же, как и у взрослых людей.

Гораздо чаще у детей встречается врожденный вывих. Очень важно выявить его как можно раньше. Но диагностика затруднена тем, что тазобедренный сустав расположен глубоко и плотно покрыт мышечной и жировой тканью.

Поэтому заболевание выявляется на основании косвенных признаков:

  • ограничение отведения — угол отведения бедра меньше 80*;
  • ассиметрия кожных складок на ягодицах и бедрах;
  • симптом Маркса — при отведении ноги слышен сухой щелчок;
  • укорочение ноги;
  • наружная ротация — стопа на поврежденной конечности слегка вывернута наружу.

У детей старше одного года можно заподозрить патологию, если внимательно проследить, как ходит ребенок при вывихе бедра. У малыша при ходьбе наблюдается переваливание с ноги на ногу.

Симптомы врожденного вывиха ТБС

Симптомы врожденного вывиха ТБС

Диагностика

Как правило, диагностика вывиха не вызывает затруднений у опытного травматолога. Если обнаружены вышеназванные симптомы — вывих бедра считается установленным.

Но для его подтверждения и дифференциации с другими похожими травмами (ушиб, подвывих, перелом) проводится инструментальное обследование:

  1. Рентгенография. Делаются снимки в двух проекциях — прямой и боковой. Это позволяет уточнить положение головки бедренной кости и определить наличие или отсутствие повреждений окружающих тканей.
  2. КТ и МРТ. Проводятся при наличии сомнений в диагнозе.

Для диагностики патологического вывиха у пожилых людей, дополнительно проводятся лабораторные исследования.

Лечение

Данная травма является показанием к госпитализации. Лечение заключается в срочном вправлении (закрытым или открытым способом) тазобедренного сустава с последующей его фиксацией. Затем следует восстановительная терапия — ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

Меры первой помощи

При подозрении на вывих необходимо незамедлительно вызвать медиков.

Какую помощь можно оказать пострадавшему:

  • обезболить — ввести обезболивающие внутримышечно, или дать имеющиеся в наличии анальгетики;
  • иммобилизация при вывихе бедра обязательна — с помощью специальной шины или ее аналога из подручных материалов;
  • приложить в область сустава холод для предупреждения распространения отека — это может быть лед, грелка, заполненная холодной водой, продукты из холодильника, завернутые в ткань.

Иммобилизация бедра подручными средствами

Иммобилизация бедра подручными средствами

Основное лечение

При вывихе бедра лечение у взрослых и маленьких детей будет значительно различаться.  Новорожденным детям при установленном диагнозе рекомендуют применять широкое пеленание, а при тяжелом вывихе используют специальные шины. В этих устройствах ребенок должен находиться постоянно.

У грудных детей оперативное лечение не проводится, так как костная ткань еще очень мягкая. Если в течение первых лет жизни вывих не вправляется с помощью консервативных методов, показано оперативное вмешательство.

Для лечения вывиха у детей используют специальные шины

Для лечения вывиха у детей используют специальные шины

Что поможет при вывихе бедра взрослому человеку? Лечение осуществляется поэтапно в условиях травматологического стационара. Сначала необходимо восстановить анатомическую целостность сустава путем вправления бедра.

Существует два вида этой манипуляции:

  • вправление вывиха бедра по Кохеру;
  • вправление по Джанелидзе.

Выбор метода зависит от типа повреждения.

После того, как бедро вправлено, человеку необходимо некоторое время провести на скелетном вытяжении. Эта процедура способствует восстановлению физиологичного положения конечности, укреплению мышц и связок. В среднем лечение занимает около двух месяцев.

Реабилитация

Восстановление после травмы требует достаточно длительного времени — сроком до 2-3 месяцев. Реабилитация включает в себя различные методы.

Таблица. Методы реабилитации после травмы:

Реабилитационные методыОписание
Лечебная физкультура

Упражнения выполняются по принципу: от простых — к более сложным

Упражнения выполняются по принципу: от простых — к более сложным

Назначается в период постельного режима и проводится в 3 этапа:

  • 1этап — пассивные и простые активные упражнения, выполняемые в медленном режиме;
  • 2 этап — активные дозированные упражнения;
  • 3 этап — завершающий, активные упражнения сочетаются с длительной ходьбой, плаваньем, занятиями на тренажерах.

Цели ЛФК — предупредить атрофию мышц, снять болевой синдром, улучшить кровоток, восстановить объем движений.

Массаж

Массаж подготавливает мышцы и связки к последующим процедурам

Массаж подготавливает мышцы и связки к последующим процедурам

Обычно с массажа начинается реабилитация. Сначала он проводится в щадящем режиме — поглаживания, легкие растирания кожи в области сустава. Затем специалист усиливает воздействие, добавляя различные приемы.
Физиопроцедуры

Сеанс физиотерапии

Сеанс физиотерапии

Врач индивидуально подбирает физиотерапевтические методы в зависимости от типа вывиха и тяжести травмы. Это могут быть: магнитотерапия, УВЧ, диадинамические токи, тепловые процедуры, электромиостимуляция. Физиолечение эффективно устраняет боль и отеки, ускоряет сроки восстановления функциональности сустава.

При соответствующем лечении и грамотной реабилитации прогноз вполне благоприятный. После завершения реабилитационного курса наступает полное выздоровление.

Важно! Своевременно начатое лечение заканчивается полным выздоровлением. Но осложненный вывих бедра может иногда привести к нежелательным последствиям — артритам, артрозам.

Вопросы к врачу

У меня в детстве был врожденный вывих бедра. Внешних изменений сейчас нет, но периодически испытываю боли. Можно ли планировать б еременность при вывихе бедра ? Или мне нельзя иметь детей?

Ольга Р. 24 года, г. Курск.

Здравствуйте, Ольга. Ваше заболевание не является противопоказанием к вынашиванию и рождению ребенка. Множество женщин с вашим диагнозомс родили здоровых малышей. Но следует помнить, что процесс вынашивания ребенка очень сложный и может спровоцировать развитие коксартроза. Поэтому

Вам следует проконсультироваться у вашего лечащего врача, а так же у гинеколога насчет планируемой беременности. Вам назначат необходимое лечение, которое не повредит плоду. И скорее всего будет рекомендовано кесарево сечение.

Как распознать вывих тазобедренного сустава у трехмесячного ребенка?

Надежда И. 22 года. г. Саранск.

Врожденный вывих ТБС наблюдается у 3% новорожденных детей, причем чаще обнаруживается эта патология у девочек. Обычно заболевание диагностируется сразу после рождения ребенка.

Для того чтобы узнать о состоянии сустава можно провести самостоятельный осмотр.

  1. Уложить ребенка на спину, ножки согнуть и поставить подошвы на ягодицы. Если у коленей разный уровень высоты, значит одна нога укорочена.
  2. Обратите внимание на кожные складки на бедрах и ягодицах ребенка. В норме они должны быть симметричными.
  3. Посмотрите на ноги ребенка, когда он спит. Больная ножка выворачивается наружу.

Если обнаружили эти симптомы, обратитесь к вашему педиатру.

Источник

Предыдущая статья
Как подобрать ходунки для перелома шейки бедра
Следующая статья
Какой мазью мазать ушиб плеча
© PHISICON - Сайт о переломах и ушибах