Закрытый перелом обеих костей предплечья со смещением история болезни детская

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Категории МКБ:
Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей (S52.4)

Общая информация

Краткое описание

Перелом тела (диафиза) костей предплечья со смещением – нарушение целостности костной ткани тела плечевой кости в результате травмы или патологического процесса.

Код протокола: 21-171б «Перелом обеих костей предплечья в средней трети»

Профиль: хирургический

Этап: стационар (лечение с оперативным вмешательством)

Цель этапа: Своевременная диагностика перелома костей предплечья, оперативное лечение, профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности.

Период протекания

Описание:

Длительность лечения (дней): 8.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Данный протокол рассматривает конкретный вид перелома диафизов костей предплечья.

1. Открытый (инфицированный перелом).

2. Закрытый перелом.

— поперечные;

— косые;

— винтообразные;

— продольные;

— оскольчатые (сегментарные).
 

По виду смещения фрагментов:

— по ширине;

— по длине;

— под углом;

— ротационные.

Факторы и группы риска

— детренированность;
— неосторожные резкие движения;
— старческий возраст.

Диагностика

Критерии диагностики:

1. Болевой синдром в травмированном сегменте.

2. Ограничение или отсутствие подвижности конечности.

3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.).

4. При пальпации — патологическая подвижность, крепитация костных обломков предполагаемого травмированного участка предплечья.

5. Рентгенологические признаки перелома диафиза костей предплечья со смещением.
 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Рентгенологическое обследование травмированного плеча в 2 проекциях.

2. Электрокадиография.

3. Общий анализ крови.

4. Общий анализ мочи.

5. Коагулограмма.

6. Биохимический анализ крови.

7. Серологическое обследование на сифилис.

8. ВИЧ.

9. HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Лечение

При неустраняемом смещении, нестабильном стоянии отломков проводится оперативное лечение: остеосинтез локтевой и лучевой костей.

Операция: открытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией.

Другие типы операций:
1. Открытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости с внешней фиксацией.
2. Закрытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости с внешней фиксацией.
3. Открытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости без внутренней и внешней фиксации.

Контроль репозиции отломков — после операции в течение 2 суток и через 10 дней. Контроль консолидации перелома проводится рентгенологическим методом через 21 сутки после репозиции, затем ежемесячно.
Анальгетические и нестероидные противовоспалительные препараты используются в течение 2 недель.
Пластины после остеосинтеза локтевой кости обычно удаляют через 8-12 месяцев под общим наркозом.

Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.

Пациентов можно разделить на 3 группы риска:
1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.
2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.

Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение предоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.

Схемы антибиотикопрофилактики:
1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения вм 1,0-2,0;
2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения вм 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней.

Перечень основных медикаментов:
1. *Метронидазол таблетка 250 мг, раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
3. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг

Читайте также:  Перелом пяточной кости essex lopresti

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап:

— правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования;

— заживление послеоперационной раны первичным натяжением;

— отсутствие осложнений после лечения.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006

    1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: пер. с англ. /под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр., М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002, 1248 с.
    2. Blow-out fractures. EBM Guidelines.25.06.2001 Author: Antti Pihakari. Article ID: ebm00372 (018.104)© 2005 Duodecim Medical Publications Ltd
    3. Work Loss Data Institute. Forearm, wrist, and hand. Corpus Christi (TX): Work Loss Data Institute; 2004. 67 p

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

Представляется, что Ваши возможные действия должны быть немедленными и примерно следующими:

1.Жалоба на действия администрации детсада в районное управление образования, либо в Департамент Смоленской области по образованию, науке и делам молодежи (ул. Николаева, дом 12-а).

Правовая основа:

1.1. приказ Государственного комитета СССР по народному образованию от 1 октября 1990 г. N 639 о введении в действие Положение о расследовании и учете несчастных случаев с учащейся молодежью и воспитанниками в системе Гособразования СССР. Данный Приказ отменялся в 1996 г., но 9 февраля 2004 г. был вновь восстановлен и действует в настоящее время. Расследованию подлежат все несчастные случаи, включая травмы. Также приказом руководителя должна создаваться комиссия по расследованию несчастного случая. Несчастный случай, происшедший во время учебно-воспитательного процесса, вызвавший у участника или воспитанника потерю работоспособности не менее одного дня, в соответствии с медицинским заключением оформляется актом формы Н-2. Копия акта обязательно выдается родителям пострадавшего ребенка не позднее трех дней со дня окончания расследования. Все несчастные случаи подлежат обязательной регистрации в соответствующем журнале. Контроль за правильным и своевременным расследованием и учетом несчастных случаев осуществляют вышестоящие органы управления образованием. Лица, виновные в нарушении требований о регистрации и расследовании несчастных случаев, привлекаются к ответственности согласно действующему законодательству.

1.2. подп.2 п.6 п.7 ФЗ от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ «Об образовании в РФ» (образовательная организация обязана…создавать безопасные условия обучения, воспитания обучающихся, присмотра и ухода за обучающимися, их содержания, обеспечивающими жизнь и здоровье обучающихся; образовательная организация несет ответственность…за жизнь и здоровье обучающихся).

1.3. должностная инструкция воспитателя детсада – о том же.

2. Травмпункт обязан был направить сведения о несчастном случае в полицию, которая, в свою очередь, должна была провести проверку, решить вопрос о возбуждении дела и возможной передачи материалов по подследственности. Если этого не произошло, то:

3. Подайте заявление в следственный отдел по городу СУ СК РФ (пр.Гагарина, 20) о проведении проверки на предмет законности действий (бездействий) работников детсада в связи в травмой ребенком.

Читайте также:  Таранная кость перелом последствия операция

3.Начните подготовку к подачи иска в суд к администрации детсада о взыскании компенсации морального вреда и доп средств на лечение в связи с травмой и основываясь на п.3 ст. 1073 ГК РФ (если малолетний гражданин причинил вред во время, когда он временно находился под надзором образовательной организации, обязанной осуществлять за ним надзор, либо лица, осуществлявшего надзор над ним на основании договора, эта организация либо это лицо отвечает за причиненный вред, если не докажет, что вред возник не по их вине при осуществлении надзора).

Все Ваши расходы на платное лечение должны быть подтверждены документально. Поэтому сохраняйте все чеки, квитанции для приобщения к иску. Желательно также запись врачей в истории болезни о необходимости платного приобретения тех или иных мед средств для лечения.

Удачи Вам и здоровья Вашему ребенку!

Источник

По статистике дети травмируют руки в два раза больше, чем иные конечности. Около 50% случаев с переломами скелета у детей приходятся именно на область предплечья.

Особенности

В детских костях способно накопиться больше необходимых микроэлементов, нежели у взрослых людей. Ткань, покрывающая наружную часть кости, имеет хорошее кровоснабжение. У детей присутствуют специфические районы образования тканей. Данными факторами определяется специфика развития у них переломов.

Часто переломанные кости у ребенка имеют надломленный и согнутый вид. Отломки одновременно имеют несущественное смещение, поскольку перелом возникает с одной стороны, а с другой – кость держит плотная надкостная оболочка.

Перелом нередко локализуется в области роста костной ткани, находящейся поблизости суставов. Травма области роста может рассматриваться в качестве фактора ее закрытия и обусловить образование искривления либо укорачивание. Чем младше пострадавший ребенок, тем тяжелее последствия после травмирования области роста костей.

У детей чаще, нежели у взрослых, встречается перелом выростов кости предплечья (это зона, куда крепятся мышечные ткани). При получении такого рода травмы происходит отрывание связок и мышц с элементами кости. Благодаря усиленному кровоснабжению и процессу образования клеток, ткани у детей регенерируются значительно быстрее, нежели у взрослых.

  • Возможно, вам будет интересно: перелом локтевого сустава

У детей при сдвиге костей возможна самокоррекция их положения и перемещения. В силу физиологических особенностей, кость с течением времени может вернуться на свое место. Однако это касается далеко не всех видов переломов. Знание свойств детского организма очень важно, когда планируется осуществление хирургической операции при повреждениях и травмах.

Виды и симптомы

Родителям стоит знать, что кости у детей складываются из пронизанной кровеносными сосудами и нервами растущей ткани.

Переломы не только сопровождаются болью, припухлостями, синяками, но и вводят в шоковое состояние все тело пострадавшего ребенка. Часто повреждения, которые возникают рядом с суставами, по ошибке принимают за сложные вывихи.

Наиболее распространенными формами переломов рук у детей являются следующие:

  • частичный, когда происходит частичный надлом кости;
  • полный, когда кость разламывается на две части;
  • закрытый, при котором происходит перелом кости без прорыва кожных тканей;
  • открытый, когда поврежденной костью прорывается кожа;
  • без смещения, когда костями сохраняется свое анатомическое размещение;
  • со смещением, когда кости предплечья постепенно меняют свое расположение.

Выявить перелом у ребенка несложно – это острая боль. Главные признаки травмы – припухлость, отек, деформирование поврежденной области сегмента предплечья, трудность функционирования руки. В районе перелома возможно появление кровоподтека.

Первая помощь

На начальном этапе при переломе предплечья следует немедленно обездвижить поврежденную область у ребенка подручными методами (палками, досками) и закрепить их бинтом, обрезом ткани или платком. Обездвиживанию подвергается не только травмированная область, однако и две соседних зоны. Чтобы снять боль, необходимо использовать препарат парацетамола или ибупрофена. Стоит успокоить его, потом вызвать врача на дом. Можно при переломе предплечья своим ходом добраться в лечебное учреждение. Когда у ребенка наблюдается факт открытого перелома, то при повреждении целостности кожной ткани может произойти инфицирование. Поэтому перед прибытием врача рекомендуется остановить кровь и обезвредить рану соответствующими обеззараживающими средствами, после чего сделать стерильную повязку (при возможности).

  • Интересная информация: как помочь ребенку при переломе носа
Читайте также:  Перелом дмэ лучевой кости операция

Место повреждения необходимо освободить от одежды. При кровотечении рекомендуется придавить сосуд в зоне, расположенной выше места повреждения. Если у ребенка установлен факт венозного кровотечения, следует придавить вену, ниже области повреждения, и зафиксировать руку в приподнятом состоянии. В случае, когда кровотечение не прекращается, рекомендуется закрыть место повреждения чистой прокладкой, либо полотенцем, серьезно его зажимая, пока не приедет врач.

При отсутствии кровотечения поврежденную поверхность следует очистить от грязи, промыть чистой водой или перекисью водорода. Потом на место повреждения наложить повязку. При открытой травме показана вакцинация от столбняка (если такая не проводилась ранее).

Госпитализация в стационар осуществляется, когда возникает перелом со смещением – требуется сопоставление частей кости или проведение операции. Диагностируют перелом предплечья травматолог или хирург. Важно, чтобы ребенка осмотрел врач, опросил родителей или людей, которые знают обстоятельства получения повреждения. В обязательном порядке нужно сделать рентгеновский снимок.

  • Рекомендуем к прочтению: перелом плечевой кости у ребенка

Лечение

У детей высокая скорость срастания костей, поэтому основным способом лечения переломов предплечья является консервативный. При повреждении костей области без смещения достаточно только наложить гипс, ложиться в стационар в многочисленных случаях не требуется. Главное, контроль специалиста при лечении дома. При правильном срастании костей без осложнений, врача нужно посещать 1 раз в неделю. Если гипсовая повязка зафиксирована корректно, то боль должна постепенно стихать, отсутствовать нарушение чувствительности пальцев руки.

  • Обязательно почитайте: обезболивающее для детей при переломах

При неправильной фиксации конечности может возникать отек, появляться боль, нарушаться чувствительность пальцев. Если такие симптомы присутствуют, срочно необходимо обращаться к лечащему врачу. Лечить перелом наложением фиксирующей обездвиживающей повязки – простой, надежный и действенный на сегодняшний день способ. При переломах с осколками и смещениями костей необходимо хирургическое вмешательство под общей анестезией. Ребенок должен оставаться в больнице под присмотром специалиста несколько дней. Если место, где возник перелом, фиксируется спицами, то спустя 5 дней ребенка можно отпускать на лечение домой.

Восстановительный период

Время, необходимое для срастания костей предплечья, зависит от особенностей травмы, возрастной категории, места локализации перелома. В среднем время срастания обычно занимает около месяца-полтора. Если травма произошла возле зоны роста кости, то заживление происходит быстрее, нежели при переломе предплечья внутри сустава со смещением.

  • Читайте также: ребенок сломал палец на руке или ноге

Активное восстановление происходит после снятия фиксирующих средств. Цель данных приспособлений – разрабатывать подвижность соседних суставов, укреплять мышцы. Методы восстановления после перелома у детей:

  • лечебная физкультура;
  • физиотерапия;
  • массаж.

С помощью массажа и физиотерапевтических процедур можно значительно улучшить микроциркуляцию крови в суставных и мышечных тканях. Если выявлен открытый перелом предплечья, рекомендована кислородная терапия в барокамере (способствует улучшению обмена веществ).
Немаловажную роль для сращения костей играет правильное питание. Чтобы сломанные кости срастались быстрее, следует включить в меню ребенка продукты, включающие такие микроэлементы, как:

  • кальций (молокопродукты, капуста, миндаль, морковь, отруби);
  • магний (орехи и семена, листья салата);
  • бор (орехи и семена);
  • витамин К (зеленые овощи);
  • кремний (овсяные хлопья);
  • белок (рыба, соя, постная птица);
  • витамин D (не меньше 15 минут в день гулять с ребенком под прямыми лучами солнца, употреблять яйца, зеленые листовые овощи, молокопродукты).

Категорически запрещается давать пострадавшим детям лимонад. Необходимо строго ограничить употребление сахара, красного мяса.

  • Читайте также: перелом височной кости и кисти руки у ребенка

У детей кость срастается интенсивнее, чем у взрослых. С воз­растом процесс заживления переломов серьезно замедляется.

Оцените статью: 9 Пожалуйста оцените статью

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 9 , средняя оценка: 4,11 из 5

Загрузка…

Источник