Закрытый перелом шейки пястной кости
Переломы шейки II-V пястных костей. Диагностика и лечение
Класс Б: Переломы шейки II-V пястных костей. Почти все переломы шейки пястных костей нестабильны и имеют тенденцию к угловой деформации в ладонную сторону. После репозиции также сохраняется тенденция к смещению дистального фрагмента в ладонном направлении.
Точность репозиции зависит от степени подвижности поврежденной пястной кости. При переломе V пястной кости, нормальная экскурсия которой составляет 15—25°, допустима угловая деформация до 30— 40°, которая не нарушает нормальной функции. При переломе IV пястной кости допустима угловая деформация до 20° без нарушения нормальной функции. Однако угловая деформация совершенно недопустима при переломах II и III пястных костей, для восстановления нормальной функции которых требуется анатомически точная репозиция.
К переломам шейки часто приводит действие прямой вколачивающей силы, например, при ударе сжатым кулаком. Перелом шейки V пястной кости еще называют «переломом боксера», который является очень частым повреждением.
Над поврежденным пястно-фаланговым сочленением будет отмечаться болезненная припухлость. Эти переломы могут сопровождаться ротационными смещениями, которые следует выявлять и корригировать как можно раньше.
При диагностике переломов этого типа, а также в определении степени искривления и смещения одинаково показательны снимки, сделанные в прямой, боковой и косой проекциях.
Сопутствующие повреждения при переломах этого типа встречаются редко. Иногда этот перелом сопровождается повреждениями нервов пальца.
Лечение переломов шейки пястных костей
При лечении переломов шейки пястных костей следует подчеркнуть два момента:
1. Ротационные деформации выявляют и корригируют как можно раньше.
2. Допустимое угловое смещение в ладонную сторону зависит от нормальной подвижности поврежденной пястной кости.
Переломы шейки пястных костей делят на две группы: переломы IV и V и переломы II и III пястных костей.
Класс Б: I тип (переломы IV и V пястных костей без поперечного и углового смещения). Лечение этого перелома включает лед, приподнятое положение конечности и иммобилизацию желобоватой лонгетой от локтя до проксимальных межфаланговых суставов, захватывающей соседний неповрежденный палец. Запястье должно быть в положении 20° разгибания, пястно-фаланговые суставы согнуты на 50°, а проксимальные межфаланговые суставы свободны. Лонгету можно удалить через 2 нед, затем начинают двигательные упражнения.
Класс Б: I тип (переломы IV и V пястных костей с угловым смещением менее 40 градусов). Репозиция этого перелома оптимальна при переломе V пястной кости, но может быть предпринята и при переломе IV пястной кости. В большинстве случаев эти переломы можно репонировать, последовательно выполняя следующие этапы:
1. Блокадой локтевого нерва обеспечивают адекватную анестезию.
2. Для расклинивания за поврежденные пальцы осуществляют вытяжение в течение 10—15 мин.
3. После расклинивания пястно-фаланговые и оба фаланговых сустава сгибают под углом 90°.
4. Затем врач оказывает давление на диафиз пястной кости в ладонном направлении, одновременно стараясь сместить в дорсальном направлении за согнутый проксимальный межфаланговый сустав дистальный фрагмент. На этом этапе должна наступить репозиция.
5. От локтя до кончиков пальцев накладывают лонгету при разогнутом до 20° лучезапястном суставе. Пястно-фаланговые суставы сгибают под углом 50—60°, проксимальные межфаланговые суставы под углом 20—30°, а дистальные межфаланговые суставы следует согнуть до угла 10—15°.
6. Сразу же после репозиции, а также через неделю после нее для контроля положения фрагментов выполняют рентгенографию.
7. Иммобилизацию лонгетой продолжают до 2 нед, затем начинают двигательные упражнения.
Репозиция переломов пястных костей по методу 90х90. Проксимальную фалангу используют для выведения фрагментов пястной кости в правильное положение
Класс Б: II тип (переломы IV и V пястных костей с поперечным или угловым смещением более 60 градусов). При этих переломах репозиция обязательна. Проводить ее следует описанным ранее и показанным на рисунке методом 90×90. После репозиции накладывают желобоватую лонгету по способу, описанному в предыдущем разделе для переломов со степенью углового смещения менее 40°. Эти переломы требуют тщательного последующего ведения, так как, несмотря на иммобилизацию желобоватой лонгетой, имеют тенденцию к формированию углового смещения в ладонную сторону.
Обязательны повторные частые рентгенологические исследования, включая снимки непосредственно после репозиции. При нестабильной репозиции необходимы фиксация спицей и направление к специалисту.
Класс Б: I тип (переломы II и III пястных костей без поперечного и углового смещения). Рекомендуемая терапия включает лед, приподнятое положение конечности и иммобилизацию желобоватой лонгетой от локтя до проксимальных межфаланговых суставов. Лечезапястный сустав должен находиться в положении 20° разгибания, пястно-фаланговый сустав — в положении 50—60° сгибания, проксимальный межфаланговый сустав свободен. Возможны угловые или ротационные смещения, поэтому необходимо тщательное последующее наблюдение.
Предостережение: эти переломы требуют повторной рентгенографии через 4—5 дней с момента травмы для исключения вторичного смещения. Позже этого срока смещение будет трудно корригировать.
Класс Б: II тип (переломы II и III пястных костей с поперечным или угловым смещением). Оказываемая неотложная помощь включает лед, приподнятое положение конечности и иммобилизацию ладонной лонгетой с последующим направлением к специалисту. Очень важна точная репозиция, и часто ее можно достичь только посредством фиксации спицей.
Осложнения переломов шейки пястных костей
Переломы шейки пястных костей могут сопровождаться рядом серьезных осложнений:
1. Повреждением коллатеральной связки и асимметрией вследствие неправильного положения костных фрагментов.
2. Повреждениями сухожилия разгибателя.
3. Смещением по периферии, выявить и скорригировать которые необходимо как можно раньше.
4. Нарушением разгибательного механизма вследствие деформации кости в дорсальную сторону. Этого осложнения можно избежать: а) адекватной иммобилизацией; б) точной репозицией с последующим контролем правильности положения фрагментов; в) приподнятым положением конечности для уменьшения отека.
5. При попытке разгибания может развиться неправильное положение или когтеобразная деформация пальца, если репозиция неполная или нестабильная.
— Также рекомендуем «Переломы диафиза II-V пястных костей. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей кисти»:
- Внесуставные переломы проксимальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
- Внесуставные переломы диафиза средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы проксимальной фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Переломы головок пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы шейки II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы основания II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы I пястной кости. Диагностика и лечение
- Переломы костей запястья. Классификация, диагностика
Источник
Пястные кости обеспечивают двигательную функцию пальцев. Перелом пястной кости любого из пальцев фактически парализует работу ладони и фаланг. Травмы делят на открытые, закрытые, оскольчатые, множественные или одиночные, со смещением или без него. Перелом первой пястной кости протекает с вывихом или без него. Если травма сопровождается вывихом, повреждение именуют переломом Беннета.
Вторая и третья пястные кости характеризуются обычно смещениями на угол до 150 градусов, если травма затрагивает четвертую и пятую кости, смещение может достигнуть 400 градусов. К симптомам перелома пястной кости относят синюшность, отечность, боли и сложности в движении.
При подозрении на перелом пястной кости поврежденную область обязательно обездвиживают. При необходимости пострадавшему дают обезболивающее. Может потребоваться обработка раны антисептическим препаратом. Диагностика подразумевает опрос травматологом и рентгенографию. Лечение проводится консервативным или хирургическим путем. Хирургическая операция предполагает расположение костей в правильном положении и фиксация. Метод Клаппа используют при повреждении большого пальца и травме первой пястной кости.
Производится вытяжение пальца. Конструкцию, состоящая из гипса, спицы Киршнера и рамки с лонгетой, накладывают на 3 недели. Для реабилитации после перелома назначают УВЧ, магнитотерапию, ЛФК. При переломе пястной кости может наблюдаться неправильное сращение, ограничения в движении, развитие инфекций и другие осложнения.
Строение пястной кости
Пястные кости размещены в ладони, при этом в каждой руке их по 5. Кости имеют слегка изогнутую форму, благодаря чему обеспечивают движение пальцев. Каждая пястная косточка условно делится на основание, тело и головку. Основание при помощи хрящевых суглобов соединяется с запястными костями, а головка каждой пятной кости объединена суставами с фалангами пальцев.
Пястная кость является трубчатой, но при этом характеризуется хрупкостью и небольшой толщиной. По структуре тканей эти кости состоят из таких сегментов:
- тело,
- эпифиз.
Тело пястной кости имеет заднюю, медиальную и боковую поверхности. Между медиальной и боковой частью имеется своеобразная головка с отверстием для питательных канальцев.
Прощупать в руке пястные кости довольно просто. Головки косточек всегда хорошо заметны, благодаря тонкости кожи и само тело косточек легко увидеть, просто растопыривая пальцы руки или сжимая ее в кулак.
Разновидности перелома
В медицинской теории и практике принято считать пястные кости от большого пальца. По этому принципу первая косточка управляет большим пальцем, а пятая – мизинцем. И к наиболее распространенным переломам относятся травмы косточек именно этих двух пальцев. Помимо определения места, в котором произошел перелом пятой пястной кости или другой, травмы подобного рода делятся на:
- открытые, оскольчатые или закрытые,
- со смещением или без,
- множественные или одиночные.
По официальной медицинской статистике, открытые переломы пястных косточек встречаются значительно чаще закрытых. При этом множественные переломы обычно сопровождаются смещениями.
Классифицировать травмы пястных костей можно и по месту возникновения повреждения. Они бывают внутрисуставные и околосуставные. А по принципу образования сколов различаются косые, угловые, ротационные и винтообразные. Интересно почитать перелом кисти руки.
Повреждения первой пястной кости
Перелом первой пястной кости является наиболее частой травмой, поскольку эта кость больше других подвержена движению и благодаря особенностям строения руки находится отдельно от остальных пястных косточек. Травма кости, отвечающей за работу большого пальца, может быть без вывиха или с вывихом в области запястно-пястного костного сочленения. Повреждение с вывихом называется переломом Беннета.
Повреждения 2-5 пястных костей
Перелом 2, 3 и 4 пястной кости встречается намного реже, чем повреждения 1 или 5 косточек. При этом все повреждения нередко сопровождаются смещениями. Если у 2 и 3 косточек смещение обычно не превышает 150 градусов, то перелом более тонких 4 и 5 пястных костей сопровождается уходом поврежденных сегментов в сторону на 30-400. При этом возможны также травмы в виде множественных дроблений костной ткани.
В большинстве случаев перелом 3 и 4 косточки происходит в результате падения на руку тяжелых предметов. А вот повреждения 2 и 5 пястных костей характерны для любителей непрофессиональных боев и людей, проявляющих свою агрессию ударами кулаком по твердым поверхностям.
Симптомы перелома
Травма пястных костей кисти всегда сопровождается болью. Неприятные ощущения значительно усиливаются при попытках подвигать пальцем с поврежденной костью или сжать ладонь в кулак. При повреждении целостности пястной кости любого из пальцев всегда наблюдается припухлость. Кожа в месте травмы приобретает синюшный оттенок. Но симптомы несколько отличаются в зависимости от того, какая именно кость была повреждена.
Перелом 1 пястной кости, помимо болей и опухлости, часто сопровождается некоторой ограниченностью в движениях большим пальцем. Также проблематично сжать руку в кулак. Повреждение пястных костей со 2 по 5 сопровождается заметным визуальным укорачиванием пальца. Сжать руку в кулак при этом невозможно из-за сильной боли.
Оказание первой помощи и диагностика
Независимо от того, закрытый или открытый перелом пястной кости подозревается у пострадавшего, поврежденную руку обязательно нужно обездвижить. Проводится фиксация при помощи любого подходящего по размеру твердого предмета, будь то книга или доска. Перед фиксацией кисть больного нужно привести в разогнутое положение. При этом пальцы должны быть слегка согнуты. В таком положении поврежденная рука плотно приматывается к шине.
Также нужно снять напряжение с самой руки согнув ее в локте и поместив в области чуть ниже груди на косынку или шарф. Помимо обездвиживания поврежденной ладони и пальцев, пострадавшему нужно дать обезболивающее. При наличии кровоточащих ран следует обработать их антисептиком и обязательно накрыть стерильной повязкой.
Если рана не открытая, к месту повреждения можно приложить холод. Однако делать это следует, предварительно положив на кожу чистую тонкую ткань.
Диагностика
Первичная диагностика проводится врачом травматологом путем опроса пациента, а также ощупывания предполагаемого места повреждения. При этом пациент может жаловаться не только на боль, но и на чувство онемения в области ладони.
В ходе осмотра врач оценивает естественность положения каждого из пальцев. В полусогнутом состоянии все пальцы должны образовывать ровный ряд, а ногти на них при отсутствии повреждений находятся параллельно друг другу. Для назначения лечения перелом левой или правой кисти, пястной кости руки требует дополнительной диагностики.
Дифференциальная диагностика переломов пястной кости руки позволяет точно оценить степень и характер повреждений. Для ее проведения используется рентгеновский аппарат. Снимки ладони в трех проекциях прямой, боковой и косой позволяют увидеть не только переломы, но и возможные смещения, а также дробления. В том случае, когда перелом является многооскольчатым, или наблюдается повреждение внутрисуставное, для диагностики используется компьютерный томограф (КТ).
Лечение
Лечение при переломе тела пястной кости может проводиться двумя способами:
- консервативным путем,
- хирургическим путем.
Основной целью терапии является сохранение всех функций руки. При этом консервативная репозиция всегда является более предпочтительной.
Консервативные методы терапии включают в себя обязательное устранение смещений, а также фиксацию всех суставов в правильном положении. Наложение гипса при переломе пястной кости является необязательным мероприятием. В некоторых случаях допускается использование специальных шин. По нормам они обязательно должны охватывать не только область ладоней, но и фаланги пальцев, а также нижнюю треть предплечья.
Ввиду болезности процедуры операцию на пястной кости часто проводят под общим наркозом. В зависимости от места травмы может меняться принцип фиксации и длительность иммобилизационных мероприятий.
При переломе шейки пястной кости смещение происходит крайне редко, но если оно произошло, то характер лечения зависит от степени отклонения сломанной кости. Когда смещение не превышает 25-300 градусов, можно ограничиться гипсовой повязкой. Больший угол требует вправления костей с помощью хирургического вмешательства.
Переломы тела пястной кости рекомендуется лечить консервативным путем, поскольку близлежащие косточки действуют как шины. Они удерживают поврежденную кость в правильном положении. Однако иммобилизационную повязку или гипс наложить нужно обязательно.
Очень важен подбор методов терапии в случае перелома без смещения у основания пятой пястной кости. Такое повреждение чрезвычайно опасно не только проблемами с двигательной функцией всех пальцев руки. При несвоевременном лечении оно может обернуться серьезным воспалением. При наличии даже незначительного смещения при таком переломе нужна операция.
Хирургический метод лечения
Операции при переломах проводятся с выполнением надрезов различных размеров. Преимущество по отношению к такому типу лечения отдается при наличии большого количества костных отломков или сильного угла смещения.
В ходе операции проводится выкладывание всех костных элементов в естественном положении, а также их фиксация. Тип фиксатора подбирается в зависимости от вида перелома:
- повреждения диафиза фиксируются с помощью ровной пластины,
- большое количество обломков удерживается при помощи спиц Киршнера.
Внутрикостные, а также выведенные наружу удерживающие штифты используются крайне редко. Часто, в том числе и при поперечных переломах, применяется метод Киршнера. При этом спица вводится в проксимальный и дистальный обломки кости.
Вытяжение по Клаппу
При травме большого пальца и переломе первой пястной кости с образованием осколков или смещения, которые невозможно вправить консервативным путем, требуется вытяжение пальца. Для этого используется метод Клаппа. Рука от локтя до запястья фиксируется с помощью гипса. В область фаланги пальца с переломанной пястной костью устанавливается спица Киршнера, закрепленная специальной поддерживающей рамкой с лонгетой. Обязательный период ношения данного приспособления занимает 3 недели, но двигательная функция начинает восстанавливаться уже через 7-10 дней. Полезно также почитать об переломе запястья руки.
Реабилитация после перелома кисти
Перелом без смещения предполагает иммобилизацию поврежденного участка руки на 3-5 недель. Сколько носить гипс при переломе пястной кости со смещением, решает исключительно врач по результатам регулярных рентгеновских снимков. В сложных случаях этот период длится около 8-10 недель. Поскольку переломы пястных костей требуют длительной иммобилизации, после снятия гипса или шины, пальцам обязательно требуется реабилитация двигательной функции. Для восстановления функции кисти рекомендуется:
- магниотерапия,
- УВЧ и прогревания с помощью лампы,
- лечебная физкультура.
Наиболее полезно в этот период заниматься с эспандером, катать поврежденной рукой небольшие мячи и собирать пазлы. Также необходимо регулярно выполнять тренировки в виде сгибания пальцев в кулак.
Возможные осложнения
Даже своевременная помощь не исключает появление различных осложнений после перелома. К ним относятся:
- неправильное сращение костей,
- ограниченность движений пальцев и ладони,
- появление инфекционных поражений и нагноений (возможно при несвоевременной либо неправильной обработке открытой раны при переломе или в процессе операции).
Сломанная пястная кость может срастаться неправильно при некачественно наложенном гипсе или в случае удара уже загипсованной руки. В результате такого осложнения возможно частое появление болей в области повреждения, а также ограниченность движений. В таких случаях врачами проводятся умышленный перелом сросшейся кости и его последующее лечение.
Источник