Как получить квоту при переломе шейки бедра
Для получения квоты нужны показания. Если они есть, то достаточно обратиться в свою поликлинику к профильному врачу. Он оформит документы и отошлет в центр ВМП. Если показаний для ВМП нет, то «выбивать» смысла нет, т. к. есть определенный перечень показаний и видов лечения данных заболеваний. Квоту дадут как только подойдет Ваша очередь в том лечебном учреждении куда Вам надо.
Согласно приказу об оказании ВМП в 2011 г. установлена следующая процедура получения высокотехнологичной медицинской помощи гражданами РФ:
Лечащий врач выявил у больного заболевание, для лечения которого, как он считает, пациенту необходима высокотехнологичная помощь. Чаще всего полное обследование не может быть проведено в поликлинике.
Врач направляет больного в то учреждение, где ему проведут углубленные исследования, чтобы уточнить диагноз и правильно сориентироваться по объему операции.
Когда окончательный диагноз установлен, врач готовит документы – выписку из истории болезни, результаты анализов и исследований. Этот пакет за подписью главного врача медучреждения передается на рассмотрение специальной комиссии при органе управления здравоохранения региона – в каких-то регионах это министерства, где-то комитеты, департаменты здравоохранения.
Далее документы рассматривает комиссия субъекта РФ по оказанию ВМП с участием главного специалиста по этому направлению. Он лучше всех разбирается в конкретной области, он знает медучреждения, где оказывается необходимый вид помощи. Как правило, заседание комиссии происходит без участия больного, хотя в случае необходимости главный специалист может пригласить его на очную консультацию. В результате рассмотрения комиссией пакета документов пациента принимается решение о наличии или отсутствии показаний для оказания ему ВМП. Если принимается положительное решение, то руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения оформляет на пациента специальную учетную форму «Талон на оказание ВМП» . В настоящее время «Талон на оказание ВМП» является электронным, это означает, что все этапы получения ВМП пациентом, копии выписок и результатов обследования фиксируются в электронной учетной записи, и этапы получения ВМП можно отслеживать в интернете, зная номер «Талона на оказание ВМП» .
После принятия положительного решения и выдачи «Талона на оказание ВМП» комиссия органа управления здравоохранением региона направляет медицинские документы пациента в профильную клинику, которая имеет право оказывать ВМП по данному профилю. Далее эти документы рассматривает специальная Комиссия по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи данного лечебного учреждения, например Российского научного центра хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН (далее – Комиссия медицинского учреждения) . Комиссия медицинского учреждения принимает решение о наличии или отсутствии у пациента медицинских показаний для госпитализации и оказания ВМП на основании предоставления «Талона на оказание ВМП» и выписки из медицинской документации пациента. Срок принятия решения Комиссией медицинского учреждения не должен превышать 10 дней со дня оформления Талона на оказание ВМП, а при очной консультации пациента – не более трех дней.
Если комиссия принимает положительное решение, то она назначает дату госпитализации пациента и информирует об этом орган управления здравоохранением региона, где проживает больной.
Пациента извещают о решении комиссии – обычно через учреждение, направившее его на дальнейшее лечение, и выдают направление в конкретную клинику с указанием даты госпитализации. Если больной относится к льготной категории, и не отказался от пакета социальных услуг, он также имеет право на бесплатный проезд в клинику и обратно за счет Фонда социального страхования. На руки пациенту выдается талон на получение ВМП с подписью должностного лица.
В среднем между установлением диагноза лечащим врачом до госпитализации больного для проведения операции может проходить от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от необходимости оказания срочной высокотехнологичной медицинской помощи, очередности в листе ожидания, наличия свободных мест в том медицинском учреждении, куда выдает направление регион.
Источник
Перелом шейки бедра у пожилых людей — частая травма при падении. Раньше она часто означала, что человек уже не сможет ходить и вести самостоятельную жизнь. Сейчас все иначе, однако от родственников пострадавшего по-прежнему многое зависит. На самые распространенные вопросы, которые возникают у тех, кто столкнулся с необходимостью операции при переломе шайки будра, отвечает травматолог больницы № 17 г. Москвы Сергей Викторович Новиков.
Как лечат перелом шейки бедра?
Пациента как можно быстрее надо доставить в отделение травматологии, где ему должны в самые ближайшие сроки сделать операцию по замене сломанного сустава на искусственный. Cегодня для пациентов с переломом шейки бедра операции по эндопротезированию проводят бесплатно по полису ОМС в стационарах столицы, в том числе и в нашей больнице.
Самому взрослому пациенту, которого я видел после эндопротезирования, было под 90 лет. Суставы отличаются по принципу посадки — она может быть цементная (чаще у пожилых людей) или беcцементная. Реабилитация после операции одинаковая в обеих ситуациях.
Какое обезболивание дают пациенту при операции? Как долго она длится? Насколько большой шов остается после операции?
Операция выполняется под спинально-эпидуральной анестезией. Делается прокол иглой в спинно-мозговое пространство на уровне нижних грудных или верхне-поясничных позвонков и устанавливается катетер. Он фиксируется на спине и плече пациента. Во время операции пациент получает анестетик по катетеру.
Операция длится час-полтора. Все это время пациент лежит на здоровом боку. Разрез, необходимый для эндопротезирования, всего 10-12 см, после операции он ушивается косметическим швом.
Что самое важное при уходе за больным после замены тазобедренного сустава?
В течение 90 дней после операции важно соблюдать технику безопасности, чтобы ваш подопечный не вывихнул прооперированный сустав. Существует правило 90 градусов: запрещены такие движения ногой, при которых угол между корпусом и бедром будет меньше прямого.
Человек может лежать в постели как на спине, так и на здоровом боку, но, чтобы не вывихнуть сустав, между ног надо поместить валик. Используйте большую толстую подушку, которая не даст ногам сомкнуться. Подопечный может садиться с вытянутой вперед ногой, потому что в этом случае угол больше 90 градусов.
Также нужно ограничить повороты прооперированной ногой вовнутрь или наружу. Посмотрите на стопу, представьте, что она вписана в циферблат. Когда пальцы наверху, то стопа смотрит на 12 часов. Так вот, нельзя переводить ее на 3 часа и на 9, то есть надо избегать вращения бедренной костью. Спустя 90 дней эти движения будут возможны и полностью безопасны.
На какой день после операции больному пора учиться ходить?
Сажают больного в постели в первые сутки после операции по эндопротезированию сустава, а поднимают и ставят на ноги с опорой на ходунки — на вторые. Соблюдают эту рекомендацию независимо от возраста, который может быть весьма почтенным. Чем раньше пациент встанет на ноги, тем меньше у него шансов получить пролежни и пневмонию.
Какими темпами активизировать работу ноги и увеличивать объем движений в прооперированном суставе, должен подсказать врач. Обычная рекомендация — на протяжении 2 месяцев передвигаться с ходунками или с костылями-канадками, которые дают опору под локти и не натирают подмышки. Затем можно пробовать передвигаться с тростью.
Как помочь прооперированному справиться с болью, отеком, гематомой?
Боль снимают назначенные врачом препараты.
Сразу после операции помогает лед, обернутый полотенцем и приложенный к месту сустава. В последнее время часто используются специальные клейкие повязки-ленты — тейпы. Они не только выполняют роль фиксирующей и компрессионной повязки, но и активизирует кровоток и лимфоток в месте прикрепления.
При отеках поможет массаж. Вы можете выполнять его самостоятельно — плавными безболезненными движениями от пальцев ноги в сторону центра тела подопечного, как будто бы гоните отек наверх.
Как избежать образования тромбов в сосудах?
Обычно пациенту на протяжении месяца после операции назначают препараты, которые препятствуют образованию тромбов, — антикоагулянты в таблетках. Контролировать свертываемость крови специальными исследованиями не нужно.
Надо носить компрессионное белье типа 2 или бинтовать ноги (как больную, так и здоровую) эластичными бинтами в течение 2 месяцев после операции.
Полагается надевать белье или бинтовать ноги утром. Без вашей помощи подопечный не справится, иначе ему придется нарушить правило 90 градусов. Первое время пациент даже спит в компрессионном белье. Позже от него можно отказаться.
Если на ноге образуются отеки, она становится холодной, можно заподозрить нарушение кровоснабжения. Надо срочно показать пациента врачу.
После замены сустава подопечный не может сам надеть носки, поднять с пола предмет. Как решить эти проблемы?
Можно купить в аптеке или заказать по интернету специальный надеватель носков. Это такой пластиковый конус, на него натягивается носок. Подопечный бросает конус (к нему прикреплены веревочки) на пол, засовывает ногу в конус — и тут же надевает носок. Обувь должна быть не на шнурках, а на липучках, молнии.
Есть простой прием, как можно сидя поднимать предметы с пола. Сесть на стул или табуретку так, чтобы больной сустав свешивался, и, наклоняясь, уводить больную ногу назад. При этом угол в тазобедренном суставе остается правильным, а рука достает предмет. Но пожилым людям лучше тренироваться в вашем присутствии.
Что надо изменить в квартире после операции на тазобедренном суставе?
Поднять кровать, потому что садиться и ложиться на низкую постель подопечному противопоказано. Не обязательно покупать новую мебель. Достаточно подложить под ножки кровати кирпичи или фолианты энциклопедий. Или купить на постель дополнительный плотный матрас.
На унитаз устанавливается специальная пластиковая насадка, которую можно найти в аптеке или интернете. Она поднимает уровень сидения на 7 см. В комплекте к ней прилагается 3 вида крепления, поэтому насадка подойдет к любому типу унитаза.
Пациента легко перемещать в ванну, используя специальное сидение или обыкновенную доску, положенную на бортики, что позволит подопечному не совершать непозволительного ему движения больной ногой. А можно просто посадить подопечного на край ванны и помочь ему перекинуть сначала здоровую, а потом прооперированную ногу, следя за тем, чтобы человек чуть наклонился назад и не нарушил правило 90 градусов. В ванне обязательно должны быть резиновый противоскользящий коврик и поручень.
Как перевозить пациента?
Необязательно вызывать скорую или заказывать специальный транспорт. Прооперированного можно везти на обыкновенном автомобиле. Посадите подопечного на переднее пассажирское сидение машины, предварительно откинув достаточно глубоко кресло.
Какие ошибки делают при уходе после перелома шейки бедра?
Больше давайте самостоятельности в движениях подопечному, даже если он очень пожилой человек. Понятно, что родственники боятся, как бы прооперированный снова не упал. Чтобы этого больше не произошло, обследуйте подопечного. Вероятно, потеря равновесия случилась из-за головокружения, вызванного высоким давлением, нарушения сердечного ритма, проблем с мозжечком. Врач назначит нужные препараты, и риск падения уменьшится. Кстати, согласно медицинской статистике, после 55 лет обычные здоровые люди падают 3 раза в год.
Вероятно, надо выработать стратегию безопасности для вашего подопечного. Можно последовать примеру европейцев преклонного возраста и с проблемами в суставах. Они передвигают по улицам с ходунками и роляторами (трех- или четырехколесной тележкой с тормозом-фиксатором). И риск нового падения уменьшается многократно.
Источник
Перелом шейки бедра у пенсионера. Какие перспективы? |
11.10.2013, 9:24 Сообщение | |
икан | Родственник 76 лет. Лежит дома. А что вообще в таких случае делается? |
11.10.2013, 9:26 Сообщение | |
Библиотекарь | искусственный сустав, но это не дешево. |
11.10.2013, 9:34 Сообщение | |
Киса | зависит… у меня от этого умер дедушка… но ему было 89. железо в сустав или новый сустав. от 100 тыр. без операций не встанет скорее всего… длается в таких случаях в зависимости от ресурсов и желаний бороться за свою жизнь. без подвижности жизнь становится очень непростой и для себя и для тех. кто ухаживает за ним… |
11.10.2013, 9:38 Сообщение | |
Живет здесь | Для людей старшего возраста, это серьезнейшая травма, которая чаще всего… |
11.10.2013, 9:40 Сообщение | |
любитель штруделей | Обычная травма людей пожилого возраста. Лечится плохо.Заживает плохо. |
11.10.2013, 9:42 Сообщение | |
Живет здесь | К сожалению, это достаточно распространено в возраст. Вызывается скорая, пациент везётся по цито в дежурный стационар. Например, в Покровку. Или Вредена. |
11.10.2013, 9:48 Сообщение | |
Живет здесь | Цитата(morozko @ 11.10.2013, 10:40) Обычная травма людей пожилого возраста. Лечится плохо.Заживает плохо. Она обычная из за изменения угла в суставе, те почти неизбежная для старшего возраста. |
11.10.2013, 9:48 Сообщение | |
Живет здесь | Если операцию не делать, то это лежачий больной, со всем отсюда втекающим — пролежни, воспаления легких etc, учитывая возраст — грустно. |
11.10.2013, 10:58 Сообщение | |
Живет здесь | Цитата(Вася @ 11.10.2013, 11:34) зависит… у меня от этого умер дедушка… но ему было 89. Аналогично моя бабушка — 92 года. |
11.10.2013, 13:54 Сообщение | |
Живет здесь | Цитата(X-man @ 11.10.2013, 12:58) Аналогично моя бабушка — 92 года. моя бабушка в 82 и умерла от отека легких. А ее сестра ломала шейку бедра в 70 и ничо-сейчас 85 бегает с лопатой на даче хоть бы что… |
11.10.2013, 14:11 Сообщение | |
Живет здесь | По квоте для пожилых петербужцев операция и сам сустав (импортный) бесплатно. Квоты можно получить на Шкапина (не помню названия учреждения) по направлению из больницы. В прошлом году хорошему знакомому 78 лет дали квоту на замену сустава (Ивелиус должен догадаться кому именно). Но он отказался из-за возможных рисков. Правда в его случае перелома не было, а только сильный износ. |
11.10.2013, 14:50 Сообщение | |
Живет здесь | Родственница в 78 сломала шейку бедра. Не взирая на довольно серьезные проблемы с сердцем и прочим, врачи развели родных на искусственный сустав за немалые деньги. 1.5 недели всего она с этим суставом пролежала. Надо понимать, насколько это серьезная операция и как непросто ее в этом возрасте перенести. Но само может и не сростись и столь длительная неподвижность сразу же влечет за собой ППП (пролежни, пневмония, …). Мама (76 лет) у меня регулярно в последние годы делает денситометрию, чтобы следить за плотностью костной ткани и принимает препараты кальция в профилактических целях. У тех же, у кого существенное снижение плотности кости надо бисфосфонаты принимать, чтобы разрушение костной ткани шло меньшими темпами. |
11.10.2013, 14:54 Сообщение | |
Киса | ну у меня дедушка три месяца мучался после операции на шейке бедра… не вылез из операции… мама сломала шейку бедра, когда у нее были совсем другие проблемы, операцию делать не стали, она и так была по сути не ходячая и прожила недолго, умерла не от шейки… |
11.10.2013, 15:19 Сообщение | |
Продвинутый | У всех по-разному. У меня бабушка сломала шейку бедра в 91 год, оперировали во Вредена (в 2002 году — бесплатно), повезло — туда отвезли по скорой, бабушка жила на Науки и Вредена была дежурная больница. Правда, они просили денег и мы готовы были платить, что-то вроде 500 долларов, но в итоге деньги они не взяли официально, что -то в виде благодарностим. Через 2 месяца бабушка передвигалась с помощью кого-то из родственников. Умерла от инсульта через полгода после операци. |
11.10.2013, 15:32 Сообщение | |
Живет здесь | В 06 году в ВМА «лежал» на отделении с бабулькой-блокадницей ( точно сколько ей было лет не помню , но вроде 24-26 года рождения ) . Она ложилась на повторную операцию по штатному выниманию части конструкции из ранее сломанной шейки бедра . После операции ходила с палочкой . Врачи в своих «неофициальных» устных комментах , говорили , что после такой травмы ( перелом шейки бедра ) операция — единственный шанс встать на ноги ( хотяб частично , т.е. с костылями-ходунками и проч.) . Но чтоб воспользоваться этим шансом у пациента и его родственников-друзей должны быть «стальные я…ца» + большая удача . Восстановление ( ЛФК , массажи , терапия ) после операции очень болезненное для пациента . Да и наркоз при операции не добавляет жизненных сил , но другого выбора нет , без операции — лежачий больной , со всеми вытекающими (((((((( |
11.10.2013, 15:34 Сообщение | |
Киса | наркоз реально только спинальный… это отдельное баблобля… ну было … лет 10 назад… |
11.10.2013, 15:39 Сообщение | |
Живет здесь | Цитата(sikom @ 11.10.2013, 15:11) По квоте для пожилых петербужцев операция и сам сустав (импортный) бесплатно. Квоты можно получить на Шкапина (не помню названия учреждения) по направлению из больницы. В прошлом году хорошему знакомому 78 лет дали квоту на замену сустава (Ивелиус должен догадаться кому именно). Но он отказался из-за возможных рисков. Правда в его случае перелома не было, а только сильный износ. На Шкапина находится МИАЦ. В следующем году протезирование тазобедренного сустава выходит из состава ВМП (высокотехнологической медпомощи) и будет входить в списк услуг, оказываемых по ОМС. То есть квот не будет. Да, ещё нюанс. Для того, чтобы получить квоту на Шкапина, всё равно надо иметь что-то на бумаге, типа описания проблемы. Результат некоей консультации. Хоть из травмпункта. |
11.10.2013, 15:43 Сообщение | |
Живет здесь | МИАЦ — https://gov.spb.ru/gov/otrasl/c_health/bureau/ |
11.10.2013, 15:45 Сообщение | |
Даун Хилл | родственница во Пскове >75, после операции немного полежала, потом ей притащили домой офисное кресло на колесиках, и она на нем ездила, готовила, даже пол мыла. сейчас бегает |
11.10.2013, 15:47 Сообщение | |
Живет здесь | Цитата(Вася @ 11.10.2013, 16:34) наркоз реально только спинальный… это отдельное баблобля… ну было … лет 10 назад… Я бы не стал сейчас утверждать, какой наркоз куда и как применяют… |
2 чел. читают эту тему (гостей: 2, скрытых пользователей: 0)
Пользователей:
Источник