Компрессионный перелом позвоночника у детей санатории
Компрессионные переломы у детей, к сожалению, встречаются достаточно часто. В зависимости от того, в каком отделе позвоночника произошло нарушение, выделяют компрессионные переломы шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Часто встречается, что не осложненный компрессионный перелом так и остается долгое время не распознанным, поскольку пациент игнорирует ощущения тупых болей в спине.
Принято думать, что молодая эластичная хрящевая ткань, преобладающая в тканевых структурах детского позвоночника, смягчая силу травмы, является достаточным сдерживающим фактором, предупреждающим их от повреждения. Однако многочисленные последствия повреждений позвоночника у детей, проявляющиеся в отдаленные сроки наблюдения, этого не подтверждают.
В зависимости от возраста ребенка, особенности механизма травмы, преобладания сгибательных или разгибательных сил в сочетании с вращением и силами, действующими в горизонтальной плоскости «на срез» либо по продольной оси на выпрямленный позвоночник, возникают типичные повреждения чаще всего многих тел позвонков в грудном и верхнепоясничном отделах.
Ожидаемые результаты лечения:
Цели санаторно – курортного лечения детей с последствиями компрессионых переломов позвоночника определяются индивидуально, в зависимости от сроков давности получения травмы, рентгенологической картины – выраженности клиновидной деформации тел позвонков, общего состояния организма ребёнка в посттравматическом периоде, наличия сопутствующих осложнений со стороны нервной системы.
- оптимизация восстановительных процессов в костной ткани для профилактики формирования клиновидной деформации тел позвонков
- купирование болевого синдрома
- увеличение амплитуды движений
- расширение двигательного режима
- улучшение общего самочувствия
Показания:
Компрессионные переломы позвоночника (без нарушения двигательной функции, функций спинного мозга, внутренних органов).
индивидуальный ортопедический санаторный режим, диетотерапию, климатотерапию, занятия в группах ЛФК, массаж, бальнеотерапию (морские ванны с различными наполнителями), грязевые аппликации (с использованием натуральных сертифицированных грязей Сакского озера), методики аппаратной физиотерапии (электростимуляция мышц спины, аппаратные методики массажа) в зависимости от тяжести травмы, степени выраженности компрессии позвонков, длительности стационарного периода лечения.
программа Обследования:
- Рентгенологическое исследование (по показаниям).
- Спирография, РЭГ,УЗИ(по показаниям).
- Общеклинические методы лабораторной диагностики.
- Обязательное клиническое обследование, в случае необходимости — с привлечением смежных специалистов: детского ортопеда – травматолога, невролога, педиатра, врача ЛФК, детского психолога, детского гинеколога.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.
Программа санаторно – курортного лечения составляется индивидуально для каждого ребёнка в соответствии с клиническими протоколами утверждёнными приказом МОЗ № 364 на основании передовых сертифицированных методик, прошедших клиническую апробацию.
- индивидуальный ортопедический санаторный режим;
- диетотерапия;
- климатотерапия (носит сезонный характер и зависимости от времени года проводятся: аэро-гелио-талассотерапия, псаммотерапия.);
- занятия ЛФК (групповая и индивидуальная методики);
- массаж;
- бальнеотерапия (морские ванны с различными наполнителями);
- гидропланшетная терапия;
- грязевые аппликации (с использованием натуральных сертифицированных грязей Сакского озера);
- разнообразные методики с использованием аппаратной физиотерапии (электростимуляция мышц спины, аппаратные методики массажа).
Продолжительность курса лечения 21 — 24 — 30 дней. В курс лечения входит первичная консультация, составление комплексной программы лечения с учётом индивидуальных особенностей пациента.
Примечания:
Лечебные процедуры не отпускаются в воскресные и праздничные дни. Назначение объёма диагностических исследований, методов и видов лечения определяется лечащим врачом. Программа составляется с учётом индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний пациента. Лечащий врач вправе решать вопрос о режиме назначения процедур. Медикаментозное лечение не входит в стоимость путёвки. Обязательно: иметь с собой заполненную санаторно-курортную карту по месту жительства, результаты рентгенологического, компьютерно-томографического или ЯМР – исследования.
Источник
Известно, что позвоночник и позвонки могут выдерживать значительные нагрузки. Но, к сожалению, влияние травматических факторов, таких как, например, воздействие значительной силы, падение на спину или ноги, уменьшение плотности костной ткани при остеопорозе может приводить к компрессионному перелому позвонков у детей и взрослых. Этот вид перелома позвоночника характеризуется уменьшением высоты позвонков из-за их механического сжатия или сплющивания. Адекватное лечение компрессионного перелома позвоночника у детей имеет принципиальное значение из-за возможных необратимых изменений в позвоночнике после травмы.
Чем опасны компрессионные переломы позвоночника у детей?
Понятно, что не все травмы обязательно приводят к компрессионному перелому. Иногда родители пугаются при незначительной травме ребенка или наоборот, несложный компрессионный перелом остается необнаруженным в течение длительного времени, но через некоторое время, часто при прыжке на ноги, появляются характерные симптомы.Компрессионный перелом позвоночника у детей фактически является серьезной и опасной травмой костной системы. Опасность заключается в том, что во время травмы происходит клиновидная деформация одного или нескольких позвонков, в результате чего через некоторое время формируется деформация позвоночника ( кифоз). Клиновидная деформация возникает при действии травмирующей силы на передние отделы позвонка. В случае серьезных переломов существует опасность выпячивания части позвонка в спинномозговой канал, что приводит к компрессии и повреждению спинного мозга.
Компрессионный перелом позвоночника у детей возникает из-за резкой или слишком большой нагрузки на позвоночник. Такая травма может произойти во время тренировки, когда ребенок падает с высоты, или после резкого прыжка.
Анатомические особенности позвоночника ребенка таковы, что в основном повреждается поясничный отдел позвоночника и грудной. Компрессионные переломы позвоночника могут иметь разную степень тяжести, и прогноз зависит от степени деформации позвонка.
Классификация
В зависимости от тяжести заболевания, компрессионные переломы позвоночника различают:1, 2 и 3 степени. На высокий благоприятный исход можно рассчитывать при 1 степени перелома, когда деформация не превышает 1 3 его высоты. Вторая степень характеризуется наличием снижения высоты в области компрессии на половину позвонка, третья степень — сложный перелом, при котором необходим тщательный подбор тактики лечения. Очень опасная травма – это оскольчатый перелом, где кость разбита на несколько частей, и происходит повреждение связок и воздействие на нервные структуры .
ПРИЧИНЫ
Компрессионные переломы позвоночника у детей чаще возникают в поясничном и реже в грудном отделе. Локализация переломов в поясничном отделе связана со значительными осевыми нагрузками на этот отдел что обусловлено резкими наклонами спины , прыжками или падениями.
Основные причины:
- Снижение прочности позвоночного столба. В норме позвоночник справляется со значительными физическими нагрузки и силовыми импульсами , которые передаются во время удара. Если позвоночник слабый, даже незначительное напряжение может вызвать перелом.
- Остеопороз. Болезнь приводит к уменьшению массы костной ткани, что приводит к ее ослаблению и риску деформации при нагрузке .
- Отсутствие витаминов и минералов. Из-за нехватки питательных веществ организм ослабевает, что сразу оказывает влияние на костную ткань. Кости становятся слабыми и неспособны выдержать нагрузку.
- Сильное механическое действие. Падение с высоты или избыточная нагрузка на позвоночник, может привести к деформации позвонков.
- По механизму травмы – переломы чаще возникают при сгибании позвоночника — после прыжка или падения на спину или голову.
Симптомы
У детей, в отличие от взрослых, позвоночник сформирован не полностью, соответственно, ткани и позвонки более эластичны. Поэтому, симптомы могут быть незначительными, что подчас усложняет диагностику.
После травмы у ребенка обязательно необходимо обратиться к врачу, если есть некоторые из этих симптомов:
- Боль в области травмы. Обычно сильная боль возникает в первые минуты после травмы, затем боль постепенно снижается но может усиливаться при движении;
- Гематома или синяки являются одним из основных симптомов перелома;
- Ограничение движения происходит при травме поперечных отростков позвонков. Также при переломе могут появиться боли, которые иррадиируют в ноги при попытке движения.
- Общее недомогание — головокружение, тошнота и слабость. Эти симптомы указывают на серьезное повреждение с вовлечением нервных структур
- Боль в животе. Этот симптом возникает, если поврежденный позвонок располагается в поясничном отделе позвоночника;
- Ограниченная подвижность головы, наблюдается при травме грудного и шейного отдела позвоночника;
- Ощущение давления в спине. Наличие этого симптома указывает на повреждение спинного мозга или нервных корешков.
Диагностика
Своевременная диагностика компрессионного перелома у детей имеет большое значение, так как без адекватного лечения клиновидная деформация позвонков может привести к развитию деформирующего заболевания позвоночника (кифозу), как следствие, к нарушению биомеханики позвоночника и развитию различных осложнений. В зависимости от места повреждения различают перелом:
- шейного отдела позвоночника
- грудного отдела
- поясничного отдела
Диагностика компрессионного перелома проводится на основе симптомов, истории болезни, данных осмотра, с определением неврологического статуса и методов медицинской визуализации:
- Рентгенография позвоночника
- КТ
- МРТ
- Денситометрия (для выявления остеопороза)
- Лабораторная диагностика (в том случае, если необходимо выяснить генез снижения плотности костной ткани)
- ПЭТ. Метод необходим в случае подозрения на вторичный характер перелома
- В клинике для идентификации и диагностики компрессионного перелома позвоночника у детей наиболее часто используются методы рентгеновского и КТ-сканирования поврежденной области. Результаты исследования позвоночника показывают следующие морфологические изменения: формирование клиновидной деформации, снижение или повреждение торцевой пластины, увеличение пространства между позвонками, боковое изменение высоты позвонка.
Лечение
Консервативное лечение — включает использование анальгетиков, временной фиксации позвоночника в специальном корсете, выполнения сложных упражнений, физиотерапии и специального массажа. Адекватное консервативное лечение с использованием рекомендации по двигательной активности, как правило, приводит к полной регенерации костной ткани. Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей включает в себя принятие всех необходимых мер для создания сильной мышечной системы, восстановление силы и кровоснабжения позвонков.
В лечении несложных компрессионных переломов позвоночника выделяется несколько периодов.
- Стационарный период, продолжительностью до 30 дней, с обязательным пребыванием в отделении, укладка на щит с опущенной ногой и функциональной тягой.
- Амбулаторный — с 31-го по 60-й день, в свою очередь, подразделяется на несколько этапов, в зависимости от толерантности к физической нагрузке и объема дозированных занятий ЛФК .
- Период восстановления, с 61 дня до истечения первого года, в течение которого необходимо спать на жесткой поверхности, обязательны ежедневные физические упражнения, курсы массажа, индуктотермии, магнитотерапии. Ребенок наблюдается врачом-ортопедом в течение 2 лет после травмы.
Главная задача первой стадии лечения — обезболивание, обеспечение иммобилизации и разгрузка позвоночника, что достигается растяжением позвоночника. Для этого ребенка помещают спиной на твердую поверхность, поднимая голову на 30 см, а затем закрепляют груз тканевыми ремнями и фиксируются подмышки. Медикаментозное лечение позволяет уменьшить боли и снять отрицательный эмоциональный фон, а также способствует восстановлению кровотока в поврежденной области. Кровать пациента должна быть жесткой, физическая активность должна быть исключена. Длительность первого периода лечения компрессионного перелома позвоночника у детей составляет примерно один месяц, но может быть и больше. Все это время должен быть постельный режим, и только врач может решить, когда сидеть и стоять.
На следующем этапе лечения выбор тактики лечения перелома зависит от тяжести повреждения. Для сложных повреждений в поясничной или грудной области, когда деформированы три или более позвонка рекомендуется носить корсет. В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Для того чтобы полностью восстановить функцию позвоночника, требуется долгосрочная реабилитация, включая физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК.
Физические упражнения помогают укрепить позвоночник и восстановить его гибкость и мобильность. В зависимости от состояния назначают физиотерапию или массаж, которые помогают восстановить кровообращение и мышечный тонус. Период реабилитации может занять более двух месяцев, после чего ребенок должен быть осмотрен несколько раз врачом-травматологом в течение двух лет после травмы.
Хирургические методы лечения. Такие методы как кифопластика и вертебропластика показаны при сложных переломах и позволяют лучше фиксировать позвонок. Открытые операции используются только при тяжелых переломах позвонков.
Прогноз
Нередко перелом позвонков у детей ошибочно принимается за простую травму, перелом не диагностируется и лечение не проводится, что уже в зрелом возрасте проявляется различными патологиями.
Даже при легкой степени компрессионного перелома позвоночника в будущем может быть искривление позвоночника, что может привести к преждевременным дегенеративным изменениям и развитию таких состояний как, остеохондроз.
Осложнениями сложных переломов могут быть некротизация ткани и компрессия корешка. Эти проблемы могут возникнуть спустя несколько лет после травмы и проявляться снижением амплитуды движений в туловище и сильными болями в спине . И как показывают исследования , такие заболевания как кифоз или сколиоз у молодых людей, нередко, имеют первопричину в повреждениях позвоночника , которые произошли в детстве.
Самым серьезным возможным последствием компрессионного перелома позвоночника у детей могут быть параличи, как временные, так и стойкие, в зависимости от степени повреждения спинного мозга или корешка костными тканями разрушенного позвонка. Статистика свидетельствует, что компрессионные переломы позвоночника у детей — редкое явление и составляет 1-2% детей.
Тем не менее, не стоит игнорировать наличие даже незначительных болей в спине у ребенка, особенно если боль появилась после тренировок или падений. Даже если есть небольшое повреждение одного позвонка, то это может вызвать серьезный дискомфорт при выполнении физических нагрузок .
Источник
Кузьминова Т.А., Мамонтова Н.А., Лукьянов В.И., Чернышев М.А., Валиуллина С.А.
НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, г. Москва
Актуальность. Переломы позвоночника являются серьёзным и прогностически неблагоприятным повреждением опорно-двигательного аппарата. Несмотря на изучение механизмов травмы, клинической картины и поиски эффективных консервативных методов лечения повреждений позвоночника, последние продолжают оставаться одной из актуальных проблем травматологии детского возраста. Причём в настоящее время данная проблема приобрела обоснованное медико-социальное значение, что обусловлено как распространённостью данного вида травмы, так и высоким процентом инвалидности детей.
Среди травм позвоночного столба у детей особое место занимают неосложненные компрессионные переломы тел позвонков. Частота наблюдений стабильных компрессионных переломов позвонков у детей за последнее десятилетие возросла по сравнению с другими травматическими повреждениями опорно-двигательного аппарата. Это связано, с одной стороны, с улучшением диагностики, а с другой — со снижением индекса здоровья детей (ювенильный остеопороз, дисплазия костной ткани, недостаточное питание детей) и с малоэффективной профилактикой травматизма.
По данным Н.Г. Дамье, частота наблюдений стабильных компрессионных переломов позвонков у детей в 1956 г. составляла 0,5% среди всех переломов. В 1967 г., по данным Н.С. Андрушко и А.В. Распопина, этот показатель возрос до 0,7%, в 1977 г. — до 2,2% (Г.А. Баиров), а в 1981 г. — до 7,3% (Н.Ф. Сыса). По данным различных авторов, больные со стабильными компрессионными переломами тел позвонков составляют от 18 до 26% от общего числа госпитализированных в травматологическое отделение детей с переломами костей. В 1967 г. Н.Г. Дамье (1967) установил, что переломов позвонков у детей младше 6 лет практически не бывает, что подтвердил Г.А. Баиров в 1976 г., описывая компрессионные переломы у детей от 8 до 14 лет. Вместе с тем уже в 2006 г. по данным СПб ВЦДО и Т дети дошкольного возраста составляли в среднем 7,1% от числа всех детей со стабильными компрессионными переломами, обращающихся за год в клинику. Изменился за анализируемый период и процентный состав больных с компрессией одного и более позвонков. Если в 1976 г. (Г.А. Баиров) на переломы одного позвонка приходилось 48% случаев, двух — 32%, трех-пяти позвонков — 9%., то в 2006 г. (по данным СПбЦДО и Т) перелом одного позвонка встречается лишь в 6% случаев, двух — в 16%, трех-пяти — в 75%, шести позвонков и более — у 3% детей.
Комплекс реабилитационных мер таких детей является трудоемким и вовлекает в процесс реабилитации, кроме ребенка, врачей разных специальностей (ортопеда, ЛФК, физиотерапевта, рентгенолога, невролога), массажиста, инструктора-методиста, родителей. При реабилитации больных с неосложненными компрессионными переломами в нашей стране придерживаются наиболее распространенной функциональной системы Гориневской — Древинг. В основу ее положен известный принцип разгрузки позвоночника путем вытяжения на наклонной плоскости с одновременным укреплением мышц туловища. Вместе с тем, в настоящее время не без оснований считают, что основное внимание в лечебной тактике при компрессионных переломах тел позвонков у детей следует уделять не столько вытяжению, сколько дополнительной разгрузке позвоночника в сочетании с постепенной реклинацией и систематическим функциональным лечением, что требует разработки новых технологий в физической реабилитации.
На базе НИИ НДХ и Т разработана и внедрена методика физической реабилитации детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника. Она представляет собой оптимальное сочетание медикаментозной терапии, кинезотерапевтических подходов, ЛФК, физических факторов лечения и направлена на стимуляцию постурального контроля, восстановление и коррекцию межмышечной координации, воспитание силовой выносливости конкретных мышечных групп, участвующих в поддержании естественных физиологических изгибов позвоночника и нормализацию двигательных паттернов.
Материал и методы. Данная методика применялась у 38 детей с диагнозом «Компрессионный перелом позвоночника». Контрольную группу составили 17 детей, лечение и реабилитация которых проводилась по традиционным методикам.
Стационарное лечение детей из основной группы состояло из нескольких этапов. В остром периоде травмы позвоночника (на подготовительном этапе) проводилась ортопедическая коррекция положением, и использовались физиотерапевтические методы лечения, направленные на уменьшение отека мягких тканей и уменьшение болевого эффекта. На первом этапе восстановительных мероприятий спектр средств физической реабилитации расширялся за счет применения массажа, занятий ЛФК. Физиотерапевтическое лечение продолжалось. На данном этапе проводилось тестирование состояния мышечных групп и их поддерживающая функция. Это позволило разработать адаптированные кинезотерапевтические методики ЛФК. На этом же этапе определяли характер нагрузки на мышечные группы и проводили коррекцию их тонуса, что определяло функцию поддержания естественной позы и равновесия тела в пространстве, сохраняя естественные изгибы позвоночника.
На каждом из этапов восстановления ребенка обучали регулированию положения тела и конечностей относительно сформированной опоры с постуральным контролем, который осуществлялся изменением тонуса антигравитационной мускулатуры (мышцами разгибателями позвоночного столба, тазобедренных и коленных суставов), а также рефлексом растяжения отдельных мышц. Во время выполнения движений осуществлялся зрительный, межмышечный и вестибулярной контроль равновесия и формирования естественных паттернов движения.
Результаты: У всех детей в возрасте 10-16 лет, которым использовалась разработанная методика, значительно улучшилась силовая выносливость мышц, стабилизировалась осанка. Дети данной группы были скоординированы в своих действиях и отличались наиболее низким коэффициентом асимметрии при тестировании на системе КОБС. У детей из контрольной группы отличалась умеренная асимметрия и малое количество ошибок при выполнении тестов на координацию. Тестирование стабильности осанки также не показало существенных отличий от показателей первой группы. Однако, силовая выносливость оказалась снижена на 15% относительно первой группы, а паттерны движений отличались наличием быстрых и резких движений, с частичной потерей постурального контроля.
Выводы: Использование технологии функциональной реабилитации в лечении детей с компрессионными переломами позвоночника дает положительный клинический эффект в формировании силовой выносливости мышц и улучшает межмышечную координацию.
Источник