Переломы позвоночника и таза у детей
Переломы костей таза у детей выявляются достаточно редко и относятся к категории тяжелых травм. Чаще такие повреждения развиваются в результате серьезных происшествий (падений с высоты, транспортных катастроф, обвалов и пр.), поэтому наряду с переломами таза могут наблюдаться повреждения других костей и травмы внутренних органов, что усугубляет тяжесть состояния больного. Симптоматика различается в зависимости от вида травмы. При краевых переломах преобладают местные признаки: боль и гематома в проекции перелома. Повреждения тазового кольца сопровождаются резкой болезненностью, вынужденным положением тела и резким снижением двигательной активности. Возможна деформация таза, в тяжелых случаях развивается шок. Диагноз выставляют на основании симптомов и результатов рентгенографии. Лечение консервативное, осуществляется стационарно.
Общие сведения
Переломы костей таза у детей относятся к числу достаточно редких травм и составляют 1,4-4,3% от общего числа повреждений скелета. Высокая эластичность костей и наличие множества хрящевых прослоек между ядрами окостенения обеспечивает смягчение прямых ударов и уменьшает вероятность возникновения переломов таза даже при значительном травмирующем воздействии. У детей до 8 лет такие травмы наблюдаются редко, максимальное количество случаев приходится на возраст 8-12 лет.
Переломы костей таза у детей нередко сопровождаются повреждением мочевыводящей системы и органов брюшной полости. Возможно также сочетание с повреждением грудной клетки, ЧМТ, а также переломами других костей.
Переломы костей таза у детей
Классификация переломов таза у детей
С учетом локализации все переломы подразделяются на группы:
- Краевые повреждения костей, не участвующих в образовании тазового кольца.
- Повреждения костей, образующих тазовое кольцо, без потери его непрерывности.
- Повреждения костей, образующих тазовое кольцо, с потерей его непрерывности.
- Переломы вертлужной впадины.
Краевые переломы костей таза
Такие переломы – наиболее легкие, сочетание с повреждениями других органов наблюдается редко. Иногда подобные травмы являются следствием прямого удара. Однако чаще наблюдается отрыв части кости при форсированной физической нагрузке (например, при занятиях спортом: попытки сесть на шпагат, прыжков в длину и т.д.). Краевые переломы характерны для подростков и возникают, поскольку костная система иногда «не успевает взрослеть» за быстро развивающимися мышцами.
По клиническим проявлениям краевые переломы могут напоминать ушиб. Общее состояние практически не страдает, ребенка беспокоит локальная боль. Спустя несколько часов в области повреждения образуется заметная гематома. При переломе передневерхней ости подвздошной кости отмечается усиление боли при попытках сделать шаг, сгибании и отведении бедра; в ряде случаев выявляется уменьшение относительной длины конечности. При переломе передненижней ости подвздошной кости отмечается усиление боли при разгибании голени. Об отрыве седалищного бугра свидетельствует усиление болевого синдрома при сгибании коленного сустава.
Рентгенография таза помогает уточнить диагноз, однако в ряде случаев снимков не достаточно для достоверного подтверждения перелома таза, поскольку линию перелома бывает трудно отличить от зоны роста. При возникновении затруднений пациента направляют на МРТ или КТ костей таза. Консультации других специалистов, как правило, не нужны.
Лечение обычно консервативное. Пациентов с переломами остей подвздошных костей укладывают на щит, ногу с больной стороны фиксируют на шине в положении отведения. Срок фиксации – 16-18 дней. Больным с отрывами седалищного бугра накладывают гипс от поясницы до стопы на 3 недели. При значительном смещении седалищного бугра требуется операция – открытая репозиция и подшивание отломка.
Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности
Такие переломы наблюдаются при повреждении седалищной и лобковой костей и обычно не сопровождаются значительным смещением. При отсутствии других травм шок, как правило, не развивается, состояние ребенка остается удовлетворительным. Возникает резкая боль. Пациент лежит в вынужденной позе: с полусогнутыми и разведенными ногами. При повреждении лонной кости выявляется симптом «прилипшей пятки» — ребенок не может самостоятельно приподнять ногу над кроватью и подтянуть ее к животу.
Рентгенография помогает подтвердить диагноз. МРТ и КТ обычно не требуются. Если на рентгеновских снимках обнаруживается перелом седалищной кости со значительным смещением, необходима консультация проктолога, чтобы исключить разрыв прямой кишки. Вначале выполняется внутритазовая блокада. Потом ребенка укладывают на щит с валиком под коленями. Ноги должны быть несколько согнуты и разведены. Лечение в стационаре продолжается 18-25 дней.
Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности
Такие повреждения – наиболее тяжелые, они часто сочетаются с другими травмами, повреждениями внутренних органов, а также могут сопровождаться шоком. Причиной обычно становится ДТП или падение с высоты. Возможны множественные и диагональные переломы, переломы Мальгеня, разрывы лоно-седалищного синхондроза и лонного сочленения.
Состояние пациента обычно тяжелое. Характерны сильные боли в проекции тазовых костей. Возможны боли в животе. Положение ребенка вынужденное. Даже при незначительном изменении позы возникает резкая болезненность. При разрыве лонного сочленения ноги согнуты и приведены к туловищу. При переломах Мальгеня и повреждении передних отделов пациент принимает позу лягушки – с разведенными и согнутыми ногами. При выраженном смещении выявляется деформация таза (сужение, смещение пострадавшей половины кверху или ее разворот кнаружи).
Шок при таких травмах развивается по двум причинам: вследствие массивного кровотечения из губчатого вещества тазовых костей и из-за повреждения нервов крестцового сплетения. В отдельных случаях кровотечение может быть настолько интенсивным, что симулирует внутриполостное (вследствие разрыва внутренних органов). Симптоматика зависит от стадии и тяжести шока. Возбуждение сменяется затемнением сознания. Кожа влажная, бледная. Отмечается снижение давления, нарастающая тахикардия и уменьшение количества мочи. Возможны нарушения дыхания.
Обследование больных с такими переломами таза проводят максимально бережно. Пальпацию осуществляют осторожно, без проверки симптомов Маррея и Вернейля (давления на крылья подвздошных костей). При пальпации выявляется отек и боль. После осмотра выполняют рентгенографию. Перекладывать больного на специальный стол не рекомендуется, поэтому исследование выполняют прямо на каталке. Данные рентгенографии обычно достаточно информативны, МРТ и КТ таза не требуются. При подозрении на сочетанную травму назначают консультации хирурга, уролога, проктолога и других специалистов.
Лечение консервативное. При выявлении признаков шока проводится противошоковая терапия. Для уменьшения болевого синдрома выполняется внутритазовая блокада. Осуществляется инфузионная терапия. После нормализации жизненных показателей пациента укладывают на щит, подкладывая валик под колени. При смещении дополнительно осуществляется лейкопластырное либо скелетное вытяжение. Для детей 8-10 лет срок фиксации – 3 недели, для детей старшего возраста – 4-5 недель.
Восстановление нормального количества эритроцитов после кровопотери занимает 1-1,5 мес. Во время нахождения ребенка в травматологическом отделении для ускорения этого процесса проводят переливания крови. На время восстановительного периода пациенту назначают витаминотерапию и препараты железа.
Переломы вертлужной впадины
Такие повреждения обычно сочетаются с переломами других костей таза. Возникает боль в тазобедренном суставе, нога приведена и развернута кнаружи, удержание конечности на весу невозможно, движения резко ограничены. Диагноз подтверждают, проводя рентгенографию тазобедренного сустава. Лечение осуществляют консервативно, в стационаре. Накладывают скелетное вытяжение на 4-5 недель. После показана ходьба на костылях в течение 3-6 месяцев. Детей с такими травмами берут на диспансерное наблюдение в связи с повышенной вероятностью развития артроза тазобедренного сустава.
Программа лечения любых переломов костей таза у детей обязательно включает в себя специально разработанные комплексы лечебной физкультуры.
Источник
Переломы костей таза встречаются чаще всего в возрасте от 8 до 12 лет – когда связочный аппарат еще недостаточно развит, есть эластичные хрящевые прослойки, а мышцы уже сильны. Всегда переломы костей таза у детей протекают легче, чем у взрослых. Так, если в автомобильной аварии у взрослого подвздошные кости ломаются вертикально с двух сторон, то у ребенка разрывается подвздошно-крестцовое сочленение с одной стороны. Легче всего протекают поднадкостничные переломы, когда надкостница остается целой, а разрывается только кортикальный слой. Травматологи сравнивают это состояние с зеленой веткой или прутом ивы, когда для выздоровления и срастания требуется только фиксация и покой.
Причины и симптомы
Состояние перелома таза у детей развивается после автомобильной травмы, падения с высоты или интенсивной физической нагрузки – резком старте, выполнении шпагата, отталкивании при прыжке или сильном ударе по мячу. Отмечается один или несколько признаков:
- Резкая боль;
- Отек и припухлость;
- Подкожная гематома или ссадины;
- Вынужденное положение тела – поза лягушки или согнутые в коленях и разведенные в стороны ноги;
- Невозможно поднять вытянутую ногу;
- Невозможно помочиться или есть примесь крови в моче;
- Болевой шок или потеря сознания.
Первая помощь
Если есть хотя бы один симптом, к врачу нужно обращаться немедленно.
Важно: до приезда «Скорой» уложите ребенка на щит или любую твердую поверхность, чтобы не произошло дальнейшего смещения отломков. Под колени можно подложить небольшой валик из одежды или полотенец. В холодную погоду укройте парой одеял. Не суетитесь и не паникуйте, самостоятельно ничего делать нельзя. Запрещается пытаться поставить на ноги или посадить.
Классификация переломов таза
Диагноз перелома у детей ставится после полного обследования, рентгеновское исследование выполняется срочно в приемном покое. Если врачу не все ясно, могут быть назначены магнитно-резонансная или компьютерная томография. При переломах у детей эти исследования выполняются в день поступления. Для проведения таких исследований иногда применяется наркоз, потому что ребенок должен быть неподвижен.
- Смотрите также: перелом ноги у ребенка
У детей классифицируют следующие переломы костей таза:
- Краевые отдельных костей, когда прикрепленная мышца отрывает крайнюю часть. Все тазовое кольцо остается целым;
- Разрыв тазового кольца – переднего или заднего отделов:
- Переднего – лобковой или седалищной костей, разрыв лона. Иногда эти повреждения сочетаются;
- Заднего – подвздошной или крестцовой костей или их сочленения, а также двойные переломы;
- Вертлужной впадины;
- Перелом, сочетающийся с вывихом.
Современное диагностическое оборудование позволяет установить точные места и характер переломов сразу после их появления. Если тазовое кольцо остается целым, то перелом называется стабильным, если разорвано – нестабильным.
- Обязательно почитайте: почему у ребенка болят колени
Чаще других встречаются надломы, когда есть небольшое смещение в одной плоскости. Губчатое вещество при переломе у детей разрушается сильнее, чем компактное. Линия перелома находится в месте соединения кости с хрящом и плохо видна на рентгеновском снимке.
Что происходит во время различных переломов?
Прежде всего имеет значение то, какой перелом у ребенка – открытый или закрытый. Открытый перелом – это нарушение целостности не только костей, но и мышц, связок и кожи. При закрытом снаружи видна только гематома – синяк или ссадина. Открытые переломы протекают тяжелее, потому что в рану всегда попадает инфекция из окружающей среды.
Самые легкие переломы таза – краевые – это прямой или отрывной перелом седалищной или лонной кости. При хорошо развитых мышцах отломок может сместиться на значительное расстояние.
Нарушение целостности тазового кольца опасно по двум причинам:
- Могут повреждаться внутренние органы;
- Возникающая после заживления деформация нарушает осанку и походку, а у девочек – формирующиеся родовые пути, что делает в дальнейшем невозможными самопроизвольные роды.
Эти переломы требуют самого пристального внимания и тщательной репозиции или сопоставления отломков. Повреждения бывают одиночные и множественные, когда кости разрываются на фрагменты по типу бабочки. Самый сложный случай – это двойной перелом таза у детей, когда ломается передняя и задняя часть кольца. Внутренняя часть лобковой кости смещается вниз, а наружная – вверх. Это состояние названо в честь Мальгеня – врача, впервые описавшего механизм смещения.
В вертлужной впадине – месте, куда входит головка бедренной кости – ломается край или дно. При повреждении дна обязательно происходит центральный вывих бедра, головка выходит из ямки сустава.
Переломовывих чаще всего обнаруживается в копчиковой кости после падений.
Лечение
- Обязательно почитайте: обезболивающее для детей при переломах
Детская надкостница гораздо толще, чем у взрослых. Она прочная и очень гибкая, в ней располагается большое число кровеносных сосудов – это создает предпосылки для быстрого срастания. На концах трубчатых и плоских костей у детей расположены зоны роста, эластичный ростковый хрящ. Все это смягчает и амортизирует силу удара. У детей органических веществ больше, чем минеральных, поэтому кости гибкие и выдерживают значительные нагрузки. Особенности организма – основа того, что переломы костей таза у детей срастаются в 3–4 раза быстрее, чем у взрослых.
Лечение зависит от места и тяжести повреждения. Различают 2 основных способа:
- Консервативный – иммобилизация гипсовой повязкой или скелетное вытяжение;
- Оперативный.
Консервативно лечатся краевые переломы костей таза у детей, а также те случаи, когда тазовое кольцо остается целым. Иногда даже удаленный на значительное расстояние оторвавшийся фрагмент удается вернуть на место скелетным вытяжением – это решается индивидуально, имеет значение возраст и сила мышц. Вывихи также лечатся без операции.
Оперативное лечение нужно всегда, когда нарушилась геометрия тазового кольца. Наилучшие результаты дает металлоостеосинтез или соединение фрагментов кости металлическими пластинами. Операция необходима также в том случае, когда кость раздроблена, нарушено кровоснабжение мелких осколков. Такие отломки необходимо удалить.
Реабилитация
- Читайте также: перелом височной кости и перелом позвоночника у ребенка
Для восстановления тазового кольца используют внешнюю фиксацию, когда сломанные кости охватываются снаружи металлической конструкцией. Изменяя натяжение частей конструкции, можно добиться идеального совпадения отломков. Современное оборудование позволяет восстановить геометрию важных суставов с точностью до миллиметра.
Время пребывания в стационаре и длительность ношения различных корректирующих конструкций определяется тяжестью травмы.
Восстановительный период или реабилитация начинается в первые дни после травмы. Используется лечебная физкультура – дыхательные упражнения и нагрузка на здоровые части тела. Полезен ручной или вибрационный массаж малоподвижных частей тела.
Оцените статью: 66 Пожалуйста оцените статью
Сейчас на статью оставлено число отзывов: 66 , средняя оценка: 4,06 из 5
Загрузка…
Источник
сустава, а также нагноение вокруг спиц, фиксаторов и развитие остеомиелита.
Переломы позвоночника
Переломы позвоночника разделяют на неосложненные и осложненные.
Неосложненными считают травмы позвоночника, при которых в патологический процесс не вовлечены спинной мозг и его корешки.
Осложненные формы переломов позвоночника характеризуются развитием неврологической симптоматики.
У детей чаще всего наблюдают компрессионные переломы тел,
переломы дужек поперечных и остистых отростко.в
Перелом остистых отростков позвонков
Перелом остистых отростков позвонков у детей происходит при прямом механизме травмы (удар в области отростка). Ребенка беспокоит сильная боль в области поврежденного отростка, которая усиливается при сгибании и разгибании позвоночника. В проекции отростка находят припухлость,
резкую болезненность при пальпации. При рентгенографии в боковой проекции обнаруживают линию перелома.
Лечение
В область перелома вводят 3-5 мл 1-2% раствора новокаина. Больного укладывают на кровать со щитом. Проводят ЛФК, физиотерапию.
Переломы поперечных отростков
Переломы поперечных отростков возникают в основном в области поясничных позвонков В результате как прямого, так и непрямого,
механизма травмы — при резких поворотах туловища. Неожиданное резкое сокращение квадратной мышцы поясницы, которая прикрепляется к гребню,
подвздошной кости, пяти поперечным отросткам поясничных позвонков и
XII ребра, может вызвать перелом одного или нескольких поперечных отростков.
Клиническая картина и диагностика
121
Клинически перелом остистого отростка характеризуется болью, которая локализуется несколько в стороне от линии остистых отростков, и
усиливается при наклоне туловища в противоположный бок (симптом Пайра). Гиперекстензия в тазобедренном суставе в результате натяжения большой мышцы ягодицы также усиливает боль. Наличие ссадины,
кровоподтека, гематомы, в поясничной области в проекции перелома требует исключения повреждения почки.
Рентгенологически исследование уточняет и определяет локализацию перелома. При этом следует помнить, что поперечные отростки имеют ядра окостенения, которые можно принять за отломки кости. Ошибки в рентгенодиагностике возможны в результате наложения тени газа в кишечнике, тени большой поясничной мышцы и тени поперечного отростка.
Лечение
При переломе одного или двух поперечных отростков больного укладывают в кровать со щитом на 2-3 нед, потом при исчезновении боли начинают лечебную гимнастику для мышц спины. При переломе трех поперечных отростков и более, что свидетельствует о выраженном натяжении поясничных мышц, от нижней части таза к соскам на 4-6 нед накладывают гипсовый корсет. Через несколько дней начинают дозированную активность. После снятия корсета проводят курс гимнастики с постепенным нарастанием ее интенсивности. Занятие спортом разрешены через 3-4 мес.
Компрессионные переломы тел позвонков
Компрессионные переломы тел позвонков возникают главным образом при падении на ноги, ягодицы и при форсированном сгибании туловища.
Механизм повреждения можно представить таким образом: при падении происходит сильное сгибание позвоночника, сжатие тел позвонков и межпозвонковых дисков. Если сила сжатия превышает предел эластичности позвонков и хрящей, наступают компрессия, уплотнение губчатого вещества,
122
сближаются костные балки, позвонок приобретает форму клина. При падении вниз головой страдают шейные и верхние грудные позвонки, при падении на ноги и ягодицы повреждаются преимущественно тела поясничных и нижних грудных позвонков.
Клиническая картина и диагностика
Среди клинических признаков наиболее характерные постоянная умеренная боль в области повреждения с ограничением подвижности в позвоночнике,
защитное напряжение мышц спины в месте повреждения, затруднения, при дыхании (посттравматическое апноэ). При повреждениях нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника могут быть боли в животе разлитого характера с напряжением передней брюшной стенки, которые исчезают достаточно быстро. Четко локализовать боль над областью остистого отростка компрессированого позвонка удается при пальпации и перкусии.
Функциональная дозированная нагрузка при умеренном сгибании головы,
туловища, поднятии прямой нижней конечности вызывает боль в области травмированного позвонка.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и рентгенологических исследований. Картина компрессионного перелома позвонка на спондилограмме характеризуется следующими признаками:
клиновидная деформация разной степени, сползание запирающей пластины с образованием клиновидного выступа, лестницевидная деформация передней поверхности тела позвонка, нарушение топографии межсегментарной борозды, увеличение межпозвоночного пространства,
образование кифотических искривлений позвоночника в результате сдвига заднего отдела тела позвонка в позвоночный канал, подвывих в межпозвонковых суставах.
123
Рис. 5.14. Варианты переломов тел позвонков: а — схема: 1 — клинообразный перелом в результате вертикальной компрессии; 2 — раздроблений перелом в результате резкого углового
сгибания; 3 —
переломовыви х в результате сгибания при действии силы в поперечном направлении.
Лечение
Основная задача при лечении компрессионных переломов заключается в ранней и полной разгрузке переднего отдела позвоночника. При этом достигают некоторого исправления клиновидной деформации сдавленного позвонка и предупреждают последующую его деформацию, а спинной мозг оберегают от сдавливания. Такая разгрузка легко достигается вытяжением.
Больного укладывают на спину на жесткую кровать (под матрас ложат деревянный щит), головной конец кровати приподнимают на 25-30 см с
124
помощью подставок. За обе подмышечные впадини подводят ватно-марлевые лямки, к которым фиксируют груз.
При повреждениях шейной или верхньогрудной части позвонка (до IV
грудного позвонка) вытяжение осуществляют с помощью петли Глисона.
Одновременно с вытяжением проводят реклинацию путем подкладывания под выступающие остистые отростки мешочек с песком. Давление мешочка на угловой кифоз способствует сохранению лордоза с веерообразным положением тел позвонков.
Больным с первого дня назначают лечебную гимнастику по четырем периодам для создания крепкого мускульного корсета и хорошей осанки.
При компрессионном переломе двух-трех позвонков, а также при компрессии тела позвонка в переднем отделе больше чем наполовину (нестабильный перелом) в периоде реабилитации детям назначают ношение стабилизирующего корсета в течении: 6-12 мес. Необходимо диспансерное наблюдение в течение 1,5-2 годов.
Переломы костей таза
Переломы костей таза у детей в большинстве случаев связаны с уличной
(транспортной) травмой или падением с высоты. 62,3% потерпевших детей поступают в стационар в тяжелом и очень тяжелом состояниях.
Для характеристики повреждений костей таза и его органов у ребенка определенное значение имеют анатомические и физиологичные особенности таза, слабость связочного аппарата в лонном и крестцово-подвздошном сочленениях; наличие хрящевых прослоек, которые разделяют все три тазовых кости (подвздошные, седалищные и лобковые); эластичность тазового кольца, связанная с гибкостью костей. Все это способствует потому,
что у детей, например, вместо типичного двустороннего вертикального перелома подвздошных костей, наблюдаемого у взрослых, происходят разрыв и разъединение подвздошно-крестцового сочленения, в основном на одной стороне.
125
При повреждениях костей таза различают следующие виды повреждений:
–изолированные переломы отдельных костей без нарушения целостности тазового кольца;
–переломы с нарушением целостности тазового кольца:
–переломы переднего отдела тазового кольца с повреждением седалищных и лобковых костей с одной или обеих сторон, разрыв лонного сочленения или сочетания этих травм;
–перелом заднего отдела тазового кольца, к которым относят переломы крестца, подвздошной кости, и разрыв крестцово-
подвздошного сочленения;
–переломы типа Мальгеня, Вуальмье, Нидерля;
–переломы вертлужной впадины;
–переломовывихи — перелом костей таза с вывихом в крестцово-
подвздошном или лонном сочленении.
Вид переломов характеризуется клинической картиной и определяет сроки и объем лечебных мероприятий.
Самыми тяжелыми бывают переломы, которые сопровождаются значительным забрюшинным кровотечением, повреждением органов малого таза. Повреждаются уретра или мочевой пузырь, реже — прямая кишка,
влагалище. Повреждение мочеиспускательного канала происходит в основном у мальчиков, разрыв локализуется в перепончатой части, в месте прохождения уретры под лонным сочленением, около шейки мочевого пузыря. Разрыв мочевого пузыря возникает в результате повышения гидростатического давления на стенку, повреждение последнее происходит у верхушки, в месте перехода париетальной брюшины на дно пузыря. Разрыв тазовой диафрагмы у детей при тупой травме живота, который сочетается с переломами костей таза, — явление весьма редкое.
Клиническая картина и диагностика
Симптоматика повреждений костей таза определяется локализацией,
характером перелома и сопутствующими повреждениями. При
126
монофокальных и особенно полифокальних переломах костей таза положения больного часто вынужденное — на спине с вытянутыми,
разведенными и ротироваными наружу нижними конечностями. При переломах переднего отдела тазового кольца ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведенные по типа «лягушачьих лап» по Волковичу.
При разрыве лобкового сочленения ноги чаще согнуты в тазобедренных и коленных суставах, приведенные, пассивное разведение вызывает резкую боль.
Типичний и самый частый симптом при переломах таза — боль постоянного характера, соответствующая области травмы, которая усиливается при незначительных активных движениях и попытке пассивных движений ногами. Щадящей и последовательной пальпацией костей таза удается локализовать боль, умеренную при ушибах и резкую при переломах,
припухлость, а иногда и деформацию, что указывает на локализацию перелома. При разрыве лобкового симфиза пальпаторно обнаруживают болезненное углубление между лобковыми костями. Симптомы, которые наблюдаются при переломах костей таза, – усиление боли при сдавлении гребней подвздошных костей (симптом Вернейля), при растягивании таза за гребни подвздошных костей (симптом Ларре), появление боли при осторожном ритмичном нажатии на крестец, кончиками пальцев подведенной под него руки (симптом „баллотирования крестцов” Драчука).
Независимо от возраста характерный симптом «прилипшей пятки»,
описанный В.В. Гориневской: лежащий на спине больной не может поднять вытянутую ногу из-за возникающей боли, которая усиливается, от давления подвздошно-поясничной мышцы на сломанную кость, однако при этом больной, не отрывая пятку от кровати, сравнительно легко подтаскивает ногу к тулувищу, сгибая в тазобедренном и коленном суставах.
Очень редко наблюдают асимметрию таза. Смещение фрагмента таза в проксимальному направлении и его ротация наружу создают впечатление укорачивания нижней конечности.
127
Переломы костей таза у детей всегда сопровождаются появлением через 2 ч после травмы кровоподтеков и припухлости, которая указывает на локализацию перелома. Открыты переломы костей таза наблюдают редко.
При переломах костей таза со сдвигом отломков, а также при нарушении целостности тазового кольца вместе с местными изменениями бывают выраженные явления травматического шока. Ребенок, бледный, кожа покрыта холодным липким потом, он просит пить и слабо стонет.
Артериальное давление снижается, пульс частый, слабого наполнения и напряжения.
Диагноз устанавливают после рентгенографии костей таза и тазобедренных суставов. Рентгенодиагностика переломов костей таза у детей не представляет трудности и основывается на рентгенологических симптомах: линия перелома, изменение ширины хрящевых зон при сопоставлении симметричных образований, деформации контуров таза,
уплотнения костных структур таза, их сдвиг.
Лечение
Назначают постельный режим в «положении лягушки» на жесткой кровати сроком на 3-5 нед в зависимости от степени тяжести повреждения.
При этом ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, под них подведен мягкий валик. ЛФК проводят с 2-3-го дня, физиотерапевтические процедуры назначают лишь при сопутствующих повреждениях, нарушении иннервации и длительной иммобилизации. К концу 3-й недели при неосложненных переломах происходит консолидация перелома, которую контролируют клинически и рентгенологически.
В тяжелых случаях кроме привычных противошоковых мероприятий
(переливание компонентов крови и кровезаменителей, глюкозо-
новокаиновой смеси, наркотические анальгетики, сердечные средства,
гормоны, витаминотерапия, гипербарическая оксигенация и др.) проводят внутритазовую анестезию по Школьникову-Селиванову. Обезболивание по Школьникову-Селиванову — высокоэффективное противошоковое и
128
анестезирующее мероприятие. Его выполняют таким образом: уложив больного на спину, тонкой иглой производят обезболивание кожи на 1-2 см внутрь от передней верхней ости. Потом длинную иглу, соединенную со шприцем с 0,25% раствором новокаина, вводят на глубину 10-12 см так,
чтобы ее острие скользило по внутренней стенке подвздошной кости. При продвижении иглы вводят 0,25% раствор новокаина (детям 3-6 лет — 30-40
мл; 6-9 лет – 40-60 мл; 9-12 лет — 60-70 мл; 1215 лет — 70-100 мл), что обеспечивает эффект внутритазовой анестезии на 18-24 ч (Баиров Г.А.,
Ульрих Е.В., 1976). При одностороннем переломе таза раствор новокаина вводят на стороне перелома в указанной дозе, при двустороннем — по половине дозы с каждой стороны. Купируя болевую ирритацию переломов костей таза, внутритазовая анестезия способствует исчезновению ошибочных симптомов, которые симулируют повреждение органов брюшной полости.
При переломах костей таза разнообразной локализации основной метод лечения – консервативный. Для устранения вертикального смещения одной из половин таза применяют скелетное вытяжение за дистальный метафиз бедренной кости с постепенным увеличением груза до 7 – 8 кг, пока не будут достигнуты репозиция и консолидация (в течение 4 – 6 нед.) Расхождения лобкового симфиза при его разрывах устраняют с помощью „гамачка” или стягивающего пояса. Оперативное вмешательство может быть показано при разрывах симфиза, переломовывихах, полифокальных переломах, с большим расхождением отломков (если консервативное лечение окажется неэффективным), при сопутствующих повреждениях уретры, мочевого пузыря. Для стабильного остеосинтеза используют металлические пластины,
стержни, шурупы, спице-стержневые и стержневые аппараты.
Перечень теоретических вопросов для модульного контроля.
1. Особенности травматологии детского возраста.
129
2.Основные клинические симптомы переломов, диагностика,
допустимые смещения отломков у детей.
3.Имобилизационный метод лечения переломов у детей. Преимущества и недостатки метода.
4.Функциональный метод лечения переломов у детей. Преимущества и недостатки метода.
5.Хирургическое лечение переломов у детей.
6.Переломы конечностей у детей. Классификация, клиника,
диагностика, лечение. Значение ранней реабилитации.
7.Переломы позвоночника у детей. Классификация, клиника,
диагностика и лечение.
8.Переломы таза у детей. Классификация, клиника, диагностика и лечение.
Б. Гнойные заболевания легких и плевры.
Острая деструктивная пневмония.
Актуальность: течение деструктивной пневмонии (бактериальной деструкции легких (БДЛ)) отличается высоким темпом прогрессирования заболевания с выраженными изменениями в легких и плевре, что связано с высокой вирулентностью микроорганизмов, наличием микробных
130
Источник