Схема перелома бедренной кости
Бедренная кость — это самая длинная и прочная кость человеческого тела. Чтобы произошел ее перелом, необходимо воздействие достаточно высокой силы. Одной из таких причин может быть, например, автомобильная авария.
Длинная прямая часть бедренной кости называется диафизом. Перелом может происходить на любом его участке. Такие переломы практически всегда требуют хирургического лечения.
Диафизом называется длинная часть бедренной кости между тазобедренным и коленным суставами.
Типы переломов бедренной кости
+
В зависимости от энергии травмы характер переломов бедренной кости может варьировать в значительной степени. Фрагменты могут сохранять свое нормальное положение (стабильные переломы) или значительно смещаться (переломы со смещением). Кожные покровы в области перелома могут быть интактными (закрытый перелом) или могут быть повреждены, и перелом может сообщаться с внешней средой (открытый перелом).
Доктора называют переломы в соответствии с различными классификационными системами. Переломы бедра классифицируются в зависимости от:
- Локализации перелома (диафиз бедра делится на трети — дистальную, среднюю и проксимальную)
- Характера перелома (линия перелома может быть расположена по-разному: поперечно, косо и т.д.)
- Повреждения кожи и мягких тканей в области перелома.
Наиболее распространенные типы переломов диафиза бедра:
Поперечный перелом. При этом переломе линия проходит горизонтально поперек длинной оси бедра.
Косой перелом. Линия перелома расположена под углом к оси бедра.
Спиральный перелом. Линия перелома располагается по спирали, как бы окружая диафиз бедра. Механизмом таких переломов является скручивание вдоль длинной оси бедра.
Оскольчатый перелом. При таких переломах образуется три и более костных фрагментов. В большинстве случаев число костных фрагментов пропорционально силе травматического воздействия, вызвавшего перелом.
Открытый перелом. В таких случаях костный фрагмент может перфорировать кожу либо в области перелома имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома. Открытые переломы нередко характеризуются более значительным повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. Эти переломы отличаются наиболее высоким риском осложнений, особенно инфекционных, и обычно заживают дольше обычного.
(Слева) При косом переломе линия перелома расположена под углом к оси бедра. (Справа) При оскольчатом переломе образуется три и более костных фрагментов.
Переломы бедренной кости у лиц молодого возраста нередко являются результатом какого-либо высокоэнергетического воздействия. Наиболее частой причиной переломов диафиза бедра являются автомобильные аварии. Другими распространенными причинами являются столкновение пешехода с движущимся транспортным средством и падение с высоты.
Низкоэнергетические травмы, например, падение с высоты собственного роста, могут быть причиной перелома диафиза бедра у пожилых людей с низким качеством костной ткани.
Симптомы и диагностика переломов
+
Перелом диафиза бедра обычно сразу приводит к появлению выраженной боли в соответствующей области. Пострадавший утрачивает способность опираться на травмированную ногу, бедро может выглядеть деформированным — оно может быть короче и принимать нехарактерное положение.
Анамнез и физикальное обследование
Доктор должен знать обстоятельства полученной вами травмы. Например, если травма произошла в результате автомобильной аварии, важной будет информация о том, с какой скоростью вы ехали, были вы водителем или пассажиром, были ли пристегнуты, сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет доктору оценить энергию травмы и наличие возможных сопутствующих повреждений.
Важно, чтобы доктор знал об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях — гипертонии, сахарном диабете, астме или аллергии. Также доктор спросит вас, курите ли вы или принимаете какие-либо лекарственные препараты.
Обсудив с вами характер травмы и анамнез, доктор выполнить тщательное физикальное обследование. При этом доктор оценит ваше общее состояние и затем состояние травмированной конечности. При этом доктор обратит внимание на такие детали, как:
- Видимая деформация конечности (необычный угол, ротация или укорочение конечности)
- Повреждение кожных покровов
- Кровоизлияния
- Перфорация костными фрагментами кожи
После визуального осмотра доктор пропальпирует бедро, голень и стопу не предмет возможных патологических изменений, напряжения кожи и мышц в области перелома. Также доктор оценит характер пульса на стопе. Если вы находитесь в сознании, доктор оценит чувствительность и движения в голени и стопе.
Лучевые методы исследования
Лучевые методы исследования позволяют доктору получить более подробную информацию о вашей травме.
Рентгенография. Это наиболее часто используемый метод диагностики переломов костей. Он позволяет не только увидеть перелом, но и охарактеризовать его тип и локализацию.
На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедра.
Компьютерная томография. Если доктору необходима более подробная информация о характере перелома, чем представлена на рентгенограмме, доктор может назначить КТ. Иногда линия перелома очень тонкая и практически не видна на рентгенограммах. КТ позволяет более четко визуализировать такие переломы.
Консервативное лечение
Большинство переломов диафиза бедра требуют хирургического лечения и редко когда их можно лечить консервативно. Так, методом гипсовой иммобилизации иногда лечат переломы бедра у детей раннего возраста.
Хирургическое лечение
Сроки операции. Большинство переломов бедра лучше оперировать в первые 24-48 часов после травмы. Иногда операция откладывается в связи с наличием жизнеугрожающих состояний или необходимости стабилизации состояния пациента. Для снижения риска инфекции при открытых переломах пациентам сразу после госпитализации назначаются антибиотики. Во время операции выполняется обработка открытых ран, тканей и костных фрагментов от загрязнения.
На период ожидания между поступлением в стационар и операцией доктор может временно зафиксировать вашу ногу гипсом или с помощью скелетного вытяжения. Это позволяет сохранить более или менее оптимальное положение фрагментов и длину конечности.
Скелетное вытяжение — это система блоков и грузов, с помощью которых костные фрагменты удерживаются в одном положении. Оно позволяет не только добиться правильного положения фрагментов, но и купировать болевой синдром.
Наружная фиксация. При такой операции в бедренную кость выше и ниже места перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Это позволяет удержать фрагменты в правильном положении.
Наружная фиксация чаще всего используется в качестве метода временной стабилизации перелома у пациентов с множественными повреждениями, состояние которых не позволяет выполнить более травматичную операцию внутренней фиксации перелома. Второй этап в таких случаях выполняется после стабилизации состояния пациента. В некоторых случаях наружный фиксатор оставляется до полного заживления перелома, однако бывает такое нечасто.
Наружная фиксация обычно используется для временной стабилизации перелома при значительных повреждениях кожи и мышц.
Интрамедуллярный остеосинтез. На сегодняшний день это наиболее часто применяемый метод внутренней фиксации переломов диафиза бедра. При этом используются специальные металлические стержни, которые вводятся в костномозговой канал бедренной кости. Стержень проходит через зону перелома и удерживает фрагменты в правильном положении.
Интрамедуллярный остеосинтез обеспечивает прочную и стабильную фиксацию перелома.
Интрамедуллярный стержень вводится в костномозговой канал со стороны тазобедренного или коленного сустава. Выше и ниже места перелома стержень блокируется винтами для исключения подвижности в области перелома.
Интрамедуллярные стержни обычно изготавливаются из титана. Они имеют различную длину и диаметр, подходящие для большинства бедренных костей.
(Слева) На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедренной кости. (Справа) Выполнена фиксация перелома интрамедуллярным стержнем.
Пластины и винты. При таких операциях сначала выполняется репозиция костных фрагментов, т.е. возвращение их в нормальное положение, после чего фрагменты фиксируются со стороны наружной поверхности кости металлической пластиной и винтами.
Этот метод используется тогда, когда интрамедуллярный остеосинтез невозможен, например, когда линия перелома распространяется на тазобедренный или коленный сустав.
Восстановление и реабилитация
+
Большинство переломов диафиза бедренной кости заживают в течение 3-6 месяцев. Иногда, например, при открытых или оскольчатых переломах, а также у курильщиков, это происходит дольше.
Купирование болевого синдрома
Боль после травмы или операции является естественным компонентом процесса заживления. Доктор и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и сделать ваше восстановление более комфортным.
Для купирования болевого синдрома после травмы или операции обычно используются различные лекарственные препараты. Это парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, мышечные релаксанты, опиоды и препараты для местного применения. С тем, чтобы оптимизировать обезболивающий эффект и снизить потребность пациента в наркотических анальгетиках, эти препараты нередко используются в комбинации друг с другом. Некоторые из этих препаратов могут иметь побочные эффекты, влияющие на способность водить автомобиль или заниматься другими видами деятельности. Доктор обязательно расскажет о возможных побочных эффектах назначенных вам препаратов.
Нагрузка
Многие доктора рекомендуют максимально рано начинать движения в суставах оперированной конечности, а вот нагружать ногу при ходьбе нужно только так и только тогда, как и когда разрешит ваш лечащий врач.
В некоторых случаях практически полная нагрузка допускается сразу же после операции, однако иногда это возможно только после появления первых признаков сращения перелома. Поэтому рекомендуем четко соблюдать все инструкции вашего лечащего врача.
При ходьбе какое-то время вам придется пользоваться костылями или ходунками.
Физиотерапия
После операции мышцы в области перелома скорее всего окажутся значительно ослабленными, поэтому в процессе реабилитации очень важны упражнения, способствующие восстановлению силы мышц. Физиотерапия позволит восстановить нормальную силу мышц и подвижность суставов. Также она поможет вам справиться с послеоперационными болевыми ощущениями.
Физиотерапевт скорее всего начнет с вами заниматься пока вы еще находитесь в стационаре. Также он научит вас, как правильно пользоваться костылями или ходунками.
Осложнения при неправильном лечении
+
Осложнения переломов диафиза бедра
Переломы диафиза бедра сами по себе могут сопровождаться различными осложнениями.
- Костные фрагменты при переломах нередко имеют острые концы, которые могут повредить сосуды и нервы, хотя встречается такое относительно редко.
- Еще одним осложнением перелома может быть острый компартмент-синдром. Этот синдром развивается, когда давление в тканях превышает критический уровень, препятствующий нормальному кровоснабжению нервов и мышц. Если быстро не снизить это давление, возможны катастрофические последствия. Это неотложное состояние, требующее хирургического лечения. Операция заключается в рассечении стенок мышечных футляров, за счет чего добиваются снижения внутритканевого давления.
- Открытые переломы характеризуются наличием сообщения между зоной перелома и внешней средой. Даже при адекватной хирургической обработке таких переломов возможно инфицирование кости. Костные инфекции трудно поддаются лечению и нередко требуют многочисленных операций и длительного приема антибиотиков.
- Иногда переломы диафиза бедра сопровождаются повреждением связок в области коленного сустава. Если после операции вас беспокоит боль в коленном суставе, поговорите об этом со своим доктором.
Осложнения операции
В дополнение к общехирургическим рискам, включающим кровопотерю и риски анестезии, осложнения операции включают:
- Инфекции
- Травмы сосудов и нервов
- Тромбозы вен
- Жировую эмболию (попадание частичек костного мозга в общий кровоток и далее в легкие, такое осложнение перелома не обязательно может быть связано с операцией)
- Фиксацию фрагментов в порочном положении или невозможность добиться правильного их положения
- Замедление консолидации фрагментов или формирование ложного сустава (когда перелом срастается медленней обычного или не срастается вовсе)
- Дискомфортные ощущения в области стоящих металлоконструкций (иногда винты или стержень могут раздражать расположенные над ними мышцы и сухожилия)
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.
Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов бедра — от 59500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
- Операция: Остеосинтез перелома бедра
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник
Из всех переломов костей на перелом бедра приходится 6%. Бедренная кость представляет собой трубчатую кость, которая состоит из тела и двух концов. Концы называются эпифизами, а тело – диафизом. Верхний конец имеет головку, которая входит в суставную впадину тазовой кости. Возле головки бедренной кости находится шейка. В месте её соединения имеются выступы – большой и малый вертел.
Перелом бедренной кости является тяжелой травмой, при которой проводится сложное лечение, схема подбирается в зависимости от места перелома. Причиной травмы может стать авария, падение, сильный прямой удар в область бедра, остеопороз и другие патологии костной ткани.
Классификация переломов бедренной кости
Перелом бедренной кости может быть со смещением костных отломков и без смещения. Перелом бедра без смещения – наиболее легко излечимый вид травмы. Если происходит смещение, то травма может осложняться повреждением мышц, кожи, нервных стволов.
В зависимости от количества переломов выделяют:
- монофокальный перелом (присутствует только одна линия перелома);
- бифокальный перелом (имеется две линии излома кости);
- полифокальный (множественный перелом бедренной кости).
В зависимости от локализации перелома различают:
- перелом диафиза бедренной кости (непосредственно тела кости);
- перелом эпифиза бедренной кости (перелом головки или мыщелков кости).
Эти же виды переломов подразделяются на внесуставные и внутрисуставные. Внесуставный перелом случается без нарушения целостности сустава. Внутрисуставный перелом характеризуется повреждением головки бедренной кости и шейки. Этот вид перелома лечится долго и сложно.
Признаки перелома бедренной кости и диагностика
В абсолютном большинстве случаев перелом бедренной кости сопровождается сильным и резким болевым синдромом, уменьшить который удается только после введения анальгетика.
Признаки перелома бедренной кости различаются в зависимости от места травмы.
Перелом шейки бедренной кости характеризуется умеренной болью в области таза. При попытке сделать шаг боль резко усиливается. При пальпации интенсивность боли не повышается. Постепенно формируется отек, при этом кровоизлияния под кожей, как правило, нет.
Вертельный перелом бедренной кости (перелом костного выступа) сопровождается ограниченной подвижностью ноги, при пальпации очень сильной, практически нестерпимой болью, сильным отеком и подкожным кровоизлиянием. Если перелом локализуется в верхней части бедренной кости, то при повороте ноги присутствует очень сильная боль, а нога станет визуально короче. В положении лежа пострадавший не сможет поднять ногу вверх.
Диагностика перелома бедренной кости проводится на основе визуального осмотра, сбора анамнеза и проведенной рентгенографии. В редких случаях требуется МРТ для получения более полной картины повреждения.
Лечение перелома бедренной кости
Лечение перелома бедренной кости может быть консервативным и хирургическим в зависимости от степени тяжести и локализации травмы.
Сложнее всего проходит лечение перелома шейки бедренной кости. Кость в этом месте срастается плохо, поскольку лишена надкостницы. Следовательно, кровоснабжение этого участка кости недостаточное. Чем выше локализуется перелом, тем сложнее он срастается. Данный вид травмы лечится посредством хирургического вмешательства.
Вертельные выступы хорошо снабжаются кровью, поэтому при переломе костная мозоль формируется в короткие сроки. Если перелом бедра не осложнен смещением отломков и множественными осколками, то проводится консервативная терапия, имеющая благоприятный прогноз.
Внутрисуставные переломы лечатся хирургическим способом. При вертельном переломе может проводиться скелетное вытяжение, после которого накладывается гипс (восстановление наступает через 4 месяца). Но также не исключается необходимость хирургического вмешательства, в ходе которого кость будет зафиксирована винтами или пластинами. После операции, как правило, быстрее происходит восстановление (в среднем через 1,5 месяца).
Во время лечения назначаются обезболивающие, противовоспалительные и витаминосодержащие препараты.
Лечение закрытого перелома бедренной кости без смещения
Перелом бедренной кости без смещения лечится разными способами, выбор которых зависит от степени тяжести травмы. В большинстве случаев накладывается гипсовая повязка и назначается лекарственная терапия:
- Анальгетики. В первые дни возможно проведение новокаиновой блокады, затем назначаются более слабые обезболивающие средства для наружного применения и приема внутрь
- Глюкокортикостероиды. Снимают воспаление и болевые ощущения. Применяются в случае неэффективности негормональной терапии.
- Хондропротекторы. Назначаются в тех случаях, если травмирован сустав. Улучшают местный обмен веществ и восстанавливают хрящевую ткань.
- Витамины. Ускоряют процесс заживления.
- Миорелаксанты. Назначаются не всегда. Улучшают кровообращение и снимают мышечное напряжение.
Дополнительно назначается ультразвук и электрофорез с лекарственными препаратами, действие которых направлено на уменьшение болевых ощущений, прекращение воспалительного процесса в тканях, улучшение доставки кислорода к травмированному месту, что способствует ускорению процессов регенерации.
После формирования костной мозоли назначается ЛФК для укрепления мышц.
Лечение закрытого перелома бедренной кости со смещением
Перелом бедренной кости со смещением может осложняться образованием нескольких отломков кости, сопоставление которых требует проведения операции. При неосложненном смещении фрагментов кости назначается вытягивание деротационным башмаком. На этом этапе не накладывается гипсовая повязка, поскольку она не сможет удержать кость от повторного смещения. Также для сопоставления отломков применяют метод скелетного вытяжения. Под анестезией спица вводится через бугристый участок кости и мыщелки, ногу укладывают в шину Белера, и подвешивается груз весом до 10 кг, который стимулирует возвращение кости в нормальное положение. По мере движения кости в нужную сторону уменьшается вес груза. После вытяжения, которое длится около трех месяцев, накладывается гипсовая повязка сроком на 4 месяца.
Скелетное вытяжение используется в тех случаях, когда операция противопоказана пациенту. В остальных же случаях проводится сопоставление отломков кости путем хирургического вмешательства, что значительно ускоряет заживление перелома. Кость фиксируется при помощи металлических приспособлений, разрез зашивается, и накладывается гипс. После операции примерно с 3-4 месяца начинается период активной реабилитации. Это существенно уменьшает риск формирования ложного сустава и контрактуры.
При сильном повреждении суставной сумки, проводится эндопротезирование. Особенно рекомендуется такая операция пожилым людям, у которых замедлен процесс срастания костей.
Лечение открытого перелома бедренной кости
Лечение открытого перелома бедренной кости предполагает обязательное хирургическое вмешательство. Усилия врачей направлены на очищение раны от всего, что может стать причиной инфицирования и нагноения. Все манипуляции проводятся под общим наркозом. Рана обрабатывается физраствором, удаляется мусор и свободные отломки кости, срезаются участки тканей, в которых начался процесс отмирания, выполняется репозиция отломков с последующей фиксацией скобами, винтами и прочими приспособлениями, рана зашивается, следом накладывается гипс.
В процессе срастания кости делается повторный снимок. По его результату может быть проведена повторная операция – если происходит повторное смещение кости. Назначается антибиотиковая терапия и витаминно-минеральный комплекс.
Операция при переломе бедренной кости
- При переломе бедренной кости операция проводится под общим наркозом.
- Как правило, делается остеосинтез или эндопротезирование тазобедренного сустава.
- Остеосинтез предполагает вправление отломков кости и закрепление их спицами, гвоздями, винтами и пластинами. Такая фиксация помогает удерживать отломки кости в правильном положении. После того как кость срастется, делается повторная операция по удалению фиксирующих элементов.
- При переломе шейки бедра целесообразнее делать эндопротезирование – головка, шейка бедра, тазобедренный сустав заменяются протезом.
→ Реабилитация после перелома бедренной кости в Москве
Реабилитация после перелома бедренной кости
Реабилитация после перелома бедренной кости направлена на улучшение обмена веществ и кровообращения в тканях в области травмированного места и восстановление двигательной функции ноги.
С этой целью назначаются:
- ЛФК (лечебная физкультура);
- массаж;
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- бальнеотерапия.
Полноценное восстановление после перелома бедренной кости требует соблюдение диеты. Рацион должен включать в себя продукты с высоким содержанием кальция, белка (рыба, нежирное мясо, яйца, творог, сыр, орехи), а также сложные углеводы, без которых невозможен правильный обмен веществ. При этом рекомендуется полностью исключить из меню сахаросодержащие продукты, консервы, кофеин и уменьшить потребление соли.
Основу реабилитации составляет ЛФК. Пострадавший длительное время находится без движения, поэтому крайне важно выполнять упражнения для укрепления мышц. В течение 45-60 дней после проведения операции по сопоставлению отломков кости выполняются пассивные упражнения при помощи врача. Самостоятельные движения ногой разрешаются после трех месяцев иммобилизации, однако этот срок может увеличиваться в зависимости от характера повреждения. Спустя 4 месяца разрешается ходить на костылях. В это же время упражнения становятся немного интенсивнее, чем на ранних стадиях.
Восстановить мышечную активность после перелома бедренной кости помогает массаж. Первое время не рекомендуется делать самомассаж – его должен проводить специалист.
Комплекс упражнений при переломе бедренной кости
- Упражнения для тазобедренного сустава после перелома бедренной кости
- Упражнения для коленного сустава после перелома бедренной кости
Сроки восстановления после перелома бедренной кости
Поскольку перелом бедренной кости имеет множество видов, определяющихся разной степенью сложности, сроки восстановления – сугубо индивидуальный показатель. Быстрее всего лечится перелом без смещения. Восстановление после него наступает спустя 6 месяцев. В ряде случаев, если имело место скелетное вытяжение, срок увеличивается до 12 месяцев.
На срок восстановления после перелома бедренной кости влияет также тактика лечения, возраст пострадавшего, общее состояние его здоровья и динамика выздоровления. Если произошло повторное смещение отломков кости, необходимо проведение повторной репозиции, что оттягивает наступление полного восстановления.
Последствия и возможные осложнения перелома бедренной кости
Перелом бедренной кости может привести к осложнениям и последствиям, которые можно разделить на краткосрочные и долгосрочные.
Краткосрочные осложения:
- развитие инфекции. Наиболее распространенной патологией является остеомиелит. Развивается инфекционный процесс в кости, который приводит к размягчению поврежденного участка или полному растворению костной ткани;
- повреждение сосудов, нервов, суставной капсулы;
- внутреннее кровотечение, в результате которого может возникнуть шок;
- нейрогенный шок, обусловленный сильной болью;
- эмболия – закупорка артерии кровяным сгустком или пузырьком воздуха;
- отечный синдром. Опасен развитием некроза мышц. Иногда требует немедленного хирургического вмешательства.
Долгосрочные последствия:
- неполное восстановление двигательной функции ноги;
- развитие контрактура;
- появление пролежней;
- образование тромбов;
- почечная или сердечная недостаточность;
- инфекции мочевого пузыря.
Заключение
Перелом бедренной кости – это тяжелая травма, которая требует длительной терапии и последующей реабилитации. В зависимости от локализации перелома различаются его разновидности. При переломе бедренной кости пострадавшего беспокоит сильный болевой синдром, невозможность двигать ногой. Лечение предполагает сопоставление и фиксацию отломков кости, проведение медикаментозной терапии и длительную реабилитацию.
Источник