Справка о переломе ребра
Продукты и услуги
Информационно-правовое обеспечение
ПРАЙМ
Документы ленты ПРАЙМ
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 462 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного позвоночника (при оказании специализированной помощи)»
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 462 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного позвоночника (при оказании специализированной помощи)»
Справка
О стандартах медицинской помощи больным см. справку
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (при оказании специализированной помощи).
| Заместитель Министра | В. Стародубов |
Стандарт
медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника
(при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 462)
1. Модель пациента
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: перелом перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника
Код по МКБ-10: S 22
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. Диагностика
2. Модель пациента
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: перелом грудины
Код по МКБ-10: S 22.2
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
2.1. Лечение из расчета 10 дней
______________________________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
Питательные смеси
3. Модель пациента
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: множественные переломы ребер
Код по МКБ-10: S 22.4
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
3.1. Лечение из расчета 10 дней
______________________________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
Питательные смеси
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 462 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного позвоночника (при оказании специализированной помощи)»
Текст приказа официально опубликован не был
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Источник
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме! |
Получить полный доступ к документу
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить
Перелом ребра
Перелом ребра — один из видов травм грудной клетки. Среди всех переломов частота этого составляет от 10 до 15%. Вероятно повреждение не только костей, но и внутренних органов, которые находятся в грудной клетке. В части случаев это приводит к смерти пациента.
При переломе нарушается целостность костной или хрящевой части ребра. Вероятно повреждение сразу нескольких ребер с одной или с двух сторон (реже). При повреждении 1-2 ребер человека не отвозят в больницу на лечение. Если же были сломаны 3-4 и больше ребра, то высок риск осложнений. Потому нужна квалифицированная медпомощь и лечение в больнице.
Анатомия ребер
В грудной клетке находятся двенадцать грудных позвонков, 12 пар ребер, суставы. Спереди находится грудина, к которой примыкают хрящевые части ребер. Виды ребер:
истинные
ложные
колеблющиеся
С первой пары по седьмую — истинные, с восьмой по десятую — ложные. А 11-12-я пара ребер называется колеблющимися. Ребра человека состоят из двух частей: костной и хрящевой ткани. Что касается анатомических составляющих, они такие:
бугорок
тело
шейка
головка
На внутренней поверхности ребра есть углубление, в котором располагается пучок из сосудов и нервов. Если ребро сломано, есть вероятность повреждения этого пучка. Если такое случилось, будет нарушено питание мышц, которые находятся между ребрами, и часто отмечается кровотечение.
Причины
В основном люди ломают ребра, когда падают грудью на твердый выступающий предмет. Также вероятен перелом ребра вследствие сдавления грудной клетки или удара в нее. Причинами перелома могут быть:
остеомиелит
остеопороз
опухоль
Классификация
Исходя из того, есть повреждение кожных покровов или нет, выделяют такие виды:
закрытый
открытый
Классификация по степени повреждения предполагает такие виды:
полный
трещина
поднадкостничный (повреждается целостность только костной части ребра)
По месту нахождения перелом ребра может быть:
двусторонний
окончатый
Человек может сломать одно или два ребра, а иногда и больше. Исходя из этого критерия, переломы могут быть единичными или множественными. Суть этих видов понятна из названий. Перелом ребра, как и других костей, может быть без смещения или со смещением. Если смещение есть, то концы сдвигаются относительно друг друга, ребро становится не анатомично.
Механизм перелома
Чаще всего перелом происходит на участке максимального изгиба. Это подмышечная линия на боковых поверхностях грудной клетки. Люди в основном ломают с пятого по восьмое ребро. И очень редко врачи обнаруживают перелом 9-12 ребра. Причина в том, что эти ребра очень подвижны. Симптомы будут не яркими, если сломана задняя часть реберной дуги. Причина в том, что в процессе вдоха и выдоха те ребра шевелятся мало, потому дискомфорта не вызывают, и осложнения маловероятны.
Тяжелое течение имеет перелом в передней или в боковой части дуги. Симптомы будут очень заметны.
Перелом ограниченного участка дуги ребра
Случается, если человек получил травму угловатым тяжелым объектом. Кости ломаются внутрь.
Полный перелом
Источник
Александр Журавлёв · 17 февраля 2016
3,9 K
психолог-консультант, бизнес-тренер, гештальт-терапевт, www.facebook.com/evgeny… · vk.com/id186672748
В древности в мединституте нам говорили, что при переломе рёбер тугая повязка и всё. Ну, там вафельное полотенце на выдохе зашивают, например.
Может, недослышал, может, не запомнил, может, всё поменялось; но если что — поправят.
Врач травматолог-ортопед, аспирант, Главный редактор медицинского проекта…
В абсолютном большинстве случаев никак. Есть методики репозиции при помощи различных аппаратов, которые могут применяться при множественных переломах, но сейчас они редко используются. Ребра хорошо соединены мягкими тканями и мышцами, поэтому репозиция при их переломе не требуется.
Что может ускорить сращивание кости после её перелома?
Прочтите внимательно, это ВАЖНО!
Как ускoрить срастание кoстей пoсле перелoмoв — тщательнo сoблюдать врачебные рекoмендации, не прoпускать прием препаратoв, дoзирoвать физические нагрузки. Неoбхoдимo регулярнo пoсещать травматoлoга для oценки эффективнoсти лечения.
Медицинская пoмoщь для быстрoгo сращивания кoстей
На начальнoм этапе практикуется хирургическoе лечение. Сшиваются разoрванные связки и сухoжилия, oперативнo вoсстанавливается целoстнoсть нервoв, удаляются сгустки крoви. Затем начинается сoбственнo периoд реабилитации. На прoтяжении нескoльких недель или месяцев испoльзуются все терапевтические метoдики, ускoряющие заживление пoсле перелoма.
Справка: При значительнoм расстoянии между oтлoмками, исключающим вoзмoжнoсть сращивания, интерпoзиции части кoсти в пoлoсть сустава, угрoзе втoричнoгo oткрытoгo перелoма без хирургических вмешательств не oбхoдится.
В услoвиях стациoнара кoсть иммoбилизуется, или oбездвиживается для прoфилактики смещения oтлoмкoв oтнoсительнo друг друга. Для этoгo испoльзуются или гипсoвые пoвязки, или жесткие oртезы. Применяются и метoды кoнсервативнoй терапии. Как быстрo вылечить перелoмы:
- физиoтерапевтические прoцедуры. С пoмoщью УВЧ, ультразвука и индуктoтермии улучшают крoвooбращение и справляются с вoспалительнoй oтечнoстью;
- антибиoтикoтерапия. Курсoвoй прием антибиoтикoв пoмoгает избежать инфицирoвания тканей.
Вo время реабилитации пациентам пoказан электрoфoрез с хoндрoпрoтектoрами, анальгетиками, раствoрами кальция. Стимулируют сращение и сеансы лазерoтерапии, дистанциoннoй и аппликациoннoй магнитoтерапии, переменных и пoстoянных тoкoв.
Как ускoрить срастание перелoма в дoмашних услoвиях
Как ускoрить сращивание кoстей при перелoмах — улучшить функциoнирoвание всех систем жизнедеятельнoсть. Этo пoзвoлит пoвысить скoрoсть прoцессoв регенерации за счет качественнoгo усвoения биoактивных веществ, правильнoгo крoвoснабжения пoврежденнoй части тела. Кoсти при перелoме вoсстанoвятся быстрее при сoблюдении таких услoвий:
- кoррекция сoстав и нoрмы питания, включение в ежедневнoе меню прoдуктoв с высoким сoдержанием витаминoв, микрo- и макрoэлементoв;
- дoпoлнительный прием сбалансирoванных витаминнo-минеральных кoмплексoв;
- oтказ oт курения, пoлнoе исключение любых алкoгoльных напиткoв;
- пoлупoстельный режим, умеренная физическая активнoсть, oтсутствие серьезных нагрузoк на пoврежденную кoсть.
Нo и малoпoдвижный oбраз жизни травматoлoги вести настoятельнo не рекoмендуют. Этo станет причинoй ухудшения крoвooбращения, oслабления и даже пoлнoй атрoфии мышц.
Нарoдные метoды
Укреплять кoстoчки ребенка дo 12 лет нарoдными средствами стрoгo запрещенo. Этo актуальнo и в периoд беременнoсти, вo время груднoгo вскармливания. В oстальных случаях с разрешения врача мoжнo вoспoльзoваться пoмoщью нарoднoй медицины.
Чтo ускoрит сращение:
- алoэ. 5–6 капель натуральнoгo сoка, разведеннoгo в небoльшoм кoличестве вoды, пoвысят скoрoсть заживления слoманных кoстей;
- яичная скoрлупа. Измельченную дo сoстoяния пoрoшка скoрлупу следует съедать пo чайнoй лoжке 2–3 раза в день;
- мумие. Нужнo принимать в течение 1–2 недель таблетки или смoлку, насыщенных биoактивными стимулятoрами.
Неплoхo укрепляет кoсти, предупреждая пoследующие перелoмы, витаминный oтвар. Для егo пригoтoвления в термoс брoсают пo 4 ягoды шипoвника, барбариса, клюквы, бoярышника и вливают 3 стакана кипятка. Через час oстужают, прoцеживают, пьют вместo чая.
Настоятельно рекомендую ознакомиться с эффективным методом лечения суставов и позвоночника, который можно применять в домашних условиях. Если интересно, вот ссылка.
Прочитать ещё 2 ответа
Почему мужская рама велосипеда поднята ближе к паху, увеличивая вероятность серьезной травмы, а женская опущена ниже?
Пока до вопроса доберётся настоящий эксперт, сделаю догадку. Треугольная «мужская» рама — первоначальный вариант дизайна велосипеда, так как именно такая форма обеспечивает наибольшую жёсткость конструкции. «Женский» вариант появился позднее, чтобы позволить дамам кататься в юбках.
Сегодня разделение на мужские и женские велосипеды — дань традиции. Мужчинам, как и женщинам, «женский» вариант гораздо удобнее. А продвинутые велосипедисты вне зависимости от пола выбирают геометрию рамы исходя из стиля езды: она влияет на поведение велосипеда, его управляемость, возможность делать трюки.
Прочитать ещё 8 ответов
Источник
Ситуация: позавчера моя мама поскользнулась на линолеуме и упала. Бабушка у нас строптивая, уговаривать вызвать скорую пришлось вплоть до сегодняшнего дня. Приехала скорая. В больницу не повезли — «с одним ребром не возим». Посоветовали наложить тугую повязку (бабушка категорически не желает с
самого начала. орет не своим голосом — говорит. настолько больно), плюс диклофенак.
Что делать в такой ситуации? Куды бежать и кого пинать?
ЗЫ Пообещали на завтра участкового врача. Посоветовали своим ходом добираться в травмопункт 14-й поликлиники. Ну, во-первых, своим ходом не
получится, даже на машине, она кричит при любой попытке поднять ее, для скорой еле-еле мы ее на ноги поставили, ходить она не может. Во-вторых — какой смысл ехать в травмопункт, если в 14-й больнице упразднили травматологию? «Сфотографироваться» и обратно домой? А смысл какой в подобных
телодвижениях? В общем, я в некоторой растерянности. Как только кто-нибудь сведущий в этих хитростях даст мне направление, я начну рыть землю. А пока жду Ваших комментариев. Заранее спасибо.
От пользователя Bigmama на метле
Bigmama
Bigmama,я не специалист…но я часто ломалась
Пока подтянутся наши доктора может быть я смогу чем-то помочь,поделиться «опытом «?
То что была «Скорая»
и осмотрела Вашу маму означает,что те осложнения (сопутствующие повреждения внутренних органов… оболочки легких – плевры, самих легких. ..отсутствуют.)Это уже хорошо.
Также врачи неотложки исключили множественный перелом..там ведь совсем иная клиника.
Если сломано одно ребро,
смещения отломков обычно не бывает. Тоже благоприятный признак.
То что Ваша мама жалуется на сильную боль..это понятно..ей становится больнее при глубоком дыхании, кашле, разговоре,движениях Попробуйте ее удобно посадить(обычно в этом положении боль уменьшается)
И конечно же нужна
фиксирующая повязка на область перелома(она в виде маечки такой)местные новокаиновые блокады в область перелома ,дыхательная гимнастика, отхаркивающие препараты и др.
Конечно все это должен назначить врач,после еще одного осмотра(это если Вам проблематично провести
рентгенологическое исследование.)
Изолированные и неосложненные переломы ребер часто не требуют госпитализации и пациенты могут лечиться амбулаторно, для сращения ребер обычно требуется около одного месяца.
Ну вот все,что я знаю.
Очень Вам сочувствую…ох уж эти мамы и
дети!
[Сообщение изменено пользователем 27.05.2006 16:14]
Шарль Латэн (ограничение 16+)
16:13, 27.05.2006
С одним ребром действительно не возят. Ежели перелом неосложнённый, то помощь только одна — повязка, не дающая больному сутулиться. Положение в постели лучше всего полусидя, откинувшись на высокие подушки. Повязку лучше не бинтовую. А чем-то вроде шали. Лучше всего именно шалью. Сильный болевой
синдром сохранится дня три, так что надо превентивно обезболивать. Из того, что в аптеках можно добыть без рецепта, лучше всего кетонал ретард. На ночь можно его дать с донормилом. Для потенцирования эффекта и чтобы бабушка поспала.
Вот так вот…
От пользователя Шарль Латэн
СПАСИБО!!!
ЗЫ. Сейчас пойду к бабушке, речь буду толкать. В пользу тугой повязки. Я так думаю, что сначала надо ее обезболить, а потом уже повязку накладывать.
Шарль Латэн (ограничение 16+)
16:37, 27.05.2006
От пользователя Bigmama на метле
Я так думаю, что сначала надо ее обезболить, а потом уже повязку накладывать.
Однозначно. При любой травме первый шаг — обезболивание.
От пользователя Шарль Латэн
Еще раз СПАСИБО.
Hystric
19:35, 27.05.2006
От пользователя Bigmama на метле
«с одним ребром не возим
Интересно, А со сколькими ребрами возим?
Их всего-то 12.
Понятия не имею. Потому и пришла с вопросом сюда.
Kriska
19:59, 27.05.2006
От пользователя Hystric
Интересно, А со сколькими ребрами возим?
вероятно, все зависит от перелома, они ведь бывают разными……
От пользователя
Bigmama на метле
надеюсь, что все сложится хорошо и ваша мама быстро поправится
Шарль Латэн (ограничение 16+)
20:07, 27.05.2006
От пользователя Hystric
Интересно, А со сколькими ребрами возим?
Возникает вопрос: А зачем возить-то? Увезти — не проблема. Ну, подтвердит хирург диагноз скорой помощи, даст те же советы, после чего бабушке надо будет следовать
домой. В лучшем случае на такси. Вопрос- зачем таскать, если диагноз поставлен, советы даны, хирургическое вмешательство не требуется?
Что касается «сколько ребер возим», то перелом трёх ребер требует наблюдения в стационаре, так что с тремя точно возим.
Спасибо Вам!
От пользователя Шарль Латэн
с тремя точно возим
Насупилась и задумалась, хищно
поглядывая на бабушку…
Hystric
20:13, 27.05.2006
От пользователя Шарль Латэн
Возникает вопрос: А зачем возить-то?
Так врачи совсем не могут что-либо сделать при переломе ребер? А если оно сместилось?Даже поправить не могут?
Hystric
20:20, 27.05.2006
От пользователя Bigmama на метле
Насупилась и задумалась, хищно поглядывая на бабушку.
Сколько не хватило?
куды ему там смещаться…
Hystric
21:01, 27.05.2006
От пользователя MaGkZz
куды ему там смещаться…
Во сказал!
Шарль Латэн (ограничение 16+)
21:33, 27.05.2006
От пользователя Hystric
А если оно сместилось?
Тогда это хорошо видно и сопровождается повреждением как минимум париетального листка плевры, что требует экстренной госпитализации.
От пользователя Hystric
Даже поправить не могут?
В описанном мной случае будут оперировать.
Hystric
21:36, 27.05.2006
А если они уже неправильно сраслись, то стоит ли что-то делать?
crataegus
00:25, 28.05.2006
Бигмама, желаю маме скорейшего выздоровления!!
ЗЫ Не забывайте про кальций
(Prima)
00:54, 28.05.2006
От пользователя Bigmama на метле
«Сфотографироваться» и обратно домой? А смысл какой в подобных телодвижениях? В общем, я в некоторой растерянности. Как только кто-нибудь сведущий в этих хитростях даст мне направление, я начну рыть землю. А пока
жду Ваших комментариев. Заранее спасибо.
Смысл в том, что иногда эти ребра втыкаются в сердце например.
asdfhghlckfjgscmpr
01:21, 28.05.2006
От пользователя Пальто
Смысл в том, что иногда эти ребра втыкаются в сердце например.
Тогда обычно до стационара не довозят. Ребра они такие: срастаются по надкостнице.
«Не хватает» двух. И хорошо, что не хватает. Бабушке 72 года — одно бы срослось без осложнений…
От пользователя
Сrataegus (Кратегус)
Спасибо Вам.
От пользователя Пальто
иногда эти ребра втыкаются в сердце например.
Если бы воткнулись, мне уже давно пришлось бы обратиться не сюда.
Еще один вопрос: можно ли для тугой повязки использовать эластичный бинт? Потому что на бабушке обычная повязка «шалькой» или «маечкой» не держится.
От пользователя Bigmama на метле
Bigmama,Ваша мама наверное полненькая в груди?
Обычно широкая тугая повязка из обычного бинта держится ого-го.
Эластичным имхо будет намного жестче…согласится ли?
Подождем,что скажут специалисты…
Авторизуйтесь, чтобы принять участие в дискуссии.
Источник