Закрытый перелом мыщелка плечевой кости со смещением

Межмыщелковые переломы плечевой кости. Диагностика и лечение

Межмыщелковые переломы обычно встречаются у больных старше 50 лет. Фактически это надмыщелковый перелом с вертикальным компонентом. Обозначения Т и Y указывают направление линии перелома. Т-образный перелом имеет единичную поперечную линию, в то время как Y-образный перелом представлен двумя косыми линиями перелома через надмыщелковые гребни. Классификация основана на степени расхождения костных фрагментов.

Самый частый механизм — это прямой удар, вгоняющий локтевой отросток в дистальный отдел плеча в зоне блока. Положение локтя в момент удара определяет сгибательный или разгибательный характер смещения фрагментов. Чаще встречается разгибание или заднее смещение фрагмента. Эти переломы нередко сопровождаются ротационным компонентом в результате тяги мышц, прикрепляющихся к надмыщелкам. Мыщелки могут отделяться друг от друга или от диафиза плечевой кости. Степень отделения зависит от направления и силы воздействия повреждающего механизма и мышечного тонуса.

При осмотре отмечается укорочение предплечья. При разгибательных переломах наблюдаются углубление на задней поверхности плеча и выступание локтевого отростка. Все переломы подобного ряда, за исключением переломов I типа, нестабильны.

Четыре типа межмыщелкового перелома дистального отдела плечевой кости. I тип — перелом между головкой мыщелка и блоком без смещения. Ко II типу относят перелом, при котором блок и головка мыщелка разделены, но не ротированы во фронтальной плоскости. При переломе III типа имеются разделение и ротация фрагментов. Для перелома IV типа характерно сильное раздробление суставной поверхности с расхождением мыщелков

На снимках в переднезадней и боковой проекциях можно наблюдать раздробление, и интерпретация в этих случаях затруднена из-за захождения краев фрагментов друг на друга. Классификация межмыщелковых переломов основана на степени расхождения отломков и их смещения от проксимального отдела диафиза плечевой кости. В общем смещение мыщелков связано с воздействием большой повреждающей силы. Класс Б: I тип (без смещения). Между головкой мыщелка плечевой кости и блоком нет расхождения.

Класс Б: II тип (отрыв). Имеется расхождение между головкой мыщелка и блоком без ротации во фронтальной плоскости. Это указывает на то, что связки капсулы интактны и продолжают удерживать фрагменты в нормальном положении.

Класс Б: III тип (расхождение с ротацией). Между головкой мыщелка и блоком имеется расхождение с ротацией фрагментов. Ротация вторична в результате тяги мышц, прикрепляющихся к надмыщелкам. Класс Б: IV тип (сильное раздробление и расхождение). Имеется сильное раздробление суставной поверхности со значительным расхождением мыщелков плечевой кости.

Иногда эти переломы сочетаются с нервно-сосудистыми нарушениями.

Лечение межмыщелковых переломов плечевой кости

Авторы рекомендуют наблюдать и лечить всех больных с межмыщелковыми переломами класса Б в условиях стационара.

Класс Б: I тип (переломы без смещения). Это стабильный перелом и его можно лечить наложением длинной задней лонгеты с предплечьем в нейтральном положении. Следует сразу же использовать перевязь, приподнятое положение конечности и пузырь со льдом. Активные двигательные упражнения можно начинать через 2—3 нед.

Класс Б: II—IV типы (переломы со смещением и ротацией). Эти переломы встречаются нечасто, трудно поддаются лечению и требуют неотложной консультации ортопеда. Лечение варьируется от применения циркулярной гипсовой повязки (для престарелых больных) до внутрикостного остеосинтеза. Выбранная программа лечения зависит от типа перелома, степени активности больного, мнения и прошлого опыта консультирующего хирурга-ортопеда.

Неотложная помощь включает шинирование перелома лонгетой в первоначальном положении и прикладывание льда. Хирургическая фиксация и скелетное вытяжение — два наиболее часто выбираемых метода лечения.

Осложнения межмыщелковых переломов плечевой кости

Межмыщелковым переломам плечевой кости могут сопутствовать несколько осложнений.

1. Наиболее часто встречающееся осложнение — это потеря функции локтевого сустава.

2. Повреждение сосудисто-нервного пучка встречается редко.

3. Нечастыми осложнениями являются неправильное сращение и несращение.

— Также рекомендуем «Перелом латерального мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение»

Оглавление темы «Переломы плечевой кости»:

1. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости Посадаса. Диагностика и лечение
2. Межмыщелковые переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
3. Перелом латерального мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
4. Перелом медиального мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
5. Перелом головки мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
6. Перелом медиального надмыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
7. Перелом диафиза плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
8. Переломы проксимального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
9. Переломы хирургической шейки плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
10. Перелом анатомической шейки плечевой кости. Диагностика и лечение

Перелом головки мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение

Переломы суставной поверхности плечевой кости ограничиваются головкой мыщелка и блоком плечевой кости и как изолированные повреждения встречаются редко. Часто они сочетаются с задним вывихом локтя. Переломы головки мыщелка могут быть как типа А, так и типа Б. Переломы типа А приводят к отрыву незначительного дистального костного фрагмента, в то время как переломы типа Б связаны с отделением большего дистального фрагмента головки мыщелка.

Класс Г: I тип — переломы головки мыщелка плечевой кости

Как правило, механизм перелома — это результат удара, нанесенного по вытянутой руке. Сила передается через лучевую кость к головчатому возвышению. На головке мыщелка нет места прикрепления мышц и поэтому фрагмент может остаться несмещенным. В некоторых случаях смещение отломка наступает при движениях в локтевом суставе.

В самом начале может наблюдаться скрытый период, когда нет никаких признаков перелома. Позже по мере растяжения капсулы сустава кровью могут возникнуть весьма сильная боль и припухлость. Смещение сломанного фрагмента кпереди в лучевую ямку может привести к неполному болезненному сгибанию. При смещении отломка кзади объем движений остается полным; однако сгибание усиливает болезненность.

На боковой рентгенограмме обычно выявляется фрагмент, располагающийся спереди и проксимальнее основной части головки мыщелка.

При переломах класса Г часто наблюдаются переломы головки лучевой кости.

Лечение перелома головки мыщелка плечевой кости

Класс Г: тип IA. Методом выбора является хирургическое удаление фрагмента. Неотложная помощь состоит в иммобилизации задней лонгетой, прикладывании пузыря со льдом, придании конечности приподнятого положения и назначении анальгетиков.

Класс Г: тип IБ. Показана неотложная консультация ортопеда для репозиции. Для восстановления нормальных движений в плечелучевом суставе важна точная репозиция.

Осложнения перелома головки мыщелка плечевой кости

Переломы класса Г могут иметь следующие осложнения:

1) посттравматический артрит;

2) ишемический некроз костного фрагмента;

3) ограничение движений в локтевом суставе.

Переломы блока головки плечевой кости встречаются крайне редко и требуют неотложной консультации и ортопедического лечения.

— Также рекомендуем «Перелом медиального надмыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение»

Оглавление темы «Переломы плечевой кости»:

1. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости Посадаса. Диагностика и лечение
2. Межмыщелковые переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
3. Перелом латерального мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
4. Перелом медиального мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
5. Перелом головки мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
6. Перелом медиального надмыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
7. Перелом диафиза плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
8. Переломы проксимального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
9. Переломы хирургической шейки плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
10. Перелом анатомической шейки плечевой кости. Диагностика и лечение

Чрезмыщелковый перелом плеча наблюдается не так часто, но он считается тяжелой травмой.

Повреждение со смещением обломков кости появляется в основном во время падения на вытянутые руки вперед. Перелом может быть закрытым, открытым, со смещением и без смещения. Открытый сопровождается тяжелыми ранами и повреждениями мягких тканей плеча.

Зачастую повреждение проявляется у маленьких детей, это связано с незрелостью костной ткани. Чтобы не возникло осложнений и серьезных проблем со здоровьем важно знать главные проявления этого повреждения, симптомы, особенности течения и способы лечения.

Причины

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости происходит во время падений, ударов левой или правой руки. Эти травмы у взрослых связаны с анатомическими особенностями строения плечевой кости.

Переломы мыщелков проявляются из-за падения на заднюю часть локтей. Однако данное явление наблюдается в редких случаях. Часто закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой со смещением проявляется во время падения на землю на вытянутые руки перед собой или при прямом ударе локтевого сустава.

В основном травма проявляется при наличии сильного истончения ткани в мыщелках, что делает это место более уязвимым.

Причины у детей

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей связан со структурой строения костной ткани и низкими прочными качествами. Дети всегда активны, они бегают, прыгают, по этой причине у них наблюдается высокая вероятность получения данной травмы во время активных игр.

Симптомы

Если произошёл чрезмыщелковый перелом правой плечевой кости, у человека могут проявиться такие симптомы:

• острые боли в локтевом суставе. Повышение болезненных чувств наблюдается во время незначительного надавливания рядом с мыщелками;
• появление хруста костей;
• на ощупь рука становится горячей;
• область травмы быстро опухает;
• во время открытого перелома со смещением может возникнуть сильное кровотечение. В отдельных случаях отломки могут выходить наружу, при этом они повреждают структуру кровеносных сосудов. Все это приводит к большой потере крови;
• в зоне травмы может образоваться гематома синюшного цвета;
• затрудненные передвижения локтевого сустава;
• неестественное положение руки ниже локтя.

Чтобы обнаружить чрезмыщелковый перелом плечевой кости без смещения или со смещением требуется провести адекватное обследование.

Особенности диагностики

При первых симптомах данной травмы больного требуется доставить в больницу, далее выполняется рентгенография. Она поможет обнаружить присутствие перелома в кости и его важные нюансы. Рентген позволит выявить изменение положения обломков.

Помимо рентгенографии требуется провести компьютерную томографию. Этот вид обследования позволяет выявить точную картину. Дополнительно больной должен сдать общий анализ крови и мочи. Это поможет обнаружить сопутствующие патологии.

Как провести первую помощь

Если у пострадавшего возник закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением, то можно на месте провести первую помощь. Но предварительно обязательно требуется вызвать скорую помощь.

При оказании первой помощи стоит выполнить следующие действия:

• первым делом требуется обездвижить конечность;
• далее выполняется обезболивание;
• если у пострадавшего в результате травмы возникла открытая рана, то первым делом требуется остановить кровотечение. При артериальном кровотечении нужно наложить жгут; важно не допускать попадания грязи и инфекции в область раны;
• для перевязки раны используется бинт или стерильная повязка;
• чтобы устранить отек на место повреждения прикладывается холод.

Методы лечения

Если обнаружен чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением, то больного требуется сразу доставить в больницу. Там выполняется диагностика, и проводятся требуемые лечебные мероприятия. На место перелома накладывается гипсовая повязка на месяц.

При сложных переломах рекомендуется стационарная лечебная терапия, при которой выполняются разные методики:

• ручная репозиция. Этот вид лечения выполняется при простом переломе со смещением. Во время него производится сопоставление обломков и фиксирование гипсом. Снятие гипса выполняется через 1,5−2 месяца;
• поверхностный остеосинтез. Его выполняют в ситуациях, когда проведение ручной репозиции нельзя или возник процесс повторного расхождения обломков. Их фиксирование производится пластинами или спицами;
• проведение погружного остеосинтеза. Этот метод рекомендуется проводить при сложных переломах. При этом фиксирование обломков проводится изнутри при помощи спицы.

При легком повреждении без смещения врач назначает амбулаторное лечение.

Особенности восстановления

Чрезмыщелковый перелом правого плеча является сложной травмой, после которой требуется достаточно длительное восстановление. При проведении реабилитации выполняются меры, которые должны быть направлены на профилактическую терапию при осложнениях и приведение в норму двигательных функций.

Восстановительная терапия должна состоять из следующих важных мер:

• применение медикаментов;
• выполнение физиотерапевтических процедур;
• массаж и лечебная гимнастика;
• правильный рацион питания.

Обязательно в этот период требуется уделить внимание питанию, оно должно быть здоровым и полноценным. В нем должен быть высокий уровень кальция и белка.

Данные элементы требуются для укрепления, регенерации костной ткани и для нормального заживления перелома.

Для того чтобы облегчить самочувствие и ускорить восстановление поврежденной костной ткани назначаются следующие виды препаратов:

• лекарства с противовоспалительным действием. Они нужны для снижения болей и устранения отеков;
• применение хондропротекторов. Во время наличия внутрисуставных переломов часто обнаруживается повреждение хрящевой ткани. Для ее восстановления назначают такие препараты, как Артра, Терафлекс, Хондроксид;
• препараты с содержанием кальция. Их рекомендуется принимать при любом переломе. Хорошими являются Кальций-Д3-Никомед, Кальцемин;
• витамины группы В. Обеспечивают защиту нервным волокнам от повреждений, стимулируют восстановление мышечной ткани и связок.

Видео

Видео в статье, которое предоставлено ниже, описывает процесс остеосинтеза чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей.

Рассматривая, что такое чрезмыщелковый перелом плечевой кости, стоит обратить внимание на его главные особенности. Травма является достаточно сложной, и это доказывают многочисленные фото в интернете, поэтому она требует более длительного лечения и дальнейшей реабилитации.

Важно вовремя обнаружить и обратиться к врачу. Данные мероприятия помогут избежать осложнений и серьезных проблем со здоровьем.